儿科学课件：新生儿及新生儿疾病

1、1 新生儿及新生儿疾病新生儿及新生儿疾病 2 3 F新生儿病学总论 F新生儿呼吸窘迫综合征 F缺血缺氧性脑病 F新生儿黄疸 4 新生儿病学总论新生儿病学总论 F定义定义 F分类分类 F新生儿及未成熟儿特点新生儿及未成熟儿特点 5 A. 定义 F新生儿期： 脐带结扎生后28天 F围产期 I: 妊娠28周生后7天 F围产期II： 妊娠20周生后28天 F围产期III： 妊娠28周生后28天 F围产期IV: 妊娠22周生后7天 6 B. 分类 1. 1. 胎龄（胎龄（GAGA） F早产儿Preterm: = 4 2 w e e k s (postmaturity) 7 8 9 10 11 B. 分类

2、 2. 2. 出生体重出生体重(BW)(BW) F正常出生体重儿NBW: 2500 - 4000 g F低出生体重儿LBW: 2500g (VLBW: 1500g, ELBW: 4000g (macrosomia) 12 13 14 B. 分类 3. 3. 胎龄和出生体重关系胎龄和出生体重关系 F适于胎龄儿AGA: 10th - 90th 百分位数 F小于胎龄儿SGA: 90th 百分位数 15 term pretermpostterm SGA AGA LGA LGA Giant Infant NBWNBW LBWLBW VLBW ELBW 16 B. 分类 4. 4. 日龄日龄 F早期新生儿

3、: 生后第1周 F晚期新生儿: 第2周 第4周末 17 B. 分类 5. 5. 高危新生儿高危新生儿(high risk infant)(high risk infant) F母亲有严重疾病 F异常分娩史 F出生时异常 18 C.正常足月儿和早产儿的特点 F正常足月儿： 胎龄：37-42周 体重：2500-4000g 无畸形或疾病 19 C.正常足月儿和早产儿的特点 F外观特点 20 早产儿早产儿足月儿足月儿 皮肤皮肤绛红，水肿，毳毛多绛红，水肿，毳毛多红润，皮下脂肪丰满，毳毛少红润，皮下脂肪丰满，毳毛少 头头头更大，占全身的头更大，占全身的1/3头大，占全身的头大，占全身的1/4 头发头发细

4、而乱，如绒线头细而乱，如绒线头分条清楚分条清楚 耳廓耳廓软，缺乏软骨，耳舟不清楚软，缺乏软骨，耳舟不清楚软骨发育良好，耳舟成形，直挺软骨发育良好，耳舟成形，直挺 乳腺乳腺无结节或结节无结节或结节4mm，平均，平均7mm 外生殖器外生殖器 男婴睾丸未降或未全降，阴囊男婴睾丸未降或未全降，阴囊 少皱裂；女婴大阴唇不发育，不能少皱裂；女婴大阴唇不发育，不能 遮盖小阴唇遮盖小阴唇 男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形 成，女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇及成，女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇及 阴蒂阴蒂 指（趾）指（趾） 甲甲 未达指（趾）尖未达指（趾）尖达到或超过指（趾）尖达到或超过

5、指（趾）尖 跖纹跖纹足底纹理少足底纹理少足纹遍及整个足底足纹遍及整个足底 皮皮 肤肤 21 红润，皮下脂肪丰富，毳毛少绛红，水肿，发亮，毳毛多 耳耳 壳壳 22 耳软骨发育好，耳舟成形、 直挺 耳软骨发育不良，耳 舟不清 乳乳 腺腺 23 乳腺结节4mm，平均7mm乳腺无结节或结节4mm 外生殖器（男）外生殖器（男） 24 睾丸已降，阴囊多皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺 外生殖器（女）外生殖器（女） 25 大阴唇遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇 跖 纹 26 跖纹遍及整个足底跖纹少 27 C.正常足月儿和早产儿的特点 F呼吸系统： 足月儿 呼吸频率40次分左右。 早产儿 呼吸暂停（apnea） 呼吸窘

6、迫综合征（RDS） 支气管肺发育不良 （bronchopulmonary dysplasia） 28 呼吸暂停： 新生儿呼吸停止新生儿呼吸停止20秒，伴心率秒，伴心率100 次次/分及发绀。分及发绀。 29 支气管肺发育不良： 由于长时间机械通气、吸入高浓度氧或 感染等因素所致 生后28天或纠正胎龄（胎龄+日龄）36周 时仍需吸氧并伴胸片异常 病理变化:肺泡发育障碍和肺间质纤维化 30 C.正常足月儿和早产儿的特点 F循环系统 出生后血液循环动力学改变 足月儿：心率90-160bpm，血压70/50mmHg 持续胎儿循环(PPHN) 31 持续胎儿循环： 严重肺炎、酸中毒、低氧血症时， 肺血管

7、压力上升，当压力等于或大 于体循环时，卵圆孔、动脉导管重 新开放，出现右向左分流，称持续 胎儿循环。 32 C.正常足月儿和早产儿的特点 F消化系统 溢乳 胎粪 黄疸 坏死性小肠结肠炎 33 C.正常足月儿和早产儿的特点 F泌尿系统 稀释功能与成人类似，浓缩功能差 早产儿晚期代谢性酸中毒 34 C.正常足月儿和早产儿的特点 F血液系统 足月新生儿出生时平均血红蛋白值为170g L（ 140-200g/L），白细胞15-20109 ，分类以中性粒细胞为主 35 C.正常足月儿和早产儿的特点 F神经系统 脊髓相对长 各种生理反射：觅食反射，吸吮反射， 握持反射，拥抱反射 病理征阳性 早产儿生理反射

8、不完全 36 37 吸吮反射 拥抱反射 觅食反射 握持反射 38 C.正常足月儿和早产儿的特点 F体温 体温调节功能不完善 中性温度 39 中性温度： 是指使机体代谢、氧及能量消耗最低是指使机体代谢、氧及能量消耗最低 并能维持体温正常的最适环境温度并能维持体温正常的最适环境温度。 40 C.正常足月儿和早产儿的特点 F能量及体液代谢 总热量：100-120kcal/kg 液体需要量：与日龄有关 电解质：10天内不补钾 生理性体重下降 41 生理性体重下降 生后由于体内水分丢失较多、进入量少 、胎脂脱落、胎粪排除等使体重下降， 约1周末降至最低点（小于出生体重的 10%，早产儿为15%-20%）

9、，10天左右 恢复到出生体重。 42 C.正常足月儿和早产儿的特点 F免疫系统 43 C.正常足月儿和早产儿的特点 F特殊生理状态 生理性黄疸 马牙，新生儿牙 乳腺肿大，假月经 新生儿红斑，新生儿粟粒疹 44 45 46 C.正常足月儿和早产儿的特点 F新生儿早产儿用药特点 肝肾功能不全，易发生毒副反应 47 新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征 respiratory distress syndrome, RDSrespiratory distress syndrome, RDS ( (肺透明膜病肺透明膜病) ) ( (hyaline membrane disease, HMD)hyal

10、ine membrane disease, HMD) 48 一概述 FRDS，系指出生后不久（6小时内）出现进行性 呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性凹陷和 呼吸衰竭等一系列症状，(呼吸窘迫)，病理上 以肺泡壁及细支气管壁上附有嗜伊红透明膜为 特征，X线胸片表现为两肺野透亮度降低，均 匀网状颗粒阴影和支气管充气征。 49 二病因及发病机制 F肺泡表面活性物质（PS）不足 早产 其他：肺供血减少；内分泌激素影响 二病因及发病机制 50 51 二病因及发病机制 早产儿胸廓软弱，顺应性过强，吸气时胸廓塌陷， 不能产生足够的负压使肺泡扩张，加剧肺泡萎陷。 52 53 54 55 56 三、临床表现 F

11、早产儿，或有围产期窒息史/母亲糖尿病 史。 F6小时内出现，进行性加重， 24-48小时 达高峰 F呼吸窘迫：气促，鼻扇，发绀，呼气呻 吟和吸气三凹，胸廓塌陷，二肺呼吸音 减弱，可闻及细湿罗音 FPDA开放 57 四、辅助检查 胃液振荡（泡沫）试验阴性 L/S2提示肺成熟 动脉血气分析示：PaO2，PaCO2，酸中毒，常 伴有电解质紊乱。 线胸片可见毛玻璃样改变，支气管充气征， 白肺 心脏彩超，确认PPHN或PDA 58 RDS（1级）级） 1、肺内可见、肺内可见 广泛细颗粒广泛细颗粒 影，以两下影，以两下 肺明显。肺明显。 2、肺体积缩、肺体积缩 小。小。 59 RDS（2级）级） 1、肺野

12、内均匀分、肺野内均匀分 布网点影，布网点影， 2、肺野透亮度明、肺野透亮度明 显下降，显下降， 3、出现支气管充、出现支气管充 气征，气征， 4、心脏及膈面清、心脏及膈面清 晰。晰。 60 RDS（3级）级） 1、肺内颗粒影增、肺内颗粒影增 大，境界模糊，大，境界模糊， 2、肺野透亮度明、肺野透亮度明 显下降，显下降， 3、支气管充气影、支气管充气影 4、心脏及膈面模、心脏及膈面模 糊糊 61 62 RDS（4级）级） 1、肺野一片增、肺野一片增 白，呈现白，呈现“白白 肺肺”， 2、心脏及膈面、心脏及膈面 边缘难辨，边缘难辨， 3、支气管充气、支气管充气 影消失。影消失。 63 64 五、鉴

13、别诊断（新生儿呼吸障碍） F湿肺 F吸入性肺炎（MAS） FGBS感染 F先天性膈疝 65 66 六、治疗 F主要手段：主要手段： 机械通气和应用机械通气和应用PS 67 六、治疗 F监护及支持疗法 温度、气道、基础热卡、纠正酸中毒和电解 质紊乱，必要时可采取胃肠道外全营养。监 测生命体征。 68 F呼吸治疗、纠正低氧血症 早期或轻症可采用鼻塞或气管内插管CPAP 供氧，维持压力在46cmH2O，以防止肺 泡萎陷，增加换气，改善氧合。 69 F呼吸治疗、纠正低氧血症 采用机械通气。一般采用间歇正压通气呼 气末正压(IPPV+PEEP)。 70 机械通气 F指证： 当FiO2=0.6, PaO2

14、60-70mmHg伴PH7.25 严重的呼吸暂停 71 机械通气 F初始参数： 吸入氧浓度21100，根据需要调节 通气频率2530次/分 吸气峰压2025cmH2O 呼气末正压56cmH2 O 吸气时间0.30.4秒 72 机械通气 F并发症： 肺气漏，支气管肺发育不良，早产儿视 网膜病，呼吸机相关性肺炎 73 F表面活性物质治疗 一般为每次100 mg/kg。 平均需23次，一般不超过4次。每次用药 间隔一般为612小时。 用药注意事项 u保证气管内插管位置正确，插管顶端应位于气管 中段； u用药前应将气道内分泌物吸引干净； u用药时正确转动体位，并掌握好间隔时间； u用药后16小时内原则

15、上不作气管内吸引，以防 药液被吸出； u用药后密切监测血气，及时调整机械通气参数。 74 其他治疗 F抗生素（GBS或院内感染） F治疗PDA（消炎痛药物关闭） 首剂0.2mg/kg, 然后0.1mg/kg,q12h, 共3次 75 七. 预防 F加强孕期保健，避免早产、防治糖尿病 F提高产科技术，减少窒息 F皮质激素 (GA34Wks) FPS 预防性应用 (GA10U/L) 神经元特异性烯醇化酶(NSE)升高(6ug/L) 96 实验室和辅助检查 3.影象学检查 头颅B超 头颅CT 磁共振成像 4.电生理检查 脑电图 脑干听觉诱发电位 97 98 恢复期（神经元坏死） 710天以后 99

16、后遗病变期：34周后， 囊腔性改变：多灶囊性 变、区域性液化、广泛 液化（水脑）、 早产儿 脑室旁白质软化 100 全脑性萎缩：脑容积 小、脑裂宽、脑沟回 深而密集 101 诊断 足月儿HIE诊断标准： F胎儿严重宫内窘迫或明显分娩窒息史 F出生时重度窒息 F出生后不久出现神经系统症状，持续24 小时以上 F排除其他疾病引起的惊厥和脑损伤 102 处理处理 （一）心肺复苏 A.保持气道（Airway）通畅； B.恢复呼吸（Breath）; C.建立循环（Circulation）; D.必要时使用药物（Drug）; E.随时进行评价（Evaluation）。 103 （二）脑复苏 F保持呼吸道通畅、纠正低氧及高碳酸血症 维持PaO2 7.9810.64kPa (6080mmHg) F保持正常血压，以维持适当的脑灌注压 足月儿4550mmHg(MAP) 早产儿(BW10002000g)3540mmHg(MAP) 早产儿(BW1000g)3035mmHg(MAP) F维持血糖稳定（速度6-8mg/kg.min） 血糖水平4.165.55mmol/L(75100mg/dl) 104 （二）脑复苏 F控止惊厥 苯巴比妥钠，负荷量20mg/kg，维持量3 5mg/kg