常见病的中医药诊治

1、课件：常见病的中医药诊治学习重点：哮证、喘证、肺痈、肺痨、肺胀、肺痿等六种疾病的治则；上述六种疾病中分型论治的主 要内容（病机、临床表现、治法、方药及中成药举例）；哮证与喘证，喘证与气短，肺痈与风温、肺痿，肺痨与虚痨、肺痿、肺痈，肺胀与哮、喘、支饮的鉴别；上述六种疾病的 病因病机。学习指导：正确指导合理用药是药品零售及使用领域的执业药师最重要的职责，也是做好药学服务的基础。要真正做到这一点，满足广大患者对药学服务的需求，就必须以扎实的中医药学基 础知识做后盾。基于上述认识，针对执业药师知识结构中，中医临床学科知识相对薄弱的 状况，2003年我们将常见病的中医药诊治列为执业药师继续教育内容。经过

2、一年的 实践，收到良好的效果。因此，我们决定将这一课题作为系列课程，依据高等医药院校中医临床各科教材，按照内、外、妇、儿、五官等科的顺序，陆续介绍中医各科常见病的辨 证论治，希冀各位执业药师通过学习这些材料，提高诊断辨别中医常见病的技能，更好地指导临床合理用药。中医内科学是运用中医学理论阐述内科所属病证的病因病机及其证治 规律，并采用中药治疗为主的一门临床学科，是中医基础理论课和临床各学科的桥梁，是临床各学科的基础，具有承上启下的作用。 只有经过内科学的学习， 才能更加深入地理解 和掌握中医基础理论知识。因此，我们将首先从中医内科学入手对常见病系统加以论述。在“ 2003年度全国执业药师继续教

3、育指定教材”中的常见病的中医药诊治部分，已介绍了中医内科学中肺系病证的感冒与咳嗽等病证，本部分主要介绍剩余的其他肺系病证，即：哮证、喘证、肺痈、肺痨、肺胀、肺痿。在编写时，注意结合执业药师的职责及 工作实际，着重从病因病机、病证鉴别、 治则及分型论治等五个方面加以论述，在分型论治中，又对每种病的不同证型的病机、临床表现、治法及方药等作了详细介绍。刖言中医内科疾病的病种多、范围广，其分类主要以病因、病理变 化为纲。以病因为纲，可分为外感和内伤两大类，外感疾病是由外感六淫等邪气 所致，内伤疾病是由情志刺激、饮食劳倦、起居失常，以及脏腑功能失调所产生 的病理产物，这两类疾病可以相互转化。以病理变化为

4、纲，可分为热病与杂病两 大类，热病包括一切有热证而以六经、三焦、卫气营血为发生病理改变的病证， 杂病包括以脏腑功能失调为主而产生的病证。临床上可把这两类分类法结合起 来，称之为外感热病与内伤杂病。外感热病，根据感受的邪气不同可分为伤寒与 温病；温病又可分为温热病与湿热病。而内伤杂病的分类则以脏象学说为理论基 础，按照不同脏腑生理病理变化而分为肺系病证、心系病证、肝系病证、肾系病 证、经络病证、气血津液病证等。在“2003年度全国执业药师继续教育指定教材”中的常见病的中医药诊治部分，曾经介绍了中医内科学中肺系病证 的感冒与咳嗽等病证，本部分主要介绍剩余的其他肺系病证，即：哮证、喘证、 肺痈、肺痨

5、、肺胀、肺痿。哮证哮证是一种以喉中鸣响，呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧为 主要临床症状特征的发作性痰鸣气喘疾患。本节所述之哮证为一种发作性疾病，包括西医学的支气管哮喘、 喘息性支气管炎以及其他原因引起的哮喘， 如心源性、嗜酸性粒细胞增多等症引起的哮喘。一、病因 哮证的发生为痰伏于肺，复加外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、 体虚劳倦等因素诱发，以致痰阻气道，肺气上逆而成。1 外邪侵袭外感风寒或风热之邪，未能及时表散，邪蕴于肺，壅阻肺气, 气不布津，聚液生痰。此外，某些特殊体质者，因吸入花粉、烟尘、异味气体等 而影响肺气宣降，津液凝聚，痰浊内蕴而致哮。2 饮食不当贪食生冷，寒饮内停，或嗜食酸咸甘肥，积

6、痰蒸热，或进食海 膻发物，以致脾失健运，饮食不归正化，痰浊内生，上干于肺，壅塞气道，亦可 致哮。3.体虚病后 素质不强，贝喝受邪侵。如幼儿哮病多由禀赋不足所致。若病后 体弱，如幼年患麻疹、顿咳，或反复感冒、咳嗽日久等，以致肺气损耗，气不化 津，痰饮内生；或阴虚火旺，热蒸液聚，痰热胶固，均可致哮。二、病机哮病的病理因素以痰为主，痰的产生主要由于肺不能布散津液， 脾不能运输精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的 潜在“夙根”，此后，如遇如气候、饮食、情志、劳累等各种诱因，均可引起发 作。这些诱因每多错杂相关，其中尤以气候变化为主。哮病发作时的病机为内伏之宿痰，遇诱因引触，痰随

7、气升，气因 痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之 痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。发作时的病理环节为痰阻气闭，以邪实为主，因 病因不同临床主要分为冷哮证、热哮证、寒包热哮证、风痰哮证、风哮证、虚哮 证、瘀哮证。若长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可 从实转虚，在平时表现为肺、脾、肾等脏气虚弱之候。肺虚不能主气，气不化津, 则痰浊内蕴，肃降无权，并因卫外不固而反易受外邪的侵袭而发； 脾虚不能化水 谷为精微，上输于肺，积湿生痰，上贮于肺，则影响肺气的升降；肾虚精气亏乏， 摄纳失常，则阳虚水泛为痰，或阴虚火旺灼液成痰，上干于肺，加重肺气出纳失 常。由于

8、三脏的相互影响，可致同病，常可见肺脾气虚、肺肾阴虚、脾肾阳虚之 象。由此可见，哮病未发时以正虚为主，临床主要分为肺脾气虚证、肺肾两虚证、 肾虚证。三、哮证与喘证的鉴别哮证与喘证二者虽均表现为呼吸急促、 困难，但临床上哮必兼喘, 喘未必兼哮。两者的主要区别有： 哮指声响言，哮证喘息喉中痰鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，是气道奔迫，主要在于气急，表现为呼吸气促困难，是多 种肺系急慢性疾病的一个症状。 哮证有宿根、诱因可寻，而喘证无宿根，实喘有邪，邪去喘安, 虚喘多为久病有脏虚特点。 哮证具有发作性、反复性、顽固性的特点，而喘证则无此明显 特点，但哮证久延，可发展为经常性的痰鸣气喘，

9、可列为喘证范围。四、治则哮证总属邪实正虚之证。治疗上应以“发时治标，平时治本”为 基本原则。发时以邪实为主，治当祛痰利气，攻邪治标，又当注意兼证；未发时 以正虚为主，治当补正祛邪兼施。五、分型论治（一）发作期1. 冷哮【病机】寒痰伏肺，遇感触发，痰生气阻，肺失宣畅。【临床表现】喉中喘息哮鸣，呼吸急促，喘憋气逆，痰少咳吐不爽，色白而粘或稀薄多沫，胸膈满闷如窒，面色晦滞带青，口不渴或渴喜热饮 天冷或受寒易发，头痛、发热、恶寒无汗或形寒肢冷。舌苔白腻或白滑，脉弦紧 或浮紧。【治法】宣肺散寒，化痰平喘。【处方举例】射干麻黄汤加减。【成药举例】风茄平喘膏（复方风茄膏）、止喘灵注射液、复方满山红糖浆、咳喘

10、膏、寒喘膏药。2. 热哮【病机】痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。【临床表现】喉中哮鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，痰黄稠胶粘，咳吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮。舌质 红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。【治法】清热宣肺，化痰定喘。【处方举例】定喘汤加减。【成药举例】支气管炎片、哮喘宁片、哮喘宁颗粒（冲剂）、银黄平喘气雾剂、小儿咳喘冲剂、小儿咳喘宁糖浆。3. 风痰哮【病机】痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司【临床表现】喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色 青黯，起病多急。舌苔厚浊，脉滑实。【治法】祛风涤痰

11、，降气平喘。【处方举例】三子养亲汤加味。4 .风哮【病机】风邪作乱，肝肺升降失常，肺气不利，或夹痰阻。【临床表现】哮喘骤然发作，干哮无痰或痰少难咯，胸膈满闷,诱因明确，或为情志不遂，或嗅特殊气味而发病。常伴见咽干口燥，面色潮红或 萎黄不华，大便不爽。舌红少津，苔少或无苔，脉弦细。【治法】柔肝祛风利肺。【处方举例】加味过敏煎加减。5. 寒包热哮【病机】痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。【临床表现】喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆,咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮， 大便偏干，舌尖边红，苔白腻罩黄，脉弦紧。【治法】解表散寒，清化痰热。【处方举例

12、】小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。【成药举例】小儿肺闭宁片、止咳定喘口服液。6. 瘀哮【病机】肝肺气机不畅，气血失和，瘀血内停，肺失宣降。【临床表现】哮喘久发，反复缠绵不愈，胸闷胁痛，爪甲青紫,面色晦黯。急发常夹有口苦、咽干、便干、腹胀，女子多伴有月经不调。或有轻 度浮肿。舌紫暗或有瘀斑，脉沉涩。【治法】活血化瘀，降逆平喘。【处方举例】 血附逐瘀汤加减。7 .虚哮【病机】哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。【临床表现】喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面 色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热。舌质淡，

13、或偏红，或 紫暗，脉沉细或细数。【治法】补肺纳肾，降气化痰。【处方举例】平喘固本汤加减。【成药举例】如意定喘丸（片）、哮喘丸。（二）缓解期1 肺脾气虚【病机】 哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮阻肺，肺气上逆。【临床表现】气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白易出，自汗，恶风，常易感冒，倦怠，食少便溏。舌质淡，苔白，脉濡软。【治法】健脾益气，补土生金。【处方举例】六君子汤合玉屏风散加减。【成药举例】玉屏风颗粒、玉屏风口服液（丸、袋泡茶）。2 肺肾两虚【病机】哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。【临床表现】短气息促，动则为甚，吸气不利，痰多质黏起沫,脑转耳

14、鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，舌红少苔， 脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉细沉。【治法】补肺益肾。【处方举例】生脉地黄汤合金水六君煎加减。【成药举例】固肾定喘丸、金水宝片。3 .肾虚【病机】久病肾虚，精气亏乏，摄纳失常，气不归元。【临床表现】平素短气息促，动则为甚，吸气不利，腰酸腿软,劳累后哮喘易发。偏阳虚者畏寒肢冷，面色苍白，自汗，舌质胖嫩、苔白，脉沉 细；偏阴虚者颧红、烦热、盗汗，舌红少苔，脉细数。【治法】补肾纳气。【处方举例】金匮肾气丸或麦味地黄丸【成药举例】金匮肾气丸（偏阳虚者）、麦味地黄丸（偏阴虚者）、都气丸（偏阴虚者）。喘证喘证是一种以呼吸急

15、促、困难，甚或张口抬肩，鼻翼煽动，不 能平卧，动则加重为主要临床症状特征的疾患。喘证虽是一个独立的病证，但可见于多种急慢性疾病过程中。它所涉及的范围很广，但是肺系疾病的主要证候，且可因其他脏腑病变影响于肺 所致。西医学诊断的呼吸系统疾病如：喘息性支气管炎、肺炎、肺结核、肺气肿、 矽肺、慢性肺源性心脏病，以及由其他系统所造成的呼吸窘迫综合征、心源性哮 喘、癔病等疾病，在发病过程中若出现呼吸急促或呼吸困难者， 均可参照本节辨 证论治。一、病因喘证的成因虽多，但概括起来不外外感与内伤两大类。外感为六淫外邪侵袭；内伤为饮食不当、情志失调、劳倦久病所致。1 外邪侵袭以风寒风热最为常见。因重感风寒，邪袭于

16、肺，内遏肺气，外 闭皮毛，肺卫为邪所伤，肺气宣降失常，上逆作喘；或因风热犯肺，肺气壅实， 甚则热蒸液成痰，痰热壅阻，肺失清肃而致喘；或肺热素盛，又为寒邪束表，或 表寒未解，郁而化热，热为寒郁而不得泄，均可致肺失宣降，气逆作喘。2 饮食不当饮食不节，过食生冷、肥甘，或嗜酒伤中，脾失健运，水谷不 归正化，积湿成痰或素体痰湿偏盛，是喘病产生的内因。脾为生痰之源，肺为贮 痰之器，若痰浊日盛，上干于肺，肺气壅阻，升降不利，发为喘促。若痰湿久郁 化热，或肺火素盛，痰受热蒸，则痰火交阻于肺，痰壅火迫，清肃之令不行，上 逆为喘，如复加外感诱发，可见痰浊与风寒邪热等内外合邪的错杂证候。若湿痰转从寒化，可见寒饮伏

17、肺，又因外邪袭表犯肺，引动伏饮，壅阻气道，发为喘促。3 情志所伤情志不遂，忧思气结，肺气痹阻，气机不利，或郁怒伤肝，肝 气上逆于肺，肺气不得肃降，升多降少，气逆而喘。4 劳欲久病一些慢性肺系病证，因久病而致肺虚，肺之气阴不足，气失所 主而短气喘促。若久病迁延不愈，由肺及肾，或劳欲伤肾，精气内夺，肺之气阴 亏耗，不能下荫于肾，肾之真元伤损，根本不固，贝U气失摄纳，上出于肺，出多 入少，逆气上奔为喘。若肾阳虚衰，水无所主，干肺凌心，肺气上逆，心阳不振， 亦可致喘，表现为虚中夹实之候。此外，中气虚弱，肺气失于充养，亦可因气虚 而喘。二、病机喘证的病位主要在肺肾，也与肝脾有关。因肺为气之主，司呼 吸，

18、外合皮毛，为五脏之华盖，气机出入升降之枢纽。若受外邪侵袭，或他脏病 气上犯，均可使肺失宣降，呼吸不利，气逆而喘。若肺虚则气失所主，亦可少气 不足以息而喘。肾为气之根，故若肾元不固，摄纳失常则气不归元，亦可气逆于 肺而为喘。喘证有虚、实之分。实喘为外邪、痰浊、肝郁气逆、瘀血阻络 等邪壅肺，肺气宣降不利所致；虚喘则为阳气不足，阴精亏耗，肺肾出纳失常所 致。其病位主要在肺肾，而与肝脾有关，严重时可影响到心。实喘病久伤正，由 肺及肾，或虚喘复感外邪，或夹痰浊，则病情虚实错杂，每多表现为邪气壅阻于 上，肾气亏虚于下的上盛下虚证候。喘证的严重阶段，不但肺肾俱衰，同时可累及心阳，使心气、 心阳衰惫，不能鼓动

19、血脉，导致心动急促，血行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫, 甚至出现心气虚不敛心液，汗液大量外泄，喘汗致脱，亡阴、亡阳的危重局面。三、喘证与气短的鉴别两者同为呼吸异常，但喘证是以呼吸困难，张口抬肩，甚至不 能平卧为特征，有虚实之别。实证气粗声高，虚证气弱声低。气短即少气，是气 虚不足，可见于各种急慢性疾病中，纯虚无实，主要表现为呼吸浅促，气息低微, 说话或劳动时感觉气不够用，倦怠懒言，多因中气不足，肺肾两虚所致。气短不 若喘病呼吸困难之甚，但气短严重亦可造成虚喘。总之，气短可以是感觉，而喘 证必须有形征可见。四、治则喘证的治疗应分清虚实正邪。一般而言，实喘由于邪气壅阻， 祛邪利气则愈，故易于治疗；虚

20、喘为气失摄纳，根本不固，补之未必即效，且每 因体虚易感外邪，诱致反复发作，往往喘甚而致汗脱，故难治。实喘其治主要在肺，治予祛邪利气为主，区别寒、热、痰、气 之不同，采用温化宣肺、清化肃肺、化痰理气等方法。虚喘治在肺肾，尤以肾为 主，治予培补摄纳，针对脏腑病机，分别采用补肺、健脾、补肾、益气、养阴等 方法。对于虚实夹杂，下虚上实者，则当分清主次，权衡标本，辨证用药。此外, 由于喘病多继发于各种急慢性疾病中， 因此，不能见喘治喘，还应积极治疗原发 病。五、分型论治（一）实喘1风寒束肺【病机】风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不旦。【临床表现】喘咳气急，胸部胀闷，痰稀薄量多而带泡沫，色白质黏，常伴头

21、痛、恶寒，或有发热，无汗，口不渴。舌苔薄白而滑，脉浮紧C【治法】宣肺散寒。【处方举例】麻黄汤加减。【成药举例】小青龙合剂、小青龙冲剂、止咳丸、青石冲剂、咳喘丸、麻黄止嗽丸、九保丸（九保丹）。2 表寒肺热【病机】寒邪束表，热郁于肺，肺失宣肃，肺气上逆。【临床表现】 喘促气急，息粗，甚则鼻煽，痰黄黏稠难出， 伴胸痛烦闷，头痛，身热汗出，口渴，便秘尿黄。舌边红，苔薄白或黄，脉浮或 滑数。【治法】解表清里，化痰平喘。【处方举例】麻杏石甘汤加减。【成药举例】止嗽定喘口服液、气管炎咳嗽痰喘丸、咳嗽枇杷糖浆、息咳糖浆、感冒丸、射麻口服液、清肺化痰丸、小儿咳喘灵冲剂（口服 液）、小儿清热止咳口服液、小儿麻甘冲

22、剂、儿童清肺丸、保元丸（又名保元丹） 至圣保元丹。3 痰热郁肺【病机】邪热蕴肺，蒸液成痰，痰液雍滞，肺失清肃。【临床表现】咳喘气涌，胸中烦热，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或痰中夹血，常伴身热，有汗，渴喜冷饮，面赤，咽干，尿赤便秘。舌质红， 苔黄腻，脉滑数。【治法】清热化痰，宣肺平喘。【处方举例】桑白皮汤加减。【成药举例】急支糖浆、复方枇杷膏、苓暴红止咳片、咳喘顺丸、咳喘静糖浆、止嗽化痰丸、百花定喘膏、祛痰灵口服液、清肺消炎丸、喘 咳宁片、痰咳清片、小儿咳喘冲剂、小儿咳喘宁糖浆、小儿肺热平胶囊、牛黄清 肺散、儿童清肺口服液、小儿清肺化痰口服液、贝羚胶囊、小儿肺炎散、羚贝止 咳糖浆、小儿清肺止咳丸、小

23、儿清肺化痰颗粒。4 痰浊阻肺【病机】中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。【临床表现】喘咳，胸满闷塞，痰多色白而黏，咯吐不利,兼有纳呆，口粘不渴，甚或呕恶。舌苔白腻，脉滑。【治法】 祛痰降气，宣肺平喘。【处方举例】二陈汤合三子养亲汤加减。【成药举例】 二陈丸（水丸、浓缩丸、合剂）、半夏糖浆、 痰饮丸、定喘止嗽丸、清金宁肺散、痰喘半夏颗粒、牡荆片、牡荆油丸、黄荆油 胶丸、紫花杜鹃片、满山白片（糖浆、冲剂）。5 气郁伤肺【病机】肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降。【临床表现】每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，喘憋胸闷，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声。平素常多忧思抑郁，失眠，心 悸，胸闷胸痛。舌

24、苔薄，脉弦。【治法】开郁降气平喘。【处方举例】五磨饮子加减（二）虚喘1.气虚喘【病机】肺脾两虚，肺气不足，脾失健运。【临床表现】 喘促短气，言语无力，咳声低弱，咳痰稀薄， 自汗畏风。伴有面色苍白，气少倦怠，食后脘胀，便溏或食后即便。舌质胖，边 有齿痕，苔薄白或薄白腻，脉细弱。【治法】 健脾益肺。【处方举例】玉屏风散合六君子汤加减。【成药举例】人参保肺丸、洋参保肺丸、理气定喘丸、参贝北瓜膏、慢支固本颗粒。2 .阴虚喘（肺肾阴虚）【病机】肺肾阴虚，气失主纳，虚火上炎，肾阴不足，清窍失养。【临床表现】喘促气短，动则加重，口咽发干，潮热盗汗，痰黏量少难咯，伴面赤心烦，手足心热，腰酸耳鸣。舌红苔薄黄，脉

25、细数。【治法】滋肾养肺。【处方举例】生脉散合六味地黄丸加减。【成药举例】七味都气丸、川贝母银耳糖浆、五加参蛤蚧精、老年咳喘片、百龄胶囊、补肺丸、固本咳喘片、河车大造丸（水蜜丸、小蜜丸、 大蜜丸）、蛤蚧定喘丸、蛤蚧定喘胶囊、金水宝片、参麦地黄丸。3 .阳虚喘（脾肾阳虚）【病机】肺病及肾，肾阳不足，气失摄纳。【临床表现】 喘促日久，呼多吸少，动则喘甚，气不得续， 汗出肢冷，面浮胫肿，痰多清稀，面青唇紫，腰酸神怯，面色白光白或黧黑，夜 尿频多。舌胖淡，脉沉细无力，或弦大无根。【治法】温阳补肾纳气。【处方举例】金匮肾气丸合参蛤散加减。【成药举例】固肾定喘丸、黑锡丹、滋补健身丸、苏子降气丸、桂灵片（蜜丸

26、）、消痰益康颗粒。4 .正虚喘脱【病机】肺气欲绝，心肾阳衰。【临床表现】喘逆甚剧，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出淋漓， 肢冷，脉浮大无根，或有歇止，或模糊不清。【治法】扶阳固脱，潜镇肾气。【处方举例】参附汤送服黑锡丹。【成药举例】参茸黑锡丹、金咳息胶囊肺痈肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐 腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。肺痈的临床表现与西医学中的肺脓肿基本相同， 其他由多种原因引起的肺组织化脓症如 化脓性肺炎、肺坏疽、支气管扩张继发感染、 空洞性肺结核继发化脓性感染、肺囊肿等而表 现为

27、肺痈证候者，亦可参照本节辨证论治。一、病因肺痈发病的主要原因为感受外邪，内犯于肺，或因痰热素盛，蒸灼肺脏，以致热壅血 瘀，蕴结成壅，血败肉腐化脓。1 .感受风热多为风热上受，自口鼻或皮毛侵犯于肺，或因风寒袭肺，未得及时表散，内蕴不解，郁 而化热。肺脏受邪热熏灼，肺气失于清肃，血热壅聚所致。2.痰热素盛平素嗜酒太过，或嗜食辛辣煎炸炙煿厚味，蕴湿蒸痰化热，或肺脏宿有痰热，以及它脏 痰浊瘀热蕴结日久，熏蒸于肺而成痈。如宿有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪，则更易引发本病。劳累过度，正气虚弱，则卫外不固，外邪容易侵袭，原有内伏之痰热郁蒸，则是致病的 重要内因。二、病机本病的病变部位在肺，病理性质主要为

28、邪盛的实热证候，脓疡溃后方见阴伤气耗之象。 其病机总属邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，酝酿成痈， 血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡溃破外泄。成痈化脓的病理基础，主要在于热壅血瘀。临床一般按其病程的先后各阶段，分为初（表证）期、成痈期、溃脓期、恢复期。初（表证）期因风热之邪侵犯卫表，内郁于肺，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃，出现 恶寒、发热、咳嗽等表证；成痈期为邪热壅肺， 蒸液成痰，气分之热毒浸淫及血， 热伤血脉， 血为之凝滞，热壅血瘀，酝酿成痈，表现为高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛等痰瘀热毒蕴肺 之候；溃脓期为痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓，肺损络伤，脓疡内溃外

29、泄，排除大量 腥臭脓痰或脓血痰；恢复期为脓疡溃后，邪毒渐尽，病情趋于好转，但因肺体损伤，故可见 邪去正虚，阴伤气耗的病理过程。随着正气的逐渐恢复，痈疡渐告愈合。若溃后脓毒不净， 邪恋正虚，每致迁延反复，日久不愈，病势时轻时重而转为慢性。三、肺痈与风温、肺痿的鉴别1肺痈与风温肺痈初期与风温极为类似，但肺痈之振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味是其特点；风温起病多急，但经正确及时治疗后多在气分而解，如经一周以上，身热不退，或退而复升，咯 吐浊痰，应进一步考虑肺痈的可能。2 肺痈与肺痿肺痈与肺痿同属肺部疾患，两者一虚一实，既有区别，又有联系。一方面， 肺痈为风热犯肺，热壅血瘀，肺叶生疮，病程短而发病急，形

30、体多实，消瘦不甚， 咯吐脓血腥臭，脉数实。肺痿为气阴亏损，虚热内灼或肺气虚冷以致肺叶痿缩不 用，病程长而发病缓，形体多虚，肌肉消瘦，咳唾涎沫，脉数虚。另一方面，若 肺痈久延不愈，误治失治，痰热壅结上焦，熏灼肺阴，也可转为肺痿。四、治则肺痈的治疗当以祛邪为原则，采用清热解毒、 化瘀排脓的治法。脓未成应着 重清肺消痈，脓已成需排脓解毒。具体处理应根据病程分阶段实施。初期宜清肺 散邪；成痈期宜清热解毒，化瘀消痈；溃脓期应清肺排脓解毒；恢复期阴伤气耗 者宜养阴益气，久病邪恋正虚者，当扶正祛邪。五、分型论治1 初期【病 机】 风热外袭，卫表受邪，邪犯于肺，肺失清肃。【临床表现】发热恶寒，发病急骤，热势转

31、高，咳嗽胸痛，呼吸不利，痰黏白量渐增，口干鼻燥，舌苔薄黄。脉浮数而滑。【治 法】 疏风散热，清肺化痰。【处方举例】银翘散加减。【成药举例】银翘解毒颗粒（片、丸、口服液、袋泡剂）、羚羊感冒颗粒、柴黄清热冲剂、金青感冒颗粒、桑菊银翘散、抗病毒颗粒、清热解毒颗粒、急支糖浆、羚翘解毒颗粒。2 成痈期【病 机】 热毒壅肺，蒸液成痰，热壅血瘀，酝酿成痈。【临床表现】壮热寒战，胸满作痛，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，咳嗽气急，烦躁不安，口干咽燥，汗出身热不解。舌苔黄腻，脉滑数。【治 法】 清肺解毒，化瘀消痈。【处方举例】千金苇茎汤加减。3 溃脓期【病 机】 热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄。【临

32、床表现】咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮。舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。【治 法】 清热排脓解毒。【处方举例】 加味桔梗汤加减。4 恢复期【病 机】 邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或为邪恋正虚。【临床表现】 身热渐退，咳嗽减轻，脓痰日见减少，臭味亦淡，痰液转为 清稀，精神渐振，食纳好转。或有胸胁隐痛不得久卧。气短，自汗盗汗，低热， 潮热心烦，口燥咽干，面色无华，形体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄， 脉细或细数无力。或见咳吐脓血痰久延不净，或痰液一度清稀复转臭浊，病情时 轻时重，迁延不愈。【治 法】 清热养阴，益气补肺。【处方举例】 沙参

33、清肺汤或桔梗杏仁煎加减。肺痨肺痨是指由于体质虚弱，痨虫（结核杆菌）袭肺所致的以咳嗽、 咯血、潮热、盗汗、乏力、身体逐渐消瘦为临床主要特征的，具有传染性的慢性 虚弱疾患。因劳损在肺，故称肺痨。西医学中的肺结核及其合并症，以及因肺外结核引起的劳损，可 参照本节辨证论治。一、病因肺痨的致病因素不外内外两方面。外因为痨虫传染，内因为正气 虚弱，两者互为因果。1痨虫传染与病人直接接触，感受病者之气，致痨虫由气道侵入人体为害。 如酒食、问病、看护，或与患者朝夕相处等与患者有密切接触史是导致感染的条 件。2 正气虚弱凡禀赋不足，起居不慎，忧思恼怒，酒色劳倦，营养不良，大病 久病失于调治，如麻疹、外感久咳及临

34、产之后，正气所伤，体虚不复，痨虫乘虚 袭入，感染为病。二、病机本病的病变部位主要在肺，病理性质主要以阴虚为主。由于肺主 气、司呼吸，吸清呼浊，吐故纳新，若肺脏本体虚弱或其他脏器病变耗伤肺气， 导致肺虚，则痨虫极易犯肺，侵蚀肺体而致发病。因痨虫蚀肺，肺阴不足，热伤 肺络，故临床多见干咳、咯血、咽燥等肺系症状。由于脏腑之间有互相资生、制约的关系，因此，在病理情况下， 脏腑局部病变也必然会影响其他脏器乃至整体。其中与脾肾两脏的关系最为密 切，同时也可涉及心肝。脾为肾之母，肺虚子盗母气以自养则致脾虚，脾虚不能运化水谷 精微上输以养肺，则肺亦虚，如此恶性循环，终致肺脾同病，肺阴虚与脾气虚两 候同时出现，

35、临床则伴见疲乏、食少、便溏等脾虚症状。肾为肺之子，肺虚肾失 资生之源，或肾虚相火灼金，上耗母气，可致肺肾两虚，阴虚火旺，伴见骨蒸、 潮热、男子遗精、女子月经不调等肾虚症状。若肺虚不能制肝，肾虚不能养肝， 肝火偏旺，上逆侮肺，可见性急善怒，胸胁掣痛等症。若肺虚心火乘之，肾虚水 不济火，则可伴见虚烦不寐、盗汗等症。若肺痨久病而重者，可发展致肺、脾、肾三脏同病，或因肺病及 肾，肾虚不能纳气，或因脾病及肾，脾不能化精以资肾，由后天而损及先天，甚 则肺虚不能佐心治节血脉之运行， 而致气虚血瘀，出现气短、喘息、心慌、唇紫、 浮肿、肢冷等阴损及阳，阴阳两虚见证，表现为气阴亏损之候。三、肺痨与虚劳、肺痿、肺痈

36、的鉴别1 肺痨与虚劳二者既有区别又有联系。肺痨是独立的慢性传染性疾病，其病变 部位主要在肺，可累及脾肾心肝，病理性质主要为阴虚。虚劳是虚损劳伤的简称， 是多种慢性疾病所致虚损证候的总称，无传染性，其病位为五脏并重以肾为主， 其病理性质为气血阴阳皆虚，阴阳为甚。虚劳之人易感痨虫而成肺痨，肺痨久病 也易成为虚劳。2 肺痨与肺痿肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成。如肺痨、肺痈、久咳等 导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨晚期可转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于 肺痿。临床上肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗 为特征。3 肺痨与肺痈二者都有咳嗽、发热、汗出。但肺痈是热毒血瘀成痈属实热

37、证， 起病较急，病程一般不长，咳吐腥臭脓痰为多，高热汗出，脉多滑数，治法以清 热解毒，排脓祛痰为主。肺痨是阴虚属虚热证，起病缓病程长，干咳少痰，低热, 潮热，盗汗，脉多细数，治法以养阴清热，扶正杀虫为主。两者一虚一实截然有 别，但肺痈后期若正虚不复、绵延日久，又可感染痨虫，易患肺痨。四、治则肺痨的治疗当以补虚培元，治痨杀虫为原则，根据体质强弱分别 主次，但尤需重视补虚培元，增强正气，以提高抗病能力。调补脏器重点在肺， 并应注意脏腑整体关系，同时补益脾肾。治疗方法上应以滋阴为主，火旺的兼以 降火，如合并气虚、阳虚见症者，则当同时兼顾。杀虫主要是针对病因治疗。在 用药上，禁用燥热、苦寒、升散、克伐

38、的方药，因燥热易动火，苦寒易化燥，升散克伐易耗气伤阴，对本病不宜五、分型论治1 肺阴亏损【病机】痨虫蚀肺，肺阴受损，阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。【临床表现】 干咳，咳声短促，少痰或痰中带血，咽干口燥， 潮热颧红，胸部隐隐闷痛，或偶有盗汗，纳食不香，疲倦乏力。舌边尖红，苔薄 白或微黄，脉细数。【治法】滋阴润肺。【处方举例】月华丸或百合固金汤加减。【成药举例】月华丸、百合固金丸、玉竹膏、肺结核丸、百部丸。2 虚火灼肺【病机】肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。【临床表现】呛咳气急，痰少或痰黄黏稠，反复咳血，量多色鲜，骨蒸潮热，五心烦热，盗汗量多，口渴心烦，失眠多梦，性情急躁易怒，胸 胁掣痛，

39、男子遗精，女子月经不调。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。【治法】滋阴降火。【处方举例】百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。【成药举例】疗肺片、抗痨丸（大蜜丸、浓缩水蜜丸、冲剂）、结核丸（龟龙丸）。3 气阴耗伤【病机】阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。【临床表现】咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，偶或夹血，或咯血，潮热颧红，自汗，盗汗，面白神疲，倦怠无力，食欲不振，纳少便溏。 舌质光红或淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。【治法】益气养阴。【处方举例】保真汤或参苓白术散加减。【成药举例】蛤蚧养肺丸、固本丸。4阴阳虚损【病机】阴损及阳，阴阳两虚，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损。【临床表现】形体羸弱，喘息气短

40、，咳呛咯血，劳热骨蒸，自汗盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，形寒恶风，大便溏薄，或见五更泄泻，大肉尽 脱，男子遗精阳痿，女子经闭。苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉细微而数， 或虚大无力。【治法】滋阴补阳。【处方举例】补天大造丸加减。【成药举例】利肺片（糖衣片）、蛤蚧治痨丸。肺胀肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾虚损，导致肺气胀 满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，喘息上气，动后尤甚，胸闷胀 满如塞，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦黯，唇甲紫绀，脘腹胀满，颜面四肢浮 肿，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危候。本病病程缠绵，时轻时重， 经久难愈。西医学中的多种肺系疾病，日久合并有肺

41、气肿，甚或发展成慢性肺源性心 脏病者，以及老年性肺气肿等可参考本节辨证论治。 但由于本病的病理演变复杂, 还应与咳嗽、痰饮等互参，并注意与心悸、水肿、喘厥等病证的联系。一、病因本病的病因为久病肺虚和感受外邪。久病肺虚多由内伤久咳、支饮、哮喘、 肺痨等慢性疾患，迁延失治，反复发作，痰浊潴留，壅阻肺气，气之出纳失常， 日久导致肺虚，成为发病的基础；在肺虚久病，卫外不固的基础上，外邪每易反 复乘袭，诱使本病发作。二、病机本病病位在肺，而与脾、肾关系密切，后期累及心肝。病理性质多属正虚邪 实，虚实夹杂。正虚在肺、脾、肾虚，早期多属肺脾气虚或气阴两虚。病情发展, 可致肺、肾、脾、心阳虚，或阴阳两虚；邪实

42、指痰浊、水饮、气滞、血瘀，四者 之间可相互影响和转化，甚或错杂并见，相兼为患。且正虚与邪实多互为因果。1 .正虚肺为娇脏，主气，司呼吸，外合皮毛，开窍于鼻，故外邪入侵，每多首先犯 肺，若长期反复感受外邪，必致肺失宣降而发咳喘，其他慢性肺系疾患如久咳、 支饮、哮喘、肺痨等，迁延失治，日久均可致肺虚，肺之主气功能失常，肺气壅 滞，还于肺间，导致肺气胀满，不能敛降。若肺病及脾，子盗母气，脾失健运， 则可导致肺脾两虚。气主于肺而根于肾，若肺虚日久，下及肾水，金不生水，致 肺不主气，肾不纳气而成肺肾俱虚之证。心脉上通于肺，佐心运行血液，肺虚治 节失职，久则病及于心，致心气虚、心阳虚，心阳又根于命门真火，

43、若肾阳不振, 更进一步导致心肾阳衰，可出现喘脱等危候。2.邪实痰浊、水饮、气滞、血瘀互为影响，兼见同病。痰浊的产生，病初由肺气郁 滞，脾失健运，津液不归正化而成，渐因肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不 能蒸化而致痰浊愈益潴留。痰、饮、水同出一源，皆属津液停积而成，又每可相 互影响和转化。如阳虚阴盛，气不化津，痰从阴化为饮为水，饮留上焦，迫肺则 咳逆上气；凌心则心悸、气短。痰湿困于中焦，贝脸内减呕恶，脘腹胀满，便溏； 饮溢肌肤则为水肿尿少，饮停胸胁、腹部则为悬饮、水臌之类。肺气壅滞或久病 肺虚，不能治理调节心血的运行，心气、心阳虚衰，无力推动血脉，则心血淤滞, 可见心悸、脉结代，唇甲青紫、颈脉动

44、甚。心主血而肝藏血，心脉不利、肝失疏 调，血瘀胁下，贝U见癥积。肺脾气虚，气不摄血，可致咳血、吐血、便血等。病程中若复感风寒，可成外寒内饮之证；感受风热或痰瘀化热，可成痰热证。 若痰热内郁，热动肝风，可见肉瞤、震颤，甚则抽搐等肝风内动之象，或因热动 血而见出血。如痰浊壅盛，或痰热内扰，阻塞气道，蒙闭神窍，贝U会发生烦躁、 嗜睡、昏迷等变证。三、肺胀与哮、喘、支饮的鉴别肺胀与哮证、喘证均以咳而上气、喘满为主症，其区别在于，肺胀是多种慢 性肺系疾病日久积渐而成，除咳喘外，尚有心悸、唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮 肿等症状；哮证是反复发作性的一个独立病种， 以喉中有哮鸣声为特征；喘证是 多种慢性疾病中的

45、一个症状，以呼吸气促困难为主要表现。从三者的关系来看， 肺胀可以隶属于喘证的范畴。哮证反复发作，迁延不愈，可发展为肺胀。而喘证 不一定都会发展成肺胀。此外，肺胀因外感诱发，病情加剧时，还可表现为痰饮 中的“支饮”证。四、治则治疗应抓住标本两方面，祛邪与扶正共施，依其标本缓急，有所侧重。标实 者，根据病邪的性质，分别采取祛邪宣肺（辛温或辛凉）、降气化痰（清化或温 化）、温阳利水（通阳、淡渗），甚或开窍、熄风、止血等法；本虚者，当以补 养心肺，益肾健脾为主，或气阴兼调，或阴阳两顾。正气欲脱时，则应扶正固脱, 救阴回阳。五、分型论治1 痰浊壅肺【病机】 肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降【临床表

46、现】短气喘息，稍劳即著，咳喘痰多，色白黏或呈泡沫状，时易汗出，形寒怕风，脘痞纳少，倦怠乏力。舌质暗或偏淡，苔薄腻或浊腻，脉滑。【治 法】 化痰降气，健脾益肺。【处方举例】苏子降气汤、三子养亲汤合六君子汤加减。【成药举例】苏子降气丸、二陈丸（水丸、浓缩丸、合剂）、半夏糖浆、痰饮丸、定喘止嗽丸、清金宁肺散、痰喘半夏颗粒。2 痰热壅肺【病 机】 痰浊内蕴，郁而化热，痰热壅肺，清肃失司。【临床表现】咳逆，喘息气粗，烦躁，胸满，痰黄或白，黏稠难咯，或身热，微恶寒，有汗或无汗，口渴欲饮，尿黄，便干。舌红或边尖红，苔薄黄或黄 腻，脉数或滑数。【治法】清肺化痰，降逆平喘。【处方举例】越婢加半夏汤或桑白皮汤加减

47、。【成药举例】 急支糖浆、复方枇杷膏、苓暴红止咳片、咳喘顺丸、咳喘静 糖浆、止嗽化痰丸、百花定喘膏、祛痰灵口服液、清肺消炎丸、喘咳宁片、痰咳 清片、小儿咳喘冲剂、小儿咳喘宁糖浆、小儿肺热平胶囊、牛黄清肺散、儿童清 肺口服液、小儿清肺化痰口服液、贝羚胶囊、小儿肺炎散、羚贝止咳糖浆、小儿 清肺止咳丸、小儿清肺化痰颗粒。3 肺肾两虚【病 机】 肺肾两虚，气失摄纳。【临床表现】 呼吸浅短难续，动则喘促更甚，喘甚则张口抬肩，倚息不能 平卧，声低气怯，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出；或伴见腰 膝酸软，小便清长，或尿有余沥。舌淡紫或舌淡而有瘀斑，脉沉细数无力，或有 结代。【治 法】 补肺纳肾，

48、降气平喘。【处方举例】平喘固本汤合补肺汤加减。【成药举例】 七味都气丸、五加参蛤蚧精、补肺丸、固本咳喘片、河车大 造丸（水蜜丸、小蜜丸、大蜜丸）、蛤蚧定喘丸、蛤蚧定喘胶囊、金水宝片、参 麦地黄丸。4 阳虚水泛【病 机】 心肾阳虚，水饮内停。【临床表现】 喘咳上气，面目、下肢、甚则一身悉肿，心悸，咳痰清稀， 脘痞，纳呆，尿少，怕冷，腹部胀满有水，面唇青紫。舌胖质黯，苔白滑，脉沉 细。【治法】温肾健脾，化饮利水。【处方举例】真武汤合五苓散加减。【成药举例】济生肾气丸、固肾定喘丸。5 痰蒙神窍【病机】痰蒙神窍，肝风内动。【临床表现】神志恍惚，谵语，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡,甚则昏迷，或伴肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽。苔白腻或黄腻，舌质暗 红或淡紫，脉细数滑。【治法】 涤痰开窍，平肝熄风。【处方举例】涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹【成药举例】 珍