第二产程延长对母婴影响的分析

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减第二产程延长对母婴影响的分析（作者：单位：邮编：）【关键词】第二产程延长分析第二产程延长导致胎儿在盆底受压、 缺氧，产妇会阴压迫、坏死, 引起母婴的严重病症1本文通过320例第二产程延长的原因及所 致母婴的不良后果分析，找出预防措施以提高产科质量，降低母婴并 发症。1临床资料2005 年1月2009年7月，共发生第二产程延长 320例。产程 分期是以郑怀美2划分标准划分的：第一产程初产妇 1112h， 经产妇68h。第二产程初产妇12h，经产妇1h内。本组第二产程 延长时间最长为2h45min。孕妇年龄2341岁，分娩孕周3645周, 初产妇289例，经产妇

2、31例，除2例双胎妊娠外其余均为单胎妊娠2结果2. 1第二产程延长原因本文从影响分娩进展的三大因素：产道、胎儿、产力，分析其原因。除骨盆出口狭窄14例外未见其他产道异常，继发性宫缩乏力77例。第一产程延长63例，最长18h25min。胎儿发育异常巨大儿为54例，最重4700g,巨大儿合并胎头位置异 常28例，巨大儿合并继发性宫缩乏力13例。胎头位置异常189例， 其中持续性枕后位45例，持续性枕横位142例，面先露I例，臀位 l例。脐带异常95例，其中脐带过短7例，脐带绕颈I周7I例，2 周13例，3周4例。2. 2第二产程延长的分娩方式自然分娩 83例，同期自然分娩数6875例；胎头吸引助产

3、134例，同期891例：产钳助产50例，同期 486例；剖宫产6I例，同期为3317例；头吸加产钳3例，产钳加剖 宫产3例。胎头位置与分娩方式。2. 3第二产程延长时间与胎儿宫内窘追关系胎儿宫内窘迫诊断标准：胎心120次/min或160次/min，羊水有胎粪污染者，第二产 程延长时间每30min为I组观察。其中羊水污染合并胎心异常46例。 通过统计学处理分析，第二产程延长 30minlh30min组中胎儿富内 窘迫发生每延长 30rain后各组相比差异有显著性 (P0 . 005)。而 Ih30min与Ih30min以上相比差异无显著性(Po. 1)。但从羊水口度 污染病例分析，随着产程时间延

4、长差异有显著性 (P0. 005)。由于胎 儿宫内窘迫与新生儿窒息关系密切，所致新生儿窒息发病率增高，2 . 4对母体的影响产后出血，其标准为产后 2h出：m400mI以上 者，共发生88例，同期产后出血.495例(P0 . 001)。软产道损伤27 例，其中宫颈裂伤7例，会阴切口延长、裂伤、血肿 12例。子宫下 段切口延长或撕裂8例。术后尿潴留2例，产褥热7例。3 讨论3 . 1发生率我院从2005年1月2009年7月分娩数为13371 例, 发生第二产程延长320例，发生率2. 4%。3. 2第二产程延长原因因为第二产程延长是晚期头位难产的表现3,故影响头位难产三大因素是第二产程延长的主要

5、原因。头位 难产的形成错综复杂，分娩三大因素产道、胎儿、产力往往均参于其 中，很少是单一因素所引起。本组病例多数是头盆不称引起的第二产 程延长。在第二产程中发生头盆不称绝大多数是相对性头盆不称。这种类型的头盆不称主要为胎头位置异常。只要胎头能转至枕前位，使 其通过骨盆的径线缩小，头盆不称即不复存在。第二产程继发性宫缩 乏力其原因多数是胎头下降受阻而造成继发性宫缩乏力。另一主要原因是第一产程或潜伏期延长所致。产程延长时，产妇体力衰竭，有时 伴有严重失水、口干。若产妇在较长时间内未能很好进食，又不注意从静脉补充水分及 营养，则导致电解质紊乱和酸碱平衡失调，使宫缩乏力进一步恶化。 本组第一产程延长6

6、3例，继发性宫缩乏力77例，骨盆出口平面狭 14例。脐带异常且合并其他因素也可能导致第二产程延长。由于脐 带绕颈也可使脐带变短，从而使胎头下降受阻及胎头内旋转发生困 难，胎头位置出现异常。根据韩风梅4 202例脐带绕颈分析有31 例第二产程延长，27例第一产程延长。而李玉萍5也提出脐带异 常可引起不同程度的产程延长或停滞。本组有95例脐带异常，占30%。对于脐带异常而影响第二产程延长还需要进一步探讨。3.3 对胎儿影响第二产程中胎头多已降至骨盆最小平面处，胎头承受盆底阻力常致使头颅顶变形， 易发生胎儿宫内窘迫，颅内出血，胎头血肿。另外，第二产程是胎头最易发生酸中毒的时候1。此时，宫内压力上升、

7、收缩时间延长，间歇时间缩短，胎盘绒毛膜间 隙氧饱和度下降。子宫胎盘血流量减少，使胎儿承受缺氧时间延长而 发生新生儿窒息。再者胎儿缺氧时，反射性地引起肠蠕动亢进，肛门 括约肌松弛，胎粪排入羊水中。本组胎儿宫内窘迫共计174例，新生儿窒息161例。产程延长时间越长，胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生 率越高。由于新生儿窒息及胎粪吸入综合征， 新生儿转入儿科治疗增 多，本组有104例。手术助产增多及产程时间长，胎儿颅骨过度重叠， 胎头严重水肿、血肿亦增多。3.4 对母体的影响产后出血是第二产程延长母体严重并发症，本 组88例，占27.5 %，最多出血.1900ml。同期产后出血者685例， 占5.12 %

8、，两者相比差异有显著性(P0.001)。由于胎头位置异常及 产程延长，使子宫肌壁水肿，有的子宫下移形成过长、变薄使产后子宫肌收缩乏力。胎头下降又使剖宫产取头困难引起子宫切口延长、裂伤均增加出血量。手术后产后出血增多与子宫收缩乏力、产道撕裂有关。所以软产道损伤也是第二产程延长常见的母体并发症。手术率增高及产程延长、胎头压迫产道引起组织水肿、缺血。本组因手术助产 处理不当引起软产道损伤27例。由于产程长，阴道检查次数多，产 后会阴感染也增多，本组有产褥热 9例，会阴切口感染2例。3.5 第二产程延长的防治如何诊断、处理头位性难产是防止第二产程延长首要问题。在分娩过程中应用好产程图监测分娩进展，划分

9、好产程图上一区三线。一旦出现第二产程延长，应积极分析、处理其原因，综合判断分娩难易度。重视第一产程延长倾向，通过检查，对 分娩三要素中可变的异常因素产力、 胎头位置进行分析。发现胎头为 高直位、前不均倾位、额先露等不能纠正者应行剖宫产术。枕后位或 枕横位头盆不称原因不明显者，在宫口开5cm时可伸入食、中2指钳 住胎头旋转至枕前位。宫口开全 lh，胎头仍不下降者可用全手伸入 握住胎头更易旋转。两种方法总计成功率可达80%左右。一旦转位成功绝大多数可由阴道分娩。若不能转成枕前位，但能转为枕直后位， 先露骨质部达+3或以下，双顶径达坐骨棘水平者可用产钳助产。若 不能转动者提示不明显头盆不称， 不宜勉

10、强从阴道助产，应考虑剖宫 产。本组有2例产钳失败改剖宫产术，对母儿损伤较大。枕横位时胎 头可转动，但用手转动后又转回原位者可考虑用胎头吸引器助产，也可用产钳将胎位转成枕前位再行助产。本组虽有胎头位置异常187例，但经阴道自然分娩及阴道手术助产为 131例，占70%。在分娩 过程中，必须始终保持良好产力，因为三大分娩要素中，只有产力具 有最大的可变性。由于分娩三大要素的相互异常作用， 使产程出现异 常。在无明显头盆不称的情况下，适时合理地加强产力则可在分娩中 起作用。某些轻度胎头不称或轻度胎头位置异常的病例，在产力良好的情况下也可由难产转为顺产。所以在第一产程中出现低张性宫缩乏 力，应加强宫缩，如人工破膜。应用催产素等.对于高张性宫缩乏力， 应给予镇静剂，同时消除产妇在分娩时恐惧心理，补充水分与营养成 分。防止产妇酸碱平衡失调，更主要防止产程延长面致产妇衰竭，造 成不可逆转产力异常，本组病例通过分析、处理阴道分娩达80.9 %。 产科医生在头位分娩过程中，一定运用好产程图及头位分娩评分法， 以达到早期和正确地诊断.一有产程延长倾向，在处理时抓住维持一 个好的产力和及时旋转胎头至正常位置这两个环节。如经处理无效， 产程停滞应即时选择正确方式结束分娩，以避免因产程过长致母儿受 损。参考文献1 张志诚.临床产科学.天津：天津科学技术出版社，1994,447， 515.2 郑怀