中医各家学说：第9讲 易水学派+张元素

1、易易 水水 学学 派派 张元素张元素 易水学派：概说易水学派：概说 v概念：以金代易州名医张元素为代表，以阐概念：以金代易州名医张元素为代表，以阐 发脏腑病机及治疗为中心课题并取得重大成发脏腑病机及治疗为中心课题并取得重大成 就的一个医学流派。就的一个医学流派。 易水学派：概说易水学派：概说 v易水学派的创立易水学派的创立 社会历史背景社会历史背景 主要学术渊源主要学术渊源 v易水学派的学术继承和发展易水学派的学术继承和发展 李东垣的脾胃论李东垣的脾胃论 王好古的阴证论王好古的阴证论 罗天益的发挥罗天益的发挥 明代私淑易水学派诸家明代私淑易水学派诸家温补学派的崛起温补学派的崛起 薛己薛己 孙一

2、奎孙一奎 赵献可赵献可 张介宾张介宾 李中梓李中梓 易水学派：概说易水学派：概说 v易水学派师承授受关系表易水学派师承授受关系表 李李 杲杲罗天益罗天益 . 高鼓峰高鼓峰 . 赵献可赵献可 董废翁董废翁 . . 吕晚村吕晚村 张元素张元素 薛立斋薛立斋 . 张璐张璐 张介宾张介宾 李中梓李中梓沈朗仲沈朗仲 马元仪马元仪尤在泾尤在泾 王好古王好古 张元素：生平与著作张元素：生平与著作 v生平生平 张元素，字洁古。张元素，字洁古。 金代易州（今河北易水金代易州（今河北易水 县）人，生卒年不详。县）人，生卒年不详。 金代著名医家，易水学金代著名医家，易水学 派的创始人。派的创始人。 v代表著作代表著

3、作 医学启源医学启源 脏腑标本寒热虚实用药式脏腑标本寒热虚实用药式 珍珠囊珍珠囊 医方医方 产育保生方产育保生方 洁古本草洁古本草 药注难经药注难经 洁古注叔和脉诀洁古注叔和脉诀 补阙钱氏方补阙钱氏方 张元素传张元素传 v金史金史本传本传：“张元素，字洁古，易州人。八岁试童子张元素，字洁古，易州人。八岁试童子 举。二十七试经义进士，犯庙讳下第。乃去学医，无所知名。举。二十七试经义进士，犯庙讳下第。乃去学医，无所知名。 夜梦有人用大斧长凿，凿心开窍，纳书数卷于其中，自是洞夜梦有人用大斧长凿，凿心开窍，纳书数卷于其中，自是洞 彻其术。河间刘完素病伤寒八日，头痛脉紧彻其术。河间刘完素病伤寒八日，头痛

4、脉紧 ，呕逆不食，呕逆不食， 不知所为。元素往候，完素面壁不顾，元素曰：不知所为。元素往候，完素面壁不顾，元素曰：“何见待之何见待之 卑如此哉。卑如此哉。”既为诊脉，谓之曰脉病云云。曰：既为诊脉，谓之曰脉病云云。曰：“然然”。 “初服某药，用某味乎？初服某药，用某味乎？”曰：曰：“然。然。”元素曰：元素曰：“子误矣。子误矣。 某味性寒，下降走太阴，阳亡，汗不能出。今脉如此，当服某味性寒，下降走太阴，阳亡，汗不能出。今脉如此，当服 某药则效矣。某药则效矣。”完素大服，如其言遂愈。元素自此显名。完素大服，如其言遂愈。元素自此显名。 v元素治病不用古方，其说曰：元素治病不用古方，其说曰：“运气不齐，

5、古今异轨，古方运气不齐，古今异轨，古方 新病不相能也。新病不相能也。”自为家法云。自为家法云。 后世对张元素的评价后世对张元素的评价 v李时珍：李时珍：“大扬医理，灵素之下，一人而已。大扬医理，灵素之下，一人而已。” v元人鲁斋许文正公元人鲁斋许文正公“近世医术，洁古之书，是医中近世医术，洁古之书，是医中 之王道。之王道。” v王祎忠文集王祎忠文集“金之有中原也，张洁古、刘守真金之有中原也，张洁古、刘守真 ，张子和，李明之四人著作，医道于是乎中兴。，张子和，李明之四人著作，医道于是乎中兴。” 乃后人竟去元素，列入丹溪，谓为金元四大家，实乃后人竟去元素，列入丹溪，谓为金元四大家，实 不如王氏识得

6、当时医学演变的大体。不如王氏识得当时医学演变的大体。 张元素：脏腑辨证说张元素：脏腑辨证说 以天人合一观念阐释脏象 。 根据脏腑本气及经络循行部位，结合寒热虚实 进行辨证，并指出脏腑病证的演变与预后。 从补虚、泻实、温寒、清热等方面提出脏腑病 证的常用方药。 “夫人有五脏六腑，虚实寒热，生死逆顺，皆夫人有五脏六腑，虚实寒热，生死逆顺，皆 见形证脉气，若非诊切，无由识也。虚则补之，见形证脉气，若非诊切，无由识也。虚则补之， 实则泻之，寒则温之，热则凉之，不虚不实，实则泻之，寒则温之，热则凉之，不虚不实， 以经调之，此乃良医之大法也以经调之，此乃良医之大法也”医学启源医学启源 张元素：脏腑辨证说张

7、元素：脏腑辨证说 v分为五部分内容分为五部分内容 五脏的正常生理五脏的正常生理 五脏病的病候（虚、实、寒、热四方面）五脏病的病候（虚、实、寒、热四方面） 五脏病的脉证五脏病的脉证 五脏病的演变和预后五脏病的演变和预后 五脏病的治法方药五脏病的治法方药 五脏的正常生理五脏的正常生理以肝为例以肝为例 v肝的生理：肝的生理： “肝与胆相表里，足厥阴少阳也，其经王于春，肝与胆相表里，足厥阴少阳也，其经王于春， 乃万物之始生也，其气软而弱乃万物之始生也，其气软而弱其脉弦长曰平其脉弦长曰平” “肝藏魂，属木，胆火寄于中，主血，主目，主肝藏魂，属木，胆火寄于中，主血，主目，主 筋，主呼，主怒筋，主呼，主怒”

8、 v反映了肝的性质、功用、特征、正常脉象反映了肝的性质、功用、特征、正常脉象 肝病的证候肝病的证候 v将肝病病理归纳为将肝病病理归纳为寒、热、虚、实寒、热、虚、实以及是动、所生病等各以及是动、所生病等各 类证候，作为辨证准则。类证候，作为辨证准则。 v肝中寒肝中寒，则两臂不举，舌燥，多太息，胸中痛，不能转侧。，则两臂不举，舌燥，多太息，胸中痛，不能转侧。 v肝中热肝中热，则喘满多嗔，目痛，腹胀不嗜食，所作不定，梦，则喘满多嗔，目痛，腹胀不嗜食，所作不定，梦 中惊悸，眼赤，视物不明中惊悸，眼赤，视物不明 v肝虚冷肝虚冷，则胁下坚痛，目盲臂痛，发寒热如疟状，不欲食，则胁下坚痛，目盲臂痛，发寒热如疟

9、状，不欲食， 妇人则月水不来，气急。妇人则月水不来，气急。 v以上脉证有本于以上脉证有本于灵枢灵枢者，有取之者，有取之金匮金匮者，但者，但脉脉 证并举证并举，为张氏经验，为张氏经验 肝的病理肝的病理 v以以急、缓、大、小、滑、涩急、缓、大、小、滑、涩六大纲脉为经，以六大纲脉为经，以 微甚微甚为纬来阐明肝脏的病理。为纬来阐明肝脏的病理。 v脉急是邪实亢盛之象。脉急是邪实亢盛之象。 v脉缓主脾，土不制水。脉缓主脾，土不制水。 v脉大是火热亢盛，热壅血腐。脉大是火热亢盛，热壅血腐。 v脉小是肝血阴伤，血燥津少而渴。脉小是肝血阴伤，血燥津少而渴。 v脉滑是湿盛，寒湿阻滞经脉。脉滑是湿盛，寒湿阻滞经脉。

10、 v脉涩是气血大伤，而见身肿、疭挛。脉涩是气血大伤，而见身肿、疭挛。 肝病的演变和预后肝病的演变和预后 v“肝病旦慧、晚甚、夜静。肝病头痛目眩，肝病旦慧、晚甚、夜静。肝病头痛目眩， 胁满囊缩，小便不通，十日死又身热恶寒，胁满囊缩，小便不通，十日死又身热恶寒， 四肢不举，其脉当弦而急；反短涩者，死四肢不举，其脉当弦而急；反短涩者，死 不治不治”。 v平旦阳气初升，得肝木春生之气，则病减平旦阳气初升，得肝木春生之气，则病减 神清，晚间金旺克木则病重，夜半水旺而神清，晚间金旺克木则病重，夜半水旺而 能生木，病情多缓解安静。能生木，病情多缓解安静。 肝病的治疗原则肝病的治疗原则 肝苦急，急食甘以缓之，

11、甘草。肝欲散者，急食辛以散之，肝苦急，急食甘以缓之，甘草。肝欲散者，急食辛以散之， 川芎。补以细辛之辛，泻以白芍药之酸。肝虚，以陈皮、生川芎。补以细辛之辛，泻以白芍药之酸。肝虚，以陈皮、生 姜之类补之。经曰：虚则补其母。水能生木，水乃肝之母也，姜之类补之。经曰：虚则补其母。水能生木，水乃肝之母也， 若以补肾，熟地黄、黄柏是也。如无他证，惟不足，钱氏地若以补肾，熟地黄、黄柏是也。如无他证，惟不足，钱氏地 黄丸补之。实则芍药泻之，如无他证，钱氏泻青丸主之，实黄丸补之。实则芍药泻之，如无他证，钱氏泻青丸主之，实 则泻其子，心乃肝之子，以甘草泻之。则泻其子，心乃肝之子，以甘草泻之。 肝病的治疗原则肝病

12、的治疗原则 v具体用药法：具体用药法：夫人有五脏六腑，虚实寒热，生死顺逆，夫人有五脏六腑，虚实寒热，生死顺逆， 皆见形证脉气，若非切诊，无由识也。虚则补之，实则泻之，皆见形证脉气，若非切诊，无由识也。虚则补之，实则泻之， 寒则温之，热则凉之，不虚不实，以经调之，此乃良医之大寒则温之，热则凉之，不虚不实，以经调之，此乃良医之大 法也。法也。 肝：肝：有余泻之（泻子、行气、行血、镇惊、搜风）有余泻之（泻子、行气、行血、镇惊、搜风） 不足补之（补血、补气）不足补之（补血、补气） 本热寒之（泻木、泻火、攻里）本热寒之（泻木、泻火、攻里） 标热发之（和解、解肌）标热发之（和解、解肌） 有余泻之有余泻之五

13、法五法 v泻子泻子： 心为肝之子，泻心火，所以泻子也。甘草。心为肝之子，泻心火，所以泻子也。甘草。 v行气行气： 肝主血，而气者所以行乎血，气滞则血凝，行血中之气正以行血也。肝主血，而气者所以行乎血，气滞则血凝，行血中之气正以行血也。 香附、川芎、瞿麦、牵牛、青橘皮香附、川芎、瞿麦、牵牛、青橘皮 v行血行血： 血凝滞不行则为实，旧血不去则新血不流，破血乃所以行血也。血凝滞不行则为实，旧血不去则新血不流，破血乃所以行血也。 红花、鳖甲、桃仁、莪术、京三棱、穿山甲、大黄、水蛭、虻虫、苏木、牡丹皮红花、鳖甲、桃仁、莪术、京三棱、穿山甲、大黄、水蛭、虻虫、苏木、牡丹皮 v镇惊镇惊： 邪入肝经则魂不安而

14、善惊，逐风热，坠痰涎，皆所以镇之。邪入肝经则魂不安而善惊，逐风热，坠痰涎，皆所以镇之。 雄黄、金箔、铁落、珍珠、代赭石、夜明砂、胡粉、银箔、铅丹、龙骨、石决明雄黄、金箔、铁落、珍珠、代赭石、夜明砂、胡粉、银箔、铅丹、龙骨、石决明 v搜风搜风： 肝主风木，故诸风属肝，搜风之法，于肝经独详。肝主风木，故诸风属肝，搜风之法，于肝经独详。 羌活、荆芥、薄荷、槐子、蔓荆子、白花蛇、独活、皂荚、乌头、防风、白附子、羌活、荆芥、薄荷、槐子、蔓荆子、白花蛇、独活、皂荚、乌头、防风、白附子、 僵蚕、蝉蜕。僵蚕、蝉蜕。 不足补之不足补之 肝虚则为不足，故用补，下分三法：肝虚则为不足，故用补，下分三法： v补母补母

15、：肾为肝之母，故云肝无补法，补肾即所以补肝也。：肾为肝之母，故云肝无补法，补肾即所以补肝也。 枸杞、杜仲、狗脊、熟地黄、苦参、萆薢、阿胶、菟丝子枸杞、杜仲、狗脊、熟地黄、苦参、萆薢、阿胶、菟丝子 v补血补血：血宜流通，而恶壅滞。补血之中，兼以活血，乃善用：血宜流通，而恶壅滞。补血之中，兼以活血，乃善用 补者也。补者也。 当归、牛膝、续断、白芍药、血竭、没药、川芎当归、牛膝、续断、白芍药、血竭、没药、川芎 v补气补气：木性条达：木性条达,郁遏之则其气不扬郁遏之则其气不扬,辛以补之辛以补之,所以达其气。所以达其气。 天麻天麻、柏子仁、苍术、菊花、细辛、密蒙花、决明、谷精草、柏子仁、苍术、菊花、细辛

16、、密蒙花、决明、谷精草、 生姜。生姜。 本热寒之本热寒之 v泻木泻木：木中有火，泻木亦不外泻火，但酸以泻木，：木中有火，泻木亦不外泻火，但酸以泻木， 咸以泻火，泻中有补，与下泻火攻里，有虚实之分，咸以泻火，泻中有补，与下泻火攻里，有虚实之分， 与上补母补气血，又有寒温之变。与上补母补气血，又有寒温之变。 芍药、乌梅、泽泻芍药、乌梅、泽泻 v泻火泻火：苦寒泻火，亦是泻其有余，但不用攻伐，止：苦寒泻火，亦是泻其有余，但不用攻伐，止 用寒凉，亦是和解之法。用寒凉，亦是和解之法。 黄连、龙胆草、黄芩、苦茶、猪胆黄连、龙胆草、黄芩、苦茶、猪胆 v攻里攻里：行血亦用大黄，是行血亦攻里，但攻里不必：行血亦用

17、大黄，是行血亦攻里，但攻里不必 行血，故另立攻里一条，皆所以泻实火也。行血，故另立攻里一条，皆所以泻实火也。 大黄大黄 标热发之标热发之 v和解和解 肝之表，少阳也，故少阳和解之法肝之表，少阳也，故少阳和解之法 柴胡、半夏柴胡、半夏 v解肌解肌 邪入筋而用解肌法，解肌而用太阳发表药，邪入筋而用解肌法，解肌而用太阳发表药， 盖邪已深入，引之从肌肉而皮毛也。盖邪已深入，引之从肌肉而皮毛也。 桂枝、麻黄桂枝、麻黄 肝病的治法小结肝病的治法小结 v元素发挥了元素发挥了内内难难“虚实补泻虚实补泻”和和 “苦欲补泻苦欲补泻”的理论，落实了具体方药。的理论，落实了具体方药。 v揭示了药物的双重性，如：揭示了

18、药物的双重性，如： 辛药可散可补；辛药可散可补； 苦药有润有燥，既能苦寒化燥，又能泻火坚阴苦药有润有燥，既能苦寒化燥，又能泻火坚阴 甘药有泻有补，能泻心火，能补中缓急甘药有泻有补，能泻心火，能补中缓急 酸药能收能泻，敛肝气肝阴，泻肝气肝火酸药能收能泻，敛肝气肝阴，泻肝气肝火 张元素脏腑辨证的贡献张元素脏腑辨证的贡献 v张氏研究其他各个脏腑的辨证治疗，大略如张氏研究其他各个脏腑的辨证治疗，大略如 此。他对脏腑辨证治疗的研究，从理论到临此。他对脏腑辨证治疗的研究，从理论到临 床，形成了完整而周密的体系。这样，就把床，形成了完整而周密的体系。这样，就把 脏腑辨证治疗的内容，从前人脏腑辨证治疗的内容，

19、从前人分散、零碎分散、零碎的的 一些观点的基础上，提高而成为一些观点的基础上，提高而成为有证、有法、有证、有法、 有方有方的条理清晰的系统，这就向前大大的推的条理清晰的系统，这就向前大大的推 进了一步。进了一步。 遣药制方论遣药制方论药物升降浮沉说药物升降浮沉说 v基本理论基本理论： 药物气味，各分阴阳；药物气味，各分阴阳； 气为阳，味为阴；气为阳，味为阴； 阳气主上升，阴味主下降；阳气主上升，阴味主下降； 味厚者为阴，薄为阴之阳；味厚者为阴，薄为阴之阳； 气厚者为阳，薄为阳之阴；气厚者为阳，薄为阳之阴； 张元素：遣药制方论张元素：遣药制方论 v气味厚薄与升降浮沉气味厚薄与升降浮沉 “味厚者为

20、阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。” v茯苓淡，为天之阳，阳也，阳当上行，何谓利水茯苓淡，为天之阳，阳也，阳当上行，何谓利水 而泄下？而泄下？ 经云：气之薄者，阳中之阴，所以茯苓利水而泄下，经云：气之薄者，阳中之阴，所以茯苓利水而泄下， 亦不离乎阳之体，故入手太阳也。亦不离乎阳之体，故入手太阳也。 v麻黄苦，为地之阴，阴也，阴当下行，何谓发汗麻黄苦，为地之阴，阴也，阴当下行，何谓发汗 而升上？而升上？ 经曰：味之薄者，阴中之阳，所以麻黄发汗而升上，亦经曰：味之薄者，阴中之阳，所以麻黄发汗而升上，亦 不离乎阴之体，故入手太阴也。不离乎阴之体，

21、故入手太阴也。 药物气味举例药物气味举例 v附子，气之厚者，乃阳中之阳，故经云发热附子，气之厚者，乃阳中之阳，故经云发热 v大黄，味之厚者，乃阴中之阴，故经云泄下大黄，味之厚者，乃阴中之阴，故经云泄下 v竹淡，为阳中之阴，所以利小便也竹淡，为阳中之阴，所以利小便也 v茶苦，为阴中之阳，所以清头目也茶苦，为阴中之阳，所以清头目也 遣药制方论遣药制方论药类法象药类法象 （1）风升生：）风升生：味之薄者，阴中之阳，味薄则通，酸、味之薄者，阴中之阳，味薄则通，酸、 苦、咸、平是也。苦、咸、平是也。 防风、羌活、升麻、柴胡、葛根、威灵仙、细辛、独活、防风、羌活、升麻、柴胡、葛根、威灵仙、细辛、独活、 白

22、芷、鼠粘子、桔梗、藁本、川芎、蔓荆子、秦艽、天白芷、鼠粘子、桔梗、藁本、川芎、蔓荆子、秦艽、天 麻、麻黄、荆芥、薄荷、前胡之类属之。麻、麻黄、荆芥、薄荷、前胡之类属之。 （2）热浮长：）热浮长：气之厚者，阳中之阳，气厚则发热，气之厚者，阳中之阳，气厚则发热， 辛苦温热是也。辛苦温热是也。 黑附子、干姜、干生姜、川乌头、良姜、肉桂、桂皮、黑附子、干姜、干生姜、川乌头、良姜、肉桂、桂皮、 草豆蔻、丁香、厚朴、益智仁、木香、白豆蔻、川椒、草豆蔻、丁香、厚朴、益智仁、木香、白豆蔻、川椒、 吴茱萸、茴香、玄胡索、缩砂仁、红蓝花、神曲之类属吴茱萸、茴香、玄胡索、缩砂仁、红蓝花、神曲之类属 之。之。 遣药制

23、方论遣药制方论药类法象药类法象 （3）湿化成：）湿化成：戊土其本气平，其兼气温凉寒热，在戊土其本气平，其兼气温凉寒热，在 人以胃应之；己土其本味淡，其兼味辛苦咸苦，在人人以胃应之；己土其本味淡，其兼味辛苦咸苦，在人 以脾以应之。以脾以应之。 黄芪、人参、甘草、当归、熟地黄、半夏、白术、苍黄芪、人参、甘草、当归、熟地黄、半夏、白术、苍 术、桔皮、青皮、藿香、槟榔、广茂、京三棱、阿胶、术、桔皮、青皮、藿香、槟榔、广茂、京三棱、阿胶、 诃子、桃仁、杏仁、大麦蘖、紫草、苏木之类属之。诃子、桃仁、杏仁、大麦蘖、紫草、苏木之类属之。 遣药制方论遣药制方论用药法象用药法象 （4）燥降收：）燥降收：气之薄者，

24、阳中之阴，气薄则发泄，气之薄者，阳中之阴，气薄则发泄， 辛、甘、淡、平、寒、凉是也。辛、甘、淡、平、寒、凉是也。 茯苓、泽泻、猪苓、滑石、瞿麦、车前子、木通、灯茯苓、泽泻、猪苓、滑石、瞿麦、车前子、木通、灯 草、五味子、白芍药、桑白皮、天门冬、麦门冬、犀草、五味子、白芍药、桑白皮、天门冬、麦门冬、犀 角、乌梅、牡丹皮、地骨皮、枳壳、琥珀、连翘、枳角、乌梅、牡丹皮、地骨皮、枳壳、琥珀、连翘、枳 实之类属之。实之类属之。 （5）寒沉藏：）寒沉藏：味之厚者，阴中之阴，味厚则泄，酸、味之厚者，阴中之阴，味厚则泄，酸、 苦、咸、寒是也。苦、咸、寒是也。 大黄、黄柏、黄芩、黄连、石膏、草龙胆、生地黄、大黄

25、、黄柏、黄芩、黄连、石膏、草龙胆、生地黄、 知母、汉防己、茵陈蒿、朴硝、瓜蒌根、牡蛎、玄参、知母、汉防己、茵陈蒿、朴硝、瓜蒌根、牡蛎、玄参、 苦参、川楝子、香豉、地榆、栀子之类属之。苦参、川楝子、香豉、地榆、栀子之类属之。 张元素：遣药制方论张元素：遣药制方论 v五脏苦欲与虚实用药五脏苦欲与虚实用药 “肝苦急，急食甘以缓之，甘草。心苦缓，急食酸以收之，肝苦急，急食甘以缓之，甘草。心苦缓，急食酸以收之， 五味子。脾苦湿，急食苦以燥湿，白术。肺苦气上逆，急食五味子。脾苦湿，急食苦以燥湿，白术。肺苦气上逆，急食 苦以泄之，黄芩。肾苦燥，急食辛以润之，黄柏、知母。苦以泄之，黄芩。肾苦燥，急食辛以润之，

26、黄柏、知母。” “肝欲散，急食辛以散之，川芎；以辛补之，细辛；以酸泻肝欲散，急食辛以散之，川芎；以辛补之，细辛；以酸泻 之，白芍药之，白芍药” 张元素：遣药制方论张元素：遣药制方论 “四时五脏病，随五味所宜四时五脏病，随五味所宜” 川芎散肝，细辛补肝，白芍泻肝；芒硝软心，泽泻补心，黄川芎散肝，细辛补肝，白芍泻肝；芒硝软心，泽泻补心，黄 芪、甘草、人参泻心；甘草缓脾，人参补脾，黄连泻脾；白芪、甘草、人参泻心；甘草缓脾，人参补脾，黄连泻脾；白 芍敛肺，五味子补肺，桑白皮泻肺；知母坚肾，黄柏补肾，芍敛肺，五味子补肺，桑白皮泻肺；知母坚肾，黄柏补肾， 泽泻泻肾。泽泻泻肾。 “虚则补其母，实则泻其子虚则

27、补其母，实则泻其子” 肝虚，用熟地黄、黄柏，或钱氏地黄丸补其肾；肝实，用肝虚，用熟地黄、黄柏，或钱氏地黄丸补其肾；肝实，用 甘草泻心。甘草泻心。 药物归经和引经报使说药物归经和引经报使说 v归经学说导源于归经学说导源于内经内经，但论述不详，但论述不详 v后后神农本草经神农本草经又有发展，但不多。又有发展，但不多。 v元素认为只有明确各药物所长，使之各归其元素认为只有明确各药物所长，使之各归其 经，才能力专效宏，有助疗效。若归经不明，经，才能力专效宏，有助疗效。若归经不明， 则无异无的放矢，因此在则无异无的放矢，因此在珍珠囊珍珠囊一书中一书中 一一注明药物归经。一一注明药物归经。 归经举例归经举

28、例 v黄连泻心火，黄连泻心火， v黄芩泻肺火，黄芩泻肺火， v白芍泻肝火，白芍泻肝火， v知母泻肾火，知母泻肾火， v木通泻小肠火，木通泻小肠火， v黄芩泻大肠火，黄芩泻大肠火， v石膏泻胃火，石膏泻胃火， v黄柏泻膀胱火。黄柏泻膀胱火。 v柴胡泻三焦火，必佐以黄芩；泻肝胆火，必佐柴胡泻三焦火，必佐以黄芩；泻肝胆火，必佐 以黄连以黄连 取药性之长，取药性之长， 使各归其经使各归其经 引经报使引经报使 v概念：通过某种药物引导，而使全方对某脏腑概念：通过某种药物引导，而使全方对某脏腑 经络的疾病发挥更好的疗效。经络的疾病发挥更好的疗效。 v举例举例： 头痛须用川芎，如不愈，各加引经药，太阳蔓荆，

29、头痛须用川芎，如不愈，各加引经药，太阳蔓荆， 阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥 阴吴茱萸。阴吴茱萸。 引经报使引经报使 v用引经之药，可向导全方用引经之药，可向导全方 太阳小肠膀胱经病，在上则用羌活，在下则用黄太阳小肠膀胱经病，在上则用羌活，在下则用黄 柏；柏； 阳明胃与大肠经病，在上则用升麻、白芷，在下阳明胃与大肠经病，在上则用升麻、白芷，在下 则用石膏；则用石膏； 少阳胆与三焦经病，在上则用柴胡，在下则用青少阳胆与三焦经病，在上则用柴胡，在下则用青 皮；皮； 太阴脾和肺经病，用白芍药；太阴脾和肺经病，用白芍药； 少阴心和肾经病，用知母；少

30、阴心和肾经病，用知母； 厥阴肝与心包络经病，在上则用青皮，在下则用厥阴肝与心包络经病，在上则用青皮，在下则用 柴胡。柴胡。 归经与引经的区别归经与引经的区别 v归经是为了强调遣用每味归经是为了强调遣用每味 药的专司药的专司 v引经是为了向导全方主治引经是为了向导全方主治 的效用的效用 张元素：遣药制方论张元素：遣药制方论 v制方大法制方大法 风制法：肝、木、酸，春生之道也，失常则病矣。风制法：肝、木、酸，春生之道也，失常则病矣。 风淫于内，治以辛凉，佐以苦辛，以甘缓之，以辛散之。风淫于内，治以辛凉，佐以苦辛，以甘缓之，以辛散之。 暑制法：心、火、苦，夏长之道也，失常则病矣。暑制法：心、火、苦，

31、夏长之道也，失常则病矣。 热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。 湿制法：脾、土、甘，中央化成之道也，失常则病矣。湿制法：脾、土、甘，中央化成之道也，失常则病矣。 湿淫于内，治以苦热，佐以咸淡，以苦燥之，以淡泄之。湿淫于内，治以苦热，佐以咸淡，以苦燥之，以淡泄之。 燥制法：肺、金、辛，秋收之道也，失常则病矣。燥制法：肺、金、辛，秋收之道也，失常则病矣。 燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以辛润之，以苦下之。燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以辛润之，以苦下之。 寒制法：肾、水、咸，冬藏之道也，失常则病矣。寒制法：肾、水、咸，冬藏之道也，失常

32、则病矣。 寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以辛散之，以苦坚之。寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以辛散之，以苦坚之。 遣药制方论遣药制方论举例：湿制法举例：湿制法 “当归拈痛汤当归拈痛汤：治湿热为病，肢节烦痛，肩背沉重，胸膈不：治湿热为病，肢节烦痛，肩背沉重，胸膈不 利，遍身痛，下注于胫，肿痛不可忍。经云：湿淫于内，治利，遍身痛，下注于胫，肿痛不可忍。经云：湿淫于内，治 以苦温，以苦温，羌活羌活苦辛，透关利节而胜湿，苦辛，透关利节而胜湿，防风防风甘辛，温散经络甘辛，温散经络 中留湿，故以为君。水性润下，中留湿，故以为君。水性润下，升麻、葛根升麻、葛根苦辛平，味之薄苦辛平，味之薄 者，阴中之阳，引而上

33、行，以苦发之也；者，阴中之阳，引而上行，以苦发之也；白术白术苦甘温，和中苦甘温，和中 除湿；除湿；苍术苍术体轻浮，气力雄壮，能去皮肤腠理之湿，故以为体轻浮，气力雄壮，能去皮肤腠理之湿，故以为 臣。血壅而不流则痛，臣。血壅而不流则痛，当归身当归身辛温以散之，使气血各有所归。辛温以散之，使气血各有所归。 人参、甘草人参、甘草甘温，补脾养正气，使苦药不能伤胃。仲景云：甘温，补脾养正气，使苦药不能伤胃。仲景云： 湿热相合，肢节烦痛，湿热相合，肢节烦痛，苦参、黄芩、知母、茵陈苦参、黄芩、知母、茵陈者，乃苦以者，乃苦以 泄之也。凡酒制药，以为因用。治湿不利小便，非其治泄之也。凡酒制药，以为因用。治湿不利小

34、便，非其治 也也猪苓猪苓甘温平，甘温平，泽泻泽泻咸平，淡以渗之，又能导其留饮，咸平，淡以渗之，又能导其留饮， 故以为佐。气味相合，上下分消，其湿气得以宣通矣。故以为佐。气味相合，上下分消，其湿气得以宣通矣。” 药性生熟用法药性生熟用法 v黄连、黄芩、知母、黄柏，治头面及手梢皮黄连、黄芩、知母、黄柏，治头面及手梢皮 肤者，须酒炒之，借酒力上行也。咽之下，肤者，须酒炒之，借酒力上行也。咽之下， 脐之上者，须酒洗之；在下者生用。凡熟升脐之上者，须酒洗之；在下者生用。凡熟升 生降也。生降也。 药用根梢法药用根梢法 v凡根之在上者，中半已上，气脉上行，以生凡根之在上者，中半已上，气脉上行，以生 苗者为根。中半已下，气脉下行，如土者为苗者为根。中半已下，气脉下行，如土者为 梢。当知病在中焦用身，上焦用根，下焦用梢。当知病在中焦用身，上焦用根，下焦用 梢。经曰：根升梢降。梢。经曰：根升梢降。 脏腑辨证重视脏腑辨证重视“胃气胃气” v 张元素称：张元素称：“胃者，人之根本，胃气壮，则五