病人入院评估表_第1页
病人入院评估表_第2页
病人入院评估表_第3页
病人入院评估表_第4页
病人入院评估表_第5页
已阅读5页，还剩3页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

1、v1.0 可编辑可修改病人入院评估表科别：床号：住院号：一、一般资料姓名：性别：年龄：民族：职业：籍贯：婚姻状况：文化程度医疗费用支付方式家庭地址：入院时间：入院方式：步行、扶行、轮椅、平车入院诊断：入院原因：（主诉+简要现病史）既往病史：（医疗诊断 +时间 +是否治愈）一般病史：手术外伤史：家族史：传染病史：输血史：预防接种史：药物过敏史：其它：过敏史：无 有（药物： 食物：二、生活状况及自理程度：1、饮食：基本膳食：普食软饭半流全流 禁食特殊饮食食欲：正常 增加亢进下降厌食近期体重变化：无增加下降2、睡眠 休息形态睡眠：正常 入睡困难易醒多梦 失眠其它：辅助睡眠：无药物：其它方法：v1.0

2、 可编辑可修改T：P次 /分 R ：次 / 分 BP身高： cm体重： kg3、排泄形态大便：正常异常造瘘：小便：正常异常4、烟酒嗜好吸烟：无偶尔经常吸烟年支天已戒年饮酒：无偶尔经常饮酒年两天已戒年5、活动自理：全部障碍（进食沐浴 / 卫生穿着/ 修饰如厕）完全不能自理辅助工具：无轮椅拐杖假肢其它：三、体格检查：1、神经系统意识状态：清醒意识模糊嗜睡谵妄昏迷定向力：准确障碍（自我时间 地点 人物）语言表达：清楚含糊语言困难 失语呼吸方式：自主呼吸机械呼吸节律：规则异常呼吸困难：无 轻度中度 重度咳痰：无 有（色：量：粘稠度：2、皮肤粘膜皮肤颜色：正常潮红苍白发绀黄染其他皮肤湿度：正常潮湿干燥多

3、汗完整性：完整皮疹出血点瘢痕压疮（、 部位/ 范围）其他：口腔黏膜：正常充血出血点糜烂溃疡疱疹 白斑3、呼吸系统4、循环系统v1.0 可编辑可修改心律：规则不齐水肿：无有（部位 程度）5、消化系统胃肠道症状：恶心呕吐（颜色：性质： 次数：嗳气 反酸烧灼感 腹痛（部位性质）腹部：软肌紧张压痛 反跳痛可触及包快（部位 性质肠鸣音：次分正常 亢进减弱消失引流管：无类型：引流液（颜色： 性造瘘口：无类型：6、生殖系统月经：正常紊乱痛经 月经量过多绝经总量：其它：量：ml )疼痛：无 有（部位 性质：）视力：正常异常：听力：正常异常触觉：正常异常嗅觉：正常异常思维过程：正常注意力分散记忆力下降思维混乱7、认知 感受四、心理社会方面1、情绪状态：镇静易激动焦虑恐惧悲哀无反应2、家庭关系：和睦冷淡紧张3、遇到困难最愿向谁倾诉：父母子女其它：4、住院顾虑：无经济问题自理能力其它：5、对疾病的了解程度：五、专科特点和专科情况v1.0 可编辑可修改护理计划单日期护理诊断预期结果护理措施（护理问题）（护理目标）v1.0 可编辑可修改日期宣教项目宣教内容实

人人文库> 全部分类> 行业资料 > 信息产业

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论