儿科护理学教案第1、2学时

1、儿科护理学教案第 1、2 学时第 1 、 2 课时章节题目 绪论、生长发育 1 课 型 理论 教学要求及教学内容提纲教学要求 :1. 了解儿科护理学的范围。 2. 熟悉儿科护理学的特点及儿科护士 的 素质要求 3. 掌握小儿年龄分期、各期特点和保健原则。 4. 掌握生长发育的概念、 规律。教学内容 :1. 儿科护理学的范围，儿科护理学的特点。 2. 小儿年龄分期及各 期5( 生长发育特点。3. 儿科护理学的发展与展望。 4. 儿科护士的角色和素质要求。的规律和影响因素。重点与难点 :重点: 小儿年龄分期、各期特点和保健原则。生长发育的概念、规律。难点:无教学实施手段及教具运用 :讲授、提问、讨

2、论推荐参考书及预复习任务 :复习绪论，预习第二章生长发育，包括体格发育的各项评价指标。第一章 绪论第一节 儿科护理学的任务和范围儿科护理学是一门以整体护理概念为基础，研究从胎儿至青春期小儿生长发 育、卫生保健、疾病预防和临床疾病护理，以促进小儿身心健康的一门专科护理 学。儿科护理学的服务对象是不断成长中的小儿。小儿时期是人生的基础阶段，在生理、病理、免疫、疾病表现及预防等方面都与成人有不同的特点，因此，儿科护 理具有不同于成人的特征及特殊需要。一切涉及小儿时期健康和卫生保健的内容都属于儿科护理学的范围，包括正常 小儿身心成长方面的保健、小儿疾病的临床护理与预防、护理科学研究等。从年龄 范围来说

3、，应从受精卵至青少年时期。根据我国卫生部的规定，临床多以初生至14 周岁作为儿科的就诊年龄范围。随着医学模式从生物模式向生物 -心理- 社会模式的转变，儿科护理学不仅涉及 医学科学，而且涉及到心理学、教育学、社会学等方面的知识。儿科护理已由单纯 的照顾患儿生活和疾病护理，发展为全面照顾患儿的生理、心理、社会方面的需要 由单纯的患儿护理扩展为包括所有儿童的生长发育、营养与喂养、儿童保健、疾病 防治与护理，促进儿童身心健康的研究 ; 由单纯的医疗保健机构承担其任务逐渐发 展为全社会都来承担儿童的预防、保健和护理工作。其对象不仅是医院就诊的小 儿，而且还包括家庭、社区的小儿。因此，儿科护理学要达到保

4、障和促进儿童健康 的目的，必须将科学育儿知识普及到每个家庭及社区，并取得社会各方面的支持。同学们通过学习获得对健康小儿和患病小儿进行整体护理的认识，以帮助个 体、家庭和社区的儿童得到最大限度的身心健康，降低小儿发病率和死亡率，使他 们在德、智、体、美、劳方面得到全面发展，提高中华民族的整体素质。护理人员 要不断学习医学新知识、新技术，在护理工作中发挥更大的作用。第二节 儿科护理学的特点、儿童生理功能特点（ 一 ） 解剖方面小儿体格不同于成人。小儿处于不断的生长发育过程中，体重、身长、头围、 胸围、骨骼、牙齿的发育和脏器的位置均有其年龄特点，不同系统和器官生长发育的速度不同。只有掌握小儿正常的发

5、育规律，才能判断小儿的发育是否正常，及时 发现偏差，寻找原因，做好保健工作。（ 二 ） 生理方面小儿年龄越小，生长越快，所需营养物质和水分相对比成人多，婴幼儿消化系 统功能尚未成熟，故易发生腹泻、呕吐、营养缺乏等健康问题 ; 婴儿代谢旺盛，水 分占机体的比例相对较大，而肾脏功能尚未成熟，故比成人容易发生水和电解质紊 乱。小儿脉搏、呼吸次数也比成人快，其血压、周围血象、液体成分等，均与成人 有区别。儿科护理人员需掌握这些特点，才能对收集的护理资料进行正确的护理评 估。（ 三 ） 免疫方面小儿皮肤、粘膜薄嫩易破损，淋巴系统发育未成熟，体液免疫和细胞免疫均未 健全，防御能力差。新生儿因母血中 IgM

6、 分子量较大不能通过胎盘，故新生儿 IgM水平低下，易发生大肠杆菌败血症。但有些传染病如麻疹、腺病毒感染等在最初数 月却很少见，因为母体的 IgG 抗体可以通过胎盘传递给胎儿，暂时形成被动免疫， 在生后3,5个月逐渐消失，而主动免疫IgG要到6,7岁才能达到成人水平。婴幼儿 期分泌型 IgA（SIgA） 也缺乏，易发生呼吸道和消化道感染。其他体液因子如补体、 趋化因子、调理素等的活性和白细胞吞噬能力都较低，在护理中应特别注意消毒隔 离。、儿童心理社会特点在心理方面，小儿与成人有很大的差别，小儿大脑结构和功能均不成熟，其思 维与成人差别大，是可塑性最大的时期，也是受教育的最佳时期。小儿的心理发育

7、 过程受家庭、环境和教育的深刻影响，但小儿往往缺乏适应及满足需要的能力，应 对挫折的能力差，多不能合作，依赖性强，尤其在患病时更需要大人特别的保护和 照顾。在护理中应以小儿及其家庭为中心，与小儿的父母、幼教工作者、学校教师等共同配合，根据不同年龄阶段小儿的心理发育特征和心理需求，采取相应的护理 措施。三、儿科临床特点（ 一 ） 病理方面由于小儿生理功能不够成熟，相同的病因在不同年龄可引起机体不同的病理改 变。如肺炎链球菌所致的肺部感染在婴幼儿多是支气管肺炎的病理改变，而在年长 儿和成人则是大叶性肺炎的病理改变；维生素D缺乏时婴幼儿患佝偻病，而成人则 表现为软骨病。（ 二 ） 疾病方面小儿的疾病

8、种类与成人有很大的不同，婴幼儿患先天性、遗传性疾病和感染性 疾病较成人多。且患急性感染性疾病时往往起病急、来势凶猛，局限能力差，易并 发败血症，并常伴有呼吸、循环衰竭，中毒性脑病和水电解质紊乱。新生儿及体弱 儿严重感染时，往往表现为各种反应低下，如体温不升、拒食、表情呆滞、外周血 白细胞降低或不增等，并常缺乏典型的症状和体征。此外，小儿病情发展快，易反 复波动，变化多端，应密切观察及时处理。（ 三 ） 诊治方面不同年龄阶段小儿患病种类、身体表现状况均有不同特点，因此，在诊断时应 重视年龄特点。例如惊厥，在新生儿时应多考虑与产伤、窒息、颅内出血或先天异 常有关 ；6 个月以内婴儿应考虑有无婴儿手

9、足搐搦症和中枢神经系统感染 ；6 个月,3 岁小儿则以高热惊厥、中枢神经系统感染的可能性大 ；3 岁以上年长儿的无热惊厥 则以癫痫为多。此外，年幼儿因不能主动反映或准确诉说病情，在诊治过程中，应 详细向家长询问病史，严密观察病情，早期发现问题，以便及时做出正确的诊断和 处理。因此，细致的护理、敏锐的观察非常重要。（ 四 ） 预后方面小儿患病后若得到正确的诊断有效的治疗和恰当的护理，好转恢复也快。由于 小儿各器官组织修复和再生能力强，疾病恢复较快，后遗症也较成人少见。反之， 在新生儿、体弱危重患儿，病情变化也迅速，若救治不及时易造成突然死亡。应加 强监护，分秒必争地进行抢救，以挽救患儿的生命。（

10、 五 ） 预防方面很多小儿疾病是可以预防的。由于开展计划免疫和加强传染病管理，已使麻 疹、脊髓灰质炎、白喉、破伤风、伤寒等许多小儿传染病的发病率和病死率大幅下 降; 由于重视儿童保健工作，宣传和普及科学育儿方法，增强小儿体质，使营养不 良、肺炎、腹泻等多发病、常见病的发病率和病死率明显降低 ; 对新生儿及早筛查 某些先天性、遗传性疾病 ; 及早发现视觉、听觉障碍和智力异常，并加以干预和矫 治，以防止发展为严重残疾或伤残。因此，预防工作是儿科护理工作的重点，计划 免疫是儿科预防工作的重点。（ 六 ） 小儿护理方面健康小儿和患病小儿护理的内容和时间都比成人多，且年龄越小，越需精心护 理。在护理工作

11、中必须针对小儿的心理和生理特点采取相应的护理措施。如小儿多 动、好奇、模仿性强，但缺乏经验，安全问题需特别注意 ; 住院后因自由活动受到 限制，再加上陌生的环境及各种检查、治疗带来的痛苦和不良刺激，均会使患儿产 生紧张、不安和恐惧。儿科医护人员不仅要使病房环境舒适，更要主动关怀、多接 触患儿并与之建立良好的关系，使患儿感到与在家一样受到重视和爱护。相互接触 与抚摸是婴幼儿的一种特殊的先天需要，不能以食物来替代，只要病情允许，护士 应定期、多次地搂抱和抚摸患儿，以解除其“皮肤饥饿”。护士在进行各种处置之 前，应在患儿能理解的基础上，耐心地讲清目的、方法以取得其合作，切勿采取强 制、恐吓、说谎等不

12、恰当的方法。在护理工作中除基础护理外，应以小儿及其家庭为中心，重视不同年龄阶段小 儿的特点，关注小儿家庭成员的心理感受和服务需求，为小儿及其家庭提供预防保 健、健康指导、疾病护理和家庭支持等服务。在护理工作中实施身心整体护理，不仅要满足小儿的生理需要，还应维护和促进小儿心理行为的发展及心理的健康; 除 关心小儿机体各系统和器官功能的协调平衡外，还应使小儿的生理、心理活动状态与社会环境相适应，并应重视环境带给小儿及家庭的影响。儿科工作者应 自觉遵守法律和伦理道德规范，尊重小儿的人格，保障小儿的权利，促进小儿生 理、心理、道德精神和社会等方面的健康成长。第三节 儿科护理学的发展与展望祖国医学在小儿

13、疾病的防治与护理方面有丰富的经验。在中医学发展史和医学 典籍中关于小儿保健与疾病预防等方面的记载较多，如我国早期的医学经典著作黄帝内经中对儿科病症已有记录 ; 唐代杰出的医学家孙思邈所著的备急千金 要方和千金翼方中都比较系统地阐释了小儿的发育过程，提出了小儿喂养和 清洁等方面的护理原则 ; 宋代医家陈文中在小儿病源方论中提出“养子十法， 如小儿背部、腹部、足部要暖。头部、胸部要凉”。活幼新书说“四时欲得小 儿安，常要三分饥与寒”指出了过饱、过暖的不合适。这些都是古人育婴的经验， 在护理工作中具有一定的现实意义。19 世纪下半叶，随着西方医学传入我国并逐渐发展，各国传教士在我国开办了 教会医院并

14、附设了护士学校，医院中设立了产科、儿科病房及门诊，护理工作重点 放在对住院患儿的照顾和护理上，逐渐形成了我国的护理事业和儿科护理学。新中国成立以后，党和政府对儿童健康十分重视，从推广新法接生、实行计划 免疫、建立各级儿童医疗保健机构、提倡科学育儿，直至形成和发展了儿科监护中 心等专科护理，儿科护理范围、护理水平有了很大的扩展和提高。小儿传染病发病 率大幅度下降，小儿常见病、多发病的发病率、病死率亦迅速降低，小儿体质普遍增强。20世纪 80年代初，我国恢复了中断 30余年的高等护理教育， 90 年代始又 开展了护理硕士研究生教育，培养了一大批高级儿科护理人才，使儿科护理队伍和 护理水平向高层次、

15、高素质方向不断发展。随着社会的发展和科学的进步，人们生活水平的提高，对健康的需求也逐渐增 加。儿科护理学已逐渐发展成为具有独特功能的专门学科。其研究内容、范围、任 务涉及影响儿童健康的生物、心理、社会、环境各个方面，儿科护士已成为儿童保 健的主要力量。为此，儿科护理工作者要不断学习先进的科学技术和最新的护理手 段，发扬求实创新、拼搏奉献和团结协作的精神，为提高儿童健康水平和中华民族 的整体素质做出应有的贡献。第四节 儿科护士的角色和素质要求、儿科护士的角色随着儿科护理工作领域从医院向家庭、社区及学校的扩展，儿科护士作为一名 有专门知识的独立实践者，被赋予多元化角色。（ 一 ） 护理活动的执行者

16、由于小儿机体各系统、器官的功能发育尚未完善，生活尚不能自理。儿科护士 最重要的角色是帮助小儿在保持或恢复健康的过程中，提供各种护理照顾。如在营 养的摄取、药物的给予、心理的支持、感染的预防等方面给予帮助，满足小儿身心 需要。（ 二 ） 护理计划者为了促进小儿身心健康发育，护士必须运用护理专业的知识和技能，收集小儿 的生理、心理及其在社会生活中的状况等各方面的资料，全面评估小儿的健康状 况，找出其健康问题，并制定系统的、切实可行的护理计划，采取有效的护理措 施，减轻小儿的痛苦。（ 三 ） 健康教育者在护理小儿的过程中，护士应依据不同年龄阶段儿童智力发展水平，向他们有 效地解释疾病治疗和护理过程，

17、帮助他们建立自我保健意识，培养他们良好的生活 习惯，尽可能地纠正其不良行为，寓教育于护理之中。同时护士还应向家长宣传科 学育儿知识，使他们能够采取健康的态度和健康的行为，以达到预防疾病、促进健 康的目的。（ 四 ） 健康协调者护士需联系并协调与有关人员及机构的相互关系，维持一个有效的沟通网，以 使诊断、治疗、求助和儿童保健工作得以互相协调、配合，以保证小儿获得最适宜 的整体性医护照顾。如护士需与医生联络，讨论有关治疗和护理方案 ; 护士还需与 营养师联系，讨论有关膳食的安排等。（ 五 ） 健康咨询者护士通过倾听患儿及其家长的内心感受、触摸和陪伴儿童，解答他们的问题、 提供有关治疗的信息、给予健

18、康指导等。澄清儿童及家长对疾病和与健康有关问题 的疑惑，使他们能够采用积极有效的方法去应付压力，找到满足生理、心理、社会 需要的最佳习惯和最适宜的方法。（ 六 ） 患者代言人护士是儿童权益的维护者，在小儿不会表达或表达不清自己的要求和意愿时， 护士有责任解释并维护小儿的权益不受侵犯或损害。护士还需评估有碍儿童健康的 问题和事件，提供给医院行政部门改进，或提供给卫生行政单位作为拟定卫生政策 和计划的参考。（ 七 ） 护理研究者护士应积极进行护理研究工作，通过研究来验证、扩展护理理论和知识，发展 护理新技术，指导、改进护理工作，提高儿科护理质量，促进专业发展。同时护士还需探讨隐藏在小儿症状及表面行

19、为下的真正问题，以便能更实际、更深入、更有 效地帮助他们。、儿科护士的素质要求儿科护士不仅要掌握小儿各年龄阶段身心发展的规律和特点，还应遵循现代生 物-心理- 社会医学模式对小儿进行整体护理，使小儿身心保持最佳状态。因此儿科 护士必须具备以下素质 :（ 一 ） 强烈的责任感儿科护理工作具有一定的复杂性，因为小儿机体各系统、器官功能发育尚未完 善，生活不能自理或不能完全自理，又处于无知或知识贫乏阶段。这就要求儿科护 士必须具有强烈的责任感，对工作认真负责、爱岗敬业、无私奉献。以同情、敏 锐、冷静、严肃、开朗、无私、勤快、求实的职业素质投身于工作之中。不但要照 顾好他们的生活，还要启发他们的思维，

20、与他们有效地沟通，以取得他们的信任， 建立良好的护患关系。护理人员是儿童学习的对象之一，因此必须以身作则，严于 律已，加强自身的修养。以良好的心态、整洁的仪表与规范的行为，教育和影响小 儿，使小儿受到良好形象的熏陶。（ 二 ） 爱护并尊重儿童小儿的健康成长，不但需要物质营养，也需要精神哺育，其中“爱”是重要的 营养要素之一。护理人员只有发自内心地爱护小儿，并一视同仁地尊重他们，做到 言而有信，与他们建立平等友好的关系，使他们产生安全感、满足感，以便更好地 护理小儿。（ 三 ） 掌握丰富的科学知识及熟练的操作技巧儿科护士对工作要有严谨的科学态度，不但要有一定的医学基础知识、护理学 科的理论和技能

21、，营养学、预防保健等知识，而且要掌握儿童心理学、儿童教育学 以及一些基本的自然科学、文学、艺术 （绘画、音乐 ） 等方面的知识。根据儿童生长发育过程中的变化及生理、心理和社会的需要而给予全面的护理。掌握儿科常用药 物的剂量、作用及用法，保证用药的安全。随着医学科学的发展，儿科护理技术也 不断更新和发展，在护理工作中除应耐心细致、一丝不苟，动作轻柔、操作准确， 技术精湛、观察仔细，反应敏捷、考虑周全，态度和蔼、温柔可亲以外，儿科护士 必须熟练掌握这些复杂的临床护理技术、抢救技术及先进的检查技术，才能以最大 程度地减轻患儿的痛苦，取得最佳护理效果。也需要勇于创新进取，开展护理科研 工作，适应新世纪

22、儿科护理的需求。（ 四 ） 有效的人际沟通技巧和健康的心理婴儿及较小的幼儿常用身体语言、动作语言和口头语言表达自己的意愿和要 求，往往可能表达不清。儿科护士必须具有敏锐的观察力和综合分析判断能力，及 时发现病情的变化，并能及时与小儿家长沟通，及时获取新信息，以满足他们的需 要，减轻他们的痛苦。现代儿科护理，不仅要挽救患儿的生命，同时还必须考虑到 治病过程对儿童生理、心理及社会等方面的影响。这就要求儿科护士必须掌握有效 的人际沟通技巧，以健康、乐观、开朗、稳定的情绪，宽容豁达的胸怀，健康的身 体和良好的言行举止感染小儿，促进儿童身心全面健康。第五节 小儿年龄分期及各期特点小儿处在不断生长发育的动

23、态过程中，这个过程既是连续的，又有其年龄阶段 的特点。为了更准确地评估小儿的生长发育，做好各期儿童保健和疾病的预防工 作，在实际工作中，将小儿各年龄阶段划分为以下七个时期。、胎儿期从受精卵形成到胎儿出生前称为胎儿期，约 40 周。胎儿的周龄即为胎龄。最 初 2 周受精卵细胞不断分裂长大，叫胚卵期。 2,8 周内各系统组织器官迅速分化发 育，基本形成胎儿称胚胎期。 8 周后至胎儿娩出为胎儿期，各器官进一步增大，发 育逐渐完善，胎儿迅速长大。此期特点 : 胎儿生长发育迅速，胎儿完全依敕母体生存。孕母的健康、营养、情绪、环境及疾病等都直接影响胎儿的发育，尤其是妊娠前3 个月，孕母如受到感、新染、药物

24、、放射线照射、缺乏营养、心理创伤等不良因素的影响，可引起胚胎发育 障碍，导致死胎、流产、先天畸形等。因此应重视孕期保健和胎儿保健。生儿期从出生脐带结扎至生后 28 天为新生儿期。此时小儿脱离母体开始独立生活， 体内外环境发生巨大变化。由于机体各系统生理调节和适应能力不够成熟，容易发 生体温不升、体重减轻、感染等健康问题。还会出现一些与孕母妊娠、分娩有关的 问题，如先天畸形、产伤、窒息、出血等。新生儿时期不仅发病率高，病死率也 高，故新生儿期应加强护理，注意保暖、喂养、清洁卫生、消毒隔离及预防感染等 护理措施。围生期又叫围产期，国内采用的定义是指胎龄满28周（体重？1000g）至生后7天。此期包

25、括了胎儿晚期分娩过程和新生儿早期，是小儿经历巨大变化和生命遭到三、婴最大危险的时期，死亡率最高，约占婴儿死亡率的 1/2,2/3 。此期关系着母婴健 康，儿科与产科护理须紧密结合，重视优生优育，共同做好围生期保健。儿期从出生到 1 周岁为婴儿期，又称乳儿期。此期生长发育最迅速，需要的热量和 营养素尤其是蛋白质特别高，而婴儿的消化、吸收功能尚不完善，易发生消化功能 紊乱和营养不良。此外，此期从母体获得的抗体逐渐消失，而自身免疫功能尚未成 熟，故在 5,6 个月以后易患传染病和感染性疾病。此期的保健重点是大力提倡母乳 喂养和合理营养指导，有计划地进行预防接种，完成基础免疫程序，防止各种疾病 的发生

26、。四、幼儿期从 1 岁到满 3 周岁之前为幼儿期。体格生长发育速度较前稍减慢，智能迅速发 育，语言、思维及社会适应能力增强。活动范围增大，接触社会事物增多，自我意 识增加，随着小儿乳牙出齐，断乳后饮食由乳类转为混合膳食并逐渐过渡到成人饮 食，应注意给予合理的喂养，防止营养缺乏及消化功能紊乱。此期小儿自主性和独 立性不断发展，但识别危险、保护自己的能力尚不足，好奇心强，易发生中毒和外 伤等意外事故，又因与外界接触增多，易患各种传染病。保健重点以加强安全护 理，注意预防疾病发生。五、学龄前期从 3 周岁后到入小学前 （6,7 周岁） 为学龄前期。此期小儿体格发育处于稳步增 长，智能发育更趋完善，语

27、言和动作能力提高较快。求知欲强，好奇、多问、喜模 仿。应注意加强学前教育，培养沟通能力，培养良好的品德、行为、生活和学习习 惯，为入学作好准备。学龄前期儿童防病能力有所增强，仍可发生传染病及意外事 故，患免疫性疾病 （ 如急性肾炎、风湿热等 ） 的机会开始增多，应做好预防保健工 作。六、学龄期从入小学至青春期前为学龄期。此期小儿体格生长仍稳步增长，智能发育更加 成熟，控制力、理解力，分析、综合能力等增强，是长知识，接受科学文化教育的 重要时期，也是儿童心理发展上的一个转折时期。此期发病率较年幼儿低，但因学 校生活、作业给儿童带来的压力，使有些儿童因适应困难，而影响身心健康与发 育。故应注意在互

28、爱、尊重与支持的气氛中给予孩子更多的关爱。合理安排有规律 的生活、学习和锻炼，保证充足的营养和休息。合理用眼，注意口腔卫生，坐、七、青春期 （ 少年立、行姿势要端正，注意防止精神、情绪和行为等方面的问题。期）女孩从 11,12 岁开始到 17,18 岁，男孩从 13,14 岁开始到 18,20 岁，称青春 期。此期特点是体格生长发育再次加速，出现第二次高峰，生殖系统发育增快，日 趋成熟，女孩骨盆增宽、脂肪丰满，出现月经 ; 男孩肩变宽，肌肉发达，声音变 粗，长出胡须，发生遗精，智能飞跃发展，并经历复杂的生理和心理变化。在心理 发展和行为变化方面，表现出生理成熟而心理不成熟，社会要求与青年行为之间存 在的矛盾，因“独立感”的不断增强，常出现心理及行为方面的不稳定。青春期由 于神