孕前和孕期保健王燕课件

1、孕前和孕期保健指南（第1版） 中华医学会妇产科学分会产科学组 ?孕前和孕期保健是降低孕产妇死亡和出 生缺陷的重要措施。 ?本指南内容包括：健康教育及指导、常 规保健内容、辅助检查项目（必查和备 查项目）。 孕前保健（孕前3个月） ?孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫 妇的健康状况，降低或消除出生缺陷等 不良妊娠结局的危险因素，预防出生缺 陷发生，提高出生人口素质，是孕期保 健工作的前移。 一、健康教育及指导 ?主要内容包括： ?1、有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊 娠。 ?2、合理营养，控制体质量增加。 ?3、补充叶酸0408mg/d。既往发生过 神经管缺陷（NTD）的孕妇，则需每天 补充叶酸

2、4mg。 ?4、有遗传病、慢性病和传染性疾病而准 备妊娠的妇女，应予以评估并指导。 ?5、合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发 育的药物。 ?6、避免接触生活及职业环境中的有毒有害物 质（如放射线、高温、铅、汞、农药等），避 免密切接触宠物。 ?7、改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸 毒等）及生活方式，避免高强度的工作、高噪 音环境和家庭暴力。 ?8、保持心理健康，解除精神压力，预防孕期 及产后心理问题的发生。 ?9、合理选择运动方式。 二、常规保健 ?1、评估孕前高危因素 ?1）、询问准备妊娠夫妇的健康状况。 ?2）、评估既往慢性疾病史，家族和遗传 病史，不宜妊娠者及时告知。 ?3）、详细

3、了解不良孕产史。 ?4）、了解生活方式、饮食营养、职业状 况及工作环境、运动情况、家庭暴力、 人际关系等。 ?2、身体检查： ?1）、测量血压、体重、计算体重指数 （BMI=体重kg/身高）。 ?2）、常规妇科检。 三、辅助检查 ?1、必查项目： ?血常规、尿常规、血型（ ABO和RH）、空腹血 糖、肝功、肾功、HBsAg、梅毒螺旋体、HIV 筛查、宫颈细胞学检查（ 1年内未检查者） ?2、备查项目： ?TORCH筛查、宫颈分泌物检查、甲功、地中海 贫血（四川、湖北、湖南、重庆等地） 75g葡 萄糖耐量试验（针对高危妇女）、血脂、 ECG、 妇科超声、胸部X线。 孕期保健 产前检查的次数及孕周

4、 ?合理的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保 健的质量，也能节省医疗卫生资源。 ?针对发展中国家无合并症的孕妇， WHO （2006年）建议至少需要4次产前检查，孕周 分别为16周、 2428周、3032周、3638 周。 ?本指南推荐的产前检查的孕周分别是：妊娠 6- 13周+6、14-19周+6、20-23周+6、24-28周、 30-32周、33-36周、37-41周。有高危因素者， 酌情增加次数。 产前检查的内容 一、首次产前检查（妊娠6-13周+6） ?1、健康教育及指导 ?1）流产的认识和预防； ?2）营养和生活方式的指导（卫生、性生 活、运动锻炼、旅行、工作） ?3）继续补充叶酸

5、0.40.8mg/d至孕3个 月 ?4）避免接触有毒有害物质，避免接触宠 物。 ?6）必要时，孕期可以接种破伤风或流感 疫苗。 ?7）改变不良的生活习惯及生活方式，避 免高强度的工作。 ?8）保持心理健康，解除精神压力，预防 孕期及产后心理问题。 2、常规保健 ?1）建立孕期保健手册。 ?2）仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期。 ?3）评估孕期高危因素。孕产史，特别是不良孕产史如： 流产、早产、死胎、死产史，生殖道手术史，有无胎儿的 畸形或幼儿智力低下，孕前准备情况，本人及配偶家族史 和遗传病史。注意有无妊娠合并症，如慢性高血压、心脏 病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、血液病、神经 和

6、精神疾病等，及时请相关学科会诊，不宜继续妊娠的， 应告知并及时终止妊娠；高危妊娠继续妊娠者，评估是否 转诊。本次妊娠有无阴道出血，有无可能致畸的因素。 ?4）身体检查：血压、体重、BMI、常规妇科检查（孕前3 个月未做者）、胎心率测定（孕12周多普勒听诊） 3、必查项目 ?血常规、尿常规、血型（ABO和RH）、 肝功、肾功、空腹血糖、HBsAg、梅毒 螺旋体、HIV筛查。（注：孕前6个月已 查的项目，可以不重复检查） 4、备查项目 ?1）HCV筛查； ?2）抗D滴度检查（RH阴性）； ?3）75gOGTT（高危孕妇）； ?4）地中海贫血筛查； ?5）甲功； ?6）血清铁蛋白（HB105g/L）

7、； ?7）PPD试验； ?8）宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或 有症状者）； ?9）BV检查（早产史者； ?10）宫颈细胞学检查（孕前12周未检查者）； ?11）超声检查（孕早期行超声检查：确定宫内 妊娠和周数，胎儿是否存活、胎儿数目或双胎 绒毛膜性质，子宫附件情况。孕 1113周+6超 声检查胎儿经部透明层厚度 NT;核定孕周）； ?12）胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血 清学筛查妊娠相关血浆蛋白 A（PAPP-A）和 游离-hCG ，妊娠10-13周+6； ?13）心电图； ?14）绒毛活检、（妊娠 1012周，针对高危孕 妇）。 二、妊娠1419周+6 ?1、健康教育及指

8、导： ?1）流产的认识和预防； ?2）妊娠生理知识； ?3）营养和生活方式指导； ?4）孕中期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意 义； ?5）HGB105g/L，血清铁蛋白12ug/L。补 充铁元素60100mg/d； ?6）开始补充钙剂600mg/d。 ?2、常规保健： ?1）分析首次产前检查的结果。 ?2）询问阴道出血、饮食、运动情况； ?3）身体检查：包括血压、体重，评估孕 妇体重增长是否合理：宫底高度和腹围， 评估胎儿体重增长是否合理，胎心率测 定。 ?3、必查项：无 ?4、备查项目： ?1）胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母 体血清学筛查（妊娠15-20周，最佳检测 孕周为16-18周）注

9、意事项同早孕期血清 学筛查。 ?2）羊膜腔穿刺监测胎儿染色体核型（妊 娠16-21周；针对孕产期时孕妇年龄35 岁或高危人群） 三、妊娠20-23周+6 ?1、健康教育及指导： ?1）早产的认识和预防； ?2）营养和生活方式指导； ?3）胎儿系统超声筛查的意义。 ?2、常规保健： ?1）询问胎动、阴道出血、饮食、运动情 况； ?2）身体检查同妊娠1419周+6产前检查。 ?3、必查项目： ?1）胎儿系统超声筛查（妊娠1824周） 筛查胎儿的严重畸形。 ?2）血常规、尿常规。 ?4、备查项目：宫颈评估（超声测量宫颈 长度） 四、妊娠24-28周 ?1、健康教育及指导 ?1）早产的认识和预防； ?

10、2）妊娠期糖尿病（GDM）筛查的意义。 ?2、常规保健： ?1）询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、 运动情况。 ?2）身体检查同妊娠1419周+6产前检查。 ?3、必查项目： ?1）GDM筛查。先行50g糖筛GCT。如血 糖为7.211.1mmol/L,则进行75gOGTT； 若11.1mmol/L，则测定空腹血糖。 75g糖筛空腹血糖上限为5.1mmol/L,餐后 1小时血糖为10.0mmol/L，餐后2小时血 糖为8.5mmol/L。 ?2）尿常规。 ?4、备查项目： ?1）抗D滴度检查（RH阴性） ?2）宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋 白（fFN）水平。 五、孕3032周 ?1、健康教育

11、及指导 ?1）分娩方式指导； ?2）开始注意胎动； ?3)母乳喂养指导； ?4）新生儿护理指导。 ?2、常规保健： ?1）询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、 运动情况。 ?2）身体检查同妊娠1419周+6产前检查， 胎位检查。 ?3、必查项目： ?1）血常规、尿常规； ?2） 超声检查：胎儿生长发育情况、羊 水量、胎位、胎盘位置。 ?4、备查项目： ?早产高危者，超声测量宫颈长度，或宫 颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白 （fFN）水平。 六、妊娠3336周 ?1、健康教育及指导 ?1）分娩方式指导； ?2）分娩相关知识（临产的症状、分娩方 式指导、分娩镇痛） ?3）新生儿疾病筛查； ?4）抑郁症

12、的预防。 ?2、常规保健： ?1）询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙 痒、饮食、运动、分娩前准备情况。 ?2）身体检查同妊娠3032产前检查。 ?3、必查项目：尿常规。 ?4、备查项目： ?1）妊娠3537周B族链球菌GBS筛查： 具有高危因素的孕妇（如合并糖尿病、 前次妊娠出生的新生儿有GBS感染等）， 取肛周与阴道下1/3的分泌物培养。 ?2）妊娠3234周肝功、血清胆汁酸检测。 ?3）妊娠34周开始电子胎心监护。 ?4）心电图复查。 七、妊娠3741周 ?1、健康教育及指导 ?1）分娩相关知识（临产的症状、分娩方 式、分娩镇痛）； ?2）新生儿免疫接种指导； ?3）产褥期指导； ?4）胎儿宫内情况的检查； ?5）妊娠41周，住院并引产。 ?2、常规保健： ?1）询问胎动、宫缩、见红等。 ?2）身体检查同妊娠3032产前检查。 ?3）行宫颈检查及Bishop评分。 ?3、必查项目： ?1）超声检查：评估胎儿大小、羊水量、 胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值 和舒张末期流速比值（S/D比值） ?2）NST检查，每周一次。 ?4、备查项目：无