胆道疾病病人的护理_1

1、最新资料推荐胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理 知识点一、胆道系统的解剖（一般了解） 二、胆道系统的生理功能（一般了解）（一）胆汁的生成分泌和代谢胆汁的成分：水（97%、胆汁酸（盐）、胆固醇、 磷酯酰胆碱（卵磷脂）、胆色素、脂肪酸、氨基酸、酶类、无机盐、刺激因子等。胆汁的生成：肝细胞、胆管。胆汁分泌的调节：神经内分泌调节。胆汁的代谢：胆汁酸（盐）、胆固醇、 胆色素、 磷脂酰胆碱最有意义。肠肝循环 （二）胆囊管、 胆管的生理功能：输送胆汁至胆囊和十二指肠，胆管还可分泌胆汁。（三）胆囊的生理功能：浓缩储存胆汁、 排出胆汁、 分泌功能。第二节 胆道疾病的特殊检查及护理 知识点一、胆道疾病的 特殊检

2、查 （一） 影像学检查B超检查：诊断胆道疾病的首选方法。（重点掌握）（1）适应证：o 诊断胆道结石0鉴别黄疸原因0诊断其它胆道疾病 0 手术中B超检查 （2）注意事项 空腹8小时以上， 前天晚 宜进清淡素食。超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡餐检查3日后进行。肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检查，以减少气体干扰。检查过程中的体位：左侧位、 半坐位、 膝胸位等。放射学检查腹部X线平片（一般了解）口服法胆囊造影（0C （重点掌握）注意事项：o 造影前23天少食产气食物。o 造影前1日午餐进高脂肪餐，以排空胆囊内胆汁， 晚餐以无脂饮食为宜。o 造影前1日晚8时起服碘番酸片1片，以后每5分钟

3、服1片，共服6片，服药后除少量饮水外禁食。o服造影剂后12小时开始摄第一张片，14小时后摄第二张片，根据需要进食脂肪餐后3060分钟摄第三张片。o准备及检查过程中禁服泻剂，以免防碍造影剂的吸收和显影。静脉法胆道造影（IVC）（重点掌握）注意事项o检查前少进产气食物， 前一日午餐进脂肪餐（胆囊切除者进普食）。o检查前晚服缓泻剂。最新资料推荐o检查日晨禁食。o检查前作碘过敏试验。经皮肝穿刺胆管造影（PTC （重点掌握）注意事项o术前检查出凝血时间、血小板计数、 凝血酶原时间。o有出血倾向者，注射维生素K1，纠正出血倾向后再检查。o检查前需作碘过敏试验及普鲁卡因过敏试验。o 检查前3天全身应用抗菌素

4、。o术前晚服缓泻剂，术日晨禁食。内镜逆行胰胆管造影（ERCP （重点掌握）目的：o诊断胆道及胰腺疾病 0取活体组织o收集十二指肠液o胆汁和胰液作理化及细胞学检查o 取除胆道结石适应证胆道疾病伴黄疸十二指肠及乳头部的病变疑为胆源性胰腺炎、胆胰或壶腹部肿瘤胆胰先天性异常可经内镜治疗的胆管及胰腺疾病 护理o病人准备：内镜检查前常规准备，术前15分钟常规注射安定510mg,东莨菪碱20mg。o 造影后2小时方可进食。o注意观察急性胰腺炎、胆管炎等并发症。o遵医嘱给予抗菌素。术中及术后胆管造影（一般了解） CT、MRI （一般了解） 核素扫描（一般了解）（二）其它检查（一般了解）术中胆道镜术后胆道镜第三

5、节胆石病和胆道感染知识点一、概述（一般了解） （一）胆石的分类1 .按其成分不同可分为： 胆固醇结石：以胆固醇为主要成分。胆色素结石：含胆色素为主。混合性结石：由胆红素、 胆固醇、钙盐等多种成分混合组成。2.按结石形成的部位可分为胆囊结石胆管结石3.按形成原因分原发性胆管结石 继发性胆管结石4 .按形 成部位分 肝外胆管结石 肝内胆管结石 （二）胆石的成因 胆 道感染 代谢异常 二、胆囊结石及急性胆囊炎 （一）病因（重 点掌握） 胆囊管梗阻 细菌感染 创伤、化学性刺激（二） 病理改变（一般了解） 胆囊积液白胆汁 急性单纯性胆囊炎 化 脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔（三）临床表现（重点掌

6、握） 腹痛（胆绞痛）：典型表现。进食油腻食物诱发， 阵发性，可向右肩背部放射， 伴恶心、 呕吐和发热。右上腹有压痛和肌紧张。墨菲征阳性。消化道症状Mirizzi综合征：3 / 11较大结石长时间嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部， 尤其胆囊管与 胆总管平行时，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘， 表现为反复发作 的胆囊炎、胆管炎及阻塞性黄疸。中毒症状：全身感染中毒的表现， 严重者可出现感染性休克表现。（四）诊断（一般了解） 症状 体征白细胞计数及中性粒细胞比例增高血清转氨酶及胆红素的异常 B 超：胆囊增大， 囊壁增厚（甚至有双边征），胆囊结石影像。（五）治疗（重点掌握）1 .手术治疗 （1）胆囊切除术（或同

7、时行胆总管探查、 T型管引流术）A .胆囊切除术手术 指征 口服胆囊造影胆囊不显影；结石直径超过23cm; 全并糖尿病者在糖尿病已控制时；老年人和心肺功能障碍者。发病在4872小时内；非手术治疗无效且病情发展的；伴急性并发症（胆囊坏疽或穿孔、弥漫性腹膜炎、 急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等）B .胆总管探查、T型管引流术的指征术前证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有阻塞性黄疸、反 复发作的胆管炎、 胰腺炎病史者。术中造影发现胆管结石、胆道梗阻或胆管扩张。手术中探查发现胆总管内结石、 蛔虫或肿块， 胆总管显著 扩张，胆囊内为细小结石； 有胰头肿大伴胆总管扩张； 或胆管穿 刺抽出脓液、 血性胆汁

8、或泥沙样胆色素颗粒。C . T管引流的目的o引流胆汁o引流残余结石o支撑胆道D .手术种类 经腹切口胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术（2）胆囊造口术：3 个月后再行胆囊切除术。2 .非手术治疗 禁食、胃肠减压 补液、记录出入量控制感染 解痉止痛 中药溶石疗法 三、慢性胆囊炎 （一）病 理（一般了解）胆囊炎症反复发作，胆囊壁有炎性细胞浸润和纤维组织增生， 胆囊壁增厚， 胆囊萎缩， 失去收缩和浓缩胆汁的功 能，并与周围组织粘连。（二）临床表现（一般了解） 症状不典型；多数病人有典型的胆绞痛史；厌油腻食物、 腹胀、暧气、消化不良症状； 右上腹和肩背部隐痛。（三）诊断（一般了解）病史、临床表现B超：胆囊壁厚

9、，胆囊腔缩小，排空功能减弱或消失， 可有结石影； 口服胆囊造影：胆囊显影淡或不显影； 与胃十二指肠溃疡、胃炎等鉴别（纤 维胃镜或上消化道钡餐）（四）治疗（一般了解） 症状明显且伴结石者：胆囊切除术 症状轻而无结石者：先非手术治疗， 控制感染，症状缓解后择期手术。年老体弱不能耐受手术者，可采用非手术疗法：限制油腻饮食， 服用消炎、利胆、解痉药物或中草药及针刺11 / 11最新资料推荐疗法等。四、胆管结石及急性胆管炎 （一）胆管结石分类（一般了解）1 .依据病因分类原发性胆管结石继发性胆管结石2.依据结石所在部位分类 肝外胆管结石肝内胆管结石 （二）病理变化（一般了解）1 .肝外胆管结石的病理变化

10、胆管梗阻继发性感染肝细胞损害胆源性胰腺炎2 .肝内胆管结石的病理变化 多合并有肝外胆管结石肝内胆管狭窄胆管炎或肝胆管癌的病理变化（三）临床表现（重点掌握）1 .肝外胆管结石引起胆道感染：Charcot 三联症 腹痛：剑突下或右上腹部，呈阵发性、 刀割样绞痛， 或持续性疼痛伴阵发性加剧， 可向右肩背部放射， 伴有恶心、 呕吐。寒颤、高热：呈持张热。黄疸：多呈间歇性和波动性变化。2.肝内胆管结石感染表现：除Charcot三联症外，可并发胆源性肝脓肿、 胆管支气管瘘； 感染反复发作可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压、肝胆管癌。（四）诊断（重点掌握）典型的Charcot三联症表现体征：压痛、叩击痛、有触痛

11、的肿大胆囊等。实验室检查：白细胞计数、 中性粒细胞的比例升高；血清转氨酶和碱性磷酸酶增高，血清胆红素、尿胆红素、尿胆原、粪胆原降低或消失。（五）治疗1.手术治疗（重点掌握） 胆总管探查或切 开取石、T管引流术 胆总管空肠Roux-en-Y吻合术 Oddi括 约肌成形术 经内镜Oddi括约肌切开取石术2 .非手术治疗（重 点掌握） 一般治疗：禁食、胃肠减压、补液、记出入量、抗感染、解痉止痛等。取石、溶石：术后残留结石者，经T管窦道插入纤维胆道镜直视下取石或 经T管灌注药物溶石。中西医结合治疗五、急性梗阻性化脓性胆管炎（一）概念：是在胆道梗阻的基础上，并发胆道系统的急性化脓性细菌感染，亦称急性重症

12、型胆管炎。（重点掌握）（二）病因（重点掌握）胆道结石 胆道蛔虫胆管狭窄胆管、壶腹部肿瘤原发性硬化性胆管炎胆肠吻合术后经T管造影或PTC术后 （三）病理（一般了解）胆管完全梗阻：可肝外或肝内胆管。梗阻以上胆管扩张， 胆管壁充血、 水肿、增厚，炎性细胞最新资料推荐浸润导致粘膜溃疡； 肝脏充血肿大， 肝细胞肿胀变性， 肝内小管 内胆汁淤积。胆管内化脓性感染：胆汁淤积，细菌繁殖，胆道内压增高， 胆管内细菌和毒素进 入肝窦，经肝静脉而进入体循环引起全身化脓性感染， 可致脓毒症 和感染性休克， 甚至MODS（四） 临床表现（重点掌握） Rey nolds 五联症Charcot 三联症o 腹痛：突发剑突下或

13、右上腹部胀痛或绞痛。o 寒颤、高热o黄疸休克中枢神经系统受抑制表现（五） 诊断（重点掌握）Rey no Ids 五联症 血常规：WBC 20109/L,中性粒细胞比例明显升高， 可出现中毒颗粒； 血小板计数降低； 凝血酶原时间延长。影像学检查：B 超、PTC、ERCP检查等。（六）治疗（重点掌握）原则：紧急解除梗阻并引流， 及早而有效地降低胆管内压力。非手术治疗：既是治疗手段，又可作为术前准备。o联合使用足量有效的广谱抗生素o纠正水电解质紊乱o恢复血容量， 改善组织灌注和氧供，纠正休克。o对症治疗非手术方法置管减压引流：PTCD、经胃镜鼻胆管引流术（ENAD手术治疗：胆总管切开减压、取石、T管

14、引流术。第四节 胆道疾病病人的护理 知识点 一、术前护理评估（一 般了解）健康史：一般资料、既往史、家族史 身体状况0局部0全身0 辅助检查 心理和社会支持状况 二、术后护理评估（一般了解） 手术情况：麻醉方式、 手术术式、 术中经过、引流管的位置和数量。 身体状况：生命体征、引流管、引流液情况、 手术切口、 引流管周围 皮肤情况、 并发症的发生情况等。心理和社会认知情况：康复知识、 预后、社会支持情况等。三、术前护理措施（重点掌握）病情观察缓解疼痛改善和维持营养状态并发症的预防：术后感染、 凝血功能障碍等。心理护理 四、术后护理措施（重点掌握）病情观察：生命体征、 出血和胆汁渗出情况、 休克、 腹痛、黄疸等。T管引流的护理o妥善固定o保持有效引流o观察并记录引流液的色、 质和量的变化0预防感染：严格无菌操作。最新资料