(空表)学校年检登记表

1、附件1 年度西安市民办学校年检登记表学校名称： （盖章）填表日期：20 年 月 日表1民办学校基本情况表学校名称： （盖章） 办学层次： 主管部门： 办学许可证号： 社会统一信用代码： 是否营利性/非营利性： 法人登记机关： 税务登记证号： 税务登记机关： 法定代表人： 校长： 理事长： 学校举办者： 地 址： 邮编： 电话： 传真： 学校网站地址： 电子信箱： 开户银行： 帐 号： 报出日期： 年 月 日 填表人： 联系电话： 表2学校决策机构成员情况表学校名称： 决策机构类型（单选） 理事会 董事会 校务委员会 其他形式决策机构姓 名性别出生年月学 历职 称政治面貌身份证号原工作单位是否离

2、职决策机构职务专(兼)职电话此届决策机构是否正式备案（是否） 第 届 任期： 年至 年 备案时间： 年 月 日表3学校机构设置情况学校名称： 部 门负责人姓名性别学历职称政治面貌身份证号原工作单位是否离职从事高等教育工作年限联系电话校 长副校长工 会办公室教务处学生处财务处行政人员数 人工勤人员数 人表4 专任教师、聘请校外教师年龄职称情况学校名称：合计30岁及以下31-35岁36-40岁41-45岁46-50岁51-55岁56-60岁61-65岁66岁及以上12345678910合 计1专任教师一、专任教师2 其中：女3其中：外籍教师4正高级5副高级6中 级7初 级8无职称9聘请校外教师二、

3、聘请校外教师10 其中：女11其中：外籍教师12正高级13副高级14中 级15初 级16无职称17注：横行1=2+3+4+5+6+7+8+9+10。竖行1=2+10，竖行2=5+6+7+8+9，竖行10=13+14+15+16+17。表5专任教师、聘请校外教师职称学历情况学校名称：合计研究生本科专科高中初中及以下合计博士学位硕士学位无学位123456789合 计1专任教师一、专任教师2 其中：女3其中：外籍教师4正高级5副高级6中 级7初 级8无职称9聘请校外教师二、聘请校外教师10 其中：女11其中：外籍教师12正高级13副高级14中 级15初 级16无职称17注：横行1=2+6+7+8+9

4、，2=3+4+5。竖行1=2+10，竖行2=5+6+7+8+9，竖行10=13+14+15+16+17。10表6学 校 资 产 情 况学校名称：占地面积()建筑面积（）图书、资料拥有教学用计算机（台） 语音室、实验室座位数（个）多媒体教室座位数（个）固定资产(万元)一般图书电子图书合计其中合计(册)比上学年新增合计(GB)比上学年新增教学仪器设备资产教学仪器设备比上学年新增123456789101112合 计1学校产权一、学校产权2非学校产权二、非学校产权31独立使用42共同使用5注：横行10=11+12。竖行1=2+3，3=4+5。表7财 务 收 支 情 况学校名称： 单位：万元 使用的会计制度名称：收 入支 出一、上年结余支出合计二、当年收入一、事业支出（一）人员支出三、收入合计1工资1学费 2职工福利2宿费3社会保障费3杂费（二）公用支出4接受捐赠1教学场所租金 5其他2奖贷助学金3办公费4水电费5设备购置费6税金7广告费8业务招待费二、基本建设支出1新扩建费2修缮费三、其他支出当年结余注：此表各项数据采集日期为2016年1月至12月底。 表8专业和学生情况学校名称： 单位： 人类别学制专业名称在校学