精神科护理安全管理查房

1、 精神科精神科 护理安全管理护理安全管理 前言前言 精神病人精神病人, ,特别是重性精神病人由于受特别是重性精神病人由于受症状的支症状的支 配配, ,其思维、情感、意志、行为常处在幻觉、妄想之其思维、情感、意志、行为常处在幻觉、妄想之 中中, ,加之服用抗精神病药物加之服用抗精神病药物, ,有明显的有明显的药物副作药物副作用及镇用及镇 静作用静作用, ,导致某些导致某些行为不能自控行为不能自控、不计后果不计后果或因患者或因患者 感觉迟钝感觉迟钝, ,随时都有可能发生意想不到的安全事件。随时都有可能发生意想不到的安全事件。 护理安全事故不仅给病人及家属带来痛苦，也对护理安全事故不仅给病人及家属带

2、来痛苦，也对 医院正常的工作秩序和工作人员的自信心带来危机。医院正常的工作秩序和工作人员的自信心带来危机。 因此采取行之有效的护理安全管理措施因此采取行之有效的护理安全管理措施, ,把护理安全把护理安全 管理贯穿于护理工作的各个环节管理贯穿于护理工作的各个环节, ,才能确保护理质量才能确保护理质量 的提高。的提高。 学习目的学习目的 v发现精神病人安全管理中存在的风险发现精神病人安全管理中存在的风险 v提出精神科护理风险的应对策略提出精神科护理风险的应对策略 v提高护理人员的安全意识提高护理人员的安全意识 内容内容 v一、护理风险的定义与后果一、护理风险的定义与后果 v二、精神科常见的护理风险

3、二、精神科常见的护理风险 v三、护理风险原因分析三、护理风险原因分析 v四、护理风险的防范对策四、护理风险的防范对策 一、护理风险一、护理风险 v什么是护理风险？什么是护理风险？ 是指医院内患者的护理过程中，有可能发生是指医院内患者的护理过程中，有可能发生 的一切不安全事件，包括护理意外、自杀、的一切不安全事件，包括护理意外、自杀、 出走、跳楼、跌倒、自伤、噎食等。出走、跳楼、跌倒、自伤、噎食等。 v护理风险发生后的后果？护理风险发生后的后果？ 患者、家属造成痛苦；患者、家属造成痛苦； 医院的正常工作秩序受影响医院的正常工作秩序受影响 工作人员的自信心带来危机工作人员的自信心带来危机 二、精神

4、科常见的护理风险二、精神科常见的护理风险 v请问精神科护理中存在哪些风险？请问精神科护理中存在哪些风险？ 风险因素风险因素 v自杀、自伤：自杀、自伤：跳楼、服药自杀、自缢跳楼、服药自杀、自缢. . v逃跑：逃跑： v噎食：噎食： v冲动、他伤：冲动、他伤： v跌倒：跌倒： 三、精神科护理风险原因分析三、精神科护理风险原因分析 （一）精神疾病的特殊性：（一）精神疾病的特殊性： 受精神症状影响受精神症状影响 无自知力：无自知力： 认知判断能力下降：认知判断能力下降： 原因分析原因分析 （二）环境因素（二）环境因素 门窗的牢固性门窗的牢固性 可能的各种危险情境或物可能的各种危险情境或物 原因分析原因

5、分析 （三）人员因素（三）人员因素 v安全意识不足安全意识不足 v人员安排不合理：人员安排不合理： v对危险的认识不够和评估不准确对危险的认识不够和评估不准确 v没有把握住关键点：没有把握住关键点： 需要关注的重点病人需要关注的重点病人 危险时间段危险时间段 环境中的危险情况环境中的危险情况 病人危险行为病人危险行为 原因分析原因分析 （四）制度因素（四）制度因素 v安全管理制度落实不到位安全管理制度落实不到位 没有按照规定进行安全检查或安全检查不到位没有按照规定进行安全检查或安全检查不到位 未严格执行查对制度未严格执行查对制度 未严格执行护理操作规范未严格执行护理操作规范 v护理安全管理机制

6、不够健全和监督不力护理安全管理机制不够健全和监督不力 机构不健全机构不健全 监控不力监控不力 四、精神科护理安全管理的对策四、精神科护理安全管理的对策 （一）健全护理安全管理机制（一）健全护理安全管理机制 （二）护理安全管理工作制度化、常规化和规范化（二）护理安全管理工作制度化、常规化和规范化 （三）将安全管理工作贯穿于整个护理工作过程，并（三）将安全管理工作贯穿于整个护理工作过程，并 现场操作流程现场操作流程 （四）确立高危环节、高危对象、加强预见性措施（四）确立高危环节、高危对象、加强预见性措施 （五）抓关键、去薄弱、确保安全质量（五）抓关键、去薄弱、确保安全质量 （六）创造有利于患者的安

7、全环境（六）创造有利于患者的安全环境 （七）细化、规范化治疗室、急救物品的管理（七）细化、规范化治疗室、急救物品的管理 （八）加强护理人员安全素质教育（八）加强护理人员安全素质教育 精神科常见危险评估精神科常见危险评估 精神病人冲精神病人冲 动危险评估动危险评估 精神病人跌精神病人跌 倒危险评估倒危险评估 精神科精神科 风险风险 精神病人自精神病人自 杀危险评估杀危险评估 风险评估流程风险评估流程 入院评估入院评估 建立病人风险评估和干预流建立病人风险评估和干预流 程，将精神病人的风险管理程，将精神病人的风险管理 纳入护理工作流程纳入护理工作流程 筛选出高风险筛选出高风险 的病人的病人 根据评

8、分调整根据评分调整 干预措施干预措施 为家属和社区为家属和社区 护理提供信息护理提供信息 住院评估住院评估 出院评估出院评估 精神病人跌倒危险评估精神病人跌倒危险评估 病人跌倒危险因素病人跌倒危险因素 v生理因素生理因素 平衡失调和步态不稳平衡失调和步态不稳 感觉系统功能障碍感觉系统功能障碍 视力减退视力减退 骨骼和关节退性性病变骨骼和关节退性性病变 v疾病因素：疾病因素： 心脑血管系统疾病心脑血管系统疾病 导致意识丧失的疾病导致意识丧失的疾病 精神状态缺失精神状态缺失 骨关节疾病骨关节疾病 影响视力的眼部疾病影响视力的眼部疾病 其他慢性疾病其他慢性疾病 v药物因素药物因素: 镇静药、降压药、

9、抗精神病药、降糖药镇静药、降压药、抗精神病药、降糖药. v其他因素其他因素 环境拥挤、地面滑、光线不足环境拥挤、地面滑、光线不足 精神病人自杀危险评估精神病人自杀危险评估 v自杀危险因素：自杀危险因素： v一般有以下一般有以下4-54-5个危险因素，就应该认为该个体个危险因素，就应该认为该个体 处于自杀的高危时期处于自杀的高危时期 自杀危险因素评估自杀危险因素评估 项目项目是是否否项目项目是是否否 自杀家族史自杀家族史药物和酒精滥用史药物和酒精滥用史 自杀未遂史自杀未遂史近期有躯体和心理创伤近期有躯体和心理创伤 自杀自杀计划计划独居并与他人失去联系独居并与他人失去联系 丧失事件如：亲人去死、丧

10、失事件如：亲人去死、 离婚、分居离婚、分居 抑郁症或因抑郁住院抑郁症或因抑郁住院 庭因损失、个人虐待、暴庭因损失、个人虐待、暴 力或个人遭受性虐待失去力或个人遭受性虐待失去 稳定稳定 安排个人财产或后事安排个人财产或后事 精神病史精神病史绝望和无助感绝望和无助感 显示一种或多种显示一种或多种深刻的情深刻的情 感特征，感特征，如愤怒、攻击性、如愤怒、攻击性、 孤独、内疚、敌意、悲观、孤独、内疚、敌意、悲观、 失望失望 特别的行为或情绪特征特别的行为或情绪特征，如，如 冷漠、退缩、隔离、易激惹、冷漠、退缩、隔离、易激惹、 恐慌、焦虑或社交、饮食、恐慌、焦虑或社交、饮食、 睡眠工作习惯的改变睡眠工作

11、习惯的改变 注：注：4-54-5分为高危，需要进行及时的危机干预分为高危，需要进行及时的危机干预 项目项目 无证据无证据 0分分 部分证据部分证据 1分分 明确证据明确证据 2分分 暴力历史暴力历史 攻击行为：直接、间接、言语攻击行为：直接、间接、言语 情绪：情绪：敌意、易激惹、怨恨、怀疑敌意、易激惹、怨恨、怀疑 精神症状：精神症状：妄想、命令性幻觉、其他幻觉、妄想、命令性幻觉、其他幻觉、 兴奋躁动兴奋躁动 入院方式：入院方式：被动（哄骗）、强迫（约束）被动（哄骗）、强迫（约束） 治疗态度：治疗态度：被动、不合作被动、不合作 自自知力：部分、完全缺失知力：部分、完全缺失 酒、药物依赖：酒依赖、

12、药物依赖酒、药物依赖：酒依赖、药物依赖 精神病人的暴力危险评估表精神病人的暴力危险评估表 v 发生护理不良事件主要原因： v 查对制度落实不到位。 v 不严格执行护理规章制度。 v 环境因素。因地面光滑，有水更滑，致使病人 跌倒；加之病人多、病床拥挤，病人间易出现 争吵、打架现象。 v 低年资护士较多，工作经验不足，对一些专科 知识、基本常识、操作规程掌握不牢固。工作 流程不熟悉、查对制度落实不到位，对发生的 病情变化不能及时判断，而导致不良事件的发 生，特别是护工素质差造成伤害病人事件。 v 护士长管理力度不够，每天忙于日常事务，对 年轻护士培训不够，病人的健康教育也不到位。 v 护理部督导

13、力度不大，对重点环节、重点人群 疏于管理，新上岗护士培训不到位。 v 优质病房危险物品的管理不严。 v预防护理不良事件发生的措施： v认真学习护理核心制度，严格执行医嘱查对制 度，发放口服药要做到“三查八对”，要二人 以上看病人口服下肚，且护士长除特殊情况外 必须参与发药。科室应组织本科护理人员学习 各项工作流程及标准，因为只有人人掌握了流 程和标准才能正确执行。 v严格执行分级护理制度，密切观察病人病情变 化，对“四防”病人、特殊病人按要求分开房 间管理，严格执行巡视制度。严格做好交接班 （口头交班、书面交班、床头交班） v 护士长加强管理，做好对病人的病情评估，责 1班护士第一时间评估新入院病人，报告护士 长和责任组长再次评估病人，并做好相应的护 理措施。带出病人检查一定要1：1或1：2的 工作人员，必要时保卫科协助。 v 各项护理措施落实到位，健康教育达到预期效 果，防止跌倒、他伤、自伤等。 v 学习相关法律知识，提高护士安全防范意识。 对特殊病人、特殊治疗、特殊用药一定要有安 全警示，可在重点交班本、病室黑板上重点加 以提醒。 v 护理部及科室加强新护士、年轻护士、护工的 培训，并注重培训效果。 v 加强医护之间、护护之间、护患之间的沟通， 得到相互支持和理解。 v 加强危险物品的管理。优质病房和