i的预防和治疗课件

1、PIPI的预防与治疗的预防与治疗 1i的预防和治疗 内容简介内容简介 PI概念 PI预防 PI治疗 2i的预防和治疗 PI概念概念 压力性损压力性损伤：是发生皮肤和/或皮下软组织的局限 性损伤，通常发生在骨隆突处或医疗或其他医疗设 备有关的损伤。变现为局部组织受损但表皮完整或 开放性溃疡并可能伴有疼痛。剧烈和/或持续存在的 压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现。 3i的预防和治疗 PI的预防的预防 进行风险评估，以识别有发生压疮危险的高危人群。 1987年以来美国健康保健政策研究机构（AHCPR）、欧洲压 疮顾问小组（EPUAP）推荐使用的预测压疮风险的工具 BradenBraden评估表

2、评估表 4i的预防和治疗 5i的预防和治疗 评分评分 内容内容 评估计分标准评估计分标准评评 分分 1 1分分2 2分分3 3分分4 4分分 2 2、潮、潮 湿湿程程 度：皮度：皮 肤暴露肤暴露 于潮湿于潮湿 中的程中的程 度度 持续潮湿持续潮湿: : 每次移动或每次移动或 翻动病人时翻动病人时 几乎总是看几乎总是看 到到皮肤被分皮肤被分 泌物、尿液泌物、尿液 等浸湿。等浸湿。 常常潮湿常常潮湿: : 皮肤频繁受皮肤频繁受 潮，潮，床单至床单至 少每班更换少每班更换 1 1次次。 偶尔潮湿偶尔潮湿: : 皮肤偶尔潮皮肤偶尔潮 湿，湿，床单需床单需 每天额外更每天额外更 换换1 1次次。 罕见潮

3、湿罕见潮湿: : 皮肤通常是皮肤通常是 干的，床单干的，床单 按常规时间按常规时间 更换。更换。 评分评分 内容内容 评估计分标准评估计分标准评评 分分 1 1分分2 2分分3 3分分4 4分分 1 1、感、感 知知能能 力：对力：对 压力所压力所 致不适致不适 的反应的反应 能力能力 完全受限完全受限: : 由于意识水由于意识水 平下降或用平下降或用 镇静药后或镇静药后或 体表大部分体表大部分 痛觉能力受痛觉能力受 限所致对疼限所致对疼 痛刺激无反痛刺激无反 应。（应。（深浅深浅 昏迷病人昏迷病人） 大部分受限大部分受限: : 对疼痛刺激有反对疼痛刺激有反 应，但不能用语应，但不能用语 言表

4、达，只能用言表达，只能用 呻吟、烦躁不安呻吟、烦躁不安 表示，（表示，（昏睡、昏睡、 谵妄谵妄）或有感觉）或有感觉 障碍，身体一半障碍，身体一半 以上痛觉或感受以上痛觉或感受 不适能力受损。不适能力受损。 （高位截瘫、偏高位截瘫、偏 瘫瘫） 轻度受限轻度受限: : 对指令性语对指令性语 言有反应，言有反应， 但不能经常但不能经常 用语言表达用语言表达 不适（不适（嗜嗜 睡睡）；或有）；或有 1-21-2个肢体个肢体 感受疼痛能感受疼痛能 力或不适能力或不适能 力受损。力受损。 （单瘫单瘫） 无损害无损害: : 对指令性对指令性 语言有反语言有反 应，无感应，无感 觉受损。觉受损。 6i的预防和

5、治疗 评分评分 内容内容 评估计分标准评估计分标准评评 分分 1 1分分2 2分分3 3分分4 4分分 1 1、感、感 知知能能 力：对力：对 压力所压力所 致不适致不适 的反应的反应 能力能力 完全受限完全受限: : 由于意识水由于意识水 平下降或用平下降或用 镇静药后或镇静药后或 体表大部分体表大部分 痛觉能力受痛觉能力受 限所致对疼限所致对疼 痛刺激无反痛刺激无反 应。（应。（深浅深浅 昏迷病人昏迷病人） 大部分受限大部分受限: : 对疼痛刺激有反对疼痛刺激有反 应，但不能用语应，但不能用语 言表达，只能用言表达，只能用 呻吟、烦躁不安呻吟、烦躁不安 表示，（表示，（昏睡、昏睡、 谵妄谵

6、妄）或有感觉）或有感觉 障碍，身体一半障碍，身体一半 以上痛觉或感受以上痛觉或感受 不适能力受损。不适能力受损。 （高位截瘫、偏高位截瘫、偏 瘫瘫） 轻度受限轻度受限: : 对指令性语对指令性语 言有反应，言有反应， 但不能经常但不能经常 用语言表达用语言表达 不适（不适（嗜嗜 睡睡）；或有）；或有 1-21-2个肢体个肢体 感受疼痛能感受疼痛能 力或不适能力或不适能 力受损。力受损。 （单瘫单瘫） 无损害无损害: : 对指令性对指令性 语言有反语言有反 应，无感应，无感 觉受损。觉受损。 评分评分 内容内容 评估计分标准评估计分标准评评 分分 1 1分分2 2分分3 3分分4 4分分 2 2

7、、潮、潮 湿湿程程 度：皮度：皮 肤暴露肤暴露 于潮湿于潮湿 中的程中的程 度度 持续潮湿持续潮湿: : 每次移动或每次移动或 翻动病人时翻动病人时 几乎总是看几乎总是看 到到皮肤被分皮肤被分 泌物、尿液泌物、尿液 等浸湿。等浸湿。 常常潮湿常常潮湿: : 皮肤频繁受皮肤频繁受 潮，潮，床单至床单至 少每班更换少每班更换 1 1次次。 偶尔潮湿偶尔潮湿: : 皮肤偶尔潮皮肤偶尔潮 湿，湿，床单需床单需 每天额外更每天额外更 换换1 1次次。 罕见潮湿罕见潮湿: : 皮肤通常是皮肤通常是 干的，床单干的，床单 按常规时间按常规时间 更换。更换。 7i的预防和治疗 评分评分 内容内容 评估计分标准

8、评估计分标准评评 分分 1 1分分2 2分分3 3分分4 4分分 3 3、活活 动能力：动能力： 身体活身体活 动的程动的程 度度 卧床卧床: :被被 限制在床限制在床 上。上。 坐椅子坐椅子: :不不 能步行活动，能步行活动， 不能耐受自不能耐受自 身的体重和身的体重和 ( (或或) )必须借必须借 助椅子或轮助椅子或轮 椅活动。椅活动。 偶尔步行偶尔步行: : 白天偶尔步白天偶尔步 行但距离非行但距离非 常短，大部常短，大部 分时间卧床分时间卧床 或坐椅子。或坐椅子。 经常步行经常步行: : 室外步行每室外步行每 日至少日至少 2 2 次，次， 室内步行至室内步行至 少每少每2h2h一次。

9、一次。 ( (在白天清醒在白天清醒 期间期间) ) 8i的预防和治疗 评分评分 内容内容 评估计分标准评估计分标准评评 分分 1 1分分2 2分分3 3分分4 4分分 4 4、移移 动能力：动能力： 改变和改变和 控制体控制体 位的能位的能 力力 完全不完全不 能移动能移动: : 在无人帮在无人帮 助下病人助下病人 不能改变不能改变 身体或四身体或四 肢的位置。肢的位置。 非常受限非常受限: : 偶尔能轻微偶尔能轻微 改变改变身体或身体或 四肢位置，四肢位置， 但不能经常但不能经常 改变或独立改变或独立 地改变体位。地改变体位。 轻微受限轻微受限: : 能能经常独立经常独立 地作微小的地作微小

10、的 四肢或身体四肢或身体 的移动。的移动。 不受限不受限: :不不 需要协助就需要协助就 能完成较大能完成较大 的和经常的的和经常的 体位改变。体位改变。 9i的预防和治疗 评分评分 内容内容 评估计分标准评估计分标准评评 分分 1 1分分2 2分分3 3分分4 4分分 5 5、营、营 养养摄摄 取能力取能力 非常差非常差: :a a、 很少能超过所很少能超过所 提供食物的提供食物的1/31/3； b b、每日吃、每日吃2 2餐餐 或蛋白质较少或蛋白质较少 的食物；的食物；c c、摄、摄 取水分较少；取水分较少；d d、 禁食和禁食和( (或或) )一一 直喝清流质或直喝清流质或 静脉输液静脉

11、输液55天。天。 （每天蛋白质每天蛋白质 摄入量摄入量 0.5g/kg1/21/2所供食物；所供食物； b b、每日蛋白质、每日蛋白质 摄入共达摄入共达200g200g 左右；左右；c c、偶尔、偶尔 少吃一餐，但少吃一餐，但 常常会加餐；常常会加餐；d d、 鼻饲或鼻饲或TPNTPN期间期间 能满足大部分能满足大部分 营养需求。营养需求。 （每天蛋白质每天蛋白质 摄入量摄入量1-1- 1.2g/kg1.2g/kg） 丰富丰富: :a a、每、每 餐均能吃完或餐均能吃完或 基本吃完；基本吃完；b b、 从不少吃一餐；从不少吃一餐； c c、每天通常、每天通常 吃吃200g200g优质优质 蛋白

12、质蛋白质( (如肉、如肉、 鱼、蛋等鱼、蛋等) )；d d、 不要求加餐。不要求加餐。 （每天蛋白质每天蛋白质 摄入量摄入量 1.2g/kg1.2g/kg） 10i的预防和治疗 评分评分 内容内容 评估计分标准评估计分标准评评 分分 1 1分分2 2分分3 3分分 6 6、摩摩 擦力和擦力和 剪切力剪切力 存在问题：存在问题：a a、需要需要 协助才能移动病人协助才能移动病人； b b、移动病人时皮肤、移动病人时皮肤 与床单表面没有完与床单表面没有完 全托起；全托起；c c、病人坐、病人坐 床上或椅子时经常床上或椅子时经常 出现向下滑动；出现向下滑动；d d、 肌肉痉挛、强直性肌肉痉挛、强直性

13、 收缩或躁动不安时收缩或躁动不安时 会产生持续存在的会产生持续存在的 摩擦力。（抬高床摩擦力。（抬高床 头头3030） 潜在问题潜在问题: :a a、很费很费 力地移动病人力地移动病人；b b、 在移动病人期间，在移动病人期间， 皮肤可能有某种程皮肤可能有某种程 度上滑动去抵抗床度上滑动去抵抗床 单、椅子、约束带单、椅子、约束带 的阻力；的阻力；c c、在床上、在床上 或椅子中大部分时或椅子中大部分时 间能保持良好的体间能保持良好的体 位，偶尔有向下滑位，偶尔有向下滑 动。（抬高床头动。（抬高床头 3030） 不存在问题不存在问题: :a a、 在床上或椅子上在床上或椅子上 能够独立移动；能够

14、独立移动； b b、移动期间有、移动期间有 足够的肌力完全足够的肌力完全 抬举身体及肢体；抬举身体及肢体； c c、在床上或椅、在床上或椅 子上所有时间内子上所有时间内 都能保持良好的都能保持良好的 体位。（昏迷病体位。（昏迷病 人）人） 11i的预防和治疗 BradenBraden评分评分 12-1412-14分分中度危险中度危险 15-1715-17分分轻度危险轻度危险 1111分分高度危险高度危险 12i的预防和治疗 15-1715-17分分低危者低危者 预防措施： 1、使用普通床垫或海绵垫 2、变换体位，选择侧卧位需采用30斜侧卧 位；变换体位时，抬举而不要拖动患者。 3、指导患者和陪

15、护人员自护技巧 4、加强预防性监测，每周进行Braden评分 13i的预防和治疗 12-1412-14分分中危者中危者 预防措施： 1、给予有效减压的措施；如气垫床、海绵垫、 减压敷料 2、皮肤护理 3、指导患者和陪护人员自护技巧 4、营养护理 5、加强预防性监测，每日进行Braden评分 14i的预防和治疗 1111分及以下分及以下高危者高危者 预防措施： 1、卧气垫床，每2h翻身1次 2、皮肤清洁护理3次/d 3、床头抬高的高度应30，时间30分钟 4、有PI者给予营养干预和伤口护理 5、加强预防性监测，每班进行Braden评分 6、采取以上所有措施 15i的预防和治疗 PI的治疗的治疗 PI的分期？ 常用敷 料？ 16i的预防和治疗 1期期PI 0.9%氯化钠溶液清洗局部，待干后贴泡沫 敷料或水胶体敷料7-10天换药一次 17i的预防和治疗 2期期PI 水泡直径0.5cm，0.9%氯化钠溶液清洗局 部，待干后贴泡沫敷料或水胶体敷料7