中医内科学习题集

1、简史一、 名词解释大方脉科二、 填空1. 黄帝内经包括两部分，共卷，各 篇。2. 张仲景以论伤寒，以言杂病，提出了理法方药比较系统的辨证论治原则。3. 金元四大家创建的四大学派为寒凉派、。4. _是论述血证的专著，并提出了治血证的 _要法。三、 简答题1.简述诸病源候论对中医学发展的贡献。2.简述医林改错的医学成就。四、 单项选择题1.历史上对内科比较重视，并且规定了各科人员之间比例关系的朝代是：（）A.唐代B.宋代C.元代D.明代E.清代2. 创立“三因学说”的医家是：（）A.薛已B.陈无择C.董汲D.葛可久E.张锐3.将温病分为新感与伏气两大类进行辨证施治的医著是：（）A.温热论B.温病条

2、辨C.温热经纬D .温疫论E .湿热病篇五、 论述题1.试述叶天士的温热论对温病学发展的贡献。参考答案一、 名词解释大方脉科即中医内科。二、 填空1.素问 灵枢 18812.六经 脏腑3.攻下派 补土派滋阴派4.血证论 四大三、 简答题1.简述诸病源候论对中医学发展的贡献。答：诸病源候论是我国现存最早的病因病理学及证候学专著，其中记载内科病 27卷，内科症状784条，对每一个病证 的病因、病理、证候分类都进行了深入的探讨与总结，如对泄 泻与痢疾、痰证与饮证的分别立论；对寸白虫的病因、疟疾的 分类、麻风病的临床表现均有较深刻的认识。2.简述医林改错的医学成就。王清任著的医林改错论述了血瘀证和其它

3、有关杂证，创立 了血府逐瘀汤等活血化瘀的诸方，特别是为气虚血瘀所创立的 益气活血之补阳还五汤至今仍有很大的实用价值。四、 单项选择题1.B2 . B3 . C五、 论述题1.试述叶天士的温热论对温病学发展的贡献。答：叶天士的温热论为温病学的发展提供了理论与辨证的 基础。其贡献在于他首先提出了“温邪上受，首先犯肺，逆传 心包”之说，概括了温病的发病途径和传变规律，成为外感温 病的纲领；其次，根据温病的发病过程，用卫、气、营、血四 个阶段，表示病变由浅入深的四个层次， 作为辨证论治的纲领; 再者，在温病的诊断上，总结前人经验，创造性地发展了察舌、 验齿、辨别斑疹与白 的方法，从而为温病学说奠定了理

4、论与 实践基础。第一章肺系疾病第一节感 冒一、 名词解释1.感冒2.体虚感冒3.时行感冒二、 填空1._感冒的发生，以 、_季节为多见。2.时行感冒多属风热重症，除辛凉解表之外，还当佐以 _之品。3.感冒的病机为邪从 _、 _而入，侵犯肺卫出现、等症状。三、 简答题1.感冒的证候特征是什么？2.如何辨别普通感冒与时行感冒？3.感冒与温病如何鉴别？四、 单项选择题1.感冒的主要病因是：（）A.风邪 B.寒邪 C.湿邪 D.热邪2.感冒的病位在：（）A.肌表 B.营卫 C.肺卫 D.气血3.感冒的治疗原则是：（）A.解表发汗 B.疏风宣肺 C.清热解毒 D.解表宣肺4. 暑湿感冒的主方是：（）A.

5、银翘散B.新加香薷饮 C.荆防败毒散 D.参苏饮五、 论述题1.如何区分感冒的风寒与风热证？2 .风热感冒的主证、治则及代表方药。六、 病例分析王某，女，34岁，恶寒发热，头痛无汗1天。患者昨日下午突然恶寒发热，头痛，鼻塞流涕。至夜，恶寒甚，发热较轻，无汗头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，咳嗽，吐痰稀白，舌苔薄白，脉浮紧。写出证候分析、诊断、治法和方剂。参考答案一、名词解释1.是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，恶寒，发热，全身不适，脉浮为其特征。2.指体质虚弱、年老或病后未复，抵抗力较弱，卫外不固，容易感受风邪而发生的感冒。3.指感冒病情较重，并且在

6、一个时期，一定范围内流行，不分男女老少，得病后症状多相类似的感冒。二、填空1 .春冬2.清热解毒3.皮毛 口鼻卫表失和肺失宣肃三、 简答题1.以鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，恶寒，发热，全身不适， 脉浮为主要证候。2. 一般感冒以青壮年多见，患者形体壮实，多无慢性病，诱因多为寒温失调、过度疲劳。证候特点为形实、邪实、证实，属实证，无传染性，病情较轻，病程较短；时行感冒可见于任 何年龄，虚人易感，不一定有慢性病，多为时疫流行期，接触 患病之人而诱发。证候特点多实证，也有虚实相兼，病情较重, 有传染性，病程较长。3.感冒与诸多温病早期症状相似，尤其应把风热感冒与风温初起加以鉴别，但风温病势急骤，多

7、见寒战发热甚至高热，汗 出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛 较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。而 感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后， 多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。四、 单项选择题1. A 2. C 3. D 4. B五、 论述题1.两者均有恶寒，发热、鼻塞流涕，头身疼痛等症。风寒者， 恶寒重，发热轻，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧；风 热者，发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄， 脉浮数。2.风热感冒以发热，微恶寒，汗出不畅，头痛，鼻塞流涕，口干而渴，咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰黄粘稠为主证。治宜辛凉 解表，清肺透

8、邪。代表方剂为银翘散。方剂组成：金银花、连 翘、桔梗、薄荷、竹叶、荆芥、豆豉、牛蒡子、甘草。六、 病例分析证候分析：风寒外束肌表，卫阳被遏，故恶寒发热，无汗；寒 邪阻滞经络，则头痛，肢体酸痛；风寒袭肺，窍道不利，则鼻 塞流涕；肺气不宣则咳嗽咳稀白痰。苔薄白，脉浮紧，均为风寒之象。诊断：风寒感冒。治法：辛温解表，宣肺散寒。方剂：荆防败毒散。第二节咳嗽一、名词解释咳嗽二、填空1 .咳嗽病因一是，二是02.咳嗽的主要病机是。3.外感咳嗽属于邪实，内伤咳嗽属于，病理因素主要为。4.无论外感或内伤所致咳嗽，均累及受病，为、所致。5.咳嗽病位在，但与、等亦有关联。6.内伤咳嗽应防，须从着手。7.咳嗽辨证，

9、首当区别，治疗应分清三、简答题1 .简述内伤咳嗽的病因病机？（）2,风寒袭肺型咳嗽的主证、治则、代表方各是什么？四、单项选择题1 .无论外感咳嗽或内伤咳嗽均属何可脏受病？()A.肺B.肝C.肾D.脾2.外感咳嗽的治疗原则是：( )A.祛邪利肺B.疏风散邪C.宣通肺气D.祛邪扶正3.肺阴亏虚咳嗽的主方是：( )A.百合固金汤B.生脉饮C.麦门冬汤D.沙参麦冬汤五、 论述题1试述痰湿蕴肺型咳嗽的主证、治则、方药是什么？2.论述咳嗽的治疗原则。六、 病例分析孙某，女，29岁，咳嗽咯吐黄痰三天。自述三天前受凉后咳嗽， 气急，咽喉疼痛，口渴并伴有恶风身热，头痛，鼻塞流浊黄涕, 继而吐黄稠痰，咳嗽频剧，脉

10、浮数。写出证候分析、诊断、治法和方剂。参考答案一、 名词解释咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种 肺系病证。咳嗽是肺系疾病的一个主要症状，又是具有独立性 的一种疾患。历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽。临床 上多声痰并见，很难截然分开，所以统称为咳嗽。二、 填空1.外邪袭肺内邪干肺2 肺气不清失于宣降肺气上逆3.邪实正虚 痰与火4.肺脏肺气不清失于宣降5.肺肝脾肾6.宣散伤正 调护正气7.外感与内伤 寒热虚实三、简答题1.内伤咳嗽总由脏腑功能失调，内邪干肺所引起。（1 ）肺脏虚弱 常由肺系疾病迁延不愈或其他脏腑有病，累 及肺脏，阴伤气耗，肺主气功能失常，肃降无权而致咳嗽。（

11、2）痰湿蕴肺 由饮食生冷，或过食肥厚辛辣，伤及脾胃， 脾失健运，不能输布水谷精微，酝湿生痰，壅遏肺气，肺气不 利而发为本病。（3）肝火犯肺 因情志抑郁，肝失条达，气郁化火，肝火循 经上逆犯肺，肺失肃降，则致咳嗽。（4）肾脏亏虚 肾主纳气，为气化之源。若肾气虚衰，气失 摄纳而上逆，或肾阳不振，气化不利，水饮内停，上逆犯肺而 咳。肾阴亏虚，虚火上炎，损伤肺阴，灼津成痰，肺失滋润， 肃降无权，而发咳嗽。2 .风寒袭肺型咳嗽的主证是咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄， 色白，常伴鼻塞流清涕，头痛，肢节酸楚，恶寒发热，无汗等。治 宜疏风散寒，宣肺止咳。方用三拗汤合止嗽散加减。四、 单项选择题1. A 2. A

12、 3. D五、 论述题1.痰湿蕴肺型咳嗽的主证是咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻 或稠厚或稀薄，且于晨间咳痰尤甚，因痰而嗽，痰出则咳缓， 常伴体倦，脘痞，食少腹胀，便溏，舌苔白滑。治宜燥湿化痰, 理气止咳。方用二陈汤合三子养亲汤加减。药用陈皮、半夏、 茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、甘草。2.咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，多为实证，应祛 邪利肺，按病邪性质予以散寒、清热、润燥等；内伤咳嗽，多 属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以 扶正补虚。并按本虚标实的主次酌情兼顾。除直接治肺外，还 应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等。六、病例分析证候分析：风热犯肺，肺失清肃，故咳嗽，气急，

13、肺热伤津， 故咽痛口渴，肺热内郁，蒸液成痰，故咯痰黄稠，风热犯肺， 故恶风，身热，头痛，鼻塞，苔黄，脉浮数。诊断：咳嗽。证型：风热犯肺。治则：疏风清热，肃肺止咳。方剂：桑菊饮加减。第三节 哮 证一、名词解释1.哮病2.夙根二、 填空1._ 哮证的发生，为 内伏于肺，每因、等诱因而引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道痉挛。2._ 哮病总属邪实正虚，发时以_为主，未发时以 _为主。3. 哮病治疗的基本原则是。4. 热哮的治则是、，方剂是。三、 简答题1.哮与喘的鉴别要点是什么？2.哮病的证候特点是什么？3.哮病发作的基本病理变化是什么？四、 单项选则题1.哮证的诱因多种，其中尤以何种为主 ？（）A.

14、气候 B .饮食 C .情志 D .劳累2.哮证的病理因素以哪项为主 ？（）A.外邪 B .寒邪 C .痰邪 D .瘀血3. 哮证在平时以治本为主，其中尤以补何脏最重要？（）A.肺B .脾 C .肝 D .肾4.哮证发病的特点是：（）A.持续性B .发作性（发无定时）C .发作性（发有定时）D.喘促不定5.哮证患者，平素气促，动则尤甚，吸气不利，腰酸腿软，劳累后哮喘易发，畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。其辨证为：（）A.肺气虚B .脾气虚 C .肾阳虚 D .肾阴虚五、 论述题1.试述哮证的治疗原则。2.试述“痰”在哮病发病中的意义。六、 病例分析刘某，男性，52岁，工人，1998年11

15、月28日就诊。呼吸急促，喉中哮鸣一周。患者哮喘史已十一年，每因天冷或受寒易 发，至夏季则缓解。一周前因受寒致哮喘再作。现呼吸急促， 喉中哮鸣有声，胸膈满闷如窒，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色 晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦 紧或浮紧。写出证候分析、诊断、治法和方剂。参考答案一、名词解释1.哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道 挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。发作 时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表 现。2.夙根是指旧有的病根，哮病总以伏痰作祟而反复发作，故一般称伏痰为本病的“夙根”。二、 填空1宿痰气候饮食劳累 情志2.邪

16、实正虚3 发时治标平时治本4.清热宣肺 化痰定喘定喘汤三、 简答题1 .哮病和喘证都有呼吸困难的共同表现，但哮必兼喘，而喘 不一定兼哮。哮以声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的 独立性疾病；喘以气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾 病的一个症状。2.发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，是一种发作性的痰鸣气喘疾病。3.伏痰遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气 道，肺道挛急狭窄，通畅不利，肺失宣降，引动停积之痰，而 致痰鸣如吼，气息喘促。四、 单项选择题1. A 2. C 3. D 4. B 5. C五、 论述题1.发时治标，平时治本为哮病的基本原则。发时攻邪治标， 袪

17、痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，痰浊壅肺应去 壅泻肺，风痰当祛风化痰，表证明显者兼以解表；反复日久， 正虚邪实者又当攻补兼顾，不可拘泥。平时扶正治本，阳气虚 者应温补，阴虚者宜滋养，分别采用补肺、健脾、益肾等法。2.“痰”在哮病发病中的意义有其病理因素以痰为主。痰的产生，因肺不能布散津液，脾不能运化精微，肾不能蒸化 水液，致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”。宿痰遇感引触发为痰鸣气喘之哮病。六、 病例分析证候分析：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，以致呼吸急促而 哮鸣有声；肺气郁闭，不得宣畅，则见胸膈满闷如窒，咳反不 甚而咯痰量少；阴盛于内，阳气不得宣达，故面色晦滞带青， 形寒肢冷

18、；病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮；夕卜寒每 易引动内饮，故天冷或受寒则发，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧， 皆为寒盛之象。诊断：哮病。证型：发作期一寒哮。治法：温肺散寒，化痰平喘。方剂：射干麻黄汤。第四节 喘证一、 名词解释喘证二、 填空1 . 实喘治肺，治以 _； 虚喘治在 _, 以 _为主,治以_2. 肺气虚型虚喘治则是，方用合玉屏风散。3._ 喘证病理性质有 _ 、 _两类。实喘在 _，虚喘当则之两脏。三、 简答题1.喘证的证候特征是什么？2.实喘和虚喘有何不同？3.肺胀与喘证应如何鉴别？四、 单项选择题1. 下列实喘的特征哪项是错误的 ？（）A.呼吸深长有余 B.呼出为快 C.深吸为快

19、D. 呼吸 气粗2.喘证到严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，每多影响到：（）A.心B.脾C.肝D.脑3. 下列虚喘的特征哪项是错误的 ？（）A.深吸为快 B.呼出为快C.呼吸短促难续D.气怯声低4.实喘风寒闭肺型的治疗主方是：（）A.杏苏散 B.射干麻黄汤C.小青龙汤D.麻黄汤五、论述题1.肾气虚喘证的主证、治法和方剂是什么？2.试述喘脱的救治。六、病例分析高某，男，56岁，主诉为气喘胸闷痰多一周。病人自述七天前 因受凉而咳嗽气喘吐痰，经西医治疗，虽咳嗽稍减，但气喘胸 闷日渐加重，甚则胸闷如窒，张口抬肩。现喘促气急，咳嗽吐 痰，量多色白，食少纳呆，时而恶心，苔白厚腻，脉滑。写出证候分析、

20、诊断、证型、治法和方剂。参考答案一、 名词解释喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出入失常而致的以呼吸 困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现 的一种常见病证。二、 填空1.祛邪利肺肺肾肾培补摄纳2.补肺益气 补肺汤3.虚实肺肺肾三、 简答题1.呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。2.实喘呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽， 脉数有力。虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰 鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则 甚。3.肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，迁延不愈发展而 来，由肺脾肾三脏虚损，痰瘀互结，致肺气壅滞，肺体胀满， 肺不敛降而

21、成，以喘促、咳嗽、咳痰、胸部胀满、憋闷如塞等 为临床特征。喘促仅是肺胀的一个症状，但喘证日久可致肺脾 肾虚损，发展为肺胀。四、 单项选择题1.C 2. A 3. B 4. D五、 论述题1 .喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则喘甚，气不得续， 面青肢冷，舌淡苔薄，脉微细。治宜补肾纳气。方用金匮肾气 丸合参蛤散加减。药用附子、肉桂、熟地黄、山药、山萸肉， 牡丹皮，泽泻、茯苓、人参、蛤蚧。2.喘脱治法为扶阳固脱，镇摄肾气。方选参附汤加减。若呼 吸微弱，间断难续，或叹气样呼吸，汗出如洗，烦躁内热，口 干颧红，舌红无苔，或光绛而紫赤，脉细微而数，或散或芤， 为气阴两竭之危证，治应益气救阴防脱，可用生脉

22、散加生地、 山萸肉，共奏补气益阴防脱之功。若汗多不敛者，加龙骨、牡 蛎以敛汗固脱。若出现阴竭阳脱者，加附子、肉桂急救回阳。六、 病例分析证候分析：中阳不足，脾失健运，积湿生痰，加之受凉，肺气 不宣，痰浊阻肺，肺气壅塞，故喘促胸闷，痰多色白而粘腻； 脾虚有湿，胃气不和，故食少纳呆，时而恶心，苔白厚腻，脉 滑。诊断：喘证。证型：痰浊阻肺。治法：化痰降逆。方剂：二陈汤合三子养亲汤。第五节肺 痈一、 名词解释肺痈二、 填空1 .肺痈其成痈化脓的病理基础是 _。2._肺痈的治疗原则是 _，脓未成应于 _之品以力求解散，脓已成当_。3.肺痈的证候特征是 _、 _、 _、 _4._根据病理演变过程肺痈可分为

23、 _、 _、 _四期。三、简答题1.肺痈的证候特征是什么？2.简述肺痈的病因病机。四、单项选择题1.肺痈顺逆的转折点是：（）A.初期B .成痈期C .溃脓期 D .恢复期2.何法贯穿治疗肺痈始终？（)A.清热B .化瘀C .排脓D.益气养阴3.肺痈溃脓期最佳治则为：（)A.清热解毒 B .清热解毒化瘀C .清肺散邪 D .排脓解毒4.下列症状中有哪项不属肺痈成痈期的主证？（）A.壮热口渴 B .汗出烦躁 C .自觉喉中有腥味 D .咯 吐大量脓血腥臭痰五、论述题1.肺痈成痈期的主证、治法和方剂是什么？2试述肺痈与肺痿的区别？六、病例分析李某，女，46岁，咯吐大量脓血痰三天。该患二周前咯吐黄痰，

24、 伴有恶寒发热，胸痛等，经用感冒药治疗后，症状不缓解，随之身热转甚，汗出烦躁，咯吐浊痰。现该患咯吐大量脓血痰， 腥臭异常，有时咯血，胸中烦闷而痛，甚则气喘不能平卧，身 热面赤，烦渴喜饮，苔黄腻，舌质红，脉滑数。写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。参考答案一、 名词解释1.肺痈是由于热毒血瘀壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡 的一种病证。临床表现以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰， 甚则脓血相兼为主要特征。二、 填空1 .热壅血瘀2. 清热解毒化瘀排脓以祛邪 清肺消痈排脓解毒3.发热咳嗽胸痛咯吐腥臭浊痰4.初期成痈期溃脓期恢复期三、 简答题1 .肺痈以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼

25、为主要证候特征。2.感受外邪 多为风热毒邪，经口或皮毛侵袭肺脏；或因 风寒袭肺，未得及时表散，内蕴不解，郁而化热，邪热熏肺， 肺失清肃，肺络阻滞，以致热壅血瘀，蕴毒化脓而成痈。痰热内盛 平素嗜酒太过，或嗜食辛辣厚味，蕴湿蒸痰化热， 熏灼于肺，以致热壅血瘀蕴毒化脓而成痈。四、 单项选择题1. C 2. A 3. D 4. D五、 论述题1.身热转甚，时时振寒，继则壮热，胸满作痛，转侧不利，咯吐黄稠痰或黄绿色痰，自觉喉间有腥味，身热面赤，烦渴喜 饮，苔黄腻，舌质红，脉滑数。治宜清肺解毒，化瘀消痈。方 用千金苇茎汤合如金解毒散。2.二者同为肺病，但肺痈为风热犯肺，热壅血瘀，肺叶生疮， 病程短而发病急

26、，形体多实，消瘦不明显，咯吐腥臭浊痰，脉 数实；肺痿为气阴亏虚，虚热灼津，或肺气虚冷，以致肺叶萎 弱不用，病程长而发病缓，形体多虚，肌肉消瘦，咳唾涎沫， 脉虚数,两者虚实有别。另一方面，若肺痈久延不愈，误治失 治，痰热塞结上焦，薰灼肺阴，也可转成肺痿。六、病例分析证候分析：血败肉腐，痈脓肉溃外泄，故陡然咯吐大量脓血腥 臭痰；热毒瘀结，肺损络伤则咯血；脓毒蕴肺，肺气不利，则 胸中烦满而痛，气喘；热毒内蒸，故身热面赤，烦渴，苔黄腻， 舌质红，脉滑数。诊断：肺痈。证型：溃脓期。治法：排脓解毒。方剂：加味桔梗汤。第六节肺 痨一、 名词解释肺痨（或称尸疰、劳疰、虫疰、毒疰、传尸、痨瘵等）。二、 填空1.

27、 肺痨临床以、 、 等为其特征。2._ 肺痨病主要在于 为患，_是发病关键。3._ 肺痨以_和_为治疗原则，治疗大法以 _、_为主。4. 肺痨病变部位在，并与 、 等脏有关。三、 单项选择题1. 下列疾病具有传染性的是：（）A.肺胀B .肺痨C .肺痿D .肺痈2.肺痨发病的关键是：（）A.正虚B .邪实C .血瘀D .气滞3. 治疗肺阴亏虚型肺痨的首选方剂是：（）A.百合固金汤 B .月华丸C .六味地黄丸 D .沙参清肺汤4.咳嗽无力，痰中偶夹有血，血色淡红，气短声低，神疲倦怠，午后潮热，热势一般不剧，身体消瘦，食欲不振，盗汗颧 红，舌质嫩红，边有齿痕，苔薄，脉细弱而数。治宜：（）A.滋阴

28、润肺，清热杀虫 B .补益肺肾，滋阴降火C.养阴润肺，益气健脾 D .温补脾肾，滋养精血四、 简答题1.试述肺痨的病因病机。2.如何鉴别肺痨与虚劳？3.肺痨辨病理属性是什么 ？4.谈谈肺痨的治疗原则。五、 论述题1.试述肺痨应与哪些疾病相鉴别，如何鉴别？2.试述肺痨的分证论治。3.试述肺痨的转归预后。4.试述肺痨的辨证要点。六、 病例分析患者刘某，女，38岁，咳嗽，时有咯血，血色淡红，潮热 颧红，面白神疲，气怯声低，身体消瘦，纳食减少，畏风怕冷， 时或盗汗，舌质嫩红，苔薄，脉象细数无力。写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。参考答案一、 名词解释肺痨是指由于体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵蚀肺

29、脏所致的具有传染性的慢性虚弱性疾患。临床主要以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征。二、 填空1 .咳嗽咯血潮热盗汗身体逐渐消瘦2.痨虫正虚3.补虚培元治痨杀虫滋阴4.肺脾肾三、 单项选择题1. B 2 . A 3 . B 4 . C四、 简答题1.（ 1）痨虫感染 痨虫侵袭肺脏，腐蚀肺叶，肺体受损，肺 阴耗伤，肺失滋润，清肃失调而发生肺痨咳嗽；损伤肺中络脉， 则发生咯血；阴虚火旺，津液外泄，则出现潮热、盗汗。（2）正气虚弱 禀赋不足，或后天嗜欲无度，如酒色过度， 忧思劳倦；或大病久病之后失于调治，如麻疹、外感久咳及产 后等，耗伤气血津液，正气亏虚，抗病力弱；或营养不良，体 虚不复，

30、则痨虫乘虚袭人，可感染痨虫而发病。2.肺痨与虚劳同属于虚损类疾病的范围，但肺痨具有传染性， 是一个独立的慢性传染性疾病，病位主要在肺，病理以阴虚为 主，是由体质虚弱、痨虫侵肺所致。临床主要以咳嗽、咯血、 潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征； 虚劳是由于脏腑亏损、 元气虚弱而致的多种慢性疾病虚损证候的总称，不具有传染性，五脏并重，以脾、肾为主，而病理以五脏气血阴阳亏虚为 要，为多脏的气血阴阳亏虚，临床特征表现多样，病情严重。3.肺痨的辨证，须按病理属性，结合脏腑病机进行分证。区 别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。临 床总以肺阴亏损为多见，如进一步演变发展，则表现为阴虚火 旺，或

31、气阴耗伤，甚至阴阳两虚。病位主要在肺，病理以肺阴虚为主，常易及肾，并可涉及心肝，而致阴虚火旺；肺气虚者, 常易及脾，而致气阴耗伤，久延病重，由气虚而致阳虚，则可 病损及肾，表现阴阳两虚之候。4.肺痨病以补虚培元和治痨杀虫为原则，根据患者体质强弱 而分别主次。但应重视补虚培元，增强机体正气，以提高抗病 能力。调补脏腑，重点在肺，兼顾脾肾，并应注意脏腑整体关 系。治疗大法根据“阴虚”的病理特点，以滋阴为主，火旺者 兼以降火。五、 论述题1.（ 1）虚劳 同属于虚损类疾病的范围，肺痨具有传染性， 是一个独立的慢性传染性疾病，病位主要在肺，病理以阴虚为 主，是由体质虚弱，痨虫侵肺所致。临床主要以咳嗽、

32、咯血、 潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征；虚劳是由于脏腑亏损， 元气虚弱而致的多种慢性疾病虚损证候的总称，不具有传染 性，五脏并重，以脾、肾为主，而病理以五脏气血阴阳亏虚为 要，为多脏的气血阴阳亏虚，临床特征表现多样，病情严重。(2)肺痈 肺痨和肺痈都有咳嗽、发热、汗出。但肺痈是肺叶生疮，形成脓疡，临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊 痰，甚则脓血相兼为主要特征的一种疾病，病程一般不长，病 理是热壅血瘀，属实热证；而肺痨的临床特点有咳嗽、咯血、 潮热、盗汗四大主证，其病程缓慢，病程较长，病理是以肺阴 亏虚为主。(3)肺痿肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等，导致肺叶痿弱不用

33、，则可成痿，临床上是 以咳吐浊唾涎沫为主证；而肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗 为特征。(4)肺癌 肺癌与肺痨都有咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等症状。但是在 40岁以下者，患肺痨的机会较多，若发生在40岁以上者，往往在青少年时期有肺痨史；而肺癌则好发于40岁以上的中老年男性，表现为呛咳、顽固性干咳，持续 不愈，或反复咯血痰，或顽固性胸痛、发热、伴消瘦、疲乏等。肺痨经抗痨治疗有效，肺癌经抗痨治疗则病情继续恶化。 此外， 借助现代诊断方法，有助于两者的鉴别。2.( 1)肺阴亏损 干咳，咳声短促，少痰或痰中有时带血， 如丝如点，色鲜红，午后手足心热，皮肤干灼，或有少量盗汗， 口干咽燥，胸闷隐痛，舌质红

34、，苔薄白少津，脉细或兼数。治 宜滋阴润肺，清热杀虫。方用月华丸加减。(2)阴虚火旺 咳呛气急，痰少质粘，反复咯血，量多色鲜。五心烦热，颧红，心烦口渴，或吐痰黄稠量多，急躁易怒，胸胁掣痛，失眠多梦，男子梦遗，女子月经不调，骨蒸潮热，盗汗量多，形体日渐消瘦。舌质红绛而干，苔薄黄或剥。脉细 数。治宜补益肺肾，滋阴降火。方用百合固金汤合秦艽鳖甲散 加减。(3)气阴耗伤 咳嗽无力，痰中偶夹有血，血色淡红，气 短声低，神疲倦怠，午后潮热，热势一般不剧，身体消瘦，食 欲不振，面色晄白，盗汗颧红，舌质嫩红，边有齿痕，苔薄， 脉细弱而数。治宜养阴润肺，益气健脾。方用保真汤加减。(4)阴阳两虚 痰中或见夹血，血色

35、暗淡，咳逆喘息少气，3.肺胀的脏腑辨证要点是：()A.辨寒热B .辨阴阳C .辨气血 D .辨表里4.痰浊阻肺型肺胀的治则是：()A.化痰降逆B .涤痰开窍熄风C .清肺化痰，降逆平喘D .补 肺纳肾平喘四、简答题1 .简述肺胀的病因病机。2.如何鉴别肺胀与喘证？3.肺胀的辨证要点是什么？ 形体羸弱，劳热骨蒸，面浮肢肿，潮热，形寒，自汗，盗汗， 声嘶失音，心慌，唇紫，肢冷，五更泻，口舌生糜，男子滑精、 阳痿，女子经少、经闭，舌光质红少津，或舌质淡体胖，边有 齿痕，脉微细而数，或虚大无力。治宜温补脾肾，滋养精血。 方用补天大造丸加减。3.肺痨患者表现以本虚为主，因此其转归主要取决于人体正 气的盛

36、衰。若正气尚盛或得以及时治疗，可逐渐恢复；若邪盛正虚，病情可加重，甚至 恶化，由肺虚逐渐损及脾、肾、心、肝，由阴及气及阳，形成 五脏亏损；若正气较虚，正邪相持，可致病情迁延。肺阴亏虚 多见于肺痨初起，主要为阴虚肺燥，若失治误治，阴虚可以生 内热；肺病迁延日久，伤及脾气，可转化为气阴两虚；阴虚火 旺甚者，伤及肺络，大量咯血，形成气阴欲脱，气阴两虚证； 若久治不愈，正气耗伤，阴损及阳，而致阴阳两虚证，多属肺 痨晚期证候。本病的预后主要取决于体质的强弱、病情的轻重、治疗的迟早。肺阴亏虚证多发生在病程的早期，治疗及时，预后良好；阴虚 火旺证及气阴两虚证的患者，经积极诊治一般预后 亦可；阴损及阳导致阴阳

37、两虚证多属本病晚期阶段，预后多为 不良。4.(1)辨病理属性 本病的辨证须按病理属性结合脏腑病机 进行分证。区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾、 肾的关系。临床总以肺阴亏损为多见，如进一步演变发展，则 表现为阴虚火旺，或气阴耗伤，甚至阴阳两虚。病位主要在肺, 病理以肺阴虚为主，常易及肾，并可涉及心、肝，而致阴虚火旺；肺气虚者，常易及脾，而致气阴耗伤，久延病重，由气虚 而致阳虚，则可病损及肾，表现阴阳两虚之候。(2)辨病情轻重 一般初起病情多轻，微有咳嗽，疲乏 无力，逐渐消瘦，食欲不振，偶或痰中夹有少量血丝；继则咳 嗽加剧，干咳少痰或痰多，午后发热，掌心尤甚，两颧红赤， 唇红，口干多饮，

38、或有形寒，时时咯血；甚则大量咯血，盗汗， 失眠，胸部闷痛，心烦易怒，男子梦遗失精，女子月经不调或 停闭；如病重而未能及时治疗，可发展至大骨枯槁，大肉陷下, 骨髓内消，肌肤甲错，音哑气喘，面唇发紫，大便溏泄，肢体 浮肿。(3)辨证候顺逆肺痨顺证表现为元气未衰，胃气未伤,五、 论述题1.肺胀的病变与脾、肾、心的关系是什么 ？2.试述肺胀的分证论治。3.试述肺胀的诊断。4.试述肺胀与哮病、喘证、慢性咳嗽和心痹的鉴别。六、 病例分析患者张某，男，70岁，反复咳喘20余年，近1周呼吸浅 短难续，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯 吐不利，胸满闷窒，舌淡或黯紫，苔白润，脉沉细虚数无力， 无气短

39、不续，无大热或低热转轻，无痰壅咯血，虚能受补，脉 来有根。肺痨逆证表现为大肉脱陷，骨蒸发热，潮热持续不解, 胃气大伤，大量咯血，反复发作，短气不续，动则大汗，声音 低微，虚不受补，脉来浮大无根，或细而数疾。六、病例分析证候分析：肺脾同病，阴伤气耗，清肃失司，故咳嗽；气阴两虚，肺虚络损则时有咯血，血色淡红；肺阴亏损，阴虚内热，故潮热颧红，时或盗汗；肺虚及脾，脾气受损，肺脾气弱，故 面白神疲，气怯声低，身体消瘦，纳食减少，畏风怕冷；舌质 嫩红，苔薄，脉象细数无力，均为肺脾同病，气阴两虚之象。诊断：肺痨。证型：气阴两虚型。治法：养阴润肺，益气健脾。方剂：保真汤加减。第七节 肺 胀一、 名词解释肺胀二

40、、 填空1.肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致，气道不畅， ，胸膺胀满，临床以喘息气促， _, _，胸部膨满，_ ,或唇甲紫绀,心悸浮肿等为主要表现的病证。2.肺胀病变早期在 _，继则影响_ , _，后期病及于 。3.肺胀的病理因素主要为 _与_互为影响，兼见同病。 病理性质多属 。三、 单项选择题1.肺胀的病理多属：()A.标本俱实 B .标实本虚 C .标本俱虚 D .阴盛阳虚2.越婢加半夏汤治疗哪一型肺胀 ？()A.痰浊阻肺 B .痰热郁肺 C .痰蒙神窍D .外寒里饮或有结代。写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。参考答案一、名词解释肺胀是由多种慢性肺

41、系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏 虚损，从而导致痰瘀阻结，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满，不能 敛降，临床以喘息气促，咳嗽,咯痰,胸部膨满，憋闷如塞，或唇 甲紫绀,心悸浮肿等为主要表现的病证、填空1 .痰瘀阻结肺气壅滞不能敛降咳嗽咯痰憋闷如塞2肺脾肾心3.痰浊水饮 血瘀标实本虚三、 单项选择题1. B 2 . B 3 . B 4 . A四、 简答题1.(1)久病肺虚 内伤久咳、久哮、久喘、肺痨等慢性肺系 疾患是引起肺胀的原发病。肺病迁延失治，一方面引起宣降失常，津液不布，或久病肺气虚损，气不布津，津液凝聚为痰浊， 或肺阴虚火旺，灼津为痰，痰浊潴留，伏于肺间，肺气壅滞， 久则气还肺间，肺气胀满

42、，不能敛降，而成肺胀；另一方面痰 浊滞留日久，气滞血瘀，或肺虚不能助心主治节而血行不畅， 致痰浊与瘀血互结，痰瘀滞留于心肺，进一步加重肺气胀满， 不能敛降，而成为肺胀。此外，长期吸烟、吸入粉尘亦是损伤 肺脏，导致肺失宣降的重要因素。(2)感受外邪 久病肺虚，卫外不固，易致六淫外邪反复乘 袭。肺中痰瘀内结也是外邪入侵的重要因素，因外邪每借有形 质者为依附，易于形成内外相引。外邪犯肺，愈加闭郁肺气， 损伤肺脏，加重痰、瘀的形成。反复感邪诱发本病，是肺胀日 益加重的主要原因。六淫之中以风寒、风热多见，尤以风寒常 见，故肺胀冬春寒冷时节最易复发。2.喘证与肺胀均可出现喘促、呼吸困难表现。但喘证因邪壅

43、于肺，宣降失司，或肺不主气，肾失摄纳而成，以喘促气短， 呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要表现， 可见于多种急慢性疾病过程中。肺胀为多种慢性肺部疾病长期 反复发作，迁延不愈而成，临床除喘促、呼吸困难外，尚具有 咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等特征，喘促仅是肺胀的一 个症状。喘证日久可发展为肺胀。3.(1)辨标本虚实 肺胀为本虚标实之证，但有偏实偏虚的 不同。一般感邪发作时偏于标实，平时偏于本虚。标实为外邪、 痰浊、瘀血，有外感者伴恶寒发热，头身疼痛，脉浮等表证； 以痰浊为主者见咳嗽痰粘，浊痰壅塞，不易咯出；夹血瘀者伴面色晦暗，唇甲青紫，舌下青筋暴露等。早期以痰浊为主，渐 而痰瘀并

44、重，并可兼见气滞、水饮错杂为患。本虚为肺、脾、 肾三脏虚损，但有偏重主次之不同。 后期痰瘀壅盛，正气虚衰, 本虚与标实并重。(2)辨脏腑阴阳 肺胀以肺、脾、肾虚损为本，早期以气虚 或气阴两虚为主，证见气短，懒言，倦怠，纳差，便溏，腰膝 酸软，或伴口干咽燥，五心烦热，舌红苔少或少津，脉细数等, 病位在肺、脾、肾。后期气虚及阳，则可见怯寒肢冷，心悸， 小便清长或尿少，舌淡胖，脉沉迟等，或可出现阴阳两虚，或 阴竭阳脱之证，以累及肺、肾、心为主。五、 论述题1.肺胀病变早期在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。因 肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，主表，卫外，故外邪从口鼻、 皮毛入侵，每多首先犯肺，或烟尘犯肺

45、，导致肺气宣降不利， 上逆而为咳，升降失常则为喘，久则肺虚不能主气。若肺病及 脾，子耗母气，脾失健运，则可导致肺脾两虚。肺为气之主， 肾为气之根，肺肾金水相生，如金不生水，肺伤及肾，肾气衰 惫，肺不主气，肾不纳气，则吸入困难，气短不续，动则益甚， 日益加剧。脾肾虚弱，阳虚阴盛，气不化津，生痰化饮成水， 水饮迫肺凌心则咳逆上气、心悸、气短；痰湿困脾，则纳减呕 恶，脘腹胀满，便溏；水饮溢于肌肤则为水肿、尿少；水饮停 于胸胁、腹部则为胸水、腹水等；肺脾气虚，气不摄血，可致 咳血、吐血、便血等。肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉， 肺虚或痰浊阻滞，肺气郁滞，治节失职，则血行涩滞，循环不 利，血瘀肺脉，

46、血滞气郁，病久则肺病及心，损及心之阳气， 可见心悸、唇甲紫绀、颈脉动甚、舌质暗紫、舌下青筋显露、 脉结代等证。心主血，肝主疏泄、藏血，心脉不利，肝失疏调， 血郁于肝，瘀结胁下，则致癥积。宗气贯于心肺，心阳根于命 门真火，故肺肾虚弱，可进一步导致心之阳气虚衰，而呈现喘 脱危候。故其本在于肺、脾、肾、心的功能失调。2.(1)外寒里饮 咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀量 多，呈泡沫状，胸部膨满。口干不欲饮，面色青暗，周身酸楚， 头痛，恶寒，无汗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。 治宜温肺散寒，涤痰降逆。方用小青龙汤。(2)痰浊阻肺 胸满，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，短气 喘息，稍劳即著，怕风易

47、汗，脘腹痞胀，纳少，泛恶，便溏， 倦怠乏力，或面色紫暗，唇甲青紫，舌质偏淡或淡胖，或舌质 紫暗，舌下青筋显露，苔薄腻或浊腻，脉细滑。治宜化痰降逆。 方用二陈汤合三子养亲汤。(3)痰热郁肺 咳逆喘息气粗，胸满，咯痰黄或白，粘稠难 咯，身热，烦躁，目睛胀突，溲黄，便干，口渴欲饮，或发热 微恶寒，咽痒疼痛，身体酸楚，出汗，舌质红或边尖红，舌苔 黄或黄腻，脉滑数或浮滑数。治宜清肺化痰，降逆平喘。方用 越婢加半夏汤。(4)痰蒙神窍 意识朦胧，表情淡漠，嗜睡，或烦躁不安， 或昏迷，谵妄，撮空理线。或肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咯 痰粘稠或黄粘不爽，或伴痰鸣，唇甲青紫，舌质暗红或淡紫， 或紫绛，苔白腻或黄腻，

48、脉细滑数。治宜涤痰开窍熄风。方用 涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹。(5)肺肾气虚 呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，倚息不能平 卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸满闷窒，声低气怯，心悸， 形寒汗出，面色晦暗，或腰膝酸软，小便清长，或尿后余沥， 或咳则小便自遗，舌淡或黯紫，苔白润，脉沉细虚数无力，或 有结代。治宜补肺纳肾，降气平喘。方用补虚汤合参蛤散。(6)阳虚水泛 喘咳不能平卧，咯痰清稀，胸满气憋，面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，脘痞，纳差， 心悸，怕冷，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细滑或结代。治宜温肾健脾，化饮利水。方用真武汤合五苓散。3.( 1)典型临床表现为喘息气促，咳嗽，咯痰，

49、胸部膨满， 憋闷如塞等(即喘、咳、痰、满、闷)。(2)病程缠绵，时轻时重，病久可见面色、唇甲青紫，心悸， 脘腹胀满，肢体浮肿，胸水，腹水，甚至喘脱等危重证候。严 重者可见昏迷、抽搐或出血等症。(3) 有慢性肺系疾患病史及反复发作史，一般经1020年形 成本病，发病年龄多为老年，中青年少见。(4)常有诱发因素，多由外感诱发，其次过劳，暴怒，炎热 也可诱发。(5)体检可见肺气肿体征，肺部哮鸣音或痰鸣音及湿性啰音。(6)胸部X线、心电图、超声心动图、血气分析等有助于诊 断。4.( 1)哮病 哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，常突然发 病，迅速缓解，以夜间发作多见。肺胀为多种慢性肺部疾病长 期反复发作，

50、迁延不愈发展而来，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部 膨满、憋闷如塞等为临床特征，二者有明显区别。哮病长期反 复发作，可发展为肺胀。(2)喘证 喘证与肺胀均可出现喘促、呼吸困难表现，喘证因邪壅于肺，宣降失司，或肺不主气，肾失摄纳而成，以喘促 气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要 表现，可见于多种急、慢性疾病过程中。肺胀为多种慢性肺部 疾病长期反复发作，迁延不愈而成，临床除喘促、呼吸困难外， 尚具有咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等特征，喘促仅是肺 胀的一个症状。喘证日久可发展为肺胀。(3)慢性咳嗽慢性咳嗽尤其虚性咳嗽可见咳嗽、咯痰以及 气短等证，但无明显喘促、胸部膨满、憋闷如塞等证，与肺

51、胀 之喘、咳、痰、满、闷等典型临床表现显然不同。但其反复发 作，日久不愈，可向肺胀转化。(4)心痹 心痹可出现喘促，短气，动则尤甚，咳嗽等症， 肺胀后期病及于心可出现心悸。二者初始疾病及临床表现不同，心痹是痹证(肢体痹)日久不愈，复感于邪，病邪由经络而 病及于心，而致心阳、心气受损之病证，以心悸为突出表现， 兼见喘促，短气，咳嗽等；肺胀由久咳、久哮、久喘、久痨等 多种慢性肺系疾病长期反复发作，迁延不愈发展而来，以喘、 咳、痰、满、闷为典型表现，疾病后期病及于心，方出现心悸 症状。六、病例分析证候分析：患者病久伤及肺肾，肺肾两虚，肺不主气，肾 不纳气，故呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，倚息不能平卧。

52、肺 肾虚弱，痰饮犯肺，故咳嗽，痰色白如泡沫，咯吐不利。气机 不畅，气滞胸中，则胸满闷窒。肺虚表卫不固，则形寒，汗出。 肺虚失治节，气不帅血，气滞血瘀，则见舌黯紫。肺肾两虚， 故有舌质淡，苔白润，脉沉细虚数无力。诊断：肺胀。证型：肺肾气虚。治法：补肺纳肾，降气平喘。方剂：补虚汤合参蛤散。第二章心系病证第一节心悸一、 名词解释1心悸 2.奔豚3.卑惵二、 填空1 心悸是指气血阴阳亏虚，或，致，心脉不畅，引起心中急剧跳动，、为主要表现的一种病证。2. 心悸为本虚标实之证，其本为、，其标为、，临床表现多为虚实夹杂。3._ 心悸的病位主要在，但其发病还与、四脏功能失调有关。三、 单项选择题1 .心悸的发

53、病除与心有关外，还与何脏腑功能失调相关？()A.肺脾肝B.脾肝肾C.心脾肝肾D.肺脾肝 肾2.心跳急剧，惊慌不安，不能自主是哪一种疾病的主要表现？()A.胸痹心痛B.奔豚C.心悸D.卑惵3.心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚，神疲乏力，眩晕健忘，面色无华，口唇色淡，纳少腹胀，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治宜选用：()A.安神定志丸B.人参养营汤C.归脾汤D.桂枝甘草龙骨牡蛎汤4. 邪毒犯心型心悸的治则是：()A.补血养心，益气安神 B.温补心阳C.理气化痰 D.清热解毒，益气养阴四、 简答题1 .谈谈心悸辨脉象变化的意义。2.心悸与胸痹心痛的鉴别要点是什么？3.如何辨明惊悸与怔忡？4.简述

54、心悸的治疗原则。五、 论述题1.谈谈心悸的病因病机是什么？2.谈谈心悸的辨证要点。3.试述心悸的辨证及治疗。六、 病例分析患者王某，女性，42岁，平素善恐易惊，性格内向。就诊时证见心悸不宁，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，恶闻声响， 苔薄白，脉弦细。写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。参考答案一、 名词解释1.心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养， 心脉不畅，心神不宁，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自 主为主要表现的一种病证。2.奔豚是指病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。3.卑惵是指痞塞不欲食，心中常有所歉，爱处暗室，或倚门后，见人则惊避，似失志状。二、 填空1

55、.痰饮瘀血阻滞 心失所养心神不宁惊慌不安不能自 主2. 气血不足 阴阳亏损血瘀痰浊水饮毒邪3.心脾肾肺肝三、 单项选择题1. D 2 . C 3 . C 4 . D四、 简答题1.脉搏的节律异常为本病的特征性征象，故需辨脉象。如脉 率快速型心悸，可有一息六至之数脉，一息七至之疾脉，一息 八至之极脉，一息九至之脱脉，一息十至以上之浮合脉。脉率 过缓型心悸，可见一息四至之缓脉，一息三至之迟脉，一息二 至之损脉，一息一至之败脉，两息一至之夺精脉。脉律不整型 心悸，脉象可见有数时一止，止无定数之促脉；缓时一止，止 无定数之结脉；脉来更代，几至一止之代脉，或见脉象乍疏乍 数，忽强忽弱。临床应结合病史、症

56、状，推断脉证从舍。一般 认为，阳盛则促，数为阳热。若脉虽数、促而沉细、微细，伴 有面浮肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌质淡者，为虚寒之象。阴盛则结，迟而无力为虚寒，脉象迟、结、代者，一般多属虚 寒，其中结脉表示气血凝滞，代脉常表示元气虚衰、 脏气衰微。 凡久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆，病情重笃而脉象散乱模糊 者为病危之象。2.胸痹心痛证除见心慌不安，脉结或代外，必以心痛为主证， 多呈心前区或胸骨后刺痛、闷痛，常因劳累、感寒、饱餐或情 绪波动而诱发，多呈短暂发作。但甚者心痛剧烈不止，唇甲紫 绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓，直至晕厥，病情危 笃。胸痹心痛常可与心悸合并出现。3.大凡惊悸发病，多与

57、情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思 恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，实证居多， 但也存在内虚因素。病来虽速，但病情较轻，可自行缓解，不 发时如常人。而怔仲多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因 素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重。 病来虽渐，而病情较重，每属虚证，或虚中夹实，不发时亦可 见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。4.心悸由脏腑气血阴阳亏虚、心神失养所致者，治当补益气 血，调理阴阳，以求气血调畅，阴平阳秘，配合应用养心安神 之品，促进脏腑功能的恢复。心悸因于痰浊、水饮、瘀血等实 邪所致者，治当化痰，涤饮，活血化瘀，配合应用重镇安神之 品，以求邪去正安

58、，心神得宁。临床上心悸表现为虚实夹杂时， 当根据虚实轻重之多少，灵活应用益气养血，滋阴温阳，化痰 涤饮，行气化瘀，养心安神和重镇安神之法。五、论述题1.心悸的病因病机(1 )体质虚弱 禀赋不足，素体亏虚，或脾胃虚弱，化源不 足，或久病失养，劳欲过度，皆可使气血不足，心失所养，发 为心悸。气虚及阳或失治误治，心阳受损，失其温煦，可致心 悸；阳气虚衰，无力鼓动血行，血脉瘀滞，亦致心悸。若损及 脾肾之阳，水湿不得运化，成痰成饮，上逆于心，亦成心悸。 血虚日久，心阴损耗，或年老体弱，调摄不善，肝肾阴亏，均 致心失滋养，而成心悸。而肝阴不足，失其条达，易致肝阳上 亢，肝火内扰，或肾阴不足，水不济火，心火

59、独亢，火扰心神， 皆可扰乱心神而致心悸。此外，由于肺朝百脉，主治节，若肺 气亏虚，不能助心以治节，则心脉运行不畅致心悸不安。(2)饮食劳倦 嗜食膏粱厚味，煎炸炙博，蕴热化火生痰， 痰火扰心，发为心悸。或饮食不节，损伤脾胃，运化失司，水 液输布失常，滋生痰浊，痰阻心气，而致心悸。(3)情志所伤 惊则气乱，恐则气下。平素心虚胆怯，暴受 惊恐，易使心气不敛，心神动摇，而心慌不能自主，惊悸不已, 渐致加剧，直至稍遇惊恐，即作心悸，甚或外无所惊，时发怔忡。思虑过度，劳伤心脾，不仅暗耗阴血，又能影响脾胃功能， 致生化之源不足，气血两虚，心失所养，发生心悸。长期抑郁, 肝气郁结，气滞血瘀，心脉不畅，心神失养

60、，引发心悸。大怒 伤肝，肝火上炎，气血逆乱，且可夹痰上扰于心，而出现心神 不宁，心脉紊乱。(4)感受外邪 心气素虚，风湿热邪，合而为痹，痹证日久， 内舍于心，痹阻心脉，心血瘀阻，发为心悸。或风寒湿热之邪， 由血脉内侵于心，耗伤心气心阴，亦可引起心悸。温病、疫毒 均可灼伤营阴，心失所养，或邪毒内扰心神，如春温、风温、 暑湿、白喉、梅毒等病，往往伴见心悸。(5)药物中毒 药物过量或毒性较剧，损及于心，可致心悸。 如附子、乌头，或西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿 托品等用药过量或不当时，均能引发心动悸、脉结代一类证候。2.心悸的辨证要点(1 )分清虚实 心悸证候特点多为虚实相兼，故当首辨虚实，