中医执业医师考试方剂学章节考点：解表剂

1、中医执业医师考试方剂学章节考点：解表剂细目一：概述1. 适用范围适用于外感六淫之邪所致的表证。以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起。2. 应用注意事项细目二：辛温解表麻黄汤 ( 伤寒论 )【组成药物】麻黄桂枝杏仁炙甘草【功用】发汗解表，宣肺平喘。【主治证候】外感风寒表实证。症见 恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。【配伍意义】麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一除营分之涩，合而为发汗峻剂，开表逐邪，散风寒而除身疼。杏仁与麻黄相配，宣降并用，以增强解郁平喘之功为佐。炙甘草既调麻、杏之宣降，又缓麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而伤耗正气为使。【化裁运用】1. 麻黄加术汤：素体 多湿，又感风寒

2、，症见身体烦疼、恶寒无汗者，加白术，以发汗解表，散寒祛湿。2. 大青龙汤：若风寒束表，里有郁热，症见恶寒发热、身疼痛、脉浮紧、不汗出而 烦躁者，倍麻黄，加石膏及生姜、大枣，以发汗解表，清热除烦。3. 三拗汤：若风寒伤肺， 鼻塞声重，咳嗽胸闷者，去桂枝，加生姜，以宣散肺中风寒。4. 华盖散：素体 痰多者，再加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓，以宣肺解表，祛痰止咳。桂枝汤 ( 伤寒论 )【组成药物】桂枝芍药生姜大枣炙甘草【功用】解肌发表，调和营卫。【主治证候】外感风寒表 虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。【配伍意义】病机：卫强营弱，营卫不和。桂、芍相合，一治卫强，一扶营弱，合则

3、调和营卫。姜、枣同用，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫。炙甘草益气和中， 合桂枝辛甘化阳以助卫， 合芍药酸甘化阴以益营，兼调和诸药为使。服法：温服、温覆。【化裁运用】1. 桂枝加葛根汤： 若外感风寒， 项背强而不舒，反汗出恶风者，是太阳经气不舒， 津液不能敷布， 经脉失于濡养，可酌减桂、芍用量，加葛根，以解肌发表，生津舒筋。2. 桂枝加厚朴杏子汤：若宿有 喘病，又感风寒而见桂枝汤证 ;或风寒在表误用下剂后，表证未解而微喘者，加厚朴、杏仁，以下气平喘。3. 桂枝加桂汤：若表证发汗太过而发奔豚，气从少腹上冲心胸者，可加大桂枝用量，以温通心阳，降逆平冲。4. 桂枝加芍药汤： 若太阳病误下，邪陷太阴，

4、症见 腹满时痛者，则当倍用芍药，以调和气血，缓急止痛。九味羌活汤 ( 录自此事难知 )【组成药物】羌活防风苍术细辛川芎白芷生地黄芩甘草【功用】发汗祛湿，兼清里热。【主治证候】外感风寒 湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦而渴，舌苔白，脉浮。【配伍意义】黄芩清气，生地凉血，既除兼证之热，又制诸药之燥，共为佐。分经论治：羌活太阳、防风太阴、白芷阳明、细辛少阴、川芎厥阴、黄芩少阳香苏散 ( 太平惠民和剂局方 )【组成药物】香附子紫苏叶陈皮炙甘草【功用】疏散风寒，理气和中。【主治证候】外感风寒， 气郁不舒证。恶寒身热，头痛无汗，胸脘痞闷、不思饮食，舌苔薄白，脉浮。小青龙汤

5、 ( 伤寒论 )【组成药物】麻黄芍药细辛干姜炙甘草桂枝半夏五味子【功用】解表散寒，温肺化饮。【主治证候】 风寒客表，水饮内停证。恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。【配伍意义】五味子敛肺止咳，芍药敛阴益营。温化寒饮的固定配伍：姜辛五味法【化裁运用】小青龙加石膏汤：若外邪与内饮相搏，兼有 郁热，症见咳而上气、烦躁而喘、脉浮者，酌加石膏，以清邪热祈除烦躁。止嗽散 ( 医学心悟 )【组成药物】桔梗荆芥紫菀百部白前甘草陈皮【功用】宣肺利气，疏风止咳。【主治证候】风邪犯肺证。 咳嗽咽痒，或微有恶寒发热，舌苔薄白，脉浮缓。外感风寒经服宣肺药后，而

6、咳仍不止者，亦颇适宜。辛温解表剂证候辨识外感风寒：恶寒发热，脉浮无汗而喘 ( 表实 )-麻黄汤头痛恶风汗出 ( 表虚 )-桂枝汤肢体酸痛、口微渴 ( 兼湿、兼里热 )- 九味羌活汤痰多而稀，或兼水肿 ( 兼水饮 )- 小青龙汤胸脘痞闷 ( 兼气滞 )- 香苏散咳嗽咽痒 ( 风邪为主 )-止嗽散细目三：辛凉解表银翘散 ( 温病条辨 )【组成药物】连翘银花桔梗薄荷牛蒡子竹叶生甘草荆芥穗淡豆豉鲜苇根【功用】辛凉透表，清热解毒。【主治证候】温病初起。 发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。【配伍意义】剂芥穗、淡豆豉辛温发散，以助逐邪解表之功共为臣。 属“去性

7、存用”之法，也称“制性取用”。本方重在透表。桑菊饮 ( 温病条辨 )【组成药物】桑叶菊花连翘薄荷杏仁桔梗生甘草苇根【功用】疏风清热，宣肺止咳。【主治证候】风温初起。但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数。麻黄杏仁甘草石膏汤 ( 伤寒论 )【功用】辛凉宣泄，清肺平喘。【主治证候】外感风邪，邪热壅肺证。 身热汗出，喘咳气急，口渴，舌苔薄白或薄黄，脉滑数。柴葛解肌汤 ( 伤寒六书 )【组成药物】柴胡葛根羌活白芷芍药桔梗生姜大枣甘草黄芩石膏【功用】解肌清热。【主治证候】感冒风寒，郁而化热证。 恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。升麻葛根汤 ( 太平惠民和剂局

8、方 )【组成药物】升麻葛根芍药甘草【功用】解肌透疹。【主治证候】麻疹初起。 疹发不出，身热头痛，咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红，苔薄而干，脉浮数。辛凉解表剂证候辨识风热壅肺、风寒化热：发热重，恶寒轻，口渴脉浮 但咳，身热不甚 -桑菊饮 无汗或有汗不畅，咽痛 -银翘散 发热重，喘咳，苔薄黄，脉滑数-麻杏甘石汤 恶寒渐轻，身热增盛，目疼鼻干，眼眶痛-柴葛解肌汤 麻疹初起，疹发不出，目赤流泪- 升麻葛根汤细目四：扶正解表败毒散 ( 小儿药证直诀 )【组成药物】 柴胡前胡川芎枳壳羌活独活桔梗茯苓人参甘草 ( 生姜薄荷 )【功用】散寒祛湿，益气解表。【主治证候】气虚外感风寒湿表证。 憎寒壮热，头项强痛，肢体

9、酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而重取无力。【配伍意义】正气素虚. 复感风寒湿邪。人参，既扶正以助祛邪，又使祛邪不伤正。参苏饮 ( 太平惠民和剂局方 )【组成药物】人参紫苏叶干葛橘红半夏前胡茯苓桔梗枳壳木香甘草【功用】 益气解表，理气化痰。【主治证候】气虚外感风寒，内有痰湿证。 恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽痰多，胸脘满闷，倦怠无力，气短懒言，苔白脉弱。麻黄细辛附子汤 ( 伤寒论 )【功用】助阳解表。【主治证候】素体阳虚，外感风寒证。 发热，恶寒甚剧，神疲欲寐，脉沉微。加减葳蕤汤 ( 重订通俗伤寒论 )【组成药物】生葳蕤生葱白淡豆豉苏薄荷桔梗东白薇炙甘草大枣【功用】滋阴解表。【主治证候】 阴虚外感证