基本公卫疾控项目进展评估方案终版

1、文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持基本公共卫生疾病预防控制项目进展评估方案一、目的 全面、客观地了解年全省基本公共卫生服务疾病预防控制项目实施进展和成 效，发现存在问题，提出相应的改进措施，总结优秀经验，进一步推动公共卫生 服务均等化进程。二、调查对象 调查样本点的县（市、区）疾病预防控制中心、乡镇卫生院 / 卫生服务中心 和村卫生室 /社区卫生服务站；了解专业卫生服务人员和社区居民的知晓率和满 意度。综合考虑地域、 经济和社会发展水平， 以及基本公卫疾控项目开展情况， 在 全省选择 34 个县（市、区）作为调查样本点，对样本点的疾控中心、所有承担 基本公共卫

2、生服务的乡镇（中心）卫生院、社区卫生服务中心，每个乡镇卫生院 （社区卫生服务中心） 抽取 4个村卫生室 （至少含 1 个社区卫生服务站） 开展机 构调查。对样本点专业人员 （每个疾控中心、 乡镇卫生院 /社区卫生服务中心各选择 5 名、村卫生室 2 名）和社区居民（在每个乡镇卫生院 /社区卫生服务中心就诊人 群中随机选择 10 名，其中应包含高血压及糖尿病患者、 65 岁以上老年人、 0-3 岁儿童至少各 2 名）进行满意度和知晓率问卷调查。三、调查方法采用问卷调查的方法。 各样本点按照方案要求组织完成本地区的调查和数据 录入。省疾控中心随机抽取部分样本点进行现场调查和数据复核。四、调查内容1

3、、 基层疾病预防控制机构和医疗卫生服务机构基本情况。2、 基本公共卫生服务疾控项目管理和实施成效及存在问题。3、 专业卫生服务人员和社区居民的知晓率和满意度。五、质量控制1、省疾控中心统一对调查方案内容和数据库进行培训，统一指标口径。2、参与培训的各样本点调查员负责本地区调查数据的质量控制，核实每份调查表，数据应客观真实，不得出现逻辑错误，不得有空项、漏项3、数据录入采用两次录入校对，确保数据录入无误。文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持六、职责分工1、省疾控中心：负责制定调查评估方案、设计调查评估表和问卷；负责统 一组织培训调查员， 开展质量现场抽查； 负责调

4、查评估结果的分析， 撰写评估报 告，并及时反馈。2、样本点疾控中心：负责组织实施本地区的调查评估工作、调查过程中的 质量控制、数据收集和录入， 负责收集提交调查评估相关支撑材料。 数据库文件 严禁擅自做任何修改！ ！3、样本点疾控中心提交材料清单：（1）样本点所有纸质调查表原始件，机构调查表要有单位盖章。（2）提交EpiData数据库文件，包括调查表名.not，调查表名.rec,调查表 名双录.rec,共三个文件（最终版本以调查表名.rec为准）。七、时间进度1、2014年 12月完成调查内容的培训工作。2、2015年1月-3月15日各样本点完成调查及数据核实, 3月 30日前提交 纸质原始调

5、查表和EpiData数据库。3、2015年 4月省疾控中心组织开展现场调查和数据核查。4、2015年5月 15日前完成评估总结报告。八、附件附件 1、基本公卫疾控项目进展调查表 -疾控中心附件 2、基本公卫疾控项目进展调查表 -乡镇级卫生服务机构附件 3、基本公卫疾控项目进展调查表 -村级卫生服务机构附件 4、居民满意度和知晓率调查问卷附件 5、专业人民满意度和知晓率调查问卷附件 6、样本点名单及调查表编码规则附件1：ID : 基本公卫疾控项目进展调查表文档来源为：从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持（疾病预防控制中心）单位（盖章）： _填表负责人： _联系电话： _电子邮箱：填表

6、日期：2015年月日文档来源为：从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持一、20132013年基本情况1 1、 辖区户籍人口 _人；服务人口 _人，其中常住人口 _人，流动人口_人。2 2、 辖区社区卫生服务中心 个，乡（镇）卫生院 个，社区卫生服务站 _个，村卫 生室_个；卫生人员 _人，卫生技术人员 _人，其中专职人员 _人兼职（含返聘） 人；村医 人，其中专职 人，兼职（含返聘） 人。3 3、 本单位是否有基本公共卫生服务项目牵头部门：口是，牵头部门是_ 否4 4、 本单位是否有专人负责基本公共卫生服务项目工作：口是，有_人，其中卫生技术人员 _人，管理人员 _人 否5 5、 本

7、单位在岗职工总数 _人；其中：卫生人员 _人，卫生技术人员 _人，管理人员 _人, ,工勤技能人员 _人；执业（助理）医师 _人。6 6、 20132013年辖区高血压患者登记人数 _人，2 2型糖尿病患者登记人数 _人，重性精神病患者登记 _人，法定传染病发病数 人，突发公共卫生事件及相关信息发生起数 _起。二、组织管理和技术指导1 1、 本单位是否成立基本公共卫生服务项目领导小组/ /办公室：口是，全称 _ 否2 2、 本单位是否建立基本公共卫生服务项目业务指导工作制度：口是，全称 _ 否3 3、 本单位20132013年对下级卫生服务机构开展业务指导共 _次，主要开展形式：文档来源为：从

8、网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持 现场技术指导，共 _次；讲座/ /培训，共_次； 下发规范性文件/ /工作方案，共_件；（后附文件/ /方案全文） 其他形式： _。4 4、 本单位是否有基本公共卫生服务专项经费：口是，20132013年经费 _万元；否5 5、 本单位20132013年疾病预防控制工作经费总额 _万元。三、20132013年基本公共卫生服务疾病预防控制项目实施情况1 1、依照国家基本公共卫生服务规范疾病预防控制项目服务内容，本辖区是否新增服务内容： 是，新增内容为 _ 否2 2、疾病控制项目实施情况项目内容调查内容单位应开展数量实际开展数量宣传栏的设置情况总数宣

9、传栏的更新情况总次数公众健康咨询活动总次数1、健康教育健康教育知识讲座情况总次数预防接种证建证情况人数脊灰疫苗接种情况人数2、预防接种卡介苗接种情况人数文档来源为：从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持麻疹疫苗接种情况人数乙肝疫苗首针及时接种情况人数麻疹疫苗初免及时接种情况人数疑似预防接种异常反应报告数起-疑似预防接种异常反应处理数起-老年人健康管理情况人数3、老年人健康管 理老年人健康体检情况人数高血压患者登记情况人数高血压患者规范管理情况人数高血压患者健康体检情况人数4、高血压患者健康管理高血压患者血压控制情况人数2型糖尿病患者健康管理情况人数2型糖尿病患者规范管理情况人数2型糖

10、尿病患者健康体检情况人数5、 2型糖尿病患者健康管理2型糖尿病患者血糖控制情况人数重性精神病人管理情况人数重性精神病人规范管理情况人数6、重性精神病患者管理重性精神病人病情控制情况人数传染病疫情及时报告情况例数突发公共卫生事件及相关信息及时报告情况起数7、传染病及突发公共卫生事件报告和处理传染病个案流调数例数文档来源为：从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持四、存在问题和建议1、 本单位在落实基本公共卫生服务项目中面临的主要困难：口口职责分工不清工作制度不健全工作经费不足专业人员不足缺乏实用性的工作规范其他：（1）_（2）_（3）_（4）_（5）_2、 本单位对落实基本公共卫生服务项

11、目的建议：口口明确工作职责 合理安排项目经费提升技术指导能力规范服务内容健全基层服务队伍其他：（1）_（2）_（3）_（4）_（5）_填表说明：1、 填写方式：选择项请在“”内填写相应的序号；填空项请在“”上填写相应答案， 除按要求可以跳过的调查项目， 其他项目不得空缺。 数据如为0则写0,如没有数据写“-”2、 户籍人口按当地统计局的数据为准。常住人口是指：（1）户籍在本地，并且工作生活也在本地；（2）户籍不在本地，但已在本地连续居住生活在6个月以上。流动人口是指在户籍不在本地并且在当地居住不满 6个月的人员，按当地公安部门统计的数据为准。服务人口原则上应为常住人口 +流动人口。3、辖区社区

12、卫生服务中心、乡（镇）卫生院、社区卫生服务站、村卫生室指承担社区居民 基本医疗和卫生服务的卫生机构。4、卫生人员：指在医疗、预防保健、医学科研和在职教育等卫生机构工作的职工，包括卫文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持生技术人员、乡村医生和卫生员、其他技术人员、 管理人员和工勤人员。一律按支付年底工 资的在岗职工统计， 包括各类聘任人员 （ 含合同工 ）及返聘本单位半年以上人员， 不包括临时 工、离退休人员、退职人员、离开本单位仍保留劳动关系人员和返聘本单位不足半年人员。5、卫生技术人员： 包括执业医师、执业助理医师、注册护士、药师（ 士） 、检验技师 （士） 、

13、影像技师 （士） 、卫生监督员和见习医 （药、护、技）师（士） 等卫生专业人员。 不包括从事管理 工作的卫生技术人员 （如院长、副院长、党委书记等 ） 。6、执业（助理）医师：指医师执业证 “级别”为“执业（助理）医师”且实际从事医疗、 预防保健工作的人员， 不包括实际从事管理工作的执业医师。 执业医师类别分为临床、 中医、 口腔和公共卫生四类。7、牵头部门是指承担本单位基本公共卫生服务的组织管理和协调职能的科室或部门，如办 公室，业务办，项目办等。8、在岗职工总数包括所有在编非编的现在岗在职工作人员。9、业务指导包括工作督导、专项技术培训指导，下发技术规范性文件/ 方案（下发一件算指导一次）

14、等。10、疾病预防控制工作经费总额是指地方财政拨付的所有卫生事业经费，不包括上级专业机构下拨的科研经费、项目经费等。11、新增服务内容是指国家基本公共卫生服务规范所列的疾病预防控制项目之外，以项目绩效考核核拨专项经费的服务。 国家基本公共卫生服务规范所列疾病预防控制项目包 括健康教育、预防接种、 高血压和糖尿病患者健康管理、 老年人健康管理、 重性精神疾病患 者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理等。12、疾病预防控制项目实施的“应开展数”是指对照“国家基本公共服务规范（2011 版）服务内容及相关防病工作方案等的工作要求应开展的数量。 ”实际开展数“是指符合规范、 工作方案要求已开展的数

15、量。文档来源为：从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持附件2:ID :基本公卫疾控项目进展调查表（社区卫生服务中心/乡（镇）卫生院）单位（盖章）： _填表负责人： _联系电话： _电子邮箱：填表日期：2015年月日文档来源为：从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持一、20132013年基本情况1 1、 辖区户籍人口 _人；服务人口 _人，其中常住人口 _人，流动人口 _人。2 2、 辖区村级卫生服务机构 _个；卫生人员_人，其中卫生技术人员 _人，乡村 医生人。3 3、 20132013年辖区高血压患者人数 人，2 2型糖尿病患者人数 人，重性精神病登 记 人，法定传染病发

16、病数 _人，突发公共卫生事件及相关信息发生起数 起。4 4、 本单位所属类别：口口政府举办 非营利性社会举办 非营利性个人举办 营利性社会举办 营 利性个人/ /联合举办 企事业分支机构( : a a营利性/b/b非营利性) 其它： 5 5、 本单位在岗职工总数 _人；其中：卫生技术人员 _人，管理人员 _人， 工勤技能人员 _人，其他人员 _人；其中：执业(助理)医师 _人。6 6、 本单位卫生技术人员结构：(1)技术职称：高级 _人，中级 _人，初级_人，无职称_人。(2)年龄：2525岁人，25-3425-34 岁 _人，35-4435-44 岁_人，45-5445-54 岁_人，55-

17、5955-59 岁 _人，6060岁_人。(3)_ 学历：本科及以上 _人，大专_人，中专及以下 _人，无学历_人。(4)_ 执业类别：临床 人、中医 _人、口腔_人，公共卫生 _人。7 7、 本单位从事基本公共卫生服务的卫生人员共 _人，其中：(1) _ 专职 _人，兼职人。(2) _ 卫生技术人员 _人；执业(助理)医师_人，其中：临床_人、中医 _人、文档来源为：从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持口腔_人，公共卫生_人。(3)年龄：2525 岁人，25-3425-34 岁 _人，35-4435-44 岁_人，45-5445-54 岁_人，55-5955-59岁 人，6060

18、岁 人。(4(4)专业学历：本科及以上 _人，大专_人，中专及以下 _人，无学历_人。8 8、 本单位是否组织在职人员进行基本公共卫生服务专业培训：口是，20132013年培训 _人次，人均接受培训 _次否9 9、 本单位是否设置计免门诊：口是，开放时间：_ 否1010、 本单位经费结构：(1) _ 20092009年医疗卫生总收入 _万元，其中：基本公共卫生专项经费 _万元;20132013年医疗卫生总收入 _万元，其中：基本公共卫生专项经费 _万元。(2) _ 20092009年医疗卫生总支出 _万元，其中：基本公共卫生支出 _万元(其中支付村级卫生服务单位的基本公共卫生服务专项经费 _万

19、元)。20132013年医疗卫生总支出 _万元，其中：基本公共卫生支出 _万元(其中支付村级卫生服务单位的基本公共卫生服务专项经费 _万元)。二、20132013年基本公共卫生服务疾病预防控制项目组织和实施情况1 1、本单位是否建立基本公共卫生服务工作制度：口是，全称 _ 否2 2、 本单位是否对辖区村卫生室/ /社区卫生服务站基本公共卫生服务工作进行业务指导和管理：是否口3 3、 依照国家基本公共卫生服务规范疾病预防控制项目服务内容，本辖区是否新增文档来源为：从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持服务内容：口是，新增内容为 _ 否4 4、 本单位20132013年疾控项目实施情况文

20、档来源为：从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持项目具体实施内容单位开展数量健康教育宣传栏设置总个数宣传栏内容更新总次数公众健康咨询活动总次数1、健康教育健康教育知识讲座总次数应建人数预防接种证建证实建人数应种人数麻疹疫苗初免及时情况实种人数应种人数脊灰疫苗接种情况实种人数应种人数乙肝疫苗首针及时接种情况实种人数报告疑似预防接种反应起数2、预防接种处理或参与处理疑似预防接种反应起数老年人健康登记人数3、老年人健康管理老年人健康体检人数高血压患者登记管理人数高血压患者规范管理人数高血压患者健康体检人数4、高血压患者健康管理高血压患者血压控制人数5、2型糖尿病2型糖尿病患者登记管理人数文

21、档来源为：从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持2型糖尿病患者规范管理人数2型糖尿病患者健康体检人数患者健康管理2型糖尿病患者血糖控制人数重性精神病人登记在册人数重性精神病人规范管理人数6、重性精神疾病患者管理重性精神病人病情稳定人数登记数传染病报告情况报告数登记数突发公共卫生事件及相关信息报告情况报告数7、传染病及突发公共卫生事件报告和处理参与突发公共卫生事件处理起数三、存在问题和建议1、 本单位在落实基本公共卫生服务项目中面临的主要困难：口口职责分工不清工作制度不健全 工作经费不足 专业人员不足缺乏实用性的工作规范其他：（1）_（2）_（3）_（4）_2、 本单位对落实基本公共卫

22、生服务项目的建议：口口明确工作职责 合理安排项目经费提升技术指导能力规范服务内容健全基层服务队伍文档来源为：从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持其他：（1）_（2）_（3）_（4）_文档来源为：从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持/方案（下发填表说明：1填写方式：选择项请在“”内填写相应的序号；填空项请在“_”上填写相应答案，除按要求可以跳过的调查项目， 其他项目不得空缺。 数据如为0则写0,如没有数据写“-”2、 户籍人口按当地统计局的数据为准。常住人口是指：（1）户籍在本地，并且工作生活也在本地；（2）户籍不在本地，但已在本地连续居住生活在6个月以上。流动人口是指在

23、户籍不在本地并且在当地居住不满 6个月的人员，按当地公安部门统计的数据为准。服务人口原则上应为常住人口 +流动人口。3、辖区社区卫生服务中心、乡（镇）卫生院、社区卫生服务站、村卫生室指承担社区居民 基本医疗和卫生服务的基层医疗卫生机构。4、卫生人员：指在医疗、预防保健、医学科研和在职教育等卫生机构工作的职工，包括卫生技术人员、乡村医生和卫生员、其他技术人员、管理人员和工勤人员。一律按支付年底工资的在岗职工统计，包括各类聘任人员（含合同工）及返聘本单位半年以上人员，不包括临时工、离退休人员、退职人员、离开本单位仍保留劳动关系人员和返聘本单位不足半年人员。5、 卫生技术人员：包括执业医师、执业助理

24、医师、注册护士、药师 （士）、检验技师（士）、 影像技师（士）、卫生监督员和见习医（药、护、技）师（士）等卫生专业人员。 不包括从事管理 工作的卫生技术人员（如院长、畐U院长、党委书记等 ）。6、乡村医生：是指取得乡村医生执业资格的人员。7、 执业（助理）医师：指医师执业证“级别”为“执业（助理）医师”且实际从事医疗、预防保健工作的人员，不包括实际从事管理工作的执业医师。执业医师类别分为临床、中医、口腔和公共卫生四类。8、 2013年辖区高血压、2型糖尿病和重型精神疾病患者数按本地区35岁以上人口患病率统 计的估算数。9、医疗卫生总收入是指本单位医疗行为产生的收入以及各级财政拨付的经费，包括诊

25、疗费、 药品费、基本公共卫生专项经费及其他卫生事业经费等。10、医疗卫生总支出是指本单位医疗卫生运行的支出费用，包括诊疗支出、药品支出、基本公共卫生支出及其他支出等。11、 在岗职工总数包括所有在编、非在编的在岗在职工作人员。12、 业务指导和管理包括工作督导、专项技术培训指导，下发技术规范性文件 一件算指导一次）以及开展绩效考核等。13、新增服务内容是指国家基本公共卫生服务规范所列的疾病预防控制项目之外，以项目绩效考核核拨专项经费的服务。国家基本公共卫生服务规范所列疾病预防控制项目包括健康教育、预防接种、高血压和糖尿病患者健康管理、老年人健康管理、重性精神疾病患 者管理、传染病及突发公共卫生

26、事件报告和处理等。14、疾病预防控制项目实施的“应开展数”是指对照“国家基本公共服务规范（2011版）服务内容及相关防病工作方案等的工作要求应开展的数量。”实际开展数“是指符合规范、工作方案要求已开展的数量。文档来源为：从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持附件3:ID :基本公卫疾控项目进展调查表（社区卫生服务站/村卫生室调查表）单位（盖章）： _填表负责人： _联系电话： _电子邮箱：填表日期：2015年月日文档来源为：从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持一、 20132013年基本情况1 1、 辖区户籍人口 _人；服务人口 _人，其中常住人口 _人，流动人口_人。2

27、 2、 本单位在职人员共 _人，其中专职 _人，兼职（含返聘）_人；具有执业（助理）医师 _ 人，具有乡村医生证书 _人。3 3、 卫生技术人员结构：（1 1） 专业技术职称：高级 _人，中级_人，初级_人，无职称 _人。（2 2） _年龄：2525岁 _人，25-3425-34岁 _人，35-4435-44岁人，45-5445-54岁 _人，55-5955-59 岁_人，6060岁_人。（3 3） 学历：本科及以上 _人，大专_人，中专及以下 _人，无学历_人。4 4、 20132013年接受过上级部门组织的卫生防病业务培训 _人次。5 5、 本单位基本公共卫生服务专项经费 _万元。6 6、

28、 本单位20132013年是否接受过县级疾病预防控制机构的基本公共卫生服务项目业务督导/ /考核：口是，业务督导/ /考核/ 次否二、 20132013年基本公共卫生服务疾病预防控制项目实施情况1 1、 依照国家基本公共卫生服务规范疾病预防控制项目服务内容，本辖区是否新增服务内容：口是， 新增内容为 _ 否2 2、 20132013年本单位疾控项目实施情况项目服务内容单位开展数量1、健康教育宣传栏设置个数文档来源为：从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持宣传栏内容更新次数文档来源为：从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持职责分工不清缺乏实用性的工作规范工作量较大专业知识和技

29、能欠缺必要的仪器设备不足工作经费不足发放健康宣传材料份数其它健康教育服务项次新生儿及流动儿童登记报告人数适龄儿童预防接种情况筛查次数2、预防接种发放疫苗接种通知单份数老年人健康随访人数3、老年人健康管理发放老年人健康体检通知人数门诊35岁以上首诊测血压人数高血压患者登记人数高血压患者规范管理人数4、高血压患者健康管 理高血压患者血压控制人数2型糖尿病患者登记人数2型糖尿病患者规范管理人数5、2型糖尿病患者健康管理2型糖尿病患者血糖控制人数6、传染病及突发公共卫生事件报告和处理参与传染病疫情及突发公共卫生事件处理起数二、存在冋题和建议1 1、本单位在开展基本公共卫生服务中面临的主要困难: 政策要

30、求等信息更新不及时 其他：（1 1） _文档来源为：从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持（2 2）（3 3）（4 4）2 2、本单位对落实基本公共卫生服务项目的建议：口口口明确工作职责 合理安排项目经费规范服务内容 健全基层服务队伍加强对基层人员业务培训其他：（1 1）（2 2）（3 3）（4 4）填表说明：1填写方式：选择项请在“”内填写相应的序号；填空项请在“_”上填写相应答案，除按要求可以跳过的调查项目，其他项目不得空缺。 数据如为0则写0,如没有数据写“-”。2、 户籍人口按当地统计局的数据为准。常住人口是指：（1）户籍在本地，并且工作生活也在本地；（2）户籍不在本地，但已

31、在本地连续居住生活在6个月以上。流动人口是指在户籍不在本地并且在当地居住不满 6个月的人员，按当地公安部门统计的数据为准。3、部分指标解释：（1）卫生人员：指在医疗、预防保健、医学科研和在职教育等卫生机构工作的职工，包括卫生技术人员、 乡村医生和卫生员、 其他技术人员、管理人员和工勤人员。 一律按支付年底工资的在岗职工统计，包括各类聘任人员（含合同工）及返聘本单位半年以上人员，不包括临时工、离退休人员、 退职人员、离开本单位仍保留劳动关系人员和返聘本单 位不足半年人员。（2）卫生技术人员：包括执业医师、执业助理医师、注册护士、药师（士）、 检验技师（士）、影像技师（士）、卫生监督员和见习医（药

32、、护、技）师（士）等卫生专业人员。 不包括从事管理工作的卫生技术人员（如院长、副院长、党委书记等 ）。文档来源为：从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持附件4:ID :基本公共卫生疾控项目服务知晓率和满意度调查问卷（居民）居民，您好！我们开展此次调查的目的是了解您健康状况、基本公共卫生疾控服务享受情况，并根据您的情况改进基本公共卫生疾控服务项目质量，提高您的健康水平。请您根据自身 的情况回答下列问题，我们将对您的回答内容严格保密，谢谢您的合作！被调查人（或监护人）姓名： _调查地点： _县（市） _乡（镇）_村一、一般情况1 1、 性别：男女口2 2、 出生日期：_年3 3、 民族:

33、 :汉族其他（请注明） _ 4 4、 婚姻状况：已婚 未婚 离异 丧偶 其他_ 5 5、 最高学历：小学及以下初中/ /高中中专/ /大专本科硕士及以上口6 6、 在过去的1212个月内，主要从事的职业口工人（包括农民工）农民（渔民、牧民）行政事业单位工作人员专业技术人员商业、服务性工作人员离休/ /退休待业学生或儿童其它 _7 7、 您是常住人口（在本地居住 6 6个月以上） 流动人口口8 8、 您家现有人口数 _人，20132013年您家总收入少于1 1万元 1313万元 3535万元510510万元 1010万元以上9 9、 根据本地的经济生活水平，您认为您家庭的经济状况如何？口很差一般

34、偏下一般好 很好1010、您目前的医疗保障形式是（可多选） ：口公费医疗城镇居民基本医疗保险城镇职工基本医疗保险新型农村合作医疗自费其他社会医疗保险（请注明）_文档来源为：从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持二、 健康状况1 1、 您觉得您的健康情况：口非常健康一般健康有高血压、糖尿病等慢性病欠佳2 2、 与去年相比，您如何评价您现在的健康状况？口比去年好多了比去年好一点和去年差不多比去年差一点比去年差多了三、 基本卫生防病知识知晓及满意情况1 1、 以下关于健康知识和行为的看法和做法，您认为对吗？1.11.1膳食要清淡少盐对不对不清楚口1.21.2孩子出生后要按照计划免疫程序进行

35、预防接种对不对 不清楚口1.31.3成人的正常血压为收缩压低于140140毫米汞柱，舒张压低于 9090毫米汞柱对不对不清楚口1.41.4每年做I I次健康体检对 不对 不清楚口1.51.5健康生活方式主要包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡4 4个方面对不对不清楚口1.61.6在流感流行季节前接种流感疫苗可减少患流感的机会或减轻流感的症状对不对不清楚口2 2、 您是否属于以下人群（可多选）？0-30-3岁儿童 6565岁以上老年人 高血压 2 2型糖尿病 均不是3 3、 根据第2 2题的选项，请您对应享受的基本公共卫生服务项目效果进行评价。（1 1）0-30-3岁儿童预防接种有没有通知

36、？ 是否口（2 2）6565岁以上老年人是否接受过老年人体检？ 是 否口是否接受过健康指导吗？ 是 否口（3 3）高血压去年接受过高血压随访_次您知道目前血压控制状况吗？是 否口村医或社区医生是否给您提供了自我保健防病信息是 否口文档来源为：从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持(4) 2 2型糖尿病您知道目前血糖控制状况吗？是 否村医或社区医生是否给您提供了自我保健防病信息是 否4 4、您认为基本公共卫生项目是否对您有用？有 没有 不清楚填表说明：0-30-3岁儿童由其监护人填写；6565岁以上及小学文化以下居民可由调查员按照调查对象的口述填写。调查员姓名： _ 日期： _年月日文

37、档来源为：从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持附件5:ID :基本公共卫生服务疾控项目满意度调查问卷（专业人员）您好！我们开展此次调查的目的是了解您对基本公共卫生服务疾控项目服务看法,根据您的建议改进基本公共卫生服务疾控项目质量， 提高居民的健康水平。谢谢您的合作!调查内容（请根据题目具体选项在右栏内回答）应答1.1.单位全称（请直接在右边空格内填与）一、一般情况1.1.性别 男女2.2.年龄岁（请在右边栏内作答）3.3.文化程度研究生本科大专中专、咼中 其它4.4.职称正咼副咼中级初级无5.5.技术系列医疗预防医技护理管理其它6.6.从事卫生工作的年限年（请在右边栏内作答）7.7

38、.如果兼职，则职务院领导行政科室领导 业务科室领导一般行政人员一般医务人员其它人员二、 基本公共卫生服务疾控项目相关满意度一1.1.您认为当前该工作规范是否完善？是否 不清楚2.2.您认为当前相关培训是否到位？是否不清楚3.3.您认为当前项目经费是否足够？是否 不清楚4.4.您认为当前项目经费安排是否合理？是否不清楚5.5.以当前人员配备水平，能否落实好项目内容？是否 不清楚6.6.您认为当前基本公共卫生服务项目工作量适度繁重偏少不清楚7.7.按您的经验，当前基本公卫服务疾控项目开展过程中最大的困难：- -1 1）（请在右边栏内作答）2 2）（请在右边栏内作答）8.8.加大对基本公卫服务疾控项

39、目的经费投入，同时将经费的发放与您的服务数量和质量挂钩，这样能使基本公卫服务疾控项目工作有效开展。（1 1）对此，您认为是能够 不能够 不清楚（2 2）您觉得对应于您承担的这项工作，收入至少应该达元/ /月9.9.在落实基本公共卫生服务疾控项目过程中，您对以下内容是否满意？1 1）当前工作环境满意一般不满意不清楚2 2 ）工资待遇满意一般不满意不清楚文档来源为：从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持3 3）培训进修机会满意一般不满意不清楚4 4）职称晋升机会满意一般不满意不清楚5 5）事业发展前景满意一般不满意不清楚文档来源为：从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持附件6：样本点名单及调查表ID编码规则米用地区编码（6位）+调查表类别（1位）+序列号（3位）（疾病预防控制中心无类别和 序列号）”的规则编写。1、编码表地区疾控问卷 编码乡镇问卷 编码村级问卷 编码专业人员 问卷编码居民问卷 编码南京市玄武区320102320102 1320102 2320102 33201024南京市鼓楼区320106320106 1320106232010633201064南京江宁区320115320115 13201152320115 33201154南京市咼淳区320125320125 13201252320125 33201254无