新生儿窒息抢救

1、新生儿窒息抢救胎儿娩出时以及出生后数分钟内，无呼吸或呼吸抑制者称新生儿窒息。它是新生儿围产期死亡的主要原因之一，发生窒息后，因缺氧可对小儿神经系统及各器官造成不利影响，严重窒息可导致不可逆的缺血、缺氧性脑病，以致造成小儿智力低下，脑瘫、癫痫等后遗症。做好新生儿窒息复苏护理，是减少窒息儿并发症，降低围产儿死亡率和伤残率的关键之一。1 1复苏原则迅速而有效地实施 A B B、C C DEDE方案，要坚决摒弃旧法复苏中 不良做 法，积极采取各种措施达到 A A（畅通呼吸道），应用正确方法 建立B B （有 效呼吸）和C C （正常循环），D D药物治疗，E E （评价、监护）必不可少。2 2复苏护理

2、估计胎儿娩出后可能发生新生儿窒息者，分娩前应做好复苏准备。2.12.1保暖断脐后将新生儿侧卧于辐射台上，温度调至2828 3030 C,并立即擦干体表羊水，减少体表散热。2.22.2清理呼吸道胎头娩出仰伸时，右手仍要保护会阴，不急于娩肩，用左手自鼻向下颏将羊水、黏液挤出。胎儿娩出后，保暖的同时，立即用吸痰管，轻轻插入新生儿咽部、鼻腔，吸出口腔、咽部、鼻腔的黏液和羊水，若重度窒息，立即协助医师，在喉镜下进行气管插管，吸净羊水及黏液。2.32.3氧气吸入和人工呼吸在呼吸道通畅的基础上，给氧气吸入及进行人工呼吸，轻度窒息可直接氧气导管给氧或面罩给氧；重度者，应立即在喉镜直视下进行气管插管，吸净黏液后

3、，复苏囊加压供氧，3030次/ /分，氧气压力不宜过大，自主呼吸建立后，即可拨出气管导管，改一般给氧，紧急情况下可采用口对口人工呼吸，3030次/ /分，直至呼吸恢复。2.42.4纠正酸中毒重度窒息儿多有酸中毒，可用 5%5%碳酸氢钠3 35ml/Kg,5ml/Kg,加10%10%葡萄糖10ml10ml，脐静脉缓慢注入。2.52.5分娩前4 4小时孕妇用麻醉剂，胎儿出生后呼吸抑制者用纳洛酮0.1mg/Kg,0.1mg/Kg, IVIV、或ETET或IM,IM, 一次给药。2.62.6体外心脏按摩出生时即无心跳或在处理中心跳变慢，不规则或暂停，可在加压给氧同时做体外心脏按摩，体外按压 3030秒

4、无好转，则给予1:1: 1 1 000000肾上腺素0.10.1 0.2mg/0.2mg/ Kg,Kg,脐静脉给入。1.21.2急救方法1.2.11.2.1清理呼吸道首先在胎头娩出、胎肩未娩出之前接生人员用手挤净鼻咽部粘液和羊水，然后再娩肩，接着用备好的纱布清理口腔内的分泌物和羊水。在断脐的同时，抢救人员在新生儿第一次呼吸之 前，用吸痰管或电动吸痰器吸出口、鼻腔、咽部等呼吸道内的粘液和羊水。血症、新生儿体位取仰卧位，头略向后仰，颈轻度后伸。抢救时，应注意保暖，因为所有新生儿都容易丢失热量而受抑制，处于窒息状态 下的新生儿其调节功能不稳定，更容易成低温状态。低温会导致低氧高碳酸血症及酸中毒，妨碍

5、有效的复苏2 2。娩出后应迅速擦 干全身皮肤，减少蒸发散热，有条件的最好在远红外线辐射台上进行复苏，温度调至37-3837-38 C,它能保持新生儿恒定的正常体温。1.2.21.2.2刺激自主呼吸如果呼吸道通畅后仍无呼吸，应立即促进自主呼吸，可快速摩擦背部，如果仍无呼吸，应立即按新生儿重度窒息的抢救。1.2.31.2.3人工呼吸轻度窒息处理无效或开始即为重度窒息者，在患儿呼吸道通畅后即给口对口人工呼吸。取一块无菌纱布，覆盖在患儿口鼻部，抢救者将患儿颈部托起，头部后仰，另一手轻压腹部，防止气体进人胃部，将口对准患儿口鼻部轻轻向内吹气，用力要均匀，不可过大，当患儿腹部微微隆起时停止吹气，放在腹部的

6、手轻压腹部，协助气体排出。如此一吹一压20-3020-30次/ /分，每做4 4次人工呼吸，给 胸外心脏按摩一次，至患儿建立自主 呼吸为止。1.2.41.2.4胸外心脏按摩如心率少于 6060次/ /分或心跳停止，应立即给 予胸 外心脏按摩。两手指按压胸骨下 1/31/3，如新生儿小，也可用两个 拇指重叠在 一起，按压深度为1.5-2cm1.5-2cm，频率为120120次/ /分。经上述 抢救，多数患儿能 在短期内建立自主呼吸，然后给氧吸人。1.2.51.2.5气管插管气管内插管的指征为：有羊水胎粪吸人需吸净者 ；重度 窒息需要较长时间加压给氧人工呼吸者，或是极低出生体重儿；经人工呼吸胸廓不

7、扩张或者仍然紫绀；需要气管内给药；拟诊隔疝儿3 3。如有以上指证 者，则采取气管插管。126126药物治疗如果吸氧后心率仍少于 8080次/ /分，给1 1:10001000肾 上腺素0.5-1m10.5-1m1脐静脉注射。窒息后无氧代谢易发生酸中毒，常用5%5%碳酸氢钠按3-3-5ml/kg5ml/kg脐静脉注射，用等量葡萄糖或生理盐水缓慢静脉注射。2 2护理2.12.1复苏方法按ABCABC复苏方案。A A是保持呼吸道畅通，是抢救 的根 本。B B是建立呼吸，是抢救的关键。C C是维持循环，保证足够的 心输出量。D D 是药物治疗。E E是评价。2.22.2分娩前抢救准备工作由宫内窘迫所致

8、窒息者，应在胎儿娩出前就做好抢救准备工作。抢救准备包括人员、远红外线辐射保暖台、氧气、吸痰管、复苏器、喉镜、气管导管等仪器设备及复苏所需药物，注意药物剂量及其他提示亦应贴在急救台旁，以供快速参考。抢救要及时，动作要迅速、准确，避免损伤患儿，应熟悉急救药品的用法、浓度、剂量。2.32.3保暖新生儿出生时室温比宫内温度低，体温明显下降，加之新生儿体温调节中枢发育不够完善，新生儿寒冷时通过增加氧耗来提高代谢，增加产热。最好把新生儿放人温箱中，使患儿体温维持在36.536.5 C左右的中性温度，同时应做好皮肤及眼部护理，给患儿取侧卧位，有利于口腔粘液流出。2.42.4观察病情注意患儿面色、哭声、呼吸、

9、心率、呕吐物、大小便等情况，如果出现烦燥而颤抖的尖声哭叫并有难产或分娩损伤者，常提示颅内损伤；加之前囱饱满，瞳孔不等大，提示颅内出血。如出现哭声弱，呻吟状伴有面色发绀、呼吸急促、心音弱、四肢抽搐，应提示有心肺功能异常可能。如出现以上症状应立即报告医生，积极配合医生一同抢救。护士应细心观察，根据患儿哭声原因给予处理，常 能挽救新生儿生命。2.52.5继续吸氧新生儿复苏后24h24h内，随时可能再次发生窒息，所以需专人护理，给氧至皮肤红润，呼吸平稳后3030分钟。注意给氧时取侧卧位，防止口鼻粘液及呕吐物吸入呼吸道再度引起窒息或并发肺 炎。2.62.6预防颅内出血给抗生素预防感染，给维生素K1K1预

10、防颅内出血。同时尽量避免搬动患儿，注意动作要轻柔，可在床上进行新生儿油浴或擦浴:4 4。2.72.7喂养窒息患儿应酌情延迟开奶时间，重症患儿适当考虑缩短静脉营养时间，尽早开始胃肠内喂养以补充营养。复苏的新生儿应延 期哺奶，以免呕吐。严密观察患儿输液滴速及入量，同时对患儿母亲做好母乳喂养的宣传和指导工作。2.82.8预防院内感染病室内定时做好通风换气和空气消毒，减少人 员探 视，加强对患儿口腔、皮肤等基础护理，严格无菌技术操作，避免院内感染的发生。新生儿不哭新生儿窒息急救一、常识：正常情况下，新生儿一出生就立即发出啼哭声，急急忙忙地向人 世报到，因而有了“呱呱落地”这个成语。如果新生儿娩出不哭，

11、就有可能气闭闷绝，“死于襁褓之中”。这种现象在医学上称为新生儿窒息，应立即抢救。二、处理：1 1、 急忙用手拍打婴儿背部。2 2、 用手指弹击婴儿双侧脚。3 3、轻轻按压婴儿人中穴（鼻下唇上正中凹陷中心）4 4、 如果婴儿口中有粘液等阻塞物，迅速用手指掏出，或者用橡皮管吸 出。5 5、 经用上述方法婴儿仍不蹄哭，应马上进行人工呼吸。人工呼 吸的方法有2 2种；将I I块纱布盖在新生儿口上（纱布可以不用），一手托起婴儿 后颈部，另一手轻压婴儿上腹部，对准婴儿口部吹气，见到胸部隆起时，将口移开。每分钟4?4? 1616次，直到呼吸恢复为止。注 意吹气不可过猛，防止发 生肺泡破裂，吹气同时压迫上腹部，防止空 气吹入胃