护理教学查房记录

1、精品文档护理教学查房记录时间:2011-09-21主持人：曾彩虹参加人员：骆梅、赖宝娟、梁素婷、刘引、高亮、李双双、罗神换患者姓名：谢国祥性别：男年龄：56岁主要诊断：多发性脑梗塞，颈椎5-6骨折并脊椎损伤，气管切开术，脑室钻孔引流术，颅骨牵引术一、 查房目的：掌握脊椎损伤病人的护理要点二、 重点解决问题：针对实行颅骨牵引术后，制定切实可行的护理 措施三、 查房内容：主持人：今天我们进行脊椎损伤的护理查房，讨论一下脊椎损伤的 有关知识及护理，首先请梁素婷简要汇报一下病史。（一）病情汇报梁素婷：ICU-6床，谢国祥，男，56岁，因“高处跌落、伤后颈背疼痛两天，于2011-08-29收入我科。患者

2、于 2011-08-27不慎从高处跌落，颈背疼痛，双上肢麻木，二便失禁，无恶心呕吐。入院时：T :37 ，R: 16次/分钟，BP: 125/75毫米汞柱，PR; 90次/分钟，呈昏迷状态，左眼瞳孔为 4.0毫米，右眼瞳孔为2.0毫米，对光放射迟钝，GCS分：5分；CT:颈椎5-6脱位，C6脊椎骨折，双侧小脑枕叶脑梗，精品文档诊断为重型闭合性脑损伤。目前的治疗有抗炎，护胃，能量支持等，生命体征平稳。（二）床边查体患者呈昏迷状态，GCS分为5分，呼吸为12次/分钟，血压为120/80 毫米汞柱，SpO2为98% PR; 90次/分钟，左眼瞳孔为4.0毫米，右 眼瞳孔为2.0毫米，对光放射迟钝，行

3、气管切开术和脑室钻孔引流术。留置胃管，尿管，深静脉置管均固定通畅。（三）讨论主持人：针对这个病人，我们来提下关于他的护理诊断及相应的护理措施吧.梁素婷：有皮肤完整性受损的危险与活动障碍和长期卧床有关措施：轴式翻身，分别采用仰卧和左，右侧卧位；侧卧时,两腿间垫软枕，每两小时翻身并检查一次.保持床单位的整洁 与干燥，保证足够的营养摄入，提高机体免疫力.赖宝娟：清理呼吸道无效与患者行气管切开术，痰液增多，呼吸道出血有关措施：保持呼吸道通畅，勤翻身拍背，每两小时一次，及时 吸痰，动作轻柔。刘引：潜在并发症；足下垂，压疮，坠积性肺炎等。措施：膝盖外侧垫软枕，防止压迫腓总神经，定时做距小 腿关节活动，防止

4、足下垂；勤翻身，骨隆突部位垫软枕， 防止压疮；定时翻身拍背和变换体位，防止坠积性肺炎的精品文档发生。主持人：大家都提得很好。那有没有哪位同学对行骨牵引术后的护理做补充呢？高亮：（1）凡新做牵引的病人，应班班交接。（2）加强生活护理，协助病人满足正常的生理需要。（3）保持有效牵引，交班时检查牵引弓，并拧紧螺母，防止牵引脱落；牵引重量，不可随意增减和移去，牵引 绳不可随意放松。抬高床头，牵引方向和肢体长轴应 成直线，已达有效牵引。（4）维持有效血液循环，密切观察患者末梢血液循环情况。（5 ）预防感染，穿针处皮肤应保持清洁，以无菌辅料覆盖 每日用75%酒精消毒穿针处，以防感染。主持人：刘引同学补充的

5、很好，也让我们了解了更多关于牵引术后的护理知识。那下面我们来学习一下脊椎骨折的相关知识。哪位同学来谈谈脊椎骨折的病因和临床表现呢？李双双：脊椎骨折的主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。高处坠落，战伤，爆炸伤，直接撞伤等 都是引起脊柱骨折的原因。赖宝娟：脊椎骨折的临床表现有：症状有局部疼痛，腹胀，腹痛，肠蠕动减慢等，体征表现为局部压痛和肿胀，活动受限和 脊柱畸形。精品文档主持人：那么对于脊柱骨折的病人，我们该如何搬运呢?梁素婷：病人入院时，由平车搬移至床上，必须保持脊柱过伸位， 以防骨折位置不当而刺伤脊髓发生截瘫。可采取“滚转 法”或“搬运法”。“滚转法”：平车与床平行，告知病 人翻向对侧一人托扶腰背部，动作一致进行。“搬运法”： 两人同站于病人的一侧，一手托起病人的颈部，一手托扶 腰部；另一人托臀部及两下肢，两人动作一致将病人移向 床中央。、须卧硬板床，平卧时腰部垫一软枕，每 4h翻身 一次，仰、俯卧位，尽量不侧卧，不让病人坐起或站起。主持人：大家都说得很好，下面请我们的骆梅老师对我们此次查房