燃气工程表格模板

1、工程开工报审表工程名称： 编号：致：（监理单位）我单位承担的/分包工程的准备工作已完成， 并已报验通过下列内容： 工程施工组织设计（ . ） 首道工序的分项施工方案（ 1 ） 施工起重机械设备（ A.1 4 ） 项目部施工安全管理体系 （A3.2 ） 工程用材料和设备（ .3 、 .3 、 .3 ） 分包单位资质 （A3.6 ） 施工测量（ .7 ） 工程安全防护措施费使用计划报审表 （A4.4 ） 申请于 2013 年 月 日开工，请核准。附件：、项目经理部管理人员情况一览表及有关证件。 、进场材料、设备的名称、数量、规格和性能一览表。 、特殊工种人员的姓名、上岗证一览表及有关证件。、施工合

2、同对以上条内容的对应要求。承包单位项目经理部（章） ：项目经理： 日期：项目监理机构签收人姓 名及时间承包单位签收 人 姓名及时间监理审核意见： 同意。 不同意。 项目监理机构 （ 章）:专业监理工程师： 总监理工程师： 日期：注： 1、承包单位项目经理部应提前 48 小时提出本报审表。2 、建设单位应已取得由建设行政主管部门核发的建筑工程施工许可证。学习参考工程开工报告建设单位：工程名称：安装单位：工程地点：计划开工时间： 2013 年 月 日计划竣工时间： 2013 年 月 日主要工程内容：1、 De63PE118m， De110-332m， De40-70m；2、 136 户。开工 准

3、备 工 作 情 况序号名称是否完善备注1协议或合同完善2施工方案完善3施工进度表完善4材料表完善5施工机具完善6施工技术交底完善7施工安全教育完善8焊接工艺评定完善编制人：年 月 日工程负责人：年 月 日施工单位（章）年月日监理 单位 意见（章）监理（签字）年 月 日学习参考.1施工组织设计方案报审表工程名称： 编号： .1 致： （监理单位）兹报验： 单位工程施工组织设计 分部 （ 子分部 ）/ 分项工程施工方案 特殊工程专项施工方案 4施工起重机械设备安装、拆卸方案5本次申报内容系第 1 报，申报内容公司技术负责人项目经理部已批准。 附件： 1 施工组织设计。 2 施工方案。承包单位项目经

4、理部（章） ：项目经理： 日期 :项目监理机构签 收人姓名及时间承包单位签收 人姓名及时间专业监理工程师审查意见 :专业监理工程师： 日期 :总监理工程师审核意见：项目监理机构 （ 章 ）:总监理工程师： 日期：注：承包单位项目经理部应提前 7 日提出本报审表。.2学习参考施工安全生产管理体系报审表工程名称：编号： .2 致： （监理单位兹报验：工 本次申报内容系第 1 次申报，申报 批准。附件： 1、施工单位安全生产许可证。 2、安全生产责任制度、安全生产教育培 3、安全事故应急救援预案。 4、项目部安全生产组织机构，项目经理承包 项目）程施工安全生产管理体系，请核查和批准。 内容项目经理部

5、单位安全生产负责人已训制度和安全生产规章制度。、安全员、特殊工种岗位资格证书。单位项目经理部（章） ：经理：日期 :项目监理机构签 收人姓名及时间承包单位签收 人姓名及时间专业监理工程师审查意见 :专业监理工程师：日期 :总监理工程师审核意见：项目监理机构 （ 章）:总监理工程师： 日期：注：承包单位项目经理部应提前 7 日提出本报审表。材料 （ 构配件 ） 、设备进场使用报验单工程名称：学习参考致： （监理单位）兹报验： 材料进场使用。 构配件进场使用。 工程设备进场使用开箱检查。名称：PE管材、管件、镀锌管材、管件采购单位：拟用部位： 低压燃气管道附件（共 页）： 1 清单（如名称、产地、

6、规格、数量等） 、样品。 2 生产许可证、出厂合格证、质保书。 3 检测报告、复试报告。 4 其它有关文件。本次报验内容系第 1 次报验 , 本项目经理部已完成自检工作且资料完整 , 并 呈报相应资料。承包单位项目经理部（章） ： 项目经理： 日期：承包单位签收人姓名及时间项目监理机构签收人姓 名及时间监理审查意见： 同意。 不同意项目监理机构 （ 章）:专业监理工程师： 日期：注：、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，需复试合格才能使用的，应在复试合格后签批。 、大型设备开箱检查设计单位代表应参加。材料、设备合格证汇总表施工单位安装部分序 号设备或材料名 称型号规格数量生产厂 家出厂日期

7、批号合格证或 监检记录进场日期安装部位1有地上2有地上3有地上4有地上5有地上6有地上7有地上8有地上9有地上10有地上11有地上1213141516171819202122232425技术负责人：年月日制表人 :年月日学习参考.1工程进度计划报审表工程名称： 编号： .1 致： （监理单位）兹报验 2013 年 月 日至 2013 年 月 日的： 工程总进度计划。 工程月进度计划。附件： 1 上期进度计划完成情况及分析。 2 本期进度计划的示意图表、说明书。 3 本期进度计划完成分部 / 分项工程工程量。 4 本期进度期间投入的人员、材料 （包括甲供材 ） 、设备计划。承包单位项目经理部（章

8、） ：项目经理： 日期：项目监理机构签收 人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理审核意见：项目监理机构 （ 章）: 专业监理工程师： 总监理工程师： 日期：注：月进度计划报审表承包单位项目经理部应提前 5日提出，一般为每月 25 日申报。学习参考施工测量报验单工程名称：编号： 3.7 致： （监理单位）本项目经理部已完成 的测量工作 , 测量成 果符合设计和规范要求，现呈报相应资料。本次报验内容系第 1 次报验。承包单位项目经理部（章） ：项目经理： 日期：承包单位签收 人姓名及时间项目监理机构签收人姓 名及时间监理核验结果及结论：1 、收到施工相应测量资料共 页，收到时间：项目监理机构 （

9、 章）:专业监理工程师： 日期：注：承包单位项目经理部应提前 24 小时提出本报验单，并给予配合。学习参考工程测量放线记录年月日工程名称工程地点施工单位施工班组测 量 放 线 内 容 及 示 意 图其 他 说 明施 工 单 位：测 量 员：监 理 单 位：监理工程师：建 设 单 位：负责人：学习参考工序质量报验单（安装）工程名称： 编号： 3.5 致： （监理单位） 兹报验： 1 测量、放线 2沟槽开挖 3 管道组对、焊接 4 楼幢立管、户内安装 5 阴级保护 6 管道油漆、防腐 7 电气、仪表安装 8 管道吹扫、通球、干燥 9 管道试压、气密 10 沟槽回填 11 警示带（桩）、示踪线 12

10、部位： 地管道 验收时间： 本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整 , 并呈 报相应资料。承包单位项目经理部（章） ：项目经理： 日期：项目监理机构签收人 姓名及时间承包单位签收人 姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1 、收到施工相应自评 / 检查资料和验收记录表共页，收到时间：2 、检查人 : 日期：监理审查意见： 可进行后续施工。 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构 （ 章）: 专业监理工程师： 日期：注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。学习参考沟槽开挖质量检查

11、记录年 月 日工程名称管径施工单位总长（米）检查内容序号桩号或位置沟槽宽度（m）沟槽深度（m）管基情况是否积水土质类别120#De400.60.8平整否三类土220#De1100.91.0平整否三类土323#De630.80.9平整否三类土423#De1100.91.0平整否三类土523#De400.60.8平整否三类土678910施工单位：工程负责人：年月日监理单位：监理工程师：年月日建设单位：负责人：年月日学习参考工序质量报验单（安装）工程名称： 编号： 3.5 致：（监理单位）兹报验： 1 测量、放线 2 沟槽开挖3 管道组对、焊接 4 楼幢立管、户内安装 5 阴级保护 6 管道油漆、防

12、腐 7 电气、仪表安装 8 管道吹扫、通球、干燥 9 管道试压、气密 10 沟槽回填 11 警示带（桩）、示踪线 12部位： 埋地管道 验收时间： 本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整 , 并呈 报相应资料。承包单位项目经理部（章） ：项目经理： 日期：项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1 、收到施工相应自评 / 检查资料和验收记录表共 页，收到时间：2 、检查人 : 日期：监理审查意见： 可进行后续施工。 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构 （ 章）: 专业监理工程师： 日期：注：、未经项目监理机

13、构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。PE管焊接记录学习参考工程名称 : 施工单位：连接 方式 热熔管径管件类别热熔连接电熔连接操作 工姓施工 日期焊接 评定加热 温度加热 时间 （秒）压力MPa冷却 时间 （秒）环境 温度加热 时间 （秒）冷却 时间 （分）名 工号 电熔1热熔De1102101006882电熔De40 套筒常温50103电熔De110*40 三通常温50104电熔De40常温50105热熔De1102101006886电熔De40常温50107电熔De40 套筒常温50108电熔De110*40 三通常温50109热熔

14、De11021010068810电熔De40常温501011电熔De40 套筒常温501012电熔De110*40 三通常温501013热熔De11021010068814电熔De40常温501015电熔De40 套筒常温501016电熔De110*40 三通常温501017热熔De11021010068818热熔De11021010068819热熔De11021010068820电熔De63常温871021电熔De63 套筒常温871022热熔De110*90弯头21010068823电熔De63 套筒常温871024电熔De63 套筒常温871025电熔De63 套筒常温8710工序质量报

15、验单（安装）学习参考工程名称： 编号： 3.5 致： （监理单位） 兹报验： 1 设备安装 2 沟槽开挖 3 管道组对、焊接 4 楼幢立管、户内安装 5 阴级保护 6 管道油漆、防腐 7 电气、仪表安装 8 管道吹扫、通球、干燥 9 管道试压、气密 10 沟槽回填 11 警示带（桩）、示踪线 12部位： 钢塑转换 验收时间： 本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整 , 并呈 报相应资料。承包单位项目经理部（章） ：项目经理： 日期：项目监理机构签收人 姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1 、收到施工相应自评 / 检查资料和验收记录表共 页，收

16、到时间：2 、检查人 : 日期：监理审查意见： 可进行后续施工。 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构 （ 章）: 专业监理工程师： 日期：注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。燃气管道防腐质量检查记录工程名称： 检查日期： 年 月 日学习参考具体位置钢塑转换执行标准CJJ95-2011防腐材料PVC胶带防腐等级加强级规格型号管线长度设计最小厚度设计绝缘电压厚度检查（最小值）：检查结论：检查情电绝缘性检查：检查结论：况外观检查：严密、均匀、美观检查结论：合格粘结力检查： 符合设计要求检查结论：合格

17、施工检查记录：钢塑转换防腐采用 PVC胶带缠绕。综合检查结果：施工单位：监理单位：建设单位：技术负责人：监理工程师：现场代表：年月日年月日年月日工序质量报验单（安装）工程名称：编号： 3.5 学习参考致： （监理单位） 兹报验： 1 测量、放线 2 沟槽开挖 3 管道组对、焊接 4 楼幢立管、户内安装 5 阴级保护 6 管道油漆、防腐7隐蔽工程 8 管道吹扫、通球、干燥 9 管道试压、气密 10 沟槽回填 11 警示带（桩）、示踪线部位： 埋地管道 验收时间： 本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整 , 并呈 报相应资料。承包单位项目经理部（章） ：项目经理： 日期

18、：项目监理机构签收 人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1 、收到施工相应自评 / 检查资料和验收记录表共 页，收到时间：2 、检查人 : 日期：监理审查意见： 可进行后续施工。 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构 （ 章）:专业监理工程师： 日期：注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。隐蔽工程检查记录工程名称： 年 月 日学习参考建设单位施工单位内容回填、护墙、套管检查部位沟槽隐 蔽 工 程 内 容1、沟槽深度是否符合要求是否2、沟槽内有无砖石等垃圾是否3、沟槽内有无积

19、水是否4、回填土质是否符合要求是否5、管顶 0.3 米敷设警示带、 0.5 米敷设警示盖板，管壁上方直接敷 设示踪带（示踪线导电是否可靠）是 否6、沟槽回填夯实、平整是 否7、余土外运，废料清理出场是 否备 注（附隐蔽工程影像资料图）施工单位：技术负责人：年月日监理单位：监理工程师：年月日建设单位：现场代表：年月日工序质量报验单（安装）工程名称： 编号： 3.5 学习参考致： （监理单位） 兹报验： 1 测量、放线 2 沟槽开挖 3 管道组对、焊接 4 楼幢立管、户内安装 5 阴级保护 6 管道油漆、防腐7隐蔽工程 8 管道吹扫、通球、干燥 9 管道试压、气密 10 沟槽回填 11 警示带（桩

20、）、示踪线部位： 埋地管道 验收时间： 本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整 , 并呈 报相应资料。承包单位项目经理部（章） ：项目经理： 日期：项目监理机构签收 人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1 、收到施工相应自评 / 检查资料和验收记录表共 页，收到时间：2 、检查人 : 日期：监理审查意见： 可进行后续施工。 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构 （ 章）: 专业监理工程师： 日期：注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。工序质量报验

21、单（安装）工程名称： 编号： 3.5 学习参考致： （监理单位） 兹报验： 1 设备安装 2 沟槽开挖 3 管道组对、焊接 4 楼幢立管、户内安装 5 阴级保护 6 管道油漆、防腐 7 电气、仪表安装 8 管道吹扫、通球、干燥 9 管道试压、气密 10 沟槽回填 11 警示带（桩）、示踪线 12部位： 埋地管 验收时间： 本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整 , 并 呈报相应资料。承包单位项目经理部（章） ：项目经理： 日期：项目监理机构签收 人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1 、收到施工相应自评 / 检查资料和验收记录表共 页，收到时

22、间：2 、检查人 : 日期：监理审查意见： 可进行后续施工。 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构 （ 章）: 专业监理工程师： 日期：注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。管道吹扫示意图学习参考工程名称工程编号施工单位技术负责人年月日监理单位监理工程师年月日建设单位现场代表年月日学习参考管道系统吹扫及清洗记录项目：装置：空压机工号：管 线 号材质吹洗化学清洗管线复位（含垫 片、盲板等）检 查压力 （MPa）介质流速（m/s）介质方法鉴定1PE800.2空气20吹扫实验结论： 管道经过整体吹扫，无

23、杂质、无水，管道吹扫试验合格。施工单位技术负责人年月日监理单位监理工程师年月日建设单位现场代表年月日学习参考低压燃气管道吹扫试验报告建设单位施工单位工程名称试验日期年月日管线起止号低压段管 线 规 格及长 度吹扫介质空气系统设计压力9KPa吹扫管道简图：情况与结论：施工单位：年月日监理单位：年 月 日工程管理部：年月日学习参考中压燃气管道吹扫试验报告建设单位施工单位工程名称试验日期年月日管线起止号中压段管 线 规 格及长 度吹扫介质空气系统设计压力0.4MPa吹扫管道简图：情况与结论：施工单位：年月日监理单位：年 月 日工程管理部：年月日学习参考工序质量报验单（安装）工程名称： 编号： 3.5

24、 致： （监理单位） 兹报验： 1 设备安装 2 沟槽开挖 3 管道组对、焊接 4 楼幢立管、户内安装 5 阴级保护 6 管道油漆、防腐 7 电气、仪表安装 8 管道吹扫、通球、干燥 9 管道试压、气密 10 沟槽回填 11 警示带（桩）、示踪线 12部位： 埋地管 验收时间： 本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整 , 并呈报相应资料。承包单位项目经理部（章） ： 项目经理： 日期：项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1 、收到施工相应自评 / 检查资料和验收记录表共 页，收到时间：2 、检查人 : 日期：监理审查意见： 可

25、进行后续施工。 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构 （ 章）: 专业监理工程师： 日期：注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。学习参考燃气管道气密性试验记录 （ 中压）工程名称施工单位压力计精度0.4 级试验压力0.46Mpa公称直径De160 、De110起、止桩号、长度中压段记录开始时间2013年 3 月 13 日 16 时记录结束时间2013年 3 月 14 日 16 时时间压力时间压力月日时0.46Mpa3月 14日 5时0.46Mpa3月13日 17时0.46Mpa3月 14日 6时0

26、.46Mpa3月13日 18时0.46Mpa3月 14日 7时0.46Mpa3月13日 19时0.46Mpa3月 14日 8时0.46Mpa3月13日 20时0.46Mpa3月 14日 9时0.46Mpa3月13日 21时0.46Mpa3月14日 10时0.46Mpa3月13日 22时0.46Mpa3月14日 11时0.46Mpa3月13日 23时0.46Mpa3月14日 12时0.46Mpa3月 14日 0时0.46Mpa3月14日 13时0.46Mpa3月 14日 1时0.46Mpa3月14日 14时0.46Mpa3月 14日 2时0.46Mpa3月14日 15时0.46Mpa3月 14日

27、 3时0.46Mpa3月14日 16时0.46Mpa其它说明：施工单位监理单位建设单位监检单位日期：日期：日期：日期：学习参考燃 气 管 道 强 度 试 验 记 录（中压 ）工程名称： 时间： 年 月 日起止桩号进调压箱段管径De160、 De110设计压力0.4Mpa管道材质PE80管试验压力0.6Mpa施工单位试验介质空气试验温度常温强度试验过程记录：用空气压缩机压缩空气缓慢上升至 Mpa ，稳压 10 分钟，观 察压力表值无下降，然后升至 Mpa ，稳压 10 分钟，保压 1小时，观 察压力表值无下降即为合格。试验结果：参加单位及人员施工单位监理单位建设单位监检单位日期：日期：日期：日期

28、：学习参考燃气管道气密性试验记录 （ 低压）工程名称施工单位压力计精度0.4 级试验压力0.23 Mpa公称直径De40、De63，De110、起、止桩号、长度低压段记录开始时间年月日时记录结束时间年月日时时间压力时间压力月日时Mpa月日时Mpa月日时Mpa月日时Mpa月日时Mpa月日时Mpa月日时Mpa月日时Mpa月日时Mpa月日时Mpa月日时Mpa月日时Mpa月日时Mpa月日时Mpa月日时Mpa月日时Mpa月日时Mpa月日时Mpa月日时Mpa月日时Mpa月日时Mpa月日时Mpa月日时Mpa其它说明 /施工单位建设单位监理单位监检单位日期：学习参考燃 气 管 道 强 度 试 验 记 录（ 低

29、压）工程名称： 时间： 年 月 日起止桩号低压段管径De40、De63，De110设计压力9Kpa管道材质PE80管试验压力0.4Mpa施工单位试验介质空气试验温度常温强度试验过程记录：用空气压缩机压缩空气缓慢上升至Mpa ，稳压 10 分钟， 观察压力表值无下降，然后升至 Mpa ，稳压 10 分钟，保压 1 小时，观 察压力表值无下降即为合格。试验结果： 合格参加单位及人员施工单位监理单位建设单位监检单位学习参考工程竣工报验单工程名称：致： 监理公司 我方已按合同要求完成了 天然气管道工 程，经自检合格，请予以检查和验收。附件： 竣工报告承包单位（章） 项目经理 日期审查意见： 经初步验收

30、，该工程：1. 符合/ 不符合我国现行法律、法规要求；2. 符合/ 不符合我国现行工程建设标准；3. 符合/ 不符合设计文件要求；4. 符合/ 不符合施工合同要求。 综上所述，该工程初步验收合格 / 不合格，可以 / 不可以组织正 式验收。项目监理机构总监理工程师 日期学习参考燃气工程预验收质量评估报告序号： 工程编号 ： 设计编号：工程名称工程地点燃气公司项目负责人工程内容施工单位项目经理设计开工日期竣工日期现场监理总监质 量 保 证 资 料 核 查项目名称份数核查情况管材、管件、阀门出厂证明书、合格证防腐、焊接等材料出厂证明书、合格证施焊焊工合格证书焊接工艺评定报告阀门试验记录或报告无损检测报告管道吹扫、强度试验、气密试验记录管道油漆、防腐隐蔽工程记录质量事故处理记录设计变更文件竣工图分 部 分 项 工 程 检 查分项（部）工程名