新生儿常见疾病识别

1、新生儿常见病识别新生儿常见病识别 常见的一些特殊生理现象常见的一些特殊生理现象 l1、生理性体重下降：哺乳量少，丢失水分较 多及胎粪排出，一般不超过出生体重10%，10 天左右恢复正常；早产儿恢复出生体重要2-3 周或更长时间 l2、生理性黄疸：出生2-3天出现，5-7天达高 峰，足月儿多在14天左右，早产儿多在3-4周 消退。全身健康状况良好，不伴有其他临床症 状。 常见的一些特殊生理现象常见的一些特殊生理现象 l3、马牙和螳螂嘴：新生儿的齿龈上有黄白色 小斑点，俗称马牙或板牙。两侧颊部各有一脂 肪垫隆起，俗称螳螂嘴。 l4、脱水热：母乳摄入不足，则血液浓缩，体 温可突然上升达39-40，注

2、意散热，多喂水 或输液，补足液体后，体温即可正常/ 常见的一些特殊生理现象常见的一些特殊生理现象 l5、紫绀：正常新生儿中，常表现为局部青紫， 如口唇，指趾端及甲床紫绀，是由于循环末梢 部位的外露，受寒，受压及多血等，属暂时性 的，原因解除后紫绀消失。 l6、水肿：生后3-5天，在手、足、小腿、耻骨 区及眼窝处出现水肿，2-3天后消失，与新生 儿水代谢不稳定有关。 常见的一些特殊生理现象常见的一些特殊生理现象 l7、harleguin 色变：在改变体位时可出现体位 上下的肤色变化，交界明显：苍白色与鲜红色。 是由于新生儿暂时性血管舒缩失调，受重力影 响所致。一般在3周内可逐渐消失。 l8、生理

3、性腹泻：生后不久即腹泻，但除大便 次数增多（7-10次/天）外，无其它症状，食 欲好，不影响生长发育，添加辅食后大便逐渐 正常。 常见的一些特殊生理现象常见的一些特殊生理现象 l9、呕吐：新生儿胃呈横位，容量小，胃入口 处的贲门括约肌不发达而松驰，胃出口处的幽 门括约肌相对较发达，食道又短，故容易发生 呕吐。 l10、红色尿：由于小便较少，加之白细胞分解 较多，尿酸盐排泄增加，尿液可呈红色。 l11、假月经和假白带：生后5-7天，可持续1周。 常见的一些特殊生理现象常见的一些特殊生理现象 l12、乳腺肿大：生后3-5天，生后2-3周内消退 l13、鞘膜积液：多为单侧，数月后自愈 l14、隐睾：

4、部份停滞在腹股沟内。 l15、粟粒疹：主要是皮脂腺分泌不畅，堆积形 成黄白色针尖大小的小点，脱皮后消失 l16、青记：皮肤深层有色素细胞积聚，一般在 学龄前自行消退。 常见的一些特殊生理现象常见的一些特殊生理现象 l17、心脏杂音：生后肺动脉压力降低，动脉导 管开放。杂音一般在1-2周内消失 l18、毛细血管瘤：正常新生儿可发生，或生后 1-2个月出现，在1岁内有逐渐增加，1岁后多 稳定。 l19、喉鸣：婴儿表现呼吸声较响，在激惹、哭 闹或哺乳时呼吸声响加剧，但安静时其声减低， 在3-4个月时发展到高峰，6-12个月内渐消失。 一、新生儿黄疸一、新生儿黄疸 l1、生理性黄疸 l新生儿生后第2-

5、14天内，由于新生儿胆红素的 代谢特点，无临床症状，肝功能正常，血清未 结合胆红素增加。 l足月儿生后第2-3天出现，5-7天达高峰(不超 过220.6umol/l，14天左右消退。50%足月儿 可出现。 l早产儿生后第3-5天出现，高峰胆红素浓度不 超过255umol/l,2-4周消退。80%可出现黄疸。 二、病理性黄疸二、病理性黄疸 l1、生后24小时内出现黄疸，胆红素浓度大于 102 umol/l 。 l2、足月儿血清胆红素浓度大于220.6umol/l， 早产儿大于255umol/l l3、血清结合胆红素大于34umol/l l4、血清胆红素每天上升大于85umol/l l5、黄疸持续

6、时间较长，超过2-4周 l6、黄疸退而复现 三、病理性黄疸常见病因三、病理性黄疸常见病因 l1、感染性与非感染性 l2、肝前性、肝性、肝后性 l肝前性：溶血性黄疸、母乳性黄疸、感染、肠 肝循环增加 l肝性：肝炎、先天性代谢缺陷病（半乳糖血症、 酷氨酸血症、糖原累积病、脂质累积病）、先 天性遗传性疾病（脑肝肾综合征、家族性进行 性胆汁郁积、先天性非溶血性黄疸） 四、新生儿腹泻四、新生儿腹泻 l1、生理性腹泻 l常见于母乳喂养新生儿，每天大便5-7次不等， 吃奶好，无呕吐，亦无哭闹及腹胀，生长发育 正常。 l2、感染性腹泻 l细菌（大肠、鼠伤寒、空肠弯曲杆菌、耶尔森 氏菌、产气单胞菌、金葡菌） l

7、病毒（轮状病毒、柯萨奇b型病毒、埃可病毒、 肠道腺病毒、冠状病毒） 四、新生儿腹泻四、新生儿腹泻 l真菌：白色念珠菌最多 l寄生虫（滴虫、梨形鞭毛虫、隐形孢子虫） l3、不同病原肠炎特点 l致病大肠：新生儿感染性腹泻病最多病因，开 始轻，逐渐加重，发热少，大便为黄色蛋花汤 或有较多粘液，有时有血丝及腥臭味。 产肠肠毒素大肠埃希菌性肠炎产肠肠毒素大肠埃希菌性肠炎 无突出临床特点，大便以稀便及稀水便为 主 侵袭性大肠埃希菌性肠炎侵袭性大肠埃希菌性肠炎 大便可呈痢疾样，有粘液，有时可见肉眼脓 血，每次量不多，有腥臭味。 鼠伤寒沙门氏菌感染性肠炎鼠伤寒沙门氏菌感染性肠炎 早产儿发病较足月儿多，常为暴发

8、感染， 大便性状为多变性为特点，一天内大便可呈黑 绿色粘稠；浅灰色，白色便；胶冻样便或稀水 样便，有明显腥臭味 轮状病毒性肠炎轮状病毒性肠炎 l 有明显季节性，为秋季腹泻常见病因，潜 伏期48小时，起病急，早期合并呕吐，有发热， 体温可达38度，排水样便，大便色淡，稀溥或 呈米汤样，每次量多，少有粘液，腥臭味不明 显 金黄色葡萄球菌性肠炎金黄色葡萄球菌性肠炎 l 大便多由黄绿色转变成暗绿色水样便（海水 样便），有腥臭味，严重者有时可排出灰白色 片状或条状伪膜。 真菌性肠炎真菌性肠炎 l 继发于久治不愈的其他细菌感染或长期抗 生素后，大便呈黄色或绿色稀水便，有时呈豆 腐渣样，有较多泡沫和粘液，大

9、便镜检可见真 菌孢子及菌丝。 五、肠旋转不良五、肠旋转不良 l是造成新生儿肠梗阻的常见原因之一，男性发病多， 30%发生于低出生体重儿 l临床表现： l主要表现十二指肠不完全梗阻症状。症状为间歇性， 时轻时重。一般在生后3-5天开始呕吐，每次喂奶后 不久即吐，每日3-6次不等，呕吐物为乳腺汁，含有 胆汁，呈绿或黄色，无粪样物。生后有胎粪排出，腹 胀不严重，多限于上腹部，有时可见胃蠕动波，呕吐 严重可有脱水和消瘦。偶见完全性梗阻。 l其次可出现肠扭转症状，主要为呕吐，有的病例生后 即吐但程度不重，随即改善，以后反复发作。 六、先天性巨结肠六、先天性巨结肠 l是一种常见的消化道发育畸形，占消化道畸

10、第 2位。男女比4：1 l主要病理改变在远端的痉挛肠段，巨大的结肠 是功能性肠梗阻的后果。按照无神经节肠段的 延伸范围可分5型：短段型（局限直肠下端） 普通段型（肛门向上达乙状结肠远端）；长段 型（降结肠以上）；全结肠型（全部结肠及回 肠末段）；全肠无神经节细胞症。 六、先天性巨结肠六、先天性巨结肠 l临床表现： l一般在2-6天内即出现部分性甚至完全性低位 肠梗阻症状，开始呕吐，次数逐渐增多，呕吐 物含胆汁或粪便样液体。80%全腹胀，部分病 例可极度膨胀，可见肠型，腹部皮肤发亮，静 脉怒张。肛门指诊可觉直肠内括约肌痉挛和直 肠壶腥部的空虚感。 七、新生儿休克七、新生儿休克 l定义 l休克是由于多种原因引起的以微循环障碍为特 征的危重临床综合征 l病因 l心源性（窒息、心肌病） l败血症（革兰氏阴性或阳性细菌感染） l低血溶量（早产儿脑室内出血、失血性贫血及 肺出血 休克分度休克分度 l 新生儿休克评分标准 0-3分轻度休克、4-6分中度休克、7-10分重度休克 评分血压脉搏皮肤温度皮肤颜色皮肤指压转 红 0正常正常正常正常正常 1稍低弱发凉苍白轻度变慢 2比正常低 20%以