医学-康复资料-儿童期意外伤害的干预研究

1、儿童期意外伤害防范和干预对策的研究（课题计划书）一、研究背景儿童期意外伤害指由意想不到的原因造成的损伤或死亡。主要包 括由机械、寒冷、电流、气压、毒物等任何一种因素作用于机体上， 所引起的组织或器官的解剖或生理的紊乱，并伴有机体局部及全身反 应。随着经济的发展，生活质量的提高，一些潜在的危险因素也在相 应增长，各类意外伤害接踵而来。研究表明：意外伤害在发达国家已 成为危害儿童健康的主要原因；在发展中国家，虽然传染病仍严重存 在，但意外伤害与死亡己逐渐上升为一个新的危及儿童青少年生命健 康的问题；我国儿童意外伤害与死亡的流行病学调查也表明，儿童意 外伤害发生的强度正在逐年上升，儿童青少年意外伤害

2、的死亡率己逐 渐处于死因顺位的第一位。意外伤害使无数儿童死亡，但更多的是造成儿童的非致命损伤。 全世界，每年有1/51/4的儿童青少年因意外伤害而需要给予医学关 注，其中1/3的意外伤害要求手术、卧床、休学或1天以上活动受限。 据估计：儿童意外伤害导致死亡、住院、门诊处理的比例为1： 45： 1300,因此将意外伤害的研究对象从死亡转向需要医学关注的人群， 对保护和增进大批受损伤的儿童、青少年的健康有着十分重要的意义。我国的调查，体育运动或游戏、跌（坠）落、骑车、交通事故和 打闹是我国中小学生非致命意外损伤的主要原因。游戏和玩具是儿童 非致命意外损伤的另一个不可忽视的重要原因。儿童期意外伤害的

3、发生同年龄存在着密切的关系。城市1-14岁儿 童意外伤害的检出率为10.44%,农村为9.29%；其中，儿童意外伤害 最常见的是跌伤，约占总数的1/3以上，其次是打架伤和体育场伤害。 儿童意外伤害多数发生在儿童活动最多的场所家庭、学校、路上 及游戏场所。在各类非致命意外损伤中，发生在学校的比例约占19%, 其中1/3以上的与学校操场运动设施有关。Bairy认为，儿童的行为气质，性格，行为动机的能力都有与意外 伤害发生有一定的关系。此外，家庭社会环境因素也起着非常重要的 作用。如，紧张的家庭关系、迁居、照顾不周、交通量剧增与交通管 理脱节、居室布局问题以及急救转运系统不健全和健康教育不普及等。目

4、前许多国家都己从政府、专业人员和公众水平等多角度进行努 力，以寻求控制和预防这一问题。意外伤害的预防对策一般包括法律、 教育、安全技术三个方面。近几年，对儿童青少年意外伤害的预防涉 及范围广泛，但没有任何一种单独的力量独立作用可以降低意外伤害 的发生率；要制定有效的防范措施，建立有效的防范体系必须有医学、 教育、司法、交通、机械、建筑、劳动、新闻等多部门的参与。目前, 而针对儿童期意外伤害防范和干预对策的研究国内尚未展开。因此， 本研究旨在全面开展儿童青少年意外伤害的流行病学调查，深入进行 意外伤害发生的生态动力学研究，探讨儿童青少年意外伤害发生、发 展的规律及影响因素的基础上，制定有效的防范

5、和干预对策。从而有 效地控制我国儿童青少年的意外伤害发生率，提高其健康水平。二、 研究目的（1）了解北京市城区儿童（014岁）意外伤害发生情况；（2）分析北京市意外伤害发生类型的主要构成和危险因素；（3）了解儿童及家长对“意外伤害”知识的知晓率；（4）干预试验后，期望儿童及家长其“意外伤害”知识的知晓率增 加和危险行为改变率提高；（5）通过干预试验，期望降低儿童意外伤害的发生率；（6）了解暴力影视片、家庭噪声对儿童的心理行为的影响。三、 研究对象的选择1.研究对象 为北京市城区的014岁儿童。随机抽取四个社区， 社区内的小学和幼儿园作为研究范围；再以年龄、性别分层，按比例 随机抽样的方法进行随

6、机抽样，共抽取2000人，作为本次研究的样O2.进入标准：（1）年龄在014周岁（1984.09后出生）；（2）木社区的儿童。3.排除标准：（1）借读生（本市、外省市）。四、研究方法1.研究类型采用描述性、分析性流行病学方法和现场随机化 对照试验；2.研究对象分组从选取的研究样木中，用分层随机化的方法 抽取500人；再随机分为两组，一组为试验组，一组为对照 组；3.干強措施1）防范措施的研究 据Haddon提出的伤害预防技术策略， 结合描述和分析流行病学研究结果，提岀适合国情的不同 儿童期意外伤害的防范措施，包括如何防止伤害的健康教 育和宣传、针对家庭和个体的现场指导、预防伤害的心理 训练等；

7、2）干预试验 针对最易发生（如跌伤和碰创伤等）的儿童意7=207.4 （人）m=n2=1641.6外伤害，进行现场干预试验;五、知情同意向学校的校长、校医及学生的家长讲明研究目的，并征得同意, 签定研究意向书、知情同意书。六、研究观察指标1.描述性研究观察指标014岁儿童各种意外伤害发生的检出率；各种意外伤害发生的构成比；儿童和家长对意外伤害知识的知晓率。2.干预后，观察1年时间，观察以下指标儿童及家长有关意外伤害知识的知晓率、回答正确率、态度 转变率、行为采纳率等；儿童意外伤害发生的检出率率。七、样本含量的估计参照己往研究资料014岁儿童的意外伤害的发生率为10.44%,现 期望其降为5.0

8、%。取两组样本含量相同，如下公式计算样木含量： 单侧检验 a=0.05, （3=0.10, u 尸 1.645,农=1.28又p 尸 19%, “2=10%,贝 IJksin-1 7/-sin-1 TP?/若考虑失访率为15%,则样木含量为480人，实际取500人。八、研究进程及监督1.研究进程本研究计划在一年内完成。第一阶段：1998.121999.01完成基线调查第二阶段：1999.031999.12现场干预实施第三阶段：1999.122000.05终点评估、课题总结2.研究进程的监督（1）依从性分析（2）阶段性分析九、统计分析方法1.数据的录入 用Epi Info 7.0录入数据、双输检

9、查;2.数据分析方法 用SAS For Windows 6.12进行统计分析；单 因素分析和多因素分析；3.分析内容1）数据的均衡性和可比性分析；2）两组各因素的假设检验；3）干预前后的比较；4）多因素分析。十、可能出现的偏倚和控制方法1.选择性偏倚 在选择样本时，严格执行纳入标准和排除标准, 以避免选择性偏倚；2.在分组时，按年龄、性别等因素分层，应用区组随机化的方 法分组，保证组间的一致性；3.调查员在调查前进行统一的培训，让其了解调查目的、意义、 方法和调查技巧等；为避免主观偏性，调查员在基线和终点调查时采 用盲法；4.干预的主体是校医和全科医生，在试验前对参加研究的校医 和全科医生进行干预的目的、方法、健康教育技巧和技术培训。经费预算（元）1、资料费1000.02、问卷印制6000.03、