五病的健康教育

1、肝硬化腹水病人的护理 一. 入院健康教育 1. 入院后由当班护士送您至床旁，做入院前的初步检查工作（测体 重、血压、体温等），肝硬化腹水患者详细记录尿量。 2肝硬化腹水患者病程长，症状不易改善，愈后差，患者常有悲观 失望情绪。我们应为患者做好解释工作，同时了解患者的思想动 态并为患者创造良好的休养环境，树立战胜疾病的信心。 3肝硬化腹水卧床休息可增加水钠排泄及利尿，减轻肝脏负担。大量 腹水应严格卧床休息，如有心悸、呼吸困难、无法平卧时，取半 卧位，使横膈下降,肺活量增加，并通过给氧减轻不适。 4. 按摩受压部位，促进局部血液循环，防止皮肤破损或发生褥疮而 加重病情。 5入院后请保管好自己的私人

2、物品特别是贵重物品，由于我们科在 一楼人比较杂请特别注意，以免丢失。 6. 请您注意劳逸结合，活动适度，生活规律，不要熬夜。注意保暖 避免着凉，防止感冒腹泻和各种感染性发生。 7. 介绍正确的化验标本留取及相关检查方法。 目标 1. 熟悉病区管理规定，适应病区环境。 2. 了解主管医生及责任护士的名字，建立良好的遵医行为。 3. 了解卧床休息的重要性及饮食，掌握病房设施的使用方法。 4. 熟知入院须知的有关规定，能够防火防盗。 5. 完成入院常规检查及如何留取化验标本。 二. 在院期间的健康教育 1. 饮食护理：正确的饮食护理是缓解、稳定肝硬化腹水患者病情的重 要手段。肝硬化腹水患者应按病情给

3、予高蛋白质、高维生素、低脂肪、 易消化、少渣食物，并少食多餐，以减轻消化道负担，避免因毛细血 管脆性增加，凝血因子减少等原因引起上消化道出血，同时绝对禁酒， 限制钠、水的入量。避免进食粗糙、坚硬食物，应细嚼慢咽，药物应 磨成粉状，伴门静脉高压者应避免进硬食和带刺食物，如:花生、苹 果、梨、瓜子、核桃、鱼和排骨等。有肾功能下降或肝昏迷先兆时应 控制或禁食蛋白质。原则上每天食钠应限制在250-500mg, 一般水限 制在每日1000-1500ml。 2. 皮肤护理 患者因腹部膨隆，皮肤绷紧发亮，变薄，容易擦伤引起 感染，护理时要注意保持皮肤的清洁和完整。如有臀部、阴囊、下肢 水肿，可用棉垫或水垫垫

4、于此受压部位，以减轻局部压力，改善血液 循环，定时协助翻身，1次/2 h,防止褥疮发生，翻身时动作轻柔， 以免擦伤皮肤，如有皮肤瘙痒不用手抓，及时给予止痒处理。 3. 生活护理 肝硬化的患者常出现腹水，保持平卧或半卧位，患者应 每日测量腹围及体重，详细记出入量，监测生命体征、神智、腹痛腹 胀、浮肿及大便情况，严禁双下肢下垂过长时间，以免引起双下肢的 浮肿。因肝硬化腹水患者抵抗力较差，故应加强基础护理，如口腔、 皮肤护理；注意避风寒，防受凉，减少感染的发生。 4. 辅助检查 (1) 影像学检查：肝胆胰脾彩超、CT等，是观察腹水量及门静脉是 否高压的直接依据。 (2) 诊断性腹穿：抽取腹水作相关检

5、查，并了解其性质； (3) 常规检查:包括血、尿、腹水常规，生化学检查，腹水蛋白定性, 细胞计数及分类等，了解病人的肝脏基本情况。 (4) 肿瘤标志物：CEA、CA199、CA125等在肿瘤性腹水中明显升 高； (5) 脱落细胞检查：发现肿瘤细胞是诊断癌性腹水直接依据。 (6) 细菌培养：可为感染性腹水提供病原学依据，并根据药敏试验 选择敏感抗生素。 5. 病情观察 晩期肝硬化腹水患者病情变化快，易并发上消化道出 血、肝性脑病、水电解质酸碱平衡紊乱、肝肾综合征及感染等，且常 为死亡的直接原因，故应密切观察病情，为医生调整治疗方案提供参 考。观察病人神志、性格、行为变化，尽早发现肝性脑病先兆症状

6、， 及时处理。定时观察病人的生命体征，注意排便的颜邑和性状，如发 现排黑便不要冲掉或倒掉，及时通知医护人员。 【目标】 1. 提高病人住院适应能力，减轻心理负担。 2. 掌握疾病的相关知识，树立战胜疾病的信心。 3. 对于生活及饮食的注意事项完全掌握。 4. 保持生活规律，戒掉不良的生活及饮食习惯。 5. 能够做到自我保健，指导家人做到基本的防护。 6. 遵照医嘱合理用药，配合医护人员做各项检查 三. 出院健康教育 本病的康复治疗是一个漫长而曲折的过程，由于各种条件限制， 患者不可能长期住院治疗，当患者病情稳定后即可在家调养。故出院 前应做好患者与家属的卫生宣教和康复指导，以便取得更好的家庭护

7、 理，减少病情的反复。如教育患者保持乐观开朗的心情，正确认识和 对待疾病，树立战胜疾病的信心；坚持按时吃药，定期复查；注意调 适温凉，慎起居，适劳逸，病情稳定时可进行适当的劳动和体育锻炼, 如散步、打太极拳等，饮食宜清淡，宜消化，富有营养，给予低盐或 无盐饮食，有出血倾向者，忌坚硬，燥热食品。定期复查，如出现腹 水量加大，出血及意识不清应及时就医。 【目标】 1. 提高病人自我保健能力，建立健康行为。 2. 提高生活质量，做到劳逸结合。 3. 掌握正确用药知识。 4. 自我护理方法，复述与康复相关的知识 5. 愿意纠正影响健康的不良行为 6. 随诊与定期复查要求。 肝硬化上消血病人的护理 一.

8、 入院健康教育 1 患者因呕血、黑便会产生紧张、恐惧心理，护士应该安慰患者，消 除其紧张、恐惧心理，护士操作时应镇静、熟练。 2患者呕血时家属不要慌张，把病人头偏向一侧以免血液返流引起 呛咳或窒息，避免患者活动，严格卧床，大小便在床上进行。 3出血期的患者应禁食水包括吃药，每天必须要吃的药，可以通过灌 肠进行治疗。 4. 出血停止的患者应保持皮肤及口腔清洁，勤更换衣裤，晨起睡前 及饭后用温水漱口。刷牙应用软毛刷的牙刷，避免引起牙龈出血。 5. 当患者排便呈黄色或出血后两到三天未排便，必须在医生指导下 进食，先喝米汤，然后米粥及婴儿米糊，最后到正常软食，逐步过渡。 6患者绝对卧床药经常按摩受压部

9、位，促进局部血液循环，防止皮 肤破损或发生褥疮而加重病情。 7. 介绍正确的化验标本留取及相关检查方法。 【目标】 1. 患者消除紧张情绪，配合医护人员。 2. 呕血时保持镇静，禁食水。 3. 掌握绝对卧床的重要性。 4. 学会判断出血是否停止及饮食原则。 5. 学会正确的留检各种标本。 二. 在院期间健康教育 1. 出血的护理 出血慢失血量v400mL,可不出现症状；出血快、失血量500mL 时，可出现头昏、乏力、脉搏加快，甚至发生休克。床旁备好抢救用 品，备血，建立静脉通道。补充血容量时应用大号针头输液，输液开 始时宜快。食管、胃底静脉曲张破裂大出血时应立即插入三腔管压迫 止血，观察胃管内

10、抽出液的颜色、量、性质。 2. 饮食指导 肝硬化出血停止的患者应多食温度适宜不可过冷或过热的软食， 如馒头，面条，花卷，蒸饼及米粥等，可多吃豆腐，白菜，木耳等新 鲜蔬菜，少吃鸡汤，肉汤，牛奶，酸奶，橘子，苹果，地瓜等引起胃 酸分泌增加的食物，禁吃瓜子，花生，榛子等坚果及冰棍，辣椒，酥 饼，饼干，大楂粥等生冷，油炸，辛辣刺激性不易消化的食物，忌饮 浓茶和咖啡。患者必须戒烟戒酒。少吃外买的饺子，包子，馄饨等带 馅食物以免引起腹泻。 3. 辅助检查 (1) 大便潜血试验：病人肝硬化引起上消化道出血时约五毫升时大 便潜血就可以呈阳性，出血约五十毫升时排便就呈黒色柏油样便，出 血约三百毫升时即可引发患者

11、呕血。 (2) 常规检查:包括血、尿、便常规、凝血常规、生化学检查，了解 病人的肝脏基本情况及失血情况，必要时给予输血。 （3）内镜检查：肝硬化上消血病人多伴有胃底-食道静脉曲张，胃镜 检查的最好时机是在出血后2448h内进行。处于失血性休克的病人 ，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。 4. 病情变化观察及护理 在肝病上消化道出血护理中，要熟练掌握其临床特点，对生命体 征变化、神志、精神变化和大、小便情况要做好详细记录和观察。积 极巡视病房，及早发现病情变化以便及时处理。并重点观察：（1）有 无休克，患者出现面色苍白、出冷汗、头晕、脉细、血压下降等情况 时要迅速采取有效措施进行

12、止血，并尽快建立静脉通道进行抢救。（2） 观察有无肝昏迷，患者短时间内出现神志、精神异常情况，如嗜睡、 呆滞、烦躁、性格变化和异常行为要及时报告医生做积极治疗。（3） 观察呕血便血的量、次数和性质以及肢体温度、血压、脉搏。正确估 计失血量，指导输血输液量。观察患者排便的颜色性状，如出现黄便 证明出血停止，出现黒便次数增多质软或稀，说明出血尚未止住并有 继续出血的发生（4）观察气味变化，有否氨臭及其他异味，并进行 口腔护理，以防呼吸道、尿道的感染及褥疮发生。 【目标】 1 放松心情，配合医护人员进行治疗。 2 掌握出血停止后的饮食原则。 3 能够对其他并发症的发生进行预防。 4生活饮食规律，戒除

13、不良习惯。 三. 出院健康教育 炎性肠病的护理 一. 入院健康教育 1. 向病人及家属介绍病区环境，洗漱间、垃圾间及卫生间的位置。 2. 入院后由当班护士送您至床旁，做入院前的初步检查工作（测体 重、血压、体温等）观察病人疼痛的部位、性质及持续时间，及时报 告医生。 3嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力，指 导病人放松自己，减轻疼痛。 4. 嘱病人于晨起、餐后、睡前漱口，禁食者做好口腔护理，排便次数 多时，保持肛门皮肤完整，便后给予温水擦洗，女病人应注意会阴部 的清洁，避免尿路感染。 5. 病人出汗较多时及时更换衣服和被服，防受凉感冒，卧床患者防止 褥疮的发生。 6. 介绍正

14、确的化验标本留取及相关检查方法。 【目标】 1. 熟悉病区管理规定，适应病区环境。 2. 了解主管医生及责任护士的名字，建立良好的遵医行为。 3. 熟知入院须知的有关规定，能够防火防盗。 4. 了解皮肤护理的重要性，注意保暖及卧床休息。 5. 完成入院常规检查及如何留取化验标本。 二. 在院期间健康教育 1腹痛腹泻的护理：观察腹痛部位、性质、时间。必要时遵医嘱应用 解痉剂，观察生命体情况、肠鸣音，及时发现有无急性肠穿孔。准确 记录大便次数与性质，血便量多时应估计出血量及时留取化验标本， 并通知医师，遵医嘱给予止血药物。严重者观察生命体征变化、记录 出入量。 2. 饮食护理：宜食少渣、易消化、低

15、脂肪、高蛋白饮食。腹泻严重的 患者要注意补充营养，适当减少饮食中的纤维素成份，像韭菜、芹菜、 蒜苔等，要用少渣饮食，以减轻高纤维素成份可能给结肠粘膜带来的 机械性损伤，宜多进食温、软、易消化的食物，如面片汤、小米粥等， 忌暴饮暴食以及辛辣、生冷等刺激性食物，戒除烟酒嗜好。 3. 辅助检查 (1) 血常规检查：白细胞可轻度增加，中性粒细胞百分数也轻度升 高。但沙门氏菌属感染者白细胞可正常或轻度减少。病毒引起者白细 胞总数多轻度减少，而淋巴细胞百分数稍增高。 (2) 粪便检查：视病原不同而异。可为黄色水样便，或呈稀糊状， 也可带有少量黏液，偶可见少量脓血。镜检可见不消化食物成分， 少量黏液，以及少

16、量白细胞和红细胞。 (3) 生化学检查：腹泻次数多，时间长的患者可出现离子紊乱，肌 肝尿素氮增高等情况。 （4）结肠镜检查：该检查是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。 （5）X线锁剂灌肠：也是常规进行肠道检查的手段。 4. 皮肤护理：保持肛周皮肤清洁、干燥。排便后用柔软卫生纸擦净， 再用温热毛巾清洗抹干，并涂抹植物油或凡士林保护皮肤。有皮 肤溃烂者，可用1 ： 2000的高猛酸钾溶液（水为淡红色即可）坐浴 半小时，然后擦干在患处涂以鱼肝油或氧化锌软膏为宜。 【目标】 1. 学会深呼吸，减轻腹痛症状，症状不能缓解即使通知医生。 2. 掌握疾病的饮食原则 3. 保持皮肤尤其是肛周皮肤整洁干燥。

17、4. 掌握正确留取标本的方法。 三. 出院健康教育 1、养成饭前便后洗手习惯，减少在外面吃饭的次数，避免吃生冷的 食物，以免重复感染。 2、继服出院带药，以巩固治疗。 3、给予低脂少渣易消化的食物。 4、养成健康的生活方式，保证进食、休息、用药规律，定期随访 监测病情。 【目标】 1. 养成进吸收好习惯，注意饮食卫生。 2. 按医嘱服药 3. 纠正不良的饮食习惯 4. 生活规律，戒除不良生活习惯，劳逸结合。 肝性脑病病人的护理 一.入院健康宣教 1. 肝昏迷早期患者，个别可能行为错乱，狂燥可出现自伤或伤害他人 的行为，护理人员注意加强安全防护，并对病人的病床加上床栏或保 护带，以防坠床。 2.

18、 病人要卧床休息，卧床能减轻肝脏负担，有利于肝功能恢复，肝细 胞修复和再生。发生肝昏迷嗜睡患者每一小时到两小时翻身一次，防 止压疮发生。 3. 向病人宣传无烟医院，鼓励病人戒烟戒酒，生活规律，不熬夜，不 饮浓茶，烟酒及不良生活习惯直接损伤肝脏。 4保持室内空气清洁，定时通风，注意保暖避免感冒。 5. 指导家属了解病人的思想动态，积极进行心理疏导，使病人保持积 极乐观的态度，鼓励病人树立信心。 6. 注意皮肤及口腔卫生，勤更换衣裤，保持口腔清洁，以促进食欲， 避免感染。 【目标】 1. 熟悉病区管理规定，适应病区环境。 2. 了解主管医生及责任护士的名字，建立良好的遵医行为。 3. 了解卧床休息

19、的重要性及饮食，掌握病房设施的使用方法。 4. 熟知入院须知的有关规定，能够防火防盗。 5. 完成入院常规检查及如何留取化验标本。 二在院期间的健康教育 1. 饮食护理：肝性脑病(肝昏迷)期间的患者禁食豆腐，豆腐脑，瘦 肉，腐竹，鸡蛋，鸡蛋糕，蚕蛹，虾，鱼肉等高蛋白食物，给与清淡 的半流质饮食并供给足量维生素食物应柔软易消化，新鲜可口，忌生 冷，坚硬，辛辣刺激品，以碳水化合物为主要食物，昏迷不能进食者 给予鼻饲流汁。餐具消毒，以免引起腹泻，加重病情。 2. 保持大便通畅，减少氨的吸收：每日了解排便情况，根据病情可 用稀醋酸灌肠或口服乳果糖，每次20克，一日三次，使肠腔内酸化 阻碍氨的吸收，也是

20、预防肝性脑病发生的措施之一。 3. 辅助检查:除了常规的血、尿及凝血常规、肝功全项、肾功能、电解 质等指标外，若怀疑肝性脑病，可作如下检查。 (1) 血氨：肝性脑病患者多伴有血氨升高。 (2) 脑电图：肝性脑病的患者脑电图表现为节律变慢。 此外诱发电位，脑CT也可作为肝性脑病的辅助检查。 4. 并发症的观察：对肝昏迷病人，还应加强对肝功能衰竭其它症状 的观察，注意感染的发生，如发热、腹痛(腹膜炎)的出现。密切留 意患者的出血表现，如呕血、便血、黑便、皮肤紫瘢。观察肝肾综合 征的发生，如出现腹水，少尿、无尿，要准确记录24小时尿量，观 察肢体有无浮肿现象。注意急性脑水肿的出现，常伴有头痛、烦燥、

21、 呼吸急促、血压升高。 【目标】 1. 提高病人住院适应能力，减轻心理负担。 2. 掌握疾病的相关知识，树立战胜疾病的信心。 3. 对于生活及饮食的注意事项完全掌握。 4. 保持生活规律，戒掉不良的生活及饮食习惯。 5. 能够做到自我保健，指导家人做到基本的防护。 6. 遵照医嘱合理用药，配合医护人员做各项检查。 三出院健康教育 1. 肝病的患者发生肝性脑病后说明肝脏已经出现严重的损害，大量 肝细胞破坏致死，甚至出现不可逆的改变。患者要严格卧床休息，当 症状改善后可适当增加活动量。 2. 调整好自己的情绪，正确看待疾病，保持乐观情绪，坚定战胜疾病 的信心，才有利于疾病的恢复。 3. 肝性脑病患

22、者病情好转回家后还应注意保持大便每天通畅，患者 回家饮食应注意不得一次食用或一天多次食用大量多种蛋白质，每日 应限制在50克左右（大约鸡蛋两个或牛奶400ML或少许肉及蚱）。 4. 严格戒烟戒酒，注意保暖避免感冒，饮食要干净避免食用外卖食 品，以免引起腹泻。 5. 出院后要每1到2个月复查一次，及时观察肝病进展情况。 【目标】 1. 提高病人自我保健能力，建立健康行为。 2. 提高生活质量，做到劳逸结合。 3. 掌握正确用药知识及饮食原则。 4. 自我护理方法，复述与康复相关的知识 5. 愿意纠正影响健康的不良行为 6. 随诊与定期复查要求。 肝活检穿刺病人的护理 一入院健康教育 1向患者和家

23、属讲解肝组织活检术对疾病的诊断、治疗、转归方面的 重要意义，让他们以积极的心态配合整个手术过程，减轻患者的恐惧、 紧张情绪。入院后由当班护士送您至床旁，做入院前的初步检查工作 （测体重、血压、体温等） 2讲解术中配合时的注意事项，教患者学会短暂屏气及讲解屏气对整 个手术过程重要性。 3. 术前查出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数、血常规等，如有 异常，纠正后再做肝组织活检术。 4. 皮肤准备:督促患者保持皮肤的清洁，如有胸毛者应剃除，剃时动作 要轻，防止刮破皮肤。 5. 入院后请保管好自己的私人物品特别是贵重物品，由于我们科在 一楼人比较杂请特别注意，以免丢失。手术一般安排在上午进行，术 前12h禁食，8h禁饮，术前解大小便。 【目标】 1. 熟悉病