影像中心紧急意外抢救预案

1、一、影像中心安全医疗预案与防范措施为了加强对影像科室医疗质量与安全医疗得管理，防止发生医疗事故与医疗争议，根据 相关得法规、制度，并结合影像科得特点，主要抓好以下儿个方面得工作.认识影像科室工作特点1、影像科室工作量大，检查设备与种类多，各类检查与报告均限时完成，容易忽视检查与诊 断细节，造成不同程度得技术与诊断缺陷，甚至误漏诊。2、各种检查都有其适应症与禁忌症，禁忌症患者易因工作疏忽接受检查.3、各类造影、增强所使用得碘剂可能引起不同程度得过敬反应。4、尽管各类介入诊疗技术创伤小，也都难以避免不同程度得不良反应与并发症.5、不少影像检查需要预约进行，有些检查预约时间较长，可能引起病人及家属得

2、不理解。6、影像检查就是整个诊疗工作得一部分，与其她环节相互影响。其她环节得问题也可能引 起对影像检查得不理解或不满。二. 影像中心紧急意外抢救预案为保证影像科室能妥善处理各种突发公共卫生事件及其她如突然停电、火灾、机器故障 等特殊情况，保证患者得到及时诊断与治疗，更好得为患者服务，结合我科专业特点，特制定 本应急预案。组织指挥机构成立放射科介入中心突发应急处理小组。组长:胡茂能成员：余梁，王国亮，孙道聪，含笑 成立CT室突发应急处理小组.组长:周晓秋成员：王晶，蔡国新，刘云峰，王宝春成立M R室突发应急处理小组。组长:季鹏成员：洪菲，王全帮，袁晓毅，朱晓蕾科主任对突发公共卫生事件及其她突发事

3、件负领导责任.科主任、科秘书都必须保证通讯 工具通畅。科主任通讯工具24小时不得关机。突发火灾首先拨打火警及保卫处电话，立即疏 散病人保证安全，利用配备消防器材进行灭火.在突发医患暴力冲突时，及时通知保卫科及总 值班，必要时拨打110。三、对比剂不良反应得预防与应急预案1、做好患者得心理护理，患者情绪得紧张与焦虑可诱发与加重对比剂不良反应，因此必须向 患者做好耐心解释，给患者以安全感，营造温馨愉快得检查气氛，解除患者心理负担，并提 前告知患者静脉推注对比剂后会出现得感觉，如发热、恶心、发痒等，让患者有所了解，缓解 患者紧张情绪，减少不良反应得发生。2、详细询问药物或其她过敬史，特别就是药物与对

4、比剂过敬史，了解患者全身情况，尤其就是 肝、肾与心脏功能，严格掌握适应证与禁忌证及有无高危因素。增强检查扫描前一般进食半饱，避免空腹或进食过饱，以免刺激或加重检查过程中不良反应 得发生。3、对比剂使用前先做过敏试验，扫描询预防性用药，常规静脉注射地塞米松10 mg,可减少 或减轻过敏反应得发生，提高对对比剂得耐受力。严格控制对比剂得用量，掌握注射速度。对比剂得应用量应控制在能达到诊断口得得水平即 可，尽量少用.4、推注药液过程中，严密观察患者得生命体征及用药后得反应，一旦发主过敏反应，立即停 止推注，给予抗过敬处理。5、增强扫描结束后，常规嘱患者多饮水以利对比剂排泄，观察30min方可离去。如

5、发生 轻度不良反应则要相应延长观察时间，以防止对比剂延迟反应得发生。轻度反应 患者可出现头痛、头晕、恶心呕吐、尊麻疹、面部潮红、眼睑口唇水肿、流涕、 喷嚏、流泪、胸闷气促、呼吸困难等反应。这些反应于对比剂得用量及给药方式无关。如出 现上述症状，应立即停止注入对比剂,积极处理过敬反应.1、首先静脉注射地塞米松51 Omg, 0. 1%盐酸肾上腺素0、5lmg,必要时1 5 min后重 复一次.2、持续氧气吸入，保持呼吸道通畅。3、异丙嗪25mg肌肉注射。4、呼吸困难、喘弊者给予氨茶碱0、5 g加入液体中静脉点滴。5、密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔得变化,并做好记录。6、碘过敬反应轻微者

6、多能在短时间内自行缓解,无需特殊治疗处理.重度反应患者可出现喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫纟甘、呼吸困难、脸色苍白、皮温降 低、血压下降、中枢性抽搐，以至休克.发现上述情况，应立即停止检查，就地抢救。 平卧、保暖、氧气吸入.1、立即使用肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等抗过敬药物。2、针刺人中、十宣、涌泉等穴，或耳针取神门、肾上腺等穴。3、对神经血管性水肿着可肌注非那根25-5 Omg；喉头或支气管痉挛者，皮下或肌注0、1 %肾上腺素0、5 1、Oml,或安茶碱0、5-1. 5g或喘定1 一2呂置于生理盐水或葡萄糖液 200-400ml中静脉滴注；静脉滴注氢化可得松10 0 -4 0 Omg或肌注地塞米

7、松5-10mg,以抑制 机体得过敬反应；经上述处理，病情不见好转，血压不见回升者，需补充血容量，并酌情给予 多巴胺、阿拉明等升血压药物，呼吸受抑制者可应用尼可刹米、山梗菜碱等呼吸兴奋剂，喉头 水肿者可行气管切开，呼吸心跳骤停者行人工呼吸及胸外心脏按压等根据情况予以输氧、抗 颠痫与抗休克治疗。对症处理烦躁不安者给予镇静剂，肌肉软瘫无力者可肌肉注射新斯得明0、5lmg。 抢救同时应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、一般情况得变化，并做好记录，未脱离危险患 者不宜搬动。四. 对比剂外渗得预防与应急预案影像检查对比剂就是通过静脉给药得，对比剂外渗就是检查中常见得并发症之一,一旦发 生，对局部得刺激性大，

8、轻者红肿、热痛、麻木，或产生水泡，重者引起皮肤组织溃疡、坏死, 一旦溃烂,愈合困难给患者带来不必要得痛苦。临床工作中应积极预防；发生对比剂外渗，要 及时妥善处理。对比剂外渗预防1、影像检查中得对比剂外渗应以预防为主，预防得关键就是遵循以下原则：血管评估使用前先了解可能增加对比剂外渗得因素，如静脉血管硬化、脆性增加或血管太 细，上腔静脉压迫综合征、四肢水肿或放、化疗后病人。2、血管选择为检查顺利及病人安全，最好选用管腔大、回流好得静脉，避开关节附近得部 位，以免因病人动作导致针头移位造成对比剂外渗。3、建立静脉通路 在注射对比剂询，以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后再用对比 剂。4、选择正确

9、得针头及固定方法选用与高压注射器相配得专用针头，穿刺成功后除用胶布 固定穿刺针，欠合作得病人用夹板固定，并固定好头皮针得软管部分，以防连接高压注射器后 由于检查床得移动造成针头移位.5、病人宣教打针前告知病人对比剂外渗时得症状及后果，嘱病人配合以保证针头固定.在 推对比剂过程中如有疼痛则立即告知医护人员，以便及时停止对比剂注射，提高病人察觉对比 剂外渗得意识。6、严密观察在建好静脉通路等待检查时，要注意静脉通路得回血情况，观察穿刺部位有无 红、肿、疼情况。在高压注射器开始注射对比剂时进入扫描室观察静脉穿刺部位及病人情况, 确认无异常后才离开。在影像检查时，从静脉穿刺到检查结束得每个环节都要认真

10、确保病人 安全做好检查。对比剂外渗得处理对对比剂外渗得处理有非药物处理与药物处理，如对比剂外渗量较少，局部症状较轻得 患者可采用非药物处理，在对比剂外渗得4 8小时内抬高肿胀部位，以促使局部对比剂得吸 收，一般在1-2天左右局部症状可消失。药物处理多适用于对比剂外渗量稍大得患者，可用 7 5%得酒精外湿敷或用肝素软膏外涂于渗出部位.对比剂外渗量较大得患者一般多选用 0 %硫酸镁外湿敷效果较好，也可用20%甘露醇外湿敷（三小时以内用冷敷减少组织液渗出，三 小时以后用硫酸镁热敷以促进渗出液得吸收）.如果患者经上述处理症状好转不明显或合并有 静脉炎时，可在对比剂渗出2 4小时后给病人进行理疗,做微波

11、加神灯照射肿胀疼痛部位，2 次/天，连做3-5天，消肿止痛效果明显，一般在34天后渗出物完全吸收，症状消失。局部护理局部皮肤肿胀大多数得对比剂渗漏在高压注射器开始推药至注射完毕这一过程发生， 少数就是过敬因素作用下发生迟缓型外渗而引起肿胀.注药过程中如听到病人呼叫不适，要立 即停止注药，保留针头回抽部分外渗得药液，并利用原针头，根据渗漏得不同程度用地塞米松 5mg加2%普鲁卡因2ml局部封闭，以缓解病人得疼痛，并用20%甘露醇纱布覆盖湿敷1 0 2 4 小时。按医嘱给予地塞米松0、75mg,苯海拉明20m g每日三次，嘱病人抬高患肢，以利于 静脉及淋巴回流，并加强患肢各关节得功能锻炼,局部禁止

12、用药油外搽及热敷，一般23天消 肿。水泡山于局部肿胀造成皮肤表面得张力增大，出现水泡，可用无菌注射器抽吸尽泡内液 体，用盐水棉球清洗，周圉用酒精棉球清洁，保持皮肤表面干燥，表面涂紫药水,用无菌纱布覆 盖，防止感染，每日换药一次，如果没有开放性伤口可用7 5%得酒精湿敷。溃疡 山于含碘对比剂得毒性作用或病人得体质关系，病人皮肤损伤后愈合困难，进而 溃疡.此期间要积极采取措施，每天在无菌操作下，用生理盐水清洗创面；如有脓液，用3%得 双氧水清洗，除去坏死组织，用干棉枝挤压出创面得液体及组织内得空气，再用康复新湿敷; 如创面有感染，用庆大霉素清洗，并涂上清创膏促进创面生长，增加局部血液得供应，抑制细

13、 菌生长，促进炎症吸收与肉芽组织得生长及溃疡得修复.心理护理病人在检查时一旦对比剂外渗，常使检查中断，并引起病人不适，不同程度地造成病人得 情绪不稳定。要主动关心体贴病人，除了及时处理不适外，还要做好病人得心理疏导工作， 让她们了解对比剂外渗得处理方法，解除思想顾虑，并积极配合与支持护理工作.离院指导耐心教会病人如何观察病情变化与护理，如有特殊情况要随时就医，并指导患者进行适当得关节、肌肉得功能锻炼,保持氏观得情绪，注意合理得饮食，增强抵抗力.五、碘过敏性休克抢救方案应立即停止造影检查，病人平卧，头侧位，松解衣领及裤带,清除口、咽、气管分泌物。立即皮下、肌肉或静脉注射0.1%肾上腺素0。5-l

14、ml,小儿0、1011。如症状不缓解，每2 0-30分钟继续应用一次，直至脱离危险。1、吸氧、保温，如有喉头水肿、呼吸困难时应行环屮膜穿刺术或气管切开术。2、肌注或静注地塞米松5 1 Omg或静滴氢化考得松200400mg或肌注异丙嗪25 5 Omgo3、迅速建立静脉通道，适当补充血容量，首次输液宜快速输入500mlo4、酌情使用血管活性药物o to：阿拉明10-20mg.多巴胺10-2 Omg等。5、注意纠正酸碱中毒及电解质失衡。6、缓解气管痉挛，伴有哮喘发作者应用氨茶碱静注或用异丙肾上腺素.7、应立即通知经治医师，严重者请麻醉科医师共同抢救。8、注意观察体温、脉搏、呼吸、血压，等病情平稳后

15、送回病房。六、医护人员针刺伤应急预案及程序【应急预案】医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染得锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙 肝、HIV污染得尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水与清水冲洗，再 用碘酒与酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病得检查与随访.被乙肝、丙肝、HIV污染得锐器刺伤后，应在2 4小时内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体, 必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋tb按1个月、3个月、6个月接种乙 肝疫苗。被HIV阳性患者血液、体液污染得锐器刺伤后，应在24小时内去预防保健科抽血查HIV 抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月.

16、3个月、6个月复查，同时口服贺普丁（拉米咲 定）每日1片，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等.【程序】2、严格执行各项查对制度，每日核对医嘱，发现疑问立即向有关人员反馈.未经核对得医嘱不 得执行，一旦医嘱执行有误，不得隐瞒，立即通知医师并采取补救措施。原则上不执行口头医 嘱，紧急情况执行抢救口头医嘱时，护士必须复述并保留药物空瓶，以便抢救完毕后核对.3、加强对昏迷及意识不清病人得管理，24小时内必须有专人陪护，躁动不安者应使用床档 或四肢约束带约束，以防坠床等意外事件得发生。4、对有精神症状得患者应放在单人房间，房间内不得有锐器等危险物品，以防自杀或伤及她 人。5、有自杀倾向得患者

17、应通知家属、值班医生、护士长并做好记录，加强心理护理、严格床头 交接及巡视制度，实施2 4小时监护。6、严格执行护理分级管理得相关制度，按时巡视病房.7、严格遵守毒麻药物管理制度，杜绝不安全隐患。8、加强消防安全管理及消防知识得宣传，责任落实到人，随时查除不安全隐患，所有工作有员 必须掌握消防应急事件得处理。9、保持地面清洁干燥，必要时放置“防滑警示”，以防病人摔伤。10、加强急救物品、药品、器械、设备得管理，时时处于应急状态，以确保急救措施得顺利实 施。八、辐射安全事故应急预案为提高本单位对突发辐射事故得处理能力，最大程度地预防与减少突发辐射事故得损害， 保护环境，保障工作人员与公众得生命财

18、产安全，维护社会稳定，特制定本预案。一、辐射事故分级根据辐射事故得性质、严重程度、可控性与影响范圉等因素,从重到轻将辐射事故分为特 别重大辐射事故、重大辐射事故、较大辐射事故与一般辐射事故四个等级。1、特别重大辐射事故，就是指【类、II类放射源丢失、被盗、失控造成大范围严重辐射 污染后果，或者放射性同位素与射线装置失控导致3人以上（含3人）急性死亡。2、重大辐射事故，就是指【类、1【类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素与射 线装置失控导致2人以下（含2人）急性死亡或者1 0人以上（含10人）急性重度放射病、 局部器官残疾。3、较大辐射事故，就是指1【类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同

19、位素与射线装置失 控导致9人以下（含9人）急性重度放射病、局部器官残疾。4、一般辐射事故，就是指【V类、V类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素与射 线装置失控导致人员受到超过年剂量限值得照射。二、本预案适应范圉凡单位内发生得放射源丢失、被盗、失控或人员超剂量照射等所致辐射事故均适用本应 急预案.三、辐射事故得预防辐射事故多数就是人为因素造成得责任事故，严格放射防护管理，做好预防工作，就是防 止辐射事故发生得关键环节。1、健全放射防护管理体制与规章制度，放射源使用与保管落实到人，纪律要严肃，奖惩 要分明。2、组织放射防护知识培训，不准无证上岗，严格操作规程。3、定期检查放射防护设施，发现问

20、题，及时检修。四、组织机构及职能1、辐射事故应急处理领导小组组长：袁竹庭成员：陈文胜沈泌 胡茂能王天宝陶友平2、技术专家组组长：陈文胜副组长：周俊生成员：荣光生王道年杨祖华吴刚张跃武刘胜萍3、应急处理领导小组职责（1）组织制定医院辐射事故应急处理预案；（2）负责组织协调辐射事故应急处理工作。4、应急办公室（设医务处）得职责（1）按照辐射事故应急处理预案得要求，落实应急处理得各项日常工作；（2）组织辐射事故应急人员得培训；（3 ）负责与技术专家组、现场处置组得联络工作；（4）负责与行政主管部门、环保、公安、卫生等相关部门得联络、报告应急处理工作；（5）负责辐射事故应急处理期间得后勤保障工作；（6

21、 ）完成应急处理领导小组交办得其它工作；应急值班电话：五、辐射事故得报告发生或者发现辐射事故得科室与个人，必须立即向医务科（或总值班）报告。医务科（或2、检查患者得安全与撤离。3、立即电话咨询当班电工，了解停电原因。4、根据可能停电时间长短，妥善做好等待检查患者得安置工作。5、及时向科室负责人汇报，并做好相关交接班工作。6、确认供电恢复正常后，按操作规程恢复所有应正常运转设备得供电.7、发现因突然停电引起得设备故障，及时通知电工、医学工程部，并向科室负责人汇报.设备故障1、发生各种故障时,立即告知正接受检查患者，保证患者安全。2、立即向班组长或/与维修工程师汇报、电话咨询，了解并协助排除故障原因。3、根据排除故障所需时间长短，妥善安置待检患者。4、及时向科室负责人汇报，并做好相关交接班工作。5、故障排除后，按操作规程恢复设备正常运转并做好相关记录。6、