医学影像诊断学：中枢神经系统（实习课）

1、中枢神经系统（实习课） 主要内容主要内容 一、正常解剖结构 二、正常影像学表现 三、异常影像学表现 一、正常解剖一、正常解剖 颅骨颅骨 断层断层 二、正常影像学表现二、正常影像学表现 正常正常X X线表现线表现 （一）头颅平片 1.头颅大小与形状 2.颅骨骨质、密度与结构 3.颅缝与囟门 4.颅壁压迹 5.颅底 6.颅内非病理性钙化 钙化 （1）松果体钙化 （2）大脑镰钙化 （3）床突间钙化 （4）侧脑室脉络丛钙化 （5）其他 压迹 （1）脑膜中动脉压迹 （2）脑回压迹 （3）蛛网膜颗粒压迹 （4）板障静脉压迹 （5）导静脉压迹 脑膜中脑膜中 动脉压动脉压 迹迹 脑回压迹脑回压迹 观察要点：观

2、察要点： 颅骨板障结构 颅缝：人字缝、冠状缝、矢状缝 蝶骨 眼眶 颞骨岩部，内听道 鼻中隔、鼻甲 上颌骨、下颌骨 额窦、筛窦、上颌窦 观察要点：观察要点： 颅骨板障结构 颅缝 上颌窦、蝶窦 颅底：颅前窝、颅中窝、颅后 窝 蝶鞍结构：前床突、后床突、 鞍底 11.7 9.5 棘孔 卵圆孔 破裂孔 头颅头颅X X线片报告形式线片报告形式 头颅各骨骨质结构完整，密度正常，未见骨质 破坏、骨质疏松等骨质异常改变，未见骨折X 线征；脑血管压迹清晰，颅缝无增宽。蝶鞍大 小形态未见异常。 诊断意见：头颅平片未见异常 正常X线表现 （二）DSA 1.颈内动脉系统 2. 椎基底动脉系统 颈 内 动 脉 造 影

3、眼动脉 大脑前 动脉 大脑中 动脉 颈内 脉脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 椎 动 脉 造 影 椎动脉 小脑下后动脉 基底动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 小脑下前动脉 正常正常X X线表现线表现 （三）脊柱平片 1. 正位片 2. 侧位片 颈椎 腰椎 CT 正常正常CTCT表现表现 （一）正常头颅（一）正常头颅CTCT OMLorbitomeatal line 正常CT非病理性钙化 松果体及侧脑室脉络丛钙化 松果体钙化 基底节及松果体钙化 大脑镰钙化 齿状核钙化 双侧苍白球钙化 CT 增 强 脑增强CT 报告形式 脑中线居中无移位，脑室系统无扩张，各沟裂池 不宽，脑实质密度均匀，未见异常强化影，颅

4、骨 骨质未见异常。 诊断意见：脑CT增强未见异常 （二）正常脊柱（二）正常脊柱CTCT 脊柱横断面脊柱横断面CTCT解剖解剖-椎弓根层面椎弓根层面 脊柱横断面CT解剖-椎间孔层面 脊柱横断面CT解剖-椎间盘层面 正常正常MRIMRI表现表现 （一）头颅正常MRI表现 1. 横轴位 2. 冠状位 3. 矢状位 第四脑室层面 视交叉层面 基底核区层面 半卵圆中心层面 正中矢状面 脑MR报告形式 脑中线居中无移位，脑室系统无扩张，各沟裂池 不宽，脑实质信号均匀，未见异常信号影，颅骨 骨质未见异常。 诊断意见：脑MR平扫未见异常 （二）脊柱的正常（二）脊柱的正常MRIMRI表现表现 椎体的附件包括：

5、椎弓根(椎板) 棘突 横突 上、下关节突 下关节突 上关节突 下关节突 上关节突 椎弓 关节突关节腔 T1WIT2WI 正正 常常 脊脊 柱柱 MRMR 三、异常影像学表现三、异常影像学表现 异常异常X X线表现线表现 ( (一）头颅一）头颅 头颅大小、形态改变 颅骨骨质结构变化 颅内压增高 蝶鞍变化 病理性钙化 头颅大小与形状变化头颅大小与形状变化 头颅增大 常见于脑积水，畸形性骨炎，骨纤维异常增殖症，肢端肥大症 头颅变小 常见于脑小畸形，狭颅症 头颅变形 常见于狭颅症，粘多糖病，一侧大脑发育不全 畸形性骨炎 骨纤维异常增殖症 狭颅症 颅骨骨质结构变化颅骨骨质结构变化 颅骨缺损 颅骨增生 颅

6、骨连续性中断 肺癌颅骨单发性溶骨性转移瘤 骨转移瘤 老年妇女的额骨增生 额骨凹陷性骨折 颅内压增高颅内压增高 颅缝增宽 脑回压迹增多 蝶鞍改变 颅高压 蝶鞍的变化蝶鞍的变化 蝶鞍增大与吸收 蝶鞍变形 病理性钙化 肿瘤性、炎症、寄生虫、脑血管疾病 （二）脑血管造影（二）脑血管造影 脑血管移位 脑血管形态改变 脑血循环改变 肿瘤血管的形态和分布 动脉瘤 动静脉畸形 动静脉畸形 动静脉畸形 动静脉畸形 颈动脉狭 窄治疗前 颈动脉狭 窄治疗后 大脑中动脉闭塞治疗前大脑中动脉闭塞治疗后 脑膜瘤 脑膜瘤DSA （三）脊椎平片（三）脊椎平片 脊椎曲度的变化 脊柱破坏 脊柱骨质增生 脊柱形态变化 椎间隙变化

7、椎体血管瘤 异常异常CTCT表现表现 头颅头颅CTCT异常表现异常表现 1、脑实质密度改变 2、结构、形态改变 3、对比增强改变 （一）密度改变高密度病灶 甲状旁腺功能低下 （一）密度改变低密度病灶 星型细胞瘤 脑梗死 颅咽管瘤 并脑积水 （一）密度改变混杂密度病灶 脑挫裂伤 （二）结构、形态改变 占位效应：右侧侧脑室受压、 变形、移位，中线结构左移 左侧额顶骨骨折 （三）对比增强改变 明显强化：脑膜瘤、垂体瘤、恶性胶质瘤 轻度强化：一级星形细胞瘤 无强化：囊肿、坏死、水肿 均匀强化：脑膜瘤、星形细胞瘤 不均匀强化：颅咽管瘤、畸胎瘤、脑脓肿 明显均一强化：脑膜瘤 环形强化：脓肿 异常异常MRI

8、MRI表现表现 （一）头颅异常MRI表现 1、脑实质信号改变 2、结构形态改变 3、脑血管改变 4、对比增强改变 （一）脑实质信号改变 1、T1WI 低、T2WI高 脑内原发肿瘤、转移瘤、梗死灶、脑软化 、脱髓鞘病变、脑脊液种植或播散、脑积 水、脑脓肿及炎性病变 星形细胞瘤 脑胶质瘤 蛛网膜囊肿 脑转移瘤 转移瘤 脑积水 腔隙性脑梗塞 脑瘤术后 2、T1WI低信号、T2WI低信号 动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤内血管、钙化 、骨化、纤维组织增生 钙化 陈旧性出血 3、T1WI高信号、T2WI高信号 亚急性出血、肿瘤内出血、脂肪类肿瘤 四叠体池脂肪瘤 T1WI T2WI T1WI+STIRT1WI T2WI T1WI+STIR 4、T1WI高、T2WI低 急性出血、黑色素瘤、少量垂体瘤 及肿瘤 卒中 （二）脊髓和脊椎异常MRI表现 1、椎管内病变 2、脊髓改变 椎管内胆脂瘤 研究热点 3D Reconstruction3D Reconstruction MR PerfusionMR Perfusion T2 MTT CBF DWIT2 MTT CBF DWI 用来反映组织微循环的分布及其血流灌注情况， 评估局部组织的活力和功能的磁共振技术。 MRSMRS 利用核磁共振现 象及其化学位移或自 旋耦合作用，进行特 定原子核及其化合物 分析的一种检测方法。