肩关节周围炎课件

1、芦万华芦万华 肩关节周围炎肩关节周围炎 肩关节的解剖肩关节的解剖 clavcle锁骨, humerus肱骨,scapula肩胛骨, articular cartilage关节软骨 acromion肩峰,coracoid喙突, glenoid关节盂，labrum关节盂唇 肩关节的解剖肩关节的解剖 v肩关节是由肩胛骨的关节盂与肱骨头组成，故又 叫肩肱关节。因为肱骨头较大，呈球形，关节盂 浅而小，仅包绕肱骨头的1/3，关节囊薄而松弛， 所以肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关 节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外 旋以及环转等运动。 v肩胛骨上还有一个呈弧形的突起叫肩峰，在肱骨 头上面，与锁

2、骨远端形成肩锁关节。 v锁骨还和胸部中间的胸骨形成胸锁关节，锁骨在 稳定整个肩关节和肩胛骨中起重要作用。 肩关节周围肌肉肩关节周围肌肉 v很多肌肉附着在肩关节的不同部位，它们作用是 在空中活动上臂。 v三角肌附着在肩胛骨和锁骨上，跨过肩关节 远端附着于肱骨中段。三角肌是最强壮的肩关节 肌肉，它可以提起上臂远离躯干，医生称这个动 作为“（肩关节）外展”。 v肩袖 三角肌下面是肩袖肌肉。肩袖由四块 肌肉（冈上肌、 冈下肌、肩胛下肌 、小圆肌 ） 组成，在肩关节周围形成强有力的袖状结构，它 们有助于控制上臂的旋转和位置。每块肌肉的止 点都通过直接长入骨的方式连于肱骨近端。 肩关节韧带组成肩关节韧带组

3、成 v韧带是连接骨间的组织，给关节提供稳定性。包 绕肩关节的关节囊是非常坚强的韧带组织，可以 防止肱骨头从关节盂内脱出。 v组成 喙肱韧带，盂肱韧带，喙肩韧带，肱二头 肌长头肌腱。 概述概述 定义定义 肩关节周围炎是指肩关节及其周围的肩关节周围炎是指肩关节及其周围的 肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的 急、慢性损伤或退行性改变，致局部急、慢性损伤或退行性改变，致局部 产生产生无菌性炎症无菌性炎症，从而引起肩部，从而引起肩部疼痛疼痛 和和功能障碍功能障碍为主症的一种疾病，为主症的一种疾病，本病本病 常发在常发在单侧肩部单侧肩部。 发病发病 多发生于多发生于5050岁

4、左右的人，中医称为岁左右的人，中医称为 “五十肩五十肩”。 因露肩当风，感受风寒湿邪所致，又因露肩当风，感受风寒湿邪所致，又 称为称为“漏肩风漏肩风”。 发病后肩关节僵硬，活动受限，故又发病后肩关节僵硬，活动受限，故又 称为称为“冻结肩冻结肩”或或“肩凝症肩凝症”。 此病此病女性女性发病率发病率略高略高于于男性男性，多见与体，多见与体 力劳动者，如不及时有效地治疗，有可能力劳动者，如不及时有效地治疗，有可能 严重影响肩关节功能活动。严重影响肩关节功能活动。 本病早期多见于本病早期多见于肱二头肌长头肌腱炎肱二头肌长头肌腱炎， 肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎及及冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎等。等。 病因病机

5、病因病机 一般认为本病的发生与一般认为本病的发生与气血不足气血不足，外感风寒外感风寒 湿邪湿邪及及外伤劳损外伤劳损有关。有关。 （一）（一）气血不足气血不足 年老体虚或因劳累过度而导年老体虚或因劳累过度而导 致肝肾精亏，气血不足，筋失所养，血虚生致肝肾精亏，气血不足，筋失所养，血虚生 痛。久之，则筋脉拘急而不用。痛。久之，则筋脉拘急而不用。 （二）（二）外感风寒湿邪外感风寒湿邪 久居湿地，风雨露宿，久居湿地，风雨露宿， 夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋 肉。在脉则血凝而不流，脉络拘急而疼痛。肉。在脉则血凝而不流，脉络拘急而疼痛。 寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而

6、不伸，痿而不寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而不伸，痿而不 用。用。 （三）（三）外伤筋骨外伤筋骨 跌扑闪挫，筋脉受损，瘀血跌扑闪挫，筋脉受损，瘀血 内阻，脉络不通，不通则痛。久之，筋脉内阻，脉络不通，不通则痛。久之，筋脉 失养，拘急不用。失养，拘急不用。 临床表现临床表现 本症的临床表现主要是本症的临床表现主要是肩痛肩痛与肩关节与肩关节功能活动受限功能活动受限。 （一）（一）疼痛疼痛 早期呈早期呈阵发性疼痛阵发性疼痛，常因天气变化及，常因天气变化及 劳累而诱发，以后逐渐发展到劳累而诱发，以后逐渐发展到持续性疼痛持续性疼痛，并，并逐渐逐渐 加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧。肩加重，昼轻夜重，夜不

7、能寐，不能向患侧侧卧。肩 部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。此外在肩关节周此外在肩关节周 围有围有广泛的压痛广泛的压痛，并可，并可向颈部及肘部放射向颈部及肘部放射。 （二）（二）功能活动受限功能活动受限 由于关节囊及肌肉的粘连，由于关节囊及肌肉的粘连， 长期废用而引起的肌力降低，且喙肱韧带固定于长期废用而引起的肌力降低，且喙肱韧带固定于 短缩的内旋位等因素，可使肩关节各向的短缩的内旋位等因素，可使肩关节各向的主动和主动和 被动活动均受限被动活动均受限。特别是当。特别是当肩关节外展肩关节外展时，出现时，出现 典型的典型的“扛肩扛肩”现象。梳头，穿衣服等动作均难现象。梳头

8、，穿衣服等动作均难 以完成。严重时，以完成。严重时，肘关节功能亦受限肘关节功能亦受限，屈肘时手屈肘时手 不能摸肩不能摸肩。日久，。日久，三角肌三角肌等可以发生不同程度的等可以发生不同程度的 废用性废用性萎缩萎缩，出现，出现肩峰突起肩峰突起，上臂上举不便上臂上举不便，后后 伸欠利伸欠利等状。等状。 临床常见肌肉病变引起的相关症状 肩胛提肌损伤.症状;颈部活动受限.和肩部以及肘 关节以上疼痛或麻木. 冈上肌损伤.症状;肩部以及肘关节以上疼痛或麻木, 平抬上臂受限 冈下肌损伤.肩部和上臂以及手指麻木疼痛 肱二头肌腱鞘炎.平举90度-120度疼痛在往上举不 痛 喙突肌损伤.后伸受限 三角肌损伤.平举后

9、伸.前抬都受限 大圆肌.小圆肌损伤.整个上肢疼痛或麻木 肩周炎的整个病程可以为三期： 开始期、冻结期、解冻期。 病程病程 开始期开始期( (初期初期) )： 是肩周炎的是肩周炎的急性发病阶段急性发病阶段， 是由于炎症、疼痛而引起反射性肌肉痉挛是由于炎症、疼痛而引起反射性肌肉痉挛 等为主的病理变化，而无有软组织粘连等等为主的病理变化，而无有软组织粘连等 不可逆转的病理改变，这是肩周炎的初期不可逆转的病理改变，这是肩周炎的初期 阶段。阶段。 本期的特点是本期的特点是肩关节不舒适肩关节不舒适及及有束缚有束缚 的感觉的感觉，疼痛疼痛可局限于肩关节的前外侧，可局限于肩关节的前外侧， 也可延伸到三角肌的抵

10、止点。肩关节逐渐也可延伸到三角肌的抵止点。肩关节逐渐 出现出现僵硬僵硬与与疼痛疼痛。 冻结期冻结期（粘连期）：这是肩周炎的（粘连期）：这是肩周炎的急性发病过急性发病过 程转变到慢性的发病阶段程转变到慢性的发病阶段，这时肩，这时肩疼痛的症状减疼痛的症状减 轻轻。但由于关节周围软组织在炎症反应以后发生。但由于关节周围软组织在炎症反应以后发生 挛缩、增生、肥厚和粘连等，严重挛缩、增生、肥厚和粘连等，严重限制了肩关节限制了肩关节 活动活动，所以此期为软组织发生器质性病理改变的，所以此期为软组织发生器质性病理改变的 阶段。阶段。 本期的本期的疼痛可轻可重疼痛可轻可重，其特点是，其特点是夜间加重而夜间加重

11、而 影响病人的睡眠影响病人的睡眠，肩关节活动时则可引起强烈的，肩关节活动时则可引起强烈的 疼痛及肌肉痉挛疼痛及肌肉痉挛，以致肩关节的，以致肩关节的活动可以完全限活动可以完全限 制制，似手被凝固、冻结一样，本期时间长短不一，似手被凝固、冻结一样，本期时间长短不一， 可以是数周、数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消可以是数周、数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消 失。失。 v 解冻期解冻期（缓解期）：（缓解期）：炎症过程自行消退炎症过程自行消退( (如如 果自然发展的话果自然发展的话) )，病理停止发展，所有的，病理停止发展，所有的 症状得到缓解，如果能症状得到缓解，如果能坚持锻炼坚持锻炼，功能可功能可 逐渐

12、得到一定恢复逐渐得到一定恢复，否则功能往往不会自，否则功能往往不会自 行恢复。行恢复。 本期特点是本期特点是 疼痛很轻微疼痛很轻微，肩关节开始，肩关节开始 逐渐地逐渐地松弛松弛，盂肱关节也逐渐地恢复较多，盂肱关节也逐渐地恢复较多 的活动，也有的个别病人肩关节的功能只的活动，也有的个别病人肩关节的功能只 是部分恢复或是呈强直而不能活动。是部分恢复或是呈强直而不能活动。 影像学检查影像学检查 vX线检查 早期常无异常，病程日久者可见 肱骨头有斑点状骨质疏松，肱骨大结节有不 规则增生和致密阴影，余无异常表现。 v肩关节造影 可见关节囊变小，其下缘呈锯齿 状，肩胛下隐窝或腋隐窝可以变小或消失。 影像学

13、检查影像学检查 治治 疗疗 推拿手法治疗推拿手法治疗 治疗原则治疗原则： 取穴及部位取穴及部位：合谷、曲池、缺盆、肩髃、肩：合谷、曲池、缺盆、肩髃、肩 贞、肩井、天宗等，肱二头肌长头肌腱、短贞、肩井、天宗等，肱二头肌长头肌腱、短 头肌腱。头肌腱。 主要手法主要手法 ： 滚、一指禅推、点、按、拿、滚、一指禅推、点、按、拿、 扳、拔伸、摇、抖、搓等。扳、拔伸、摇、抖、搓等。 肩 井 （GB 21） （足少阳胆经）（足少阳胆经） 在肩上，在肩上， 前直乳中，当前直乳中，当 大椎与肩峰端大椎与肩峰端 连线的中点。连线的中点。 肩 髃 在肩部，三角肌上，臂外展或向 （LI 15） 前平伸时，当肩峰前下方

14、凹陷处。 （手阳明大肠经） 曲 池 （LI 11） （手阳明大肠经）（手阳明大肠经） 在肘横纹在肘横纹 外侧端，屈肘，外侧端，屈肘， 当尺泽与肱骨当尺泽与肱骨 外上髁连线中外上髁连线中 点。点。 手三里 （LI 10） （手阳明大肠经）（手阳明大肠经） 在阳溪穴与在阳溪穴与 曲池穴连线上，曲池穴连线上， 肘横纹下肘横纹下2 寸处。寸处。 外 关 （SJ 5） （手少阳三焦经）（手少阳三焦经） 在前臂背侧，在前臂背侧， 当阳池与肘尖的当阳池与肘尖的 连线上，腕背横连线上，腕背横 纹上纹上 2 寸，尺骨寸，尺骨 与桡骨之与桡骨之 间。间。 合 谷 （LI 4） （手阳明大肠经）（手阳明大肠经） 在

15、手背第在手背第 1、2 掌骨间，掌骨间， 当第当第 2 掌骨桡掌骨桡 侧的中点处。侧的中点处。 天 宗 （SI 11） 在肩胛部， 当冈下窝中央 凹陷处，与第 4 胸椎相平。 1.1.放松肩前部及上臂内放松肩前部及上臂内 侧侧 患者仰卧或坐位，患者仰卧或坐位， 医者站（或坐）于患侧，医者站（或坐）于患侧， 用扌衮法或一指禅推法用扌衮法或一指禅推法 施术于患侧肩前部及上施术于患侧肩前部及上 臂内侧，往返数次，配臂内侧，往返数次，配 合患肢的被动外展、外合患肢的被动外展、外 旋活动。旋活动。 操作方法操作方法 2.2.放松肩外侧和腋后部放松肩外侧和腋后部 健侧卧位，医者健侧卧位，医者 一手握患肢的

16、肘部，一手握患肢的肘部， 另一手在肩外侧和腋另一手在肩外侧和腋 后部用滾法，配合按后部用滾法，配合按 拿肩髃，肩贞，并作拿肩髃，肩贞，并作 患肢上举，内收等被患肢上举，内收等被 动活动。动活动。 3.3.点穴点穴 患者坐位，患者坐位， 点按上述穴位。点按上述穴位。 对压痛点对压痛点( (阿是阿是 穴穴) )的重点刺的重点刺 激激.(.(弹拨弹拨) ) 4.4.肩关节摇法及内收扳法肩关节摇法及内收扳法 医者站在患者的患侧医者站在患者的患侧 稍后方，一手扶住患肩，稍后方，一手扶住患肩， 一手握住腕部或托住肘部，一手握住腕部或托住肘部， 以肩关节为轴心作环转运以肩关节为轴心作环转运 动，幅度由小到大

17、然后医动，幅度由小到大然后医 者一手托起前臂，使患者者一手托起前臂，使患者 肘屈，患臂内收，患侧之肘屈，患臂内收，患侧之 手搭在健侧肩上，再由健手搭在健侧肩上，再由健 肩绕过头顶到患肩，反复肩绕过头顶到患肩，反复 环绕环绕5757次，在此同时拿次，在此同时拿 捏患肩。捏患肩。 5.5.肩关节后伸扳法肩关节后伸扳法 医者站在患者患侧医者站在患者患侧 稍前方，一手握住患侧稍前方，一手握住患侧 腕部，并以肩部顶住病腕部，并以肩部顶住病 人患侧肩前部。握腕之人患侧肩前部。握腕之 手将患臂由前方扳向背手将患臂由前方扳向背 后，逐渐用力使之后伸，后，逐渐用力使之后伸， 重复重复2323次。次。 6.6.体

18、后拉手体后拉手 医者站在患者的健侧医者站在患者的健侧 稍后方，用一手扶健侧肩，稍后方，用一手扶健侧肩， 防止患者上身前屈，另一防止患者上身前屈，另一 手握住患侧腕部，从背后手握住患侧腕部，从背后 将患肢向健侧牵拉，逐渐将患肢向健侧牵拉，逐渐 用力，加大活动范围，以用力，加大活动范围，以 患者能够忍耐为度。患者能够忍耐为度。 7.7.提抖提抖 医者站在患侧肩外侧，医者站在患侧肩外侧， 用双手握住患肢腕部稍上方，用双手握住患肢腕部稍上方， 将患肢提起，用提抖的方法将患肢提起，用提抖的方法 向斜上牵拉。牵拉时要求患向斜上牵拉。牵拉时要求患 者先沉肩屈肘，医者缓缓向者先沉肩屈肘，医者缓缓向 斜上方牵抖

19、患肢。活动幅度斜上方牵抖患肢。活动幅度 逐渐增加，手法力量由小到逐渐增加，手法力量由小到 大，须注意用力不能过猛，大，须注意用力不能过猛， 以防发生意外。以防发生意外。 8.8.搓法搓法 用搓法由肩部用搓法由肩部 到前臂反复搓动，到前臂反复搓动， 以此作为手法操作以此作为手法操作 的结束动作。的结束动作。 物理治疗物理治疗 v可采用超短波、磁疗、蜡疗、光疗、 热疗等，以减轻疼痛、促进恢复。 对老年患者，不可长期电疗，以防 止组织弹性更加减低，反而有碍恢 复。 其他治疗其他治疗 v局部封闭疗法局部封闭疗法 将药物注射入肱二头腱将药物注射入肱二头腱 鞘内，有时选用鞘内，有时选用1%1%利多卡因利多卡因35ml35ml作颈作颈 交感神经阻滞，以减轻肩部疼痛和肌痉交感神经阻滞，以减轻肩部疼痛和肌痉 挛。挛。 v针灸疗法针灸疗法 取肩髃、肩髎、巨骨、曲池取肩髃、肩髎、巨骨、曲池 等，并可等，并可“以痛为腧以痛为腧”取穴，留针取穴，留针 20min20min，或加用艾灸。，或加用艾灸。 注意事项注意事项 1 1 有