头晕的鉴别诊断及治疗课件

1、头晕的鉴别诊断及治疗1头晕的诊断及治疗2006年中国后循环缺血的专家共识2009年头晕的诊断流程建议2010年眩晕诊治专家共识头晕的鉴别诊断及治疗2头晕的鉴别诊断及治疗3头晕的鉴别诊断及治疗4头晕的鉴别诊断及治疗5头晕的鉴别诊断及治疗6头晕的鉴别诊断及治疗7头晕的鉴别诊断及治疗8头晕头晕眩晕眩晕非眩晕非眩晕前庭中枢性，病因多样但均少见，包括血管性、外前庭中枢性，病因多样但均少见，包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。除偏头痛性眩晕外，几乎都伴随有其他神经系统症除偏头痛性眩晕外，几乎都伴随有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现状和体

2、征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现慢性、持续性：慢性、持续性：精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯体化精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯体化障碍）障碍）多感觉缺失综合症多感觉缺失综合症前庭周围性为主，其中前庭周围性为主，其中BPPV（约占（约占1/2）、）、前庭神经元炎（占约前庭神经元炎（占约1/4）及梅尼埃病是最主）及梅尼埃病是最主要病因，可能占了绝大部分。要病因，可能占了绝大部分。发作性、短暂的头晕：发作性、短暂的头晕：系统疾病（体位性低血压、晕厥前、贫血、感系统疾病（体位性低血压、晕厥前、贫血、感染、发热、糖尿病、药物副作用）染、发热、糖尿病、药物副作用）约占半数约占半数头晕的鉴别诊断及

3、治疗9头晕的鉴别诊断及治疗10头晕的鉴别诊断及治疗11头晕的鉴别诊断及治疗12头晕的鉴别诊断及治疗13头晕的鉴别诊断及治疗14眩晕合并神经症状体征n“椎基动脉供血不足(VBI)”n脑中风：小脑、脑干梗死、出血n多发性硬化n小脑病变n脑肿瘤n药物源性n其它少见原因头晕的鉴别诊断及治疗15头晕的鉴别诊断及治疗16头晕的鉴别诊断及治疗17头晕的鉴别诊断及治疗18头晕的鉴别诊断及治疗19头晕的鉴别诊断及治疗20药物源性眩晕药物源性眩晕头晕的鉴别诊断及治疗21其他少见的中枢性眩晕其他少见的中枢性眩晕 偏头痛性眩晕癫痫性眩晕颈性眩晕外伤后眩晕头晕的鉴别诊断及治疗22头晕的鉴别诊断及治疗23头晕的鉴别诊断及

4、治疗24头晕的鉴别诊断及治疗25头昏头脑不清晰感，自身不稳感，甚至担心平衡障碍的恐怖感入睡困难、激惹等焦虑症状，早醒、易疲劳、兴趣下降等抑郁表现，心悸、纳差、疼痛等躯体化症状。需要排除器质性 治疗：抗焦虑、抑郁和心理干预。全身疾病性头晕：自身不稳感血液病(白血病贫血等)内分泌病(低血糖、甲减或甲亢进等)心脏疾病，射血减少，低血压性各种原因的体液离子、酸碱度紊乱眼部疾患(眼肌麻痹、眼球阵挛、双眼视力显著不一致性等)头晕的鉴别诊断及治疗26头晕的鉴别诊断及治疗27眩晕的治疗眩晕的治疗头晕的鉴别诊断及治疗28病因治疗至关重要病因治疗至关重要近近1/4的眩晕难以明确原因的眩晕难以明确原因对症治疗的目的

5、对症治疗的目的 减轻发作期患者的眩晕感受减轻发作期患者的眩晕感受 止吐止吐 控制心悸等症状控制心悸等症状 解除恐惧心理解除恐惧心理治疗原则治疗原则头晕的鉴别诊断及治疗29 常用的前庭抑制剂常用的前庭抑制剂 抗组胺剂：异丙嗪、苯海拉明、敏可静、眩抗组胺剂：异丙嗪、苯海拉明、敏可静、眩 晕停、倍他司汀等晕停、倍他司汀等 抗胆碱能：东莨菪碱抗胆碱能：东莨菪碱 苯二氮卓类苯二氮卓类止吐剂止吐剂 苯酰胺衍生物：胃复安苯酰胺衍生物：胃复安 吩噻嗪类：氯丙嗪吩噻嗪类：氯丙嗪 丁苯酮丁苯酮发作期常用药物发作期常用药物头晕的鉴别诊断及治疗30 前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用前庭抑制剂主要通过抑制神经递

6、质而发挥作用 应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立 当患者的急性期症状控制后就应该停用当患者的急性期症状控制后就应该停用 不能用于前庭功能永久损害的患者不能用于前庭功能永久损害的患者 非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂前庭抑制剂的应用问题前庭抑制剂的应用问题 头晕的鉴别诊断及治疗31头晕的鉴别诊断及治疗32对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长期平衡障碍的患者，常规药物治疗无效期平衡障碍的患者，常规药物治疗无效目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和前庭的传入信息

7、整合功能，改善患者平衡前庭的传入信息整合功能，改善患者平衡功能、减少振动幻觉功能、减少振动幻觉常用训练方法：适应、替代、习服、常用训练方法：适应、替代、习服、awthorne-Cooksey训练等训练等前庭康复训练前庭康复训练头晕的鉴别诊断及治疗33头晕的鉴别诊断及治疗34头晕的鉴别诊断及治疗35头晕的鉴别诊断及治疗36头头 晕晕 评评 估估 路路 径径完成病史采集和体检完成病史采集和体检（I）眩晕其 他 头 晕伴神经症状和体征耳科检查耳科检查N头外伤Y盯聆/鼓膜正常听觉症状美尼尔病迷路炎YHallpikeHallpike（IIII）NBPPVEpley复位（II）+前庭神经炎-发热 NCT/MRI（III）CT/LP（I）YN基底动脉偏头痛肿瘤卒中-+CT（I）骨折骨折出血出血颅高压颅高压迷路震荡迷路震荡+-头晕的鉴别诊断及治疗37头头 晕晕 评评 估估 路路 径径完成病史采集和体检完成病史采集和体检（I）眩晕其 他 头 晕异 常 生 命 体 征异 常 生 命 体 征脱水脱水低血容量低血容量心律失常心律失常感染感染高血压高血压Y胸痛，胸闷