老年性内障中医临床路径

1、翳内障（老年性白内障）中西医结合临床路径 7内障（老年性白内障）中西医结合临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为圆翳内障（TCD编码:BYT040）。 西医诊断：第一诊断为老年性白内障（ICD-10编码：H25. 901 ）o 行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（I0L） （ICD-9-CM-3：13. 41+13. 71） （二）诊断依据 1. 疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断 疗效标准（ZY/T001.5-94）。 （2）西医诊断标准：参照全国高等学校规划教材眼科学（葛坚主编, 人民卫生出版社，2005年）。 2. 证候诊断

2、 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组圆翳内障（老年性白 内障）诊疗方案”。 圆翳内障（老年性白内障）临床常见证候： 肝肾两亏证 脾肾阳虚证 气血两虚证 肝热上扰证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组圆翳内障（老年性白 内障）诊疗方案”。 1. 诊断明确，第一诊断为圆翳内障（老年性白内障）。 2 .患者适合并接受中西医结合治疗。 3. 征得患者及家属同意。 （四）标准住院日为7天。 （五）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合圆翳内障（TCD编码:BYT040）和老年性白内障（ICD-10 编码：H25. 901）的患者。 2. 患者同时具有其他疾病，在住院期

3、间不需特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候 的动态变化。 （七）术前准备（术前评估）3天，所必须的检查项目: 1. 必需的检查项目 （1）视力检查 （2）裂隙灯检查 （3）眼压检查 （4）眼底镜检查 （5）眼部A超，眼部B超，角膜曲率，晶体度数测算 （6）血常规、凝血功能检测、尿常规、大便常规 （7）肝功能、肾功能、血糖 （8）HIV-抗体检测，梅毒螺旋体特异抗体测定，乙肝病毒两对半检测 （9）血压、心电图、胸部X线片 2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、监测血糖，血

4、压等。 （八）术前用药： 1. 术前抗生素眼液 术前点眼46次/日（用药时间23天）。 2. 中成药：复明片（辨证为肝肾两亏证、脾肾阳虚证、气血两虚证 肝热上扰证） 3. 中药敷贴：敷贴穴位：三阴交、内关、心俞（双侧），以镇静安神。 仇）手术日为入院第34天: 1. 麻醉方式：局部麻醉； 2. 手术方式：白内障超声乳化吸出及人工晶体植入术； 3. 眼内植入物：人工晶体； 4. 术中消耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、 显微手术缝线； 5. 手术用设备：显微镜、超声乳化仪。 （十）术后住院恢复3天 1. 按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（2004） 285号）执行。 2

5、. 术后用药：类固醇激素眼液+营养角膜眼液。 3. 选用青霉素类抗生素，预防性用药时间为3天。 4. 中药汤剂：辨证为肝肾两亏证：明目治障汤加减 服法：每日两次，每 次100ml；辨证为脾肾阳虚证：肾气丸加减：服法：每日两次，每次100ml；辨 证为气血两虚证：八珍汤加减：服法：每日两次，每次100ml；辨证为肝热上 扰证：石决明散加减：服法：每日两次，每次lOOmlo 5. 中药敷贴：合谷、内关、足三里、太冲、肝俞、申脉（双侧），以镇痛、 降眼压。 6. 术后复查检查项目：视力检查、裂隙灯检查、眼压检查。 （十一）出院标准 1. 手术后反应较轻，病情稳定； 2. 切口闭合好，前房形成； 3. 视力进步； 4眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良好。 （十二）有无变异及原因分析 1. 等待术前检验结果； 2. 术后炎症反应或并发症； 3. 合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重,