护士的职业暴露与防护课件

1、护士的职业暴露与防护1 护士的职业暴露护士的职业暴露 与防护与防护 护士的职业暴露与防护2 学习内容学习内容 1职业暴露的分类职业暴露的分类 2 职业暴露发生频率职业暴露发生频率 3 职业防护职业防护 4 职业暴露现状分析职业暴露现状分析 护士的职业暴露与防护 护士的职业暴露与防护3 生物性生物性 化学性化学性 社社 会会 心心 理理 护士的职业暴露与防护 物理性物理性 1 1职业暴露的分类职业暴露的分类 职业暴露职业暴露 职业暴露是 指由于职业 关系而暴露 在危险因素 中，从而有 可能损害健 康或危及生 命的一种情 况。 护士的职业暴露与防护4 1.1.2病毒病毒 常见的有肝炎病毒、艾滋病病

2、毒、冠状常见的有肝炎病毒、艾滋病病毒、冠状 病毒，存在于病人的呼吸道、消化道及血液中。含病毒，存在于病人的呼吸道、消化道及血液中。含 病毒浓度较高的血液和体液依次为：血液、伤口分病毒浓度较高的血液和体液依次为：血液、伤口分 泌物、精液、阴道分泌物、羊水等。泌物、精液、阴道分泌物、羊水等。 1.1.3 3其他其他 如真菌和寄生虫等如真菌和寄生虫等 1.11.1生物性职业暴露生物性职业暴露 1.1.1细菌细菌 可广泛存在于患者的呼吸道、血液、尿可广泛存在于患者的呼吸道、血液、尿 液、粪便、积液、脓液等各种分泌物和排泄物中，液、粪便、积液、脓液等各种分泌物和排泄物中， 也可存在病人的衣物及用过的器具

3、中。也可存在病人的衣物及用过的器具中。 护士的职业暴露与防护 护士的职业暴露与防护5 1.2.2 1.2.2 噪声、高温、紫外线、红外线、电离噪声、高温、紫外线、红外线、电离 辐射、放射损伤等。辐射、放射损伤等。 1.2.31.2.3运动功能性职业暴露运动功能性职业暴露 护理工作中由于负重护理工作中由于负重 过度，搬病人、用物，用力不当，不正确的弯腰，过度，搬病人、用物，用力不当，不正确的弯腰， 造成肌肉骨骼损伤；超时静立、走动，引起静脉曲造成肌肉骨骼损伤；超时静立、走动，引起静脉曲 张等。张等。 1.2 1.2 物理性职业暴露物理性职业暴露 1.2.11.2.1锐器刺伤锐器刺伤 针头、手术缝

4、针、刀、玻璃等。有针头、手术缝针、刀、玻璃等。有 2020多钟血源性传播疾病通过针刺伤传播。其中最常多钟血源性传播疾病通过针刺伤传播。其中最常 见、危害最大的是见、危害最大的是HIVHIV、HBVHBV、HCVHCV，针刺伤时只需，针刺伤时只需 0.04ml0.04ml带有带有HBVHBV的血液足以使受伤者感染。的血液足以使受伤者感染。 护士的职业暴露与防护 护士的职业暴露与防护6 1.3.21.3.2化学性消毒剂化学性消毒剂 甲醛、过氧乙酸、碘等对人体甲醛、过氧乙酸、碘等对人体 皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均有影响，可致头皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均有影响，可致头 痛、职业性皮炎、鼻炎、哮

5、喘，妊娠期护士胎儿畸痛、职业性皮炎、鼻炎、哮喘，妊娠期护士胎儿畸 形、流产。形、流产。 1.3.31.3.3各种废气各种废气 麻醉废气、汞蒸气等。麻醉废气、汞蒸气等。 1.31.3化学性职业暴露化学性职业暴露 1.3.11.3.1肿瘤化疗药物肿瘤化疗药物 配制和应用抗肿瘤药物及处理患配制和应用抗肿瘤药物及处理患 者排泄物、分泌物时，可通过皮肤、呼吸道、消化系者排泄物、分泌物时，可通过皮肤、呼吸道、消化系 统等途径受到危害，使白细胞计数减少、月经异常、统等途径受到危害，使白细胞计数减少、月经异常、 畸胎、流产、慢性肝损害、脱发的发生率增多。畸胎、流产、慢性肝损害、脱发的发生率增多。 护士的职业暴

6、露与防护 护士的职业暴露与防护7 1.4.2 1.4.2 病区普遍存在护士编制少、工作量大、病区普遍存在护士编制少、工作量大、 超负荷的工作。超负荷的工作。 1.4.3 1.4.3 病人对护理服务要求逐日提高，医疗纠病人对护理服务要求逐日提高，医疗纠 纷的增多，给护士造成心理、生理上的损害。纷的增多，给护士造成心理、生理上的损害。 1.41.4社会心理因素社会心理因素 1.4.1 1.4.1 护理工作面对病人呻吟、意外伤害、死护理工作面对病人呻吟、意外伤害、死 亡等社会环境，影响护士情绪。亡等社会环境，影响护士情绪。 护士的职业暴露与防护 护士的职业暴露与防护8 2.12.1医务人员因职业关系

7、，接触致病因子医务人员因职业关系，接触致病因子 的频率高于普通人群。的频率高于普通人群。 据卫生部统计，确诊为据卫生部统计，确诊为S A R SS A R S的患者中的患者中 18.8%18.8%为医护人员为医护人员 ，位居各职业发病率，位居各职业发病率 的首位。的首位。 医护人员因针刺伤接触医护人员因针刺伤接触H I VH I V的频率为的频率为0.19%0.19%。 急诊科医务人员接触病人血的频率为急诊科医务人员接触病人血的频率为3.9%3.9%。 2 2 职业暴露的频率职业暴露的频率 护士的职业暴露与防护 护士的职业暴露与防护9 2.2 2.2 针刺伤或锐器伤针刺伤或锐器伤 健康的医务人

8、员患血源性健康的医务人员患血源性 传染病传染病80-90%80-90%是由针刺伤所致是由针刺伤所致 2.3 2.3 国内学者调查发现，临床医务人员国内学者调查发现，临床医务人员H B VH B V、H C VH C V等肝炎总感染等肝炎总感染 率为率为33.3%33.3%比普通人群（比普通人群（12.3%12.3%）明显高）明显高。 2 2 职业暴露的频率职业暴露的频率 护士的职业暴露与防护 护士的职业暴露与防护10 3.1 3.1 职业防护教育的问题：职业防护教育的问题：调查中有调查中有90.6%90.6%认为职业防护教认为职业防护教 育不到位。育不到位。 3.2 3.2 职业防护措施落实方

9、面：职业防护措施落实方面：调查中认为职业防护措施未能调查中认为职业防护措施未能 落实的占落实的占94%94%。 3.2.1 3.2.1 护理管理者不重视护理管理者不重视 3.2.2 3.2.2 护士缺编严重护士缺编严重 3.3 3.3 防护用具方面：防护用具方面：调查中认为防护用具不到位的占调查中认为防护用具不到位的占95%,95%,原原 因是医院没有按规定购进和提供防护用品。因是医院没有按规定购进和提供防护用品。 3.4 3.4 防护评估的问题：防护评估的问题： 调查中认为防护评估不到位占调查中认为防护评估不到位占94%94%。 （危险评估和指导处理，必要的检测、治疗及追访）。（危险评估和指

10、导处理，必要的检测、治疗及追访）。 3 3 职业暴露现状分析职业暴露现状分析 护士的职业暴露与防护 护士的职业暴露与防护11 3.5 3.5 安全操作规程方面安全操作规程方面: :因不重视或怕麻烦而长期形成不规因不重视或怕麻烦而长期形成不规 范范 的操作习惯：的操作习惯： 3.5.1 3.5.1 在接触血液、体液、分泌物时不戴手套（降低成在接触血液、体液、分泌物时不戴手套（降低成 本；有的认为戴手套操作不方便、怕病人抱怨等）。本；有的认为戴手套操作不方便、怕病人抱怨等）。 3.5.2 3.5.2 在有可能发生血液、体液喷溅时不戴防护镜。在有可能发生血液、体液喷溅时不戴防护镜。 3.5.3 3.

11、5.3 用手直接接触使用后的锐器或针头双手复帽的动用手直接接触使用后的锐器或针头双手复帽的动 作、手术台上递器械、对使用后的注射器或锐器进行毁型。作、手术台上递器械、对使用后的注射器或锐器进行毁型。 3.6 3.6 工作中突发意外、不知情：工作中突发意外、不知情： 3.6.1 3.6.1 如来不及戴口罩、手套和防护眼镜、穿隔离衣或如来不及戴口罩、手套和防护眼镜、穿隔离衣或 防渗围裙，医护在操作时被喷溅或刺伤，事后病人被查出防渗围裙，医护在操作时被喷溅或刺伤，事后病人被查出 是病原携带者。是病原携带者。 3.6.2 3.6.2 国家现在推行自愿检测，不支持医院对病人强行国家现在推行自愿检测，不支

12、持医院对病人强行 检测，使得医务人员和病人一样，处于不可知的危险之中。检测，使得医务人员和病人一样，处于不可知的危险之中。 护士的职业暴露与防护 3 3 职业暴露现状分析职业暴露现状分析 护士的职业暴露与防护12 4.14.1执行安全操作规范执行安全操作规范 对锐利器械，要固定放置，易取，减少不必要的伤害。根对锐利器械，要固定放置，易取，减少不必要的伤害。根 据科室特点，操作前应常规戴手套，若手部皮肤有破损，据科室特点，操作前应常规戴手套，若手部皮肤有破损， 必须戴双层手套。要在充足的光线下进行治疗、护理操作，必须戴双层手套。要在充足的光线下进行治疗、护理操作， 防止和减少意外针刺伤的发生。防

13、止和减少意外针刺伤的发生。 使用后的锐器直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒或毁形器内使用后的锐器直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒或毁形器内 处置，禁止对使用后的针头复帽或取下针头，避免直接用处置，禁止对使用后的针头复帽或取下针头，避免直接用 手接触使用后的针头、刀片等锐器。手接触使用后的针头、刀片等锐器。 正确处理锐器伤。正确处理锐器伤。 护士的职业暴露与防护 4 4 职业防护职业防护 护士的职业暴露与防护13 从近心端从近心端 向远心端向远心端 挤压受伤挤压受伤 部位部位 护士的职业暴露与防护 锐器伤后的应急处理锐器伤后的应急处理 肥皂水或肥皂水或 者流动水者流动水 冲洗（如冲洗（如 为粘膜用为粘膜用

14、 生理盐水生理盐水 反复冲洗）反复冲洗） 0.5%0.5%碘酒碘酒 或或75%75%酒酒 精消毒受精消毒受 伤部位伤部位 报告报告 相关相关 抗体抗体 检验检验 接种疫接种疫 苗或者苗或者 预防用预防用 药药 心理心理 干预干预 包扎包扎 护士的职业暴露与防护14 4.24.2执行标准性预防措施执行标准性预防措施 标准性预防措施要求把所有患者的血液和某些体液当标准性预防措施要求把所有患者的血液和某些体液当 做有潜在传染性血源性病菌处理，包括血液、脑脊液、羊做有潜在传染性血源性病菌处理，包括血液、脑脊液、羊 水、精液、阴道分泌物、带有血液的其他体液等。水、精液、阴道分泌物、带有血液的其他体液等。

15、 长期以来，护士只是在发现有传染病和明显的体液和长期以来，护士只是在发现有传染病和明显的体液和 血液污染时才进行防护，因此，增强自我防护意识，切实血液污染时才进行防护，因此，增强自我防护意识，切实 做好标准性预防，能有效地避免或减少血源性疾病感染的做好标准性预防，能有效地避免或减少血源性疾病感染的 发生。有研究表明，只有约发生。有研究表明，只有约24.2%24.2%的医护人员知道标准性的医护人员知道标准性 预防原则。预防原则。 护士的职业暴露与防护 4 4 职业防护职业防护 护士的职业暴露与防护15 4.34.3环境防护环境防护 对护理单元注意通风及净化空气，保持护理单元恒定对护理单元注意通风

16、及净化空气，保持护理单元恒定 的温度与湿度，实行日、周、月记，即病房每日紫外线照的温度与湿度，实行日、周、月记，即病房每日紫外线照 射射1-21-2次，每周乳酸熏蒸次，每周乳酸熏蒸1 1次，每月监测空气次，每月监测空气1 1次，根据监次，根据监 测结果，做出相应处理。对怀疑有传染病的患者进行相应测结果，做出相应处理。对怀疑有传染病的患者进行相应 等级隔离，尽量使用一次性器械物品，患者出院后彻底消等级隔离，尽量使用一次性器械物品，患者出院后彻底消 毒。毒。 护士的职业暴露与防护 4 4 职业防护职业防护 护士的职业暴露与防护16 4.44.4加强防护知识教育、提高自我防护意识加强防护知识教育、提

17、高自我防护意识 掌握化疗药物的潜在危害性及防护原则，采取尽量集中操掌握化疗药物的潜在危害性及防护原则，采取尽量集中操 作原则，减少反复接触机会。作原则，减少反复接触机会。 配药前后要洗手、戴手套、戴目镜、戴口罩，有条件的戴配药前后要洗手、戴手套、戴目镜、戴口罩，有条件的戴 面罩，掰安瓿时用无菌纱布包住颈部防止药物喷洒。溶解面罩，掰安瓿时用无菌纱布包住颈部防止药物喷洒。溶解 药液时先将安瓿稍倾斜再将溶酶沿安瓿壁缓慢注入，待粉药液时先将安瓿稍倾斜再将溶酶沿安瓿壁缓慢注入，待粉 剂浸透后再轻轻搅动。剂浸透后再轻轻搅动。 护士的职业暴露与防护 4 4 职业防护职业防护 护士的职业暴露与防护17 a a

18、 a a抽取瓶装药液抽取瓶装药液 应在瓶内进行排应在瓶内进行排 气，再拔针，不气，再拔针，不 能在空气中打气能在空气中打气 以免药液溢出。以免药液溢出。 b b b b给药部位下方给药部位下方 铺垫防渗透治疗铺垫防渗透治疗 单。单。 c c c c药液如果溢到桌药液如果溢到桌 面或地上，用纱布面或地上，用纱布 吸附；若为药粉则吸附；若为药粉则 用湿纱布轻轻擦用湿纱布轻轻擦 抹，；若药液溅到抹，；若药液溅到 皮肤或者眼里，立皮肤或者眼里，立 即用大量清水或生即用大量清水或生 理盐水彻底冲洗。理盐水彻底冲洗。 4 4 职业防护职业防护 d d d d怀孕及哺乳怀孕及哺乳 期护士要避免期护士要避免 直接接触抗肿直接接触抗肿 瘤药物。瘤药物。 4.44.4加强防护知识教育、提高自我防护意识加强防护知识教育、提高自我防护意识 注意事项：注意事项： 护士的职业暴露与防护18 4.54.5建立锐器伤上报管理制度建立锐器伤