第6篇内分泌系统药理.

1、第6篇内分泌系统药理 第28章 肾上腺皮质激素类药 第一节糖皮质激素类约 在肝脏还原为軽基才有效 药理作用 1 抗炎 机制： 抑制炎症介质的产牛及释放;增加脂皮素合成,抑制磷 脂酶A2,花生四烯酸减少，从而减少PG及LT;抑制粘附分 子及趋化因子，降解缓激肽 抑制细胞I尺子的产生 抑制NO生成 降低炎症的血管反应 2.免疫抑制 抑制巨噬细胞对抗原 的吞噬和处理 加速淋巴细胞的破坏 和解体，移行至血液以外, 使血中淋巴细胞减少 干扰体液免疫，使抗体生成减少 消除免疫反应所致的炎症反应 3抗内毒素作用 提高机休对内毒素的耐受力 4 抗休克作用 加强心肌收缩力;使 痉挛血管扩张;稳定 溶酶体膜，减少

2、MDF形 成 5其他 对血液和造血系统 的影响:刺激骨髓造 血功能，使红细胞和 血红蛋白增高;血小 板增多；中性粒 细胞增多，降低功能;血中淋 巴细胞减少;血中嗜酸性粒细 胞、嗜碱性粒细胞减少 对中枢神经系统的影响: 提高兴奋性 对消化系统的影响:增 加胃酸及胃蛋白酶 机制 与GR结合，进入细胞 与靶基因的启动子 GRE或nGRE结合，弓I 起转录增加或减少，通 过mRNA影响蛋白质合 临床应用 1 替代治疗 2.严重感染： 严重急性感染迅速缓解中毒症状，防止重耍脏器的损 害,必须与足量有效的抗菌药物合用； 防止某些炎症后遗症 3 .自身免疫性疾病和过敏性疾病 4 休克 5 血液病 6.接触性

3、皮炎、湿疹、牛皮癣 不良反应 1长期大最应用 类肾上腺皮质功能亢进综合征 诱发或加重感染 诱发或加重溃疡 诱发高血斥和动脉粥样硬化 骨质疏松和骨坏死 貝他:粘神失常癫痫发作骨光眼肌肉萎缩、伤口愈合 2 停药引起的不良反应 (1)药源性肾上腺皮质功能不全注意:缓慢减锻，不骤停;隔H 给药;遇应激情况给予足暈的糖皮质激素 反跳现彖及停药反应 禁忌症 -精神病、癫痫、溃疡、 吻合术、骨折、创伤修 复期、角膜溃疡、皮质 功能亢进、高血压、糖 尿病、孕妇、抗菌药物 不能控制的感染 用法与疗程 1 大剂量突击疗法 2般剂量长期疗法 3.小剂量替代疗法 4.隔日疗法 5局部用药 第二节盐皮质激素类药 留钠排

4、钾 第三节促皮质素与皮质激素抑制药 一. 促皮质素 ACTH 用于诊断腺垂体肾上腺皮质轴功能，防止长期丿2 用糖皮质激索患者发牛.皮质萎缩和功能不全 二、皮质激素抑制药 米托坦 治疗皮质癌、库欣综合征 第30章降血糖药 第1节胰岛素 药理作用 1 使血糖來源减少，去路増加，产牛降血糖 2 促进脂肪合成,抑制脂肪分解 3.促进核酸、蛋白质的合成，遗志蛋白质分解 4 促进K+内流 临床应用 1 糖尿病 (D I型须终身用药II经饮食控制或用口服降血糖药物疗效不 满意者继发性糖尿病糖尿病急性并发症糖尿病伴有合并 2.细胞内缺钙GIK纠正细胞内缺钙，并提供能命。防治心肌楝 死时的心律失常 不良反应 1低血糖 2过敏反应 3 耐受性 4脂肪萎缩 第2节口服降血糖药 一、磺酰腺类 药理作用 1.降血糖对胰岛功能完全丧失的患者无效 机制:刺激胰岛0细胞分泌胰岛索增强胰岛索的作川减少胰高 血糖素的分泌 2抗利尿氯磺内服 3.影响凝血格列齐特 临床应用 1 糖床病 不良反应 1胃肠反应 3 低血糖症 2 尿崩症 2.过敏反应 4.中枢神经系统反应 二、双弧类 用于轻、中度II型糖床病患者，伴有肥胖的患者 三、Q簡萄糖甘酶抑制药 减少匍萄糖的吸收，用于轻症糖尿病 四、胰岛素增敏药 刺激过氧化物酶增