血液净化中心备案

1、连云港市第二类医疗技术临床应用备案表医疗机构名称东海仁慈医院备 案技术 血液净 化技术医务处联系人姓名 职务 医教科科长电话手机传真由E箱核发执业许可证的部门连云港市卫计委备案日期二零一七年二月填表须知一、本市辖区内医疗机构，凡拟开展原江苏省医疗技术 临床应用能力技术审核办法规定的第二类医疗技术临床应用 的，均应填报本备案表。二、本备案表应附如下资料：（一）医疗机构执业许可证复印件；（二）具备开展该技术资格的专业人员相关证书（包括执 业证书、职称证书、培训证书或上岗证等）复印件；（三）该项技术的操作规范、相关管理制度、质量保障措 施和风险防范预案；（四）与拟开展的临床应用技术相配套的设备目录、

2、性能、 工作状况说明及抢救治疗意外必要的急救设备和药品说明；设 备需提供营业执照、生产许可证、产品注册证、进口许可证等 复印件。二、备案表各项内容，必须实事求是，内容真实，表达要 明确、严谨，字迹要清晰易辨。若有弄虚作假、舞弊将取消开 展资质。四、表中填写的技术人员必须是取得执业资格，执业范围 （专业）与相应技术管理规范要求一致，并经卫生计生行政部门注册在本单位的在编或正式聘用人员。五、备案表一式 2份，用A4纸打印，于左侧装订成册， 份交市卫生计生委医政处备案，一份医疗机构自留，同时将电 子版发至市卫生计生委医政处邮箱。一、医疗机构基本情况医院类别二级综合医院医院性质民营医院等级二级综合20

3、14 年1月20日复审执业地址江苏省连云港市东海县幸福北路44号总占地面积7000 M位制床120张位 数实际开放疋床位数120张开放床位与总 建筑面积比（M 2 / 床）60服务地域范围、人口数东海县及周边县区122.84万人员编制数现有工作人员总数147卫技人员占现有 人员总数（）80开放床位与卫技 人员比（人/床）0.82开放床位与临 床、医技医生比（人/床）1.9开放床位与护理 人员比（人/床）1.4上年度门诊人 次数75303上年度出院人次 数5811开放床位使用 率（）71.66%开放床位周转次 数（次/年）4.5全院临床重点我院是东海县唯一一家民营二级综合医院，内科、外科、骨伤科

4、、妇产科专科（或学科）专业为我院重点学科。情况（包括：专审批部门：连云港市卫计委业、级别、审批业务主管部门：东海县卫计委部门与时间等）审批时间：2013年10月28日与拟开展技术肾病学专业相应的诊疗科发证机关：连云港市卫计委目名称与登记业务主管单位：东海县卫计委情况发证时间：2017年2月8日与拟开展技术与申请技术相应的科室是肾病学专业，在大内科的范围内，下设血透室，相应的科室设具备进行血液透析工作的基本设施，有开展血透的诊疗制度、质量保障措置与筹备、组织施和风险安全预案等，还有进行血透技术的医师临床经验丰富，能严格遵情况守各项操作规范和操作指南。、相关专科基本情况（一）项目负责人姓名刘洪陆性

5、另U男出生年月1951.07所在岗位血液净化中心学术任职毕业学校南京中医学院学历专科学位专业中医专长中医肾内科工作年限39年相应技术工作年限19 年职称主任中医师获得职称时间2004年8月1何时何地开始从事本项目的专业工作1998年在连云港市中医院血液净化中心工作2.本项目专业培训（进修）情况时间地点指导医师参与例数操作例数其他需说明情况1996.03-1997.04江苏省中医院邹燕勤2525个人专业工作简述（含主要科技成就）：1978年毕业于南京中医学院；1982年至2014年11月在连云港市中医院肾内科工作；2014年12月至2016年8月在灌南仁慈医院工作；2016年9月至今在东海仁慈医

6、院工作（二）科室人员（指执业地点注册在本院的聘用人员）学 历 结 构总人数博士硕士本科专科及以下11110人姓名性别年龄学历职称专业从事本专业/技术年限y V员情况刘洪陆男66专科主任中医师中医18何宜铎男67专科副主任医师内科18王敬彩女50本科主管护 师护理27陈桂莲女33大专护师护理14王芳线女30中专护师护理10郑周玲女23大专护士护理3王欢女23大专护士护理3相茹女24大专护士护理4侯营营女30大专护士护理10肖华林女23大专护士护理4杜凯男27本科高级水处理师2/（三）备案单位推荐符合规范要求、（独立）开展本技术的专业人员表:姓名专业从事 本专业年限从事 本技术年限执业范围职称该项

7、技术专项培训*近3/5年累计完成病例 数时间 （起-止）培训机构培训内容刘洪陆中医3919东海仁慈 医院主任中医师1996.031997.04江苏省中医 院肾病学专业65/年陈桂莲护理14东海仁慈 医院护师2016.022016.05徐州市中心 医院血透专业26/年郑周玲护理3东海仁慈 医院护士2016.042016.08徐州市中心 医院血透专业24/年王欢护理3东海仁慈 医院护士2016.0802016.10徐州市中心 医院血透专业20/年相茹护理4东海仁慈 医院护士2016.022016.05徐州市中心 医院血透专业20/年侯莹莹护理10东海仁慈 医院护士2016.082016.10徐州市

8、中心 医院血透专业20/年肖华林护理4东海仁慈 医院护士2016.042016.08徐州市中心 医院血透专业20/年科主任确认后签字（手签） 日期注意事项：1、*按照规范要求的年限统计病例数；2、凡是数据造假，一经查实，取消机构技术开展资格。姓名刘洪陆职务血诱室主任专长学术任职联系电子邮箱dhrcyy2011163. com1. 何时何地开始从事本项目的专业工作1998年在连云港市中医院血液净化中心工作2. 本项目专业培训（进修）情况时间地点指导医师参与例数操作例数其他需说明情况1996.03-1997.04江苏省中医院邹燕勤25253.专业工作简述（含临床实践、教学

9、和主要科研情况）：1978年毕业于南京中医学院；1982年至2014年11月在连云港市中医院肾内科工作；1996.03至1997.04在江苏省中医院肾内科进修；2010年9月2日至9月5日参加全国血液透析质量控制岗位培训，培训合格；2014年12月至2016年8月在灌南仁慈医院工作；2016年9月至今在东海仁慈医院工作（四）开展该技术人员简况（可复印本表填写，插于本表后面并分别以A、B、C标记）（四）开展专业技术科室的规模及专用设备、设施规模 及:独立病区1个独立病床16张括包（场所名称面积（平方米）场 所 情 况血液净化中心430专 用 设 备设备名称型号及产地台数血液透析机 水处理设备 心

10、电监护仪 吸引器150G/150U/15HSDLD-2R0-1STAR8000EKD-3090AZ16121技术名称开始时间 （年）工作量（例 / 年）手术 成功 率（%）生存率（%苴丿、他近三年内是否发生与冋类技术有关的医疗事故：是（）否（）三、相关科室、人员与设施情况相关 主要 科室名称肾内科工作用房面积680平方米卫生标准川类条件与主 要相关设 备1. 中心供氧2. 除颤仪3心电监护仪4. 简易呼吸囊5. 吸引器6. 呼吸机参与项目 相关人员（13 人）姓名性 别出生 年月何宜铎男1950.10刘绍彩女1955.07其它 相关 主要 科室名称工作用房面积 80平条件与主 要相关设 备参与

11、项目 相关人员（13 人）姓名性 别出生 年月成亮荣男1985.09学历 学位职务职 称专业从事专 业年限参与本 项目例 数专科副主任 医师内科40中专主治医 师内科34检验科F方米卫生标准川类全自动生化分析仪学历 学位职务职 称专业从事专 业年限参与本 项目例 数本科主管检 验师检验9年50四、开展该项技术的目的、意义和实施方案血液透析室拯救终末期肾脏疾病患者生命的一种常规治疗措施，可以有效的延长患者 生命。实施方案：新建本院的血液净化中心，严格执行江苏省血液净化技术管理规范（2014版）五、该项目的主要风险、质量控制措施与应急预案该项技术的主要风险与应急预案见后面六、本机构医学伦理委员会结论意见: