医务人员手卫生规范(节选)

1、 10 医务人员手卫生规范 院感办 2015年3月 医务人员手卫生规范起草背景 1、2003年“传染性非典型肺炎（SARS） ”在我国发生暴发流行，在SARS患者的 救治和医务人员防护工作中暴露出医疗机构手卫生问题突出，如手卫生意识差、知识 欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范等，使广大的医院管理者和医务人员认识 到了手卫生工作的重要性。 2、2004年卫生部开始成立专家小组立项制定“医务人员手卫生规范”，专家小组 收集整理国际上有关手卫生的法规要求结合我国的实际情况，起草并多次修改完成了 “医务人员手卫生规范”。 3、2006年卫生部网上征求意见，此时，卫生部新成立了医院感染控制标准专业委

2、 员会，并将医务人员手卫生规范的制定纳入了本标委会的重要工作内容。经过多 次的专家讨论，不同层面、不同形式的征求意见，数十次的反复认真修改，历时5年 “医务人员手卫生规范”终于与大家见面了。 医务人员手卫生规范特点 1、科学性与先进性并举:在制定“手卫生规范”的过程中，充分吸取了 ffHO、欧 盟、美国CDC和澳大利亚等制定颁布的“手卫生指南”中的精华，遵循循证医学的原 则，将有科学依拯的手卫生要求，全部吸纳入本“规范”中 2、实用性、可操作性强：本“规范”是在对我国医疗机构的乎卫生工作进行了大 量调査研究的基础上，并充分考虑到我国经济发展状况和不同地域的特点而制定的， 因此具有很强的实用性和

3、可操作性。如对洗手清洁剂的要求，在规范使用的前提下， 既可使用肥皂，也可使用液体皂：对手卫生设施，要求医疗机构对医院感染的高危部 门，而其他部门暂不作此要求，使医疗机构既有努力的目标，乂能逐步实现。 医务人员手卫生规范主要的意义和价值： 1、能使医疗机构更好地落实与执行国家现有法规： 2、提高“标准预防”的执行力： 3、对医务人员的安全防护具有重要作用： 5、 4、对控制医院感染、耐药菌的感染和流行以及防控医院感染暴发至关重要: “手卫生规范”的颁布与实施将产生很好的成本效益与成本效果:一、概述 Is 世界卫生组织（WHO）报道： U前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶，全球每年有170万人

4、死于腹泻 类疾病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。其中有一 半的儿童是因为没有养成用肥皂洗手的良好习惯而导致死亡。 用肥皂洗手可以将腹泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率减少三分之一，也 就是说，良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预都有 用。 日吗？ 2、你知道吗？从2008年起，10月15日是个 答：10月15日是“国际洗手日”，2005年世界卫生组织提出，2008年正式设 立。2008年是首个“国际洗手日” 世界卫生组织（WHO）于2005年倡议设立“国际洗手日”，目的:就是让人们 高度重视用肥皂洗手这个简单的卫生习惯问题，引导全社会更加关注

5、儿童这一重点 人群。 3. 如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢? 答案：病人很容易发生医院感染。 自己很容易携带病菌、患病。 4、皮肤最主要的功能是减少水分流失，抵抗磨损和微生物入侵，并作为抵御外界 环境的防渗透屏障。 带给自己的家人、朋友.如果他们免疫力低下时，马上就可能发病。 环境的防渗透屏障。 5、皮肤的基本机构是： 表皮，10-20um厚的角质层或角化层下面是活的上皮细胞（50-100 um）； 真皮（12nim）和皮下组织（I-2mm）； 角质层是经皮吸收的屏障，角质层含有角化或角质细胞，它是一种扁平、多 面体、无细胞核的细胞，是活的角化细胞最终残留物。 二、实例举例 这些实例你

6、会觉得很熟悉 实例1:某医生：一边看病人，一边接电话 实例2 :干手的方式： 乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真 反思，才感到有些复杂和难办。使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！ ”问及答曰 “甩干，搓干”。（我们属于干燥地域）。大部分确实是用口大褂的背部擦干的！ 口大褂是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子 实例3 :不能做到接诊一位患者一洗手的原因： 其中一个原因就是“忙！” 其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。 实例4 :个别外科医生洗手速度快。 个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”。 实例5 ：用带手套来取代洗手 F套是无菌的，所以摘除

7、套后不用洗手！事实上,如果医护人员能仔细清洗 双手，理论上没有绝对必要用手套。因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底， 为预防手部的致病菌散播而带手套。 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与 病毒上的功能有限。 手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿， 更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经山手套缝隙或在脱手套时污染双手 实例6 :采血室人员 采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。 他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂 消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。 “这样的方法是不合乎

8、规范的，可能更适合中国国情”。 你认为呢？ 三、由手卫生引起的案例： 1、在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球的92%,某些医院成为SARS 的重要传染源，导致医院感染的暴发。 结果:医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人 员感染占SARS临床确诊病例的38% 暴露的问题:医疗机构手卫生意:识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法 不规范 2、2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8 名死亡。 通报:感染控制工作薄弱，诸多环节存在隐患医务人员没有规范地进行手 卫生 处理：撤销西安交

9、大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职 务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅 已将该事件通报全省 3、2009年12月卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产 18名患者手术切口感染事件的通报： 手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。 对消毒隔离、医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力 处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤消护理部主任及妇产科主任、 护士长的职务。 医疗环境中的污染无处无时不在 所有的医疗护理服务均离不开手的服务 手的污染随时随地发生 不卫生的手可能是“罪恶”之手 手卫生不

10、良的双重伤害一一害人害己 4控制医院感染，最简单、最有效、最方便、最经济方法：洗壬 19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场 所”、“产妇死亡之门”； 5、1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了 “产褥热的病原 学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱。 6、塞姆尔维斯（1818年-1865年），匈牙利产科医师，现代产科消毒法倡导者 之一。1840年塞麦尔维斯告别了故乡布达佩斯（匈牙利），他到维也纳医学院后毕 业，在维也纳第一医院当了一名产科医生。 当时产褥热的魔影笼罩着欧洲各地，他得出了结论：医院里发生的产褥热，主要是 医生们自己受污染的双手和器械

11、，把“毒物”带给了产妇。要知道，当时人们还 没有认识细菌，塞姆尔维斯的设想和推断，是多么了不起啊！塞姆尔维斯很快发现 光用漂口粉水洗手还远远不够，还必须把产妇和产科用的医疗器械、绷带等都用漂 口粉严格消毒。这样一来，果然出现了奇迹，医院产褥热的病死率从12%下降至1%。 他宣布“是医生们自己受污染的双手和器械，把灾难带给了产妇”。如今，人们 把塞姆尔维斯尊敬地称为“母亲们的救星”。在维也纳广场上，建起了他的纪念雕 像，母亲们怀抱孩子来到这里缅怀为他们缔造幸福的先驱者。他著有产褥热的病 原、实质和预防等文章。 7、1867年英国外科医师Lister的研究中，用石炭酸溶液消毒医务人员的手，使 截肢

12、手术的病死率从45. 7%降到15%。 由此可见，洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌,从而降低院内感染的几率。 8、“提灯女神一一南丁格尔 南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带 手套等措施，仅用了 4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。 医务人员手卫生规范 中华人民共和国卫生行业标准，ffS/T310-2009一一医务人员手卫生规范 2009年12月1日实施，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范, 对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感 染。 手卫生规范内容 八个方面 前言 范围、规范性引用文件 术语和定

13、义 手卫生的管理与基本要求 手卫生设施 洗手与卫生手消毒 外科洗手与手消毒 手卫生效果的监测 三、术语和定义重点 1、什么是手卫生？ 手卫生(hand hygiene):是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。 (1)洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部 分致病菌的过程。 洗手方法：“六步洗手法” 掌心相对揉搓 手指交义，掌心对手背揉搓 手指交义，掌心相对揉搓 弯曲手指关节在掌心揉搓 拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓 （2）卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过 程。 取适量产品于于掌心中，按六步洗手法，涂抹双手至所有皮肤 （3）

14、外科手消毒： 外科术询医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部 律居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具冇持续抗菌活性。 2 常居菌 resident skin flora 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机 械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。 一般情况下不致病。（外科手消毒可减少常居菌） 3、暂居菌 transient skin flora 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表 面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。（卫生手消毒可减少暂居 菌

15、） 4. 手消毒剂 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、 碘伏等。 5. 速干手消毒剂 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 6.免冲洗手消剂 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡 7.手卫生设施 砂10 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、 手消毒剂等。 四、手卫生的管理与基本要求 1、医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。 2、医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的 手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。 3、医疗机构应

16、加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提商医务人员手卫生的 依从性。 4、手消g效果应达到如下相应要求： d）卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应 WlOcfu/ cm2。 b）外科手消毒i监测的细菌菌落总数应W5cfu/cm2。 五、手卫生设施 1、洗手与卫生手消毒设施 流动水洗手设施： 手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、口腔科、消毒供应中心等 重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。 肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，靈复使用的容器 应每周清洁与消毒 应配备干手物品或者设施，避免二次污染 洗 手 液一中华人民共和国轻工行业标准 QB

17、 2654-2004 洗壬液 材料要求感观指标外观（不分层，无悬浮物或沉淀，无明显机械杂质） 气味穫定性 微生物指标:细菌总数/ （WiOOOCFU/g ;粪大肠菌群不得检出 （2）擦手纸微生物指标： 细菌菌落总数 W600CFCU/G,不得检出：大肠杆菌、金黄色葡g球菌、溶血性 2、外科手消毒设施 洗手池：洗手池设置在手术间附近；防止洗手水溅出；洗手池应每日清洁 与消毒。 水龙头：数量应不少于手术间的数量；水龙头开关应为非手触式。 手消毒剂：应取得卫生部卫生许可批件（采购及使用部门注意：批件以及适 用范H，注明用于外科手消毒），有效期内使用；出液器应采用非手触式。 干手物品：干手巾应每人一用

18、，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次 清洗、灭菌。 其 它：应配备讣时装置、洗手流程及说明图。 注：在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！ 六、洗手与卫生手消毒方法一一重点 1、应遵循以下原则： 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗 手。 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消莓剂消毒双手代替洗手。 2、洗手或使用速干手消毒剂的指征 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、 伤口敷料等之后。 离衣前后，摘手套后。 穿脱隔禺衣前后，摘 进行无菌操作、处理清洁、无菌物品

19、之前。 、接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。 3、洗手步骤 湿手取液揉搓及其方法冲洗干燥护肤 4、洗手注意事项 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝O 注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。 注意随时清洁水龙头及方式。 5、 应使用清洁水清洗和冲洗双手。 “先洗手，后卫生手消毒”的指征 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病恵者进行检査、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 6、速干手消毒剂使用方法 *取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。 *严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。 *双手干燥后，手即达到安全的要求。 七、外科洗手与手消毒方法 应遵循以下原则： 先洗手，后消毒。 2、 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。 外科洗手方法与要求 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓。清洁双手时，应注 意清洁指中下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 流动水冲洗双手、前臂和上臂下l/3o 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下l/3o 手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,并认真揉