医学影像诊断学：泌尿系畸形炎症结石-2

1、泌尿系统先天性发育异常 类型多，较常见； 胚胎发育过程失常：不同始基肾曲管与集合系统连接，肾周的旋转，肾脏的上升； 包括：肾脏、肾盂和输尿管、膀胱及尿道的先天性发育异常； 易出现并发症； 影像学检查是诊断的主要手段。肾脏先天性发育异常数目异常：肾缺如常见，常为单侧孤立肾； 发生代偿性增生肥大；易合并异位和旋转不良； 缺如侧输尿管未发育或呈盲端；肾动脉可完全缺如。 影像学表现：具有特征。 与异位肾、先天性肾发育不良、术后肾缺如鉴别。 孤立肾 左肾缺如 右肾缺如右肾缺如、左肾扩张积水位置异常：包括单纯异位肾和游走肾。 异位肾为肾发育中未上升、上升不足或过度上升，仍居同侧腹膜后；可位于盆腔、髂窝、下

2、腹、膈下或胸腔内。 多伴肾旋转异常。 影像学表现：密度、形态、信号、强化同正常肾。应与肾下垂、游离肾区别。 肾下垂：肾脏支撑结构松弛，变换体位上下活动范围超过1.5椎体； 游离肾：位于腹腔内，变换体位各方向可活动。 异位肾 右侧盆肾 交叉异位肾 左侧异位肾 右侧低位异位肾旋转异常：较常见。 正常肾盂及肾门指向前内方。 常见为肾脏沿长轴的旋转肾盂及肾门指向前、外或后方。 可单独发生，也常并发其它异常及并发症。 影像学显示肾门朝向异常。形态异常：包括融合肾、分叶肾、驼峰肾、肾柱排列异常。 融合肾：常见为马蹄肾。 分叶肾、驼峰肾、肾柱排列异常：均为肾脏形态的正常变异。 分叶肾胎儿性分叶肾，肾叶融合不

3、完全，肾表面浅沟浅沟处有（对应）肾柱。 马蹄肾 驼峰肾肾表面局部隆突似驼峰，左侧多见。 肾柱排列异常：指肾皮质柱（Bertin柱）肥大及卷曲畸形。 分叶肾与慢性肾盂肾炎瘢痕造成切迹鉴别；驼峰肾、肾柱排列异常与肾肿瘤鉴别。 肾脏形态先天异常肾发育不全：侏儒肾，较少见。 实质总量减少，体积缩小，但组织结构正常。 多单侧，女性多见；可有高血压。 发育不全肾脏的密度、信号强度及强化表现类同正常肾，唯体积显著缩小。 与慢性肾盂肾炎（形态不规则、瘢痕性切迹）和肾血管病变（动脉狭窄）造成的肾萎缩鉴别。 右肾小肾畸形 左肾发育不良 侏儒肾 右肾发育不良 左侧先天性小肾畸形肾盂输尿管先天性异常 肾盂输尿管重复畸

4、形：重复肾。 输尿管囊肿肾盂输尿管重复畸形 较常见，为一个肾脏分为上下两部，各有一套肾盂输尿管； 上部肾多较小、发育不良，下部肾较大； 重复输尿管下行时可相互融合，也可分别汇入膀胱，或上部肾相连输尿管异位开口；异位输尿管管口可狭窄引起梗阻。 IVP是确诊的主要检查方法之一。 IVP/CT/MRI显示同一肾区两套肾盂输尿管及输尿管走形、开口。肾盂输尿管重复畸形右肾盂、肾盏、输尿管畸形左肾盂输尿管重复畸形左肾、输尿管重复畸形输尿管膨出 输尿管囊肿，为输尿管末端在膀胱内形成的囊状膨出，多认为输尿管口先天狭窄所致壁内段扩张并突入膀胱；可有上段尿路积水。 成年女性多见。 IVP特征性表现：扩张膨出的输尿

5、管犹如伸入膀胱的蛇头影蛇头征。 CT/MRI：膀胱三角区发现薄壁圆形结构，CTU、MRU表现类似IVP。 左输尿管膨出（囊肿）泌尿系统结石 亦称尿路结石，常见病，以南方省份多见。可发于任何部位，青壮年多见，男多于女。 泌尿系统结石 由多种成分组成，包括草酸钙、磷酸钙、胱氨酸盐、尿酸盐、碳酸钙等。但以某一种为主。国内以草酸钙、磷酸钙或其混合物为主。 上尿路：草酸钙或其与磷酸钙混合最多、胱氨酸最少；下尿路差别不大。不同成份结石发生率及形态 草酸盐：70-80%，密度高，圆、椭圆形。 磷酸盐：也较常见，大且密度高。大-鹿角、小-圆或沙粒状。 尿酸盐：小、圆或椭圆形。单纯-密度低，混合：高低相间、切面

6、呈分层表现。 胱氨酸：少见、小圆形、可多发、密度低。 阳性结石： KUB能够显示的。 阴性结石： KUB不能显示者。 以前：90%以上为阳性。 近期：阴性结石比例上升至40%左右。 KUB和/或超声为初查方法，进一步CT检查。 肾结石 居首位，20-50岁易发、男多于女、多单侧、单或多发。 病理改变为梗阻、积水、感染、粘膜损伤。 临床症状：急腹症，血尿； 合并感染：尿频、尿急、尿痛和脓尿。 肾结石影像学表现KUB：肾门区高密度影，形态各异，大小不定；分层、桑葚及鹿角状为典型表现。侧位与脊柱重叠，与胆囊结石、腹腔淋巴结钙化及腹内容物鉴别。IVP用于检查阴性结石，表现为充盈缺损，要与肾盂肿瘤、血块

7、或气泡鉴别。 CT：平扫能确切发现位于肾盏和/或肾盂内高密度结石。 增强检查早期扫描可鉴别肾窦区肾动脉壁钙化影 与髓质海绵肾（双侧肾集合管扩张并细小钙化）、肾钙质沉着症鉴别。 MRI对钙化不敏感，很少用于检查肾结石。 肾结石 双肾结石（铸型） 左肾鹿角状结石 右肾阴性结石 双肾结石 左肾铸形结石肾盂及输尿管结石 输尿管结石 常见，多由肾结石下移而来，易停留于输尿管生理狭窄处。 病理：粘膜刺激出血、上尿路梗阻积水。 临床表现 突发胁腹部绞痛并向会阴部放射、伴血尿。 合并感染：尿路刺激症。 合并积水：腹部可触及肿块。 输尿管结石影像学表现 KUB、CT平扫可发现输尿管走行区内高密度影 横断面呈点状

8、或结节状，其上下径一般大于横径。 上方的输尿管常有不同程度扩张 增强延迟扫描，可见平扫的高密度影与强化的输尿管相重叠，从而指示其位于输尿管内。 右输尿管上段结石左输尿管上段结石并肾积水（IVP） 左输尿管上段阴性结石（逆行尿路造影） 右输尿管上段阴性结石输尿管结石右输尿管中段结石 左输尿管结石双侧输尿管盆段结石 膀胱结石 男性、10岁以下儿童及老人多见。 原发：形成于膀胱 继发：由肾、输尿管结石下降而成。 梗阻膀胱出口：上尿路扩张积水、膀胱壁厚、假憩室等。 临床：排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急、血尿。 KUB多为阳性结石，耻骨联合上圆形、横置椭圆形或多角状致密影。 随体位改变，憩室内结石位置固

9、定； CT/MRI： 与盆腔静脉石、前列腺钙化、子宫肌瘤钙化鉴别。 与血块、气泡或肿瘤鉴别。 膀胱结石膀胱多发结石膀胱多发结石 膀胱结石 结石+前列腺增生泌尿系统感染性病变 泌尿系统结核 非特异性炎症（肾脓肿、肾盂肾炎、黄色肉芽肿性肾盂肾炎） 泌尿系统结核多为继发性，感染途径血源性：肺-肾皮质-髓质肾盏-肾盂-输尿管-膀胱-对侧输尿管-对侧肾淋巴道：肺，生殖系统TB-淋巴逆流- 肾周围淋巴-肾直接：脊柱，肠TB-直接侵犯肾周-肾 泌尿系统结核病理早 期：肾乳头坏死。进展期：空洞形成，肾周侵犯，肾盂肾盏 输尿管膀胱受累。晚 期：TB性脓肾，自截肾。输尿管：溃疡，肉芽，壁增厚，狭窄，闭塞。膀 胱：

10、充血水肿，溃疡，肉芽组织，挛缩。 影像学表现（X线-平片） 早期：（一） 进展期：肾影增大，局部隆起 晚期：肾影缩小，钙化(10%) 影像学表现（X线-尿路造影）早期： 肾小盏杯口轻微不规则，鼠咬状；进展期：空洞显影，肾盏变形，破坏；晚期： 多数低密度影-不显影；输尿管：全程扩张，不规则-串珠状狭窄；膀胱： 输尿管间嵴肿胀 膀胱不规则变形-挛缩对侧肾：积水。 右肾结核 左中下组肾盏结核并空洞右肾和输尿管结核并结石 双肾及双输尿管结核 左肾及膀胱结核 肾结核、自截 影像学表现CT 肾影可增大、缩小，肾实质破坏、钙化肾积脓/自截 ； 增强CT空洞显影（对比剂进入）； 输尿管壁增厚，黏膜强化，周围间

11、隙模糊； 膀胱壁增厚，腔缩小。 左肾结核右肾、输尿管、膀胱结核 双肾结核双肾、右腕及腰椎结核 左肾及输尿管结核 影像学表现（MRI） 早大晚小，形态不规则，信号不均， CMD消失； 空洞：壁不规则，肾窦移位消失 T1低/T2高； 肾周间隙消失，筋膜增厚； 钙化：T1低等，T2混杂。右肾及输尿管结核左肾、输尿管、膀胱及脾结核 肾结核的诊断和鉴别诊断 诊断依赖于尿中查出结核分枝杆菌和相应的临床及影像学表现； 影像学检查多以尿路造影和CT为主，可显示病变范围、程度和病期。 尿路造影可显示早期肾盏改变，CT能显示肾盂壁增厚和钙化。肾结核的诊断和鉴别诊断 肾结核：炎性病变； 输尿管结核：淋巴瘤、癌； 膀

12、胱结核：慢性膀胱炎。 肾脓肿（renal abscess） 血源性、逆行性 突然起病，发热、肾区叩痛和局部肌紧张，尿中白增多，尿培养有致病菌 肾脓肿的影像学表现 X线：肾影增大，轮廓模糊不清；IVP肾不显影，显影不良或肾盂肾盏受压； CT：早期低密度灶，轻度强化；脓肿形成后明显环状强化，脓腔内气体，肾周围间隙模糊、小气泡等； MR：同CT。 右肾脓肿肾脓肿的诊断和鉴别诊断 诊断以CT为主，结合临床和实验室资料；脓肿早期与肿瘤鉴别。肾盂肾炎（pyelonephritis） 女性多见，为下尿路感染逆行累及肾脏所致，分急、慢性 影像无特异性； 急性改变为间质水肿、炎性细胞浸润及微笑脓肿形成；造成肾血管分支痉挛肾实质阶段性缺血+C楔形低密度区； 慢性肾盂肾炎有肾脏缩小、实质不均匀变薄、肾表面有多个切迹。肾盂肾炎诊断与鉴别诊断 急性一般诊断明确，不行影像学检查； 慢性影像学表现具有特征； 与胎儿性分叶肾、先天性肾发育不良、缺血性肾萎缩鉴别。黄色肉芽肿性肾盂肾炎 少见，女性多见，病因不明，可能与尿路梗阻、感染、代谢异常有关。 病理上，以