291.子宫脱垂临床路径讲课讲稿

1、291. 子 宫 脱 垂 临 床 路径子宫脱垂临床路径（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为子宫脱垂，需要住院手术治疗。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南一妇产科学分册（中华医学会 编著，人民卫生出版社）症状：阴道有肿物脱出；体征：阴道、宫颈、子宫脱出于阴道口外；辅助检查：超声、盆腔 MRI （必要时）。（三）进入路径标准。1. 第一诊断符合子宫脱垂；2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不 需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进 入路径。（四）标准住院日。 10天（五）住院期间的检查项目。1. 必需的检查（1）血常规、血型；（2）尿常规；（4）生化检查

2、（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查；（10）宫颈脱落细胞防癌检查；2. 根据患者病情进行的检查项目超声心动图、肺功能、血气、阴道清洁度检查、冠脉CT等（六）治疗方案的选择。根据患者的年龄、生育要求、经济条件等因素选择合适的手术方式。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。根据抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发201543号）执行，并根据患者的病情决 定抗菌药物的选择和使用时间。（八）手术日。1. 麻醉方式：麻醉医生制定2. 术中用药：必要时（肾上腺素生理盐水）水垫3.

3、术中输血：视术中情况定。4. 病理：术中、术后病理检查。（九）术后恢复。1. 必须复查的项目：血常规、尿常规、凝血功能（必 要时）、电解质（必要时）等检查。2. 术后用药：根据情况补液、补充电解质、护胃等治 疗。3. 抗生素使用：根据抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发201543号）执行，并根 据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。（十）出院标准。1. 患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。2. 伤口愈合好。3. 没有需要住院处理的并发症和 /或合并症。（十一）变异及原因分析。1. 因化验检验异常需要复查，导致术前及术后住院时 间延长；2. 有影响手术的合并症，需要进

4、行相关的诊断和治疗；3. 因手术并发症需要进一步治疗；4. 术后病理提示为恶性，需要转入相应的路径进行治 疗。、临床路径执行表单适用对象：第一诊断为子宫脱垂行手术治疗患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期 年月曰出院日期 年月曰 标准住院日W 10天时间住院第1-3天住院第1-3天住院第1-3天诊疗工作询冋病史及体格检查完成病历书写开检杳单上级医生查房及术前评 估初步确定手术方式和日 期上级医帅查房向患者及家属交 代病情、围手术 期注意事项完成术前准备与术前评估术前讨论，确定手术方案完成必要的相关科室会诊完成术前小结、术前讨论、 上级医师查房记录等病历书 写向患者及家属交代病情、围 手术期注意事

5、项签署手术知情同意书（盆底 重建并发症特殊告知知 情）、自费用品协议书、输 血同意书、委托书重 占 八、 医 嘱长期医嘱：妇科护理常规二级护理自动体位普通饮食患者既往用药临时医嘱：血、尿、便常规肝肾功能、电解质、血 糖、凝血功能、血型、 感染性疾病筛查宫颈防癌筛查或巴氏涂 片盆腔超声、胸片、心电 图心、肺功能测定，上腹 部超声，盆腔CT或长期医嘱：妇科护理常规二级护理自动体位普通饮食患者既往用药肠道准备（必要时）阴道准备 临时医嘱：相关科室会诊长期医嘱：妇科护理常规二级护理自动体位普通/流质饮食患者既往用药阴道准备 临时医嘱：术前医嘱：常规准备明日在 全麻卜手术。手术野皮肤准备备血术前禁食水阴

6、道准备肠道准备抗菌药物导尿包MRI （必要时）其他特殊医嘱护理 工作入院宣教介绍病房环境、设施和 设备入院护理评估生命体征检测术前宣教、备皮等术前准备通知患者晚24时后禁食水变异无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：护士 签名医师 签名时间住院第4天（手术日） 术前术后住院第5天 （手术后第1天）诊疗工作酌情追加灌肠酌情补液手术标本常规送石蜡组织 病理学检查，必要时送冰 冻病理术者完成手术记录完成术后病程记录上级医师查房向患者及家属交代病情及 术后注意事项上级医师查房观察病情变化完成病历书写注意阴道/腹腔引 流量注意观察体温、血 压等重 占 八、 医 嘱长期医嘱：妇科术后护理常 规 一级护

7、理禁饮食临时医嘱：酌情补液抗菌药物长期医嘱：妇科术后护理常规 一级护理保留阴道/腹腔引流管， 记引流量（酌情）留置导尿，记尿量禁饮食抗菌药物 临时医嘱：心电监护、吸氧（必要 时）补液，维持水电平衡酌情使用止吐、止痛药物 必要时复查血常规、电解 质、凝血功能等其他特殊医嘱长期医嘱：妇科术后护理常规 一级护理流质/半流质饮食抗菌药物可停留置导尿管 临时医嘱：换药（必要时）酌情使用止吐、止 痛药物必要时补液、维持 水电解质平衡必要时复查血常 规、电解质、凝血 功能等其他特殊医嘱护理 工作术前抗菌药物准 备观察患者病情变化术后心理与生活护理观察患者情况术后心理与生活护 理指导术后患者功能 锻炼变异无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：护士 签名医师 签名时间住院第6-10天（术后第2-6天）住院第6-10天（术后第2-6天）住院第6-10天（术后第2-6 天）诊疗工作上级医师查房完成病历书写拔除阴道/腹腔引流管（酌情）拔除导尿管上级医师查房完成病历书写上级医师查房完成病历书写占八、医 嘱长期医嘱：妇科术后护理常规二级护理术后饮食停腹腔引流记量停尿管接袋记量 临时医嘱：换药（必要时）复查血常规、尿常 规长期医嘱：妇科术后护理常规二级护理术后饮食 临时医嘱：长期医嘱：妇科术后护理常规二级护理术后饮食