第一、第二章医院感染

1、 nosocomialnosocomial infection infection prevention and controlprevention and control 预防和控制医院感染是每一位医务工作者预防和控制医院感染是每一位医务工作者 应履行的社会责任，是医院医疗安全及医应履行的社会责任，是医院医疗安全及医 院生存发展的需要。院生存发展的需要。 什么是医院内感染？什么是医院内感染？ ） 包括包括感染的获得或发生是在医院内感染的获得或发生是在医院内 （在医院内获得而在院外发生的感染）（在医院内获得而在院外发生的感染）， 不包括入院前已有或已潜伏的感染。不包括入院前已有或已潜伏的感染。

2、 一一 切在医院活动的人群的感染。切在医院活动的人群的感染。 住院期间感染住院期间感染 住院期间发生住院期间发生 在医院内在医院内 获得获得 而在院外发生而在院外发生 入院前处于潜伏期，在住院期间出入院前处于潜伏期，在住院期间出 现的感染？现的感染？ 出院后？出院后？ 人院时不人院时不 存在、也存在、也 非处于潜非处于潜 伏期伏期 住院期间住院期间入院前（时）入院前（时） 医院内感染的危害性医院内感染的危害性？ 2013年年1月月28日，接到群众举报，多名患者在东日，接到群众举报，多名患者在东 港市社保门诊部接受静脉曲张治疗后，疑似感染港市社保门诊部接受静脉曲张治疗后，疑似感染 丙肝病毒。经调

3、查，先后有丙肝病毒。经调查，先后有120人在该门诊接受人在该门诊接受 过治疗，过治疗，这这120人全部进行了血样样本检测，检人全部进行了血样样本检测，检 出感染丙肝病毒出感染丙肝病毒99人人。东港卫生局调查发现该门。东港卫生局调查发现该门 诊部一个针头多名患者使用，诊部一个针头多名患者使用， 是导致集体感染的是导致集体感染的 一个主要原因。一个主要原因。 主治医生薛峰为社保门诊部外聘主治医生薛峰为社保门诊部外聘 人员人员，承包之后，违承包之后，违 反反“一人一针一管一用一消一人一针一管一用一消 毒毒”的操作要求的操作要求.经调查认定，这次事件是由于非经调查认定，这次事件是由于非 法承包科室、违

4、法发布虚假法承包科室、违法发布虚假 医疗广告、违规治疗医疗广告、违规治疗 静脉曲张造成的聚集型、多源性、医源性丙肝肝静脉曲张造成的聚集型、多源性、医源性丙肝肝 炎病毒感染事件炎病毒感染事件。 案例案例1 1 潮阳事件潮阳事件 2009年年10月月9日至日至12月月27日，广东省汕头市潮阳日，广东省汕头市潮阳 区某卫生院的区某卫生院的38名剖官产患者中，共有名剖官产患者中，共有18名发生名发生 手术切口感染。经调查，该事件是由于手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械手术器械 灭菌不合格导致的手术切口感染灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速，病原菌为快速 生长型分支杆菌。该院在院内感染防

5、控方面存在生长型分支杆菌。该院在院内感染防控方面存在 严重问题，主要原因：该院手术器械等清洗不彻严重问题，主要原因：该院手术器械等清洗不彻 底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换 药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果， 对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监 测，手术用的外科手消毒剂不达标；忽视院内感测，手术用的外科手消毒剂不达标；忽视院内感 染管理，规章制度不健全不落实；医务人员院内染管理，规章制度不健全不落实；医务人员院内 感染防控意识淡薄，防控知识欠缺

6、。感染防控意识淡薄，防控知识欠缺。 案例案例2 2 西安交通大学西安交通大学- -附属医院八例患儿死亡附属医院八例患儿死亡 20082008年年9 9月月3 3日起，西安交通大学第一附属医院新生儿日起，西安交通大学第一附属医院新生儿 科科9 9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临 床症状，其中床症状，其中8 8名新生儿于名新生儿于9 9月月5 5日至日至1515日期间发生日期间发生dicdic 相继死亡。相继死亡。 专家调查认为：该事件为专家调查认为：该事件为医院感染所致医院感染所致，调查中发现，调查中发现 该院存在以下问题：一是医院管理工作

7、松懈，医疗安该院存在以下问题：一是医院管理工作松懈，医疗安 全意识不强；二是忽视医院感染管理，未尽感染防控全意识不强；二是忽视医院感染管理，未尽感染防控 职责；三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件，职责；三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件， 医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病 例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件事实；例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件事实； 四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。 案例案例3 3 宿宿 州州 眼眼 球球 事事 件件 20052005年年121

8、2月月1111日，宿州市立医院，为日，宿州市立医院，为1010名名 患者做白内障手术。结果患者做白内障手术。结果1010名患者均出现名患者均出现 感染情况，感染情况，其中其中9 9人的单眼眼球被摘除人的单眼眼球被摘除。 案例案例4 4 手术间进行了一例中耳炎手术，患手术间进行了一例中耳炎手术，患 者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物， 之后于上午之后于上午1010点，在这间手术间进行了点，在这间手术间进行了 眼科手术，一直持续到下午一点多，十眼科手术，一直持续到下午一点多，十 位病人全部做完手术。下午开始出现感位病人全部做完手术。下午开始出现感 染染 我国发生的非

9、典型性肺炎（我国发生的非典型性肺炎（srassras） 20032003年年2 2月首次发现于广东后波及香港以及越南月首次发现于广东后波及香港以及越南 的河内等地的河内等地, , 并迅速蔓延到世界并迅速蔓延到世界 27 27 个国家和个国家和 地区地区。根据卫生部的统计，截至。根据卫生部的统计，截至20032003年年5 5月月1818日日 1212时，时，全国内地共累计报告非典型肺炎病例全国内地共累计报告非典型肺炎病例 46984698例，其中医务人员例，其中医务人员917917例，治愈出院例，治愈出院15291529例，例， 死亡死亡224224例例。在。在sarssars防控中防控中17

10、17名医务人员以身殉名医务人员以身殉 职。职。全球发现了全球发现了“sars”病例病例8422例例,死亡死亡916 人。发病波及人。发病波及32个国家和地区，疫情扩及全球。个国家和地区，疫情扩及全球。 案例案例5 5 2003 2003年上半年，年上半年，医务人员发生的医院感医务人员发生的医院感 染暴发事件染暴发事件，一批白衣战士为救治患者，遭，一批白衣战士为救治患者，遭 到病魔无情侵袭，甚至付出了鲜血和生命。到病魔无情侵袭，甚至付出了鲜血和生命。 发病波及发病波及3232个国家和地区，疫情扩及全球。个国家和地区，疫情扩及全球。 sarssars “sars” “sars”严重急性呼吸道症候群

11、严重急性呼吸道症候群（severe severe acute respiratory syndromeacute respiratory syndrome，sarssars） 根据根据who 2003who 2003年年8 8月月7 7日的公布日的公布, ,全球发现了全球发现了 “sars”sars”病例病例84228422例例, ,死亡死亡916916人人。发病波及。发病波及3232 个国家和地区个国家和地区，疫情扩及全球。，疫情扩及全球。 （二）医院感染管理是当今医院管理中的一项（二）医院感染管理是当今医院管理中的一项 重大课题。重大课题。 (1)(1)医院感染严重影响医疗质量，延长住院医

12、院感染严重影响医疗质量，延长住院 日、降低床位周转率，使医院运转效率降低。日、降低床位周转率，使医院运转效率降低。 (2)(2)医院感染严重威胁住院病人的身心健康医院感染严重威胁住院病人的身心健康 和预后，增加患者的痛苦和负担，给社会安定和预后，增加患者的痛苦和负担，给社会安定 和卫生资源带来了巨大的影响和损失。和卫生资源带来了巨大的影响和损失。 (3)(3)成为现代医学技术发展的桎梏，如器官成为现代医学技术发展的桎梏，如器官 移植及一些高难手术，往往由于难以控制的医移植及一些高难手术，往往由于难以控制的医 院感染而失败。院感染而失败。 背背 景景 有效控制医院内感有效控制医院内感 染的关键措

13、施？染的关键措施？ 医院内感有没有办法控制？医院内感有没有办法控制？ whowho提出有效控制医院内感提出有效控制医院内感 染的关键措施：染的关键措施： 清洁、消毒、灭菌、清洁、消毒、灭菌、 无菌技术、隔离技术、无菌技术、隔离技术、 合理使用抗生素合理使用抗生素 消毒与灭菌效果监测消毒与灭菌效果监测 这些措施跟医护工作密切相这些措施跟医护工作密切相 关，贯穿医护工作全过程。关，贯穿医护工作全过程。 一、医院内感染的分类一、医院内感染的分类 1.1.外源性感染外源性感染 ( (交叉感染交叉感染 across across infectionsinfections ) ) (endogenous(

14、endogenous nosocomialnosocomial infection)infection) （ autogenousautogenous infectionsinfections） 污染的医疗器械污染的医疗器械 污染的空气、水污染的空气、水 ( (间接间接感染）感染） 其他住院病人其他住院病人 医院工作人员医院工作人员 病人病人 通过物品传播给人体通过物品传播给人体 （间接间接感染）感染） 病人病人 医务工作者医务工作者 病人病人 ( (直接直接感染感染) ) 病人病人 病人病人( (直接直接感染感染) ) 1.1.外源性感染外源性感染病原体来源病原体来源体外体外 交叉感染交叉感

15、染 其他病人、病原携带者（医务工作者及探视者）其他病人、病原携带者（医务工作者及探视者） 医源性感染医源性感染：未彻底消毒灭菌或被污染的医疗器械、：未彻底消毒灭菌或被污染的医疗器械、 污染的血液或血液制品和药品污染的血液或血液制品和药品 环境感染环境感染：医院环境：医院环境 通过加强消毒、灭菌、隔离和屏障护理等通过加强消毒、灭菌、隔离和屏障护理等 控制措施，可以达到有效地预防和控制外源性控制措施，可以达到有效地预防和控制外源性 感染，因此又称为感染，因此又称为可预防性感染。可预防性感染。 人体内正常菌群的分布人体内正常菌群的分布 肠道肠道大肠杆菌大肠杆菌 皮肤皮肤葡萄球菌、葡萄球菌、 绿脓杆菌

16、、白绿脓杆菌、白 念珠菌念珠菌 口鼻咽腔口鼻咽腔葡萄球菌、链球菌葡萄球菌、链球菌 尿道尿道白色葡白色葡 萄球菌萄球菌 阴道阴道大肠杆大肠杆 菌、乳酸杆菌、乳酸杆 菌、白念珠菌、白念珠 菌菌 眼结膜眼结膜白色葡萄球菌、白色葡萄球菌、 干燥杆菌。干燥杆菌。 外耳道外耳道葡萄球菌葡萄球菌 2.2.内源性感染内源性感染 机会性感染机会性感染 2.2.菌群失菌群失：指正常微生：指正常微生 物菌群发生定量或者定性物菌群发生定量或者定性 的异常变化。如使用抗生的异常变化。如使用抗生 素后，往往抑制了这一部素后，往往抑制了这一部 分细菌，却又促进了另一分细菌，却又促进了另一 部分细菌的生长。部分细菌的生长。

17、1.1.定位转移：指正常菌群定位转移：指正常菌群 的移位，比如由内膜的表的移位，比如由内膜的表 层转至中层或下层，在各层转至中层或下层，在各 种脏器和组织之间的转移，种脏器和组织之间的转移， 由下消化道向上消化道转由下消化道向上消化道转 移等。移等。 出口出口 二、医院内感染的二、医院内感染的形成形成必须具备三个必须具备三个 基本条件基本条件 （感染链）（感染链） 入口入口 易感宿主易感宿主 感染源感染源 感染的感染的 来源来源 传播传播 途径途径 特点：（感染源、传播途径、易感宿主）特点：（感染源、传播途径、易感宿主） 构成构成时才发生感染时才发生感染 医院内感染必备三个基本条件之一医院内感

18、染必备三个基本条件之一 感染源感染源 病原微病原微 生物自生物自 然生存然生存 繁殖及繁殖及 排出的排出的 场所或场所或 宿主宿主(人人 或动物或动物) 1 1已感染的患者及病原携带者已感染的患者及病原携带者 已感染的患者是已感染的患者是最重要最重要的感染源的感染源, , 病原携带者也是另一主要的感染源。病原携带者也是另一主要的感染源。 已感染的患者已感染的患者：体内排出的微生物：体内排出的微生物 毒力较强，具有耐药性，易在其它病人毒力较强，具有耐药性，易在其它病人 体内定植。体内定植。 病原携带者病原携带者：不知道已患病的感染：不知道已患病的感染 前驱期病人，健康的病源携带者，属于前驱期病人

19、，健康的病源携带者，属于 危险人群。危险人群。 埃博拉病毒的传染源埃博拉病毒的传染源 在血液中检测到在血液中检测到hivhiv抗体抗体，被，被 确定为确定为hivhiv阳性阳性。但这。但这并不是并不是被确被确 定为艾滋病。定为艾滋病。当当cd4cd4数低于数低于 200/ml200/ml时，被确定为艾滋病病人。时，被确定为艾滋病病人。 在感染的早期，可能检测不到病毒抗体。在感染的早期，可能检测不到病毒抗体。 （这一阶段被称为窗口期，一般（这一阶段被称为窗口期，一般2 2周周33个月个月） hivhiv感染者在这一阶段有非常高的传染性感染者在这一阶段有非常高的传染性。 伴随短期的类似感冒的症状。

20、伴随短期的类似感冒的症状。 艾滋病艾滋病 aids hivhiv本身并不会引发任何疾病，而是本身并不会引发任何疾病，而是当免疫当免疫 系统被系统被hivhiv破坏后破坏后，人体由于失去抵抗能力，人体由于失去抵抗能力, , 从而发生从而发生多种感染和肿瘤多种感染和肿瘤，最终死亡！，最终死亡！ 2 2患者自身患者自身 患者的肠道上呼吸道、患者的肠道上呼吸道、 皮肤、泌尿生殖道及口腔粘膜上寄居有人皮肤、泌尿生殖道及口腔粘膜上寄居有人 体正常菌群，或来自环境并定植在这些部体正常菌群，或来自环境并定植在这些部 位的微生物，它们在一定条件下位的微生物，它们在一定条件下 （免疫功能受损、健康状况不佳、（免疫

21、功能受损、健康状况不佳、 正常菌群发生移位时）正常菌群发生移位时） 可引起自身感染或成为播菌者。可引起自身感染或成为播菌者。 微生态失衡主要是微生态失衡主要是 1 1、菌群失衡：、菌群失衡： 2 2、定位转移：、定位转移： 3 3. .动物感染源动物感染源 流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行 性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，流行广，病性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，流行广，病 情危急，病死率高，危害极大。情危急，病死率高，危害极大。 出血热的主要传染源是出血热的主要传染源是老鼠老鼠。 目前认为有以下途径可引起出血热传播：目前认为有以下途径可引起

22、出血热传播： 呼吸道。含出血热病毒的鼠排泄物污染尘埃后形呼吸道。含出血热病毒的鼠排泄物污染尘埃后形 成的气溶胶颗粒经呼吸道感染。成的气溶胶颗粒经呼吸道感染。 消化道。进食含出血热病毒的鼠排泄物污染的食消化道。进食含出血热病毒的鼠排泄物污染的食 物、水，经口腔粘膜及胃肠粘膜感染。物、水，经口腔粘膜及胃肠粘膜感染。 接触传播。被鼠咬伤、鼠类排泄物、分泌物直接接触传播。被鼠咬伤、鼠类排泄物、分泌物直接 与破损的皮肤、粘膜接触。与破损的皮肤、粘膜接触。 母婴传播。孕妇可经胎盘感染胎儿。母婴传播。孕妇可经胎盘感染胎儿。 虫媒传播。虫媒传播。 果子狸是果子狸是sarssars冠状病毒的主要载体。冠状病毒的

23、主要载体。 arsars病毒可能具有广泛的动物感染谱。病毒可能具有广泛的动物感染谱。 4 4医院环境储源医院环境储源 肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3 310103-4 3-4个 个/g/g 肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1 110104-5 4-5个 个/g/g 肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1 110106-7 6-7个 个/g/g 在病区和诊室，在病区和诊室， 请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！ 严格实施正确的洗手规严格实施正确的洗手规 则，可减少医院感染则，可减少医院感染 20302030 其它其它 1 1）家属和探视者）家属和探视者 2 2）未彻底消毒的器械）未彻底消毒的器械 3 3

24、）不合格血液制品、药物）不合格血液制品、药物 1 1接触传播接触传播 2 2空气传播空气传播 （微生物气（微生物气 溶胶传播）溶胶传播） 3. 3. 注射注射、输血传播、输血传播 4 4饮水饮水、食物传播、食物传播 5. 生物媒介传播生物媒介传播 (1)飞沫传播飞沫传播 (2)飞沫核传播飞沫核传播 (3)菌尘传播菌尘传播 (1)直接接触传播直接接触传播 (2)间接接触传播间接接触传播 传播途径传播途径病原体从病原体从感染源感染源传到传到易易 感宿主感宿主的途径和方式的途径和方式 1. 1.接触传播接触传播 (1)(1)直接接触传直接接触传 播播 病原体由已感染病原体由已感染 的个体的个体不经媒

25、介不经媒介直直 接传给易感宿主的接传给易感宿主的 方式。常见的有母方式。常见的有母 婴间传播、性病和婴间传播、性病和 狂犬病。狂犬病。 (2)(2)间接接触传播间接接触传播 病原体病原体经过媒介经过媒介传传 递给易感宿主的方递给易感宿主的方 式。式。 最常见的是最常见的是医护人医护人 员的手和共同媒介员的手和共同媒介 v医院内，当病人与其他医院内，当病人与其他 病人或医护人员病人或医护人员( (包括陪包括陪 伴者伴者) )相接触时，一般通相接触时，一般通 过手的触摸，人体定植微过手的触摸，人体定植微 生物或各种传染性物质随生物或各种传染性物质随 之传之对方，这也包括母之传之对方，这也包括母 婴

26、之间的传播。婴之间的传播。 v病人的一些自身感染，病人的一些自身感染， 也可认为为自身接触感染，也可认为为自身接触感染， 如病原菌从已感染的伤口如病原菌从已感染的伤口 传递至其他伤口；粪便中传递至其他伤口；粪便中 革兰氏阴性菌传递至鼻咽革兰氏阴性菌传递至鼻咽 部或伤口。部或伤口。 病原微生物从感染源通病原微生物从感染源通 过医护人员的手、医护过医护人员的手、医护 用品、病室物品再传播用品、病室物品再传播 给其他病人。给其他病人。 v经水传播经水传播 又可分为饮又可分为饮 用水被污染和接触疫水用水被污染和接触疫水 两种传播途径。许多肠两种传播途径。许多肠 道传染病、寄生虫病均道传染病、寄生虫病均

27、 可经水传播。可经水传播。 v经食物传播经食物传播 主要是肠主要是肠 道传染病和某些寄生虫道传染病和某些寄生虫 病病。 菌尘降落于伤口，引起感染。通过这种菌尘降落于伤口，引起感染。通过这种 途径传播的病，其病原体一般对外界的抵抗途径传播的病，其病原体一般对外界的抵抗 力都较强，如结核杆菌、炭疽杆菌的芽胞等，力都较强，如结核杆菌、炭疽杆菌的芽胞等， 均可通过尘埃传播。均可通过尘埃传播。 (2 (2）尘埃传播）尘埃传播 病病 人的分泌物人的分泌物，如病，如病 人吐的痰、飞沫等人吐的痰、飞沫等 落到地上，落到地上，干燥后干燥后 随尘埃重新飞扬悬随尘埃重新飞扬悬 浮于空气中，易感浮于空气中，易感 者吸

28、入后即可感染者吸入后即可感染。 2.2.空气传播空气传播 (1)(1)经飞沫传播经飞沫传播 呼吸道传染病的病原体存在于呼吸道传染病的病原体存在于 呼吸道黏膜表面的粘液中或呼吸道黏膜纤毛呼吸道黏膜表面的粘液中或呼吸道黏膜纤毛 上皮细胞的碎片中，当病人咳嗽、打喷嚏时上皮细胞的碎片中，当病人咳嗽、打喷嚏时 可从鼻咽部喷出大量含有病原体的粘液飞沫。可从鼻咽部喷出大量含有病原体的粘液飞沫。 液滴大，飞沫在空中停留的时间较短，比较液滴大，飞沫在空中停留的时间较短，比较 迅速地落到地上，近距离时传染迅速地落到地上，近距离时传染，易感者呼，易感者呼 入这种含有病原体的飞沫后，可引起感染。入这种含有病原体的飞沫

29、后，可引起感染。 sarssars病毒主要病毒主要 经过紧密接触经过紧密接触 传播，以近距传播，以近距 离飞沫传播为离飞沫传播为 主，也可通过主，也可通过 手接触呼吸道手接触呼吸道 分泌物，经口分泌物，经口 鼻眼传播。鼻眼传播。 3.3.注射输血输液注射输血输液 传播途径传播途径 hiv hiv主要存在于主要存在于hivhiv感染者感染者/ /艾滋病艾滋病 患者患者的体液中，包括血液、精液、的体液中，包括血液、精液、 阴道阴道 分泌液、乳汁、伤口渗出液等。分泌液、乳汁、伤口渗出液等。 hivhiv传播的发生，必须同时具备三个条件传播的发生，必须同时具备三个条件 1.1.有大量的病毒从感染者体内

30、排出有大量的病毒从感染者体内排出 2.2.排出的病毒要经一定的方式传递给他人排出的病毒要经一定的方式传递给他人 3.3.足量的病毒能通过接触者破损的皮肤、足量的病毒能通过接触者破损的皮肤、 粘膜进入体内。粘膜进入体内。 注射输血输液注射输血输液 输入被病毒污染的血液，使用了被血液污染而又未输入被病毒污染的血液，使用了被血液污染而又未 经严格消毒的注射器、针灸针、拔牙工具，都是十经严格消毒的注射器、针灸针、拔牙工具，都是十 分危险的。分危险的。 另外，如果一个人与艾滋病感染者共用针头或者注另外，如果一个人与艾滋病感染者共用针头或者注 射器用于静脉吸毒、取血或者任何有刺穿皮肤行为射器用于静脉吸毒、

31、取血或者任何有刺穿皮肤行为 的活动，他的活动，他/ /她都可能会被感染。她都可能会被感染。 用于刺穿或纹身的工具也会有一些传染艾滋病的风用于刺穿或纹身的工具也会有一些传染艾滋病的风 险。输入感染艾滋病病毒的血液也会感染艾滋病。险。输入感染艾滋病病毒的血液也会感染艾滋病。 hivhiv血液传播是感血液传播是感 染最直接的途径染最直接的途径。 4.4.饮水、食物传播饮水、食物传播 1 1）经水传播）经水传播 又可分为又可分为饮用水被污染饮用水被污染和和接触疫水接触疫水 两种传播途径。两种传播途径。 许多肠道传染病、寄生虫病均可经许多肠道传染病、寄生虫病均可经 水传播。如伤寒、霍乱、痢疾、传染性水传

32、播。如伤寒、霍乱、痢疾、传染性 肝炎、血吸虫病、钩端螺旋体病等。肝炎、血吸虫病、钩端螺旋体病等。 经接触疫水传播的疾病，病原体主经接触疫水传播的疾病，病原体主 要是通过皮肤黏膜侵入体内，如血吸虫要是通过皮肤黏膜侵入体内，如血吸虫 病、钩端螺旋体病。病、钩端螺旋体病。 2 2）经食物传播）经食物传播 主要是肠道传染病和某些寄生主要是肠道传染病和某些寄生 虫病，也有个别的呼吸道传染病也通过这种虫病，也有个别的呼吸道传染病也通过这种 途径传播。途径传播。 肠道传染病可分为二类：肠道传染病可分为二类： 一类是食物本身存在病体一类是食物本身存在病体，如感染绦虫，如感染绦虫 的猪、牛；患结核病的乳牛所产的

33、奶；被肝的猪、牛；患结核病的乳牛所产的奶；被肝 炎病毒污染的毛蚶；患有疯牛病的牛等；炎病毒污染的毛蚶；患有疯牛病的牛等； 第二类是食物被污染第二类是食物被污染。食品在生产、加食品在生产、加 工、运输、贮存及销售等各个环节均可被病工、运输、贮存及销售等各个环节均可被病 人及病原携带者，以及鼠、蝇等污染，病原人及病原携带者，以及鼠、蝇等污染，病原 体在合适的条件下在食物上大量繁殖，最常体在合适的条件下在食物上大量繁殖，最常 见的是沙门氏菌引起的食物中毒等。见的是沙门氏菌引起的食物中毒等。 5.生物媒介传播生物媒介传播 传播疟疾的蚊子传播疟疾的蚊子 (anopheles gambiae) 易感人群

34、对感染性疾病缺乏免 疫力而容易感染的人 1 1）患有严重影响或损伤免疫系统）患有严重影响或损伤免疫系统 功能疾病的病人功能疾病的病人 2 2）侵入性诊断治疗的病人）侵入性诊断治疗的病人 3 3）接受免疫抑制疗法的病人）接受免疫抑制疗法的病人 4 4）大量长期使用抗生素的病人）大量长期使用抗生素的病人 5 5）老人、婴幼儿、营养不良者）老人、婴幼儿、营养不良者 三、医院内感染的预防三、医院内感染的预防 与控制措施与控制措施 （一）（一）医院内感染的主要因素医院内感染的主要因素 （二）医院内感染的预防与控制措（二）医院内感染的预防与控制措 施施 预防为主预防为主 1.1.医务人员对医院内感染的严重性认识医务人员对医院内感染的严重性认识 不足，不足， 2.2.医院内感染管理制度不健全医院内感染管理制度不健全 3.3.