小脑电刺激对脑性瘫痪儿童康复作用的初步评价

1、小脑电刺激对脑性瘫痪儿童康复作用的初步评价赵聪敏1王燕2,刘立廖伟S姚俐艾友平6，奚敏7,于若谷8（1、解放军第三军医大学新桥医院，重庆400037 ； 2、涪陵中心医院，重庆648000）【摘要】 目的观察电刺激小脑对脑性瘫痪(脑瘫)儿童的康复作用。方法小脑电刺激组：采用小脑电刺激治疗；神经生理学疗法(Bobath+Vojta )+康复中心训练；康复组：执行神经生理学疗法+康复中心训练；对照组仅由治疗师上午执行30min神经生理学疗法，其余时间指导家长在家康复。疗程均为3个月。 结果 小脑电刺激组治疗效果较为理想。结论 小脑电刺激可作为脑瘫康复的较好手段之一。【关键词】儿童；小脑电刺激；脑性

2、瘫痪【中图分类号】R742.3【文献标认码】A【文章编号】1671-5926 ( 200215-2208-02)Primary evaluati on of effects on cerebellar stimulati on for cerebral palsyZHAO Con g-min .WANG Yan 丄IU Li ,et al .Xin gqiao Hospital ,Third Military MedicalUn iversity ,Chon gqi ng 40003.Ch ina【Abstract 】 Objective To look at cerebellar stimu

3、lati on (CS) reduces gen eralized cerebral predicament , Methods Group one in 20 cases of cerebral palsy (CP)children was treated with CS and therapeutics of neurophysiologywith Bobath and Vojta processesand training for the function in the centre , Group two in 20 cases was treated withBobath and V

4、ojta processes and training for the fun cti on in the centre , Group threein 19 cases was treated with group two processes , but they left the center after thirty min utes . The work was being completed un til three mon ths, Results It had a sig nifica nt in CCSand therapeutics of neurophysiology wi

5、th Bobath and Vojta processes and training for the function in the centre.Conclusion Weconclusionthat it is likely that CSshouldbe give n in the rehabilitati on of CP.【Key words 】 children； cerebellar stimulation； cerebral palsy采用小脑电刺激（电刺激）并结合神经生理学疗法对脑性瘫痪（脑瘫）儿童进行治疗，现 将结果总结如下）3在治疗前和治疗3个月后分别进行=检查功能区得分

6、之和症检查功能区x100。PV 0.01 ），康复组分值也高于对【对象与方法】1.1对象对两年来就诊的脑瘫并进行康复的患儿，按初诊的年龄随机分为3组：（1）小脑电刺激组（电刺激组）20例，月龄420 （平均12.5 ）个月；其中痉挛型14例，手足徐动型 3例，迟缓型2例，共济失调型 1例；3例轻度，其余为轻度以上障碍。（2）康复组20例，月龄4.521（平均13.5 ）个月；其中痉挛型 12例，手足徐动型 4例，迟缓型3例，共济失调型1例；4例 轻度，其余为轻度以上障碍。 （3）对照组19例，月龄4.522 （平均11）个月；其中痉挛型 15 例，手足徐动型 2例，迟缓型2型，共济失调型1型；

7、5例轻度，其余为轻度以上障碍。1.2脑瘫的分型、分度和评价根据中国康复医学诊疗规范-儿童脑性瘫痪中运动障碍的性质分型标准分型1 ；依据马若飞等制定的疗效与评估标准分度与评价；其疗效评估标准为，显效：治疗前后病情进步一度（主要功能评分在12分以上），或各项总分进步之和达到20分以上。有效：主要运动功能评分6分以上，总分合计10分以上；1岁半以内婴儿评估时加分以抓握、站立、独立3项达到6分标准算9分，达到3分算6分；小于510分者为无效。总有效率为显效和有效之和2。采用粗大运动功能评估量表（the gross motor function measure, GMFM评价并记分，为增加其敏感性并采用

8、实际得分值。实际得分数；检查功能区得分=每一功能区得分之和症最大评分数1.3康复手段（1 ）电刺激组：包括两部分方法联合应用：小脑电刺激治疗，采用脑循环功能治疗仪，主电极放置于两耳背乳突处，2次/d，20min/次，疗程15d （间隔1周），连续3个月，神经生理学疗法（Bobath+Vojta ）:由治疗师上下午各执行 30min治疗，其余时间指导家长在康复中心训 练。（2）康复组：采用神经生理学疗法+康复中心训练。（3）对照组：由治疗师上午执行30min治疗，其余时间指导家长在家康复训练。疗程均为3个月。1.4统计学处理采用医用统计程序包SPLM软件做X2和t检验。【结 果】2.1治疗前后评

9、价结果不同组脑瘫患儿疗效结果中，刺激组总有效率为 95.0 %，康复组为80.0 %，对照为57.89 %,以电刺激组有效率最高，3组比较电刺激组与对照组有显著的差异（P V 0.05）。见表1。依据GMFM评分结果，3组比较仍以综合组分值最高，有非常显著性差异（改善其脑功能的作用照组，有显著性差异（PV 0.05 ）。见表2表1不同组脑瘫患儿治疗前后疗效结果组别n显效有效无效总有效率（）电刺激组20 145195.00a康复组20133480.00b对照组1965857.89c注：a与b、c 比较，pv 0.01 ;b与c比较,pv 0.01表2不同组脑瘫患儿治疗前后GMFM评分结果比较（X

10、+s)电刺激组（n=20）康复组(n=20)对照组（n=19)治疗前18.69士 4.4517.55士 4.2217.91士 5.41治疗后26.73士 4.72 a22.67士 3.55 b19.05士 4.45 c注：a与b、c 比较，pv 0.01 ；b与c比较,pv 0.05【讨 论】脑瘫是出生前到出生后1个月内发育期的非进行性脑损伤所致的综合症。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有不同程度的智力障碍、癫痫及视听觉、言语等障碍，导致多重性的残疾。临床强调早期干预、功能训练、综合治疗和全面康复。Vojta和Baboth的神经生理学疗法是借助于小儿脑神经尚处于生长发育阶段，可塑

11、性强这一特点，以正确的手法抑制异常的姿势与运动模式，协助产生正常的反应， 通过反复的刺激和训练使其逐步发展正常的运动模式， 是现代康复中治疗小儿脑瘫的重要而有效的方法。文献表明4，5，小脑与大脑皮质之间存在着往返的纤维联系，电刺激小脑或小脑顶核后，缺血区局部脑血流增加，脑循环改善，脑电图复原， 脑损害减轻，这种改善属于小脑的神经网络的神经源性适应性保护作用机制。Galea等5研究电刺激小脑后，诱导型一氧化氮合成酶（ iNos）mRNA表达降低及iNos蛋白降低，致长时间合成一 氧化氮对细胞产生细胞毒的作用减轻，从而使脑功能有所改善。Davis 6报道600例脑瘫病人中，90%接受了电刺激小脑治

12、疗，其中85%痉挛性脑瘫病人得到了不同程度的缓解，包括流涎、语言、情绪、呼吸、姿势、步态、关节的活动范围及运动能力等。本文采用电刺激小脑，配合Vojta、Bobath的神经生理学疗法和功能训练，结果优于采用神经生理学疗法的康复组（GMFM评分结果比较（PV 0.01 ），从临床角度似乎说明电刺激有减轻脑瘫儿童的脑损害,提示作为脑瘫小儿康复的一种手段应当是可行的本文对照组疗效较差， 与电刺激组比较有显著S。北京：华夏岀版社,或非常显著差异（PV 0.05 ,P V 0.01 ）,与康复组比较有显著差异（GMFM评分法PV 0.05 ）,推测虽然治疗师每日执行了30min手法并指导了家长，然而家庭

13、康复模式的家长培训仍有待加强。【参考文献】1:中华人民共和国卫生部医政司。中国康复医学诊疗规范（下册）1999 : 129-132。2:马若飞。小儿脑瘫的治疗和评估标准的探讨J。现代康复，1999 , 3 ( 2): 176。3: RUSSELL DL ,EOSWNBAUM PL , CADMAN DT , et al. The gross motor function measuresmea ns to evaluate the effect of physical therapy J,Dev Med Child Neurol ,198931 (3) : 341-352。4: GALEA E

14、,GLICKSTEIN SB ,FEINSTEIN DL ,et al stimulation of cerrebellar fastigialnucleus inhibits interleukin-1,beta-induced cerebrovascular inflammationJ.Am J Physiol 1998,375:H2053-2063.5: LEA E GOL ANOV EV,FEINSTEIN DL ,et al .Cerebellar stimulation reduces induciblen itriec oxide syn thase expressi on an

15、d protects brain from ischemiaJ,Am J6: DAVIS R,Cerebellarstimulationfor cerebral palsy spasticityfunction,andseizuresJ,Arch Med Res ,200,31(3):290-299.北国风光， 千里冰封， 万里雪飘。望长城内外，惟余莽莽；大河上 下，顿失滔滔。山舞银蛇，原驰蜡象，欲与天公试 比高。须晴日，看红装素裹，分外妖娆。 江山如此多娇，引无数英雄竞折腰。 惜秦皇汉武，略输文采；唐宗宋 祖，稍逊风骚。一代天骄，成吉思汗，只识弯弓射 大雕。俱往矣，数风流人物，还看今朝。丿克

16、出师表两汉：诸葛亮先帝创业未半而中道崩殂， 今天下三分，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。然侍卫之臣不懈于内，忠志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。诚宜开张圣听，以光先帝遗德，恢弘志士之气，不宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之路也。宫中府中，俱为一体；陟罚臧否，不宜异同。若有作奸犯科及为忠善者，宜付有司论其刑赏，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使内外异法也。侍中、侍郎郭攸之、费祎、董允等，此皆良实，志虑忠纯，是以先帝简拔以遗陛下：愚以为宫中之事，事无大小，悉以咨之，然后施行，必能裨补阙漏，有所广益。将军向宠，性行淑均，晓畅军事，试用于昔日，先帝称之曰能”，是以众议举宠为督：愚以为营中之事，悉以咨之，必能使行阵和睦，优劣得所。亲贤臣，远小人，此先汉所以兴隆也； 亲小人，远贤臣，此后汉所以倾颓也。 先帝在时, 每与臣论此事，未尝不叹息痛恨于桓、 灵也。侍中、尚书、长史、参军，此悉贞良死节之臣， 愿陛下亲之、信之，则汉室之隆，可计日而待也。臣本布衣，躬耕于南阳，苟全性命于乱世，不求闻达于诸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉 屈，三顾臣于草庐之中，咨臣以当世之事，由是感激，遂许先帝以驱驰。后值倾覆，受