ADA：糖尿病诊治实用标准纲要—2013

1、精品文档你我共享AAAAAAAAAAAAA A：B B：C C：E E：ADAADA：糖尿病诊治实用标准纲要一20132013编者按：美国糖尿病学会(ADA)(ADA)制订的“糖尿病临床实用指南”的学术权威性己为各 国糖尿病学界认町和应用.我刊于20032003年经ADAADA同意将“ADA“ADA ClinicalClinical PracticePractice RecommendationsRecommendations 20032003”全书译为中文内部出版，深受读者欢迎.自20052005年始，ADAADA每年 主要发布修订后的糖廉病诊疗标准和有选择的巫要立场声明(Position(

2、Position Statements)oStatements)o为因应 广人读若需要，我刊自20072007年起继续将每年冇关修订的重要内容摘译供读者参考。为此， 本刊编辑部特编译20132013年ADAADA糖尿病医学诊治实用标准纲要，以供读考参考。编译自 ADA:ClinicalADA:Clinical PracticePractice Recommendations.Recommendations. DiabetesDiabetes care*care* 2013,362013,36 (Suppl)(Suppl) : :S4-S10.S4-S10. 一、目前糖尿病的诊断标准1.1. 糖

3、化血红蛋口(A1C)(A1C) M6.5%M6.5%。执行该项检测应该有国家糖化血红蛋白检测标准程序 (NGSP)(NGSP)合格证，并按照糖尿病控制和并发症试验(DCCT)(DCCT)的标准进行；或2.2. 空腹血糖(FPG(FPG 126mg/dl126mg/dl (7.0mmol/L)(7.0mmol/L)。或3.3. 1 1服前萄糖耐S S试验(OFTT)(OFTT) 2h2h血浆葡萄糖200mg/dl200mg/dl ( (ll.lmmol/L)oll.lmmol/L)o或4.4. 在有典型高血糖或高血.糖危象症状的患者中，随机血浆術萄糖200mg/dl200mg/dl (ll.lm

4、mol/L)(ll.lmmol/L); ;5.5. 在缺乏明确的髙血糖的情况下，应巫复检测以核实结果。附：循证医学的爪B.B. CsCs E E的定义证据清晰充分；证据來自前瞻研究或metameta分析。 证据的对照欠可靠或缺对照； 专家共识或临床经验；无症状患者糖尿病筛査1.1. 在无症状的患者中任何年龄存在超乘或肥胖(BMI25kg/m2),(BMI25kg/m2),而且存在1 1个或1 1 个以匕糖尿病其他风险W W素者应该检测有无2 2型糖尿病和糖尿病前期。否则，应该从4545岁 开始检测。(B)(B)2.2. 如果上述检测结果正常，以后应该至少每3 3年ffl复检测一次。(E)(E)

5、3.3. 筛査无糖尿病症状患者-有无糖尿病或尿病前期，冃前应用的三种基本检査是A1C,A1C,FPG,FPG,或 75gOGTT75gOGTT 2h2h PGPG。(B)(B)4.4.对确认有糖尿病前期的人群，应该评估并且在合适的情况下治疗其他的心血管病 (CVD)(CVD)的危险因素。(B)(B)三、儿童2 2型糖尿病的筛査对超巫以及有两个或更多的其他危险W W素的儿童和胃少年应筛査2 2型糖尿病和糖尿病 前期。(E)(E)四. 1 1型糖尿病的筛査对1 1型糖尿病患者的1 1级亲属应该考虑胰岛P P细胞口身抗体筛查。(E)(E) 五、妊娠糖尿病(GDM)(GDM)的检查和诊断1 1孕前未诊

6、断糖摘的孕妇，在妊娠第24242828周时根据以卜空腹和75g75g OGTTOGTT IhIh和2h2h血糖三条中的任何一条血糖(mmol/L(mmol/L) )诊断妊娠糖尿嘉(GDM)(GDM) : : (B)(B)(1)(1)空腹鼻精品文档你我共享AAAAAAAAAAAA5.1,5.1, (2)(2) IhlO.O.IhlO.O. (3)(3) 2hN8.52hN8.52.2. 对GDMGDM的产妇应在产后6-126-12周，使用OGTTOGTT和非妊娠诊断标准筛査糖尿病。(E)(E)3.3. 对有GDMGDM史的女性应该终身随访，至少每3 3年一次，筛査是否有糖尿病的发生或糖 尿病前期

7、的征彖。(B)(B)4.4.有GDMGDM史且处于前期糖尿病时段的女性应该接受生活方式干预或二甲双脈治疗以 预防显性糖尿病。(A)(A) 六、预防/延缓2 2型糖尿病1.1. 糖耐量受损(IGT)(IGT) (A),(A),空腹血糖受损(IFG)(IFG) (E),(E),或糖化血红蛋白(AK)(AK) 5.7%5.7% 6.4%6.4% (E)(E)的患者应参与一项冇效的持续进行的治疗计划，R R在使体ffl减轻7%,7%,每周至少 150150 minmin的适度活动，如走步。2.2. 定期随访咨询对治疗成功。(B)(B)3.3. 对丁仃 IGT(A)IGT(A)、IFG(E)IFG(E)

8、、或 A1C5.7%A1C5.7%6.4%(E)6.4%(E)的人群，特别是对 丁 BMIBMI35kg/m(35kg/m( 国)、年龄6060岁、有GDMGDM史的女性，可以考虑使用-甲双W W治疗以预防2 2型糖尿病。(A)(A)4.4. 建议在糖尿病前期的患者至少每年进行检資以监测糖尿病的发生。(E)(E)5.5.建议筛查并治疗心血管疾病的可更改危险因素。(B)(B) 七、血糖监测1.1. 作为更广泛的教育内容，自我血糖监测的结果有助于指导治疗决策和/或病人自我管 理，以减少胰岛素注射频繁，或使用非胰阳素疗法。(E)(E)2.2. 持续血糖监测(CGM)(CGM)结介强化胰品素治疗方案冇

9、助于某些成年(年龄N25N25岁) 1 1型糖尿病患者降低A1CA1C水平。(A)(A)3.3. 对于无症状低血糖和/或频发低血糖的患者，CGMCGM 4 4以作为SMBGSMBG的一种补充。(E)(E)八、A1CA1C1.1. 对于治疗达标(和血糖控制稳定)的患者，至少每年进行两次AKAK检测。(E)(E)2.2. 对改变治疗方案或血糖控制没有达标的患者，每季度进行一次A1CA1C检测。(E)(E)3.3.采用即时A1CA1C检测为更及时地改变治疗方案提供了便利。(E)(E) 九、成年人血糖控制目标1.1. 将A2CA2C降低至低于7%7%或7%7%左右已被证实町减少糖尿摘的微血管并发症，如

10、果在诊 断W W廉病后及时降低A1C,A1C,这相关于长期减少人血管病。因此，对许多非妊娠成年人，合理 的A1CA1C控制目标为7 7瓠(B)(B)2.2. 对于某些患者，更为严格的A1CA1C控制目标(如6.5%)6.5%)也许是介理的建议，其前 提是无明显的低血糖或其他不良反应。这些患苕包括糖尿病病程短、预期寿命长、没有明显 的心血管疾病苕。(C)(C)3.3. 不那么严厉的A1CA1C 0 0标可能更为适合于冇严ffl低血糖史、预期寿命冇限、冇显苦的 微血管或大血背并发症，或有广泛的合并症、己患糖尿病很长时间，并且尽管进行了糖尿病 自我管理教育(DSME)(DSME)、适当的血糖监测、接

11、受有效剂量的多种降糖药物包括胰甜素治疗 仍然很难达到常规治疗目标的患者。(B)(B) 十.药物和总体治疗方法1 1 1 1型尿病的腮岛素治疗（1 1）大多数1 1型糖尿嘉患者应该接受MDIMDI注射（毎天3 34 4次基础和餐前或餐时胰岛 素注射）或持续皮卞胰岛素输注（CSIICSII）o o （A A）（2 2）人多数1 1型糖尿病患者应该接受在如何与碳水化介物摄入量匹配的膳仗胰岛素剂 最、餐前血糖，以及运动ffl关的胰岛素剂最调节。（E E）（3 3）人务数1 1型糖尿病患者应该使用胰岛素类似物来减少低血糖的风险。（A A）精品文档你我共享AAAAAAAAAAAA2.2. 药物治疗2 2型

12、糖尿病的高血糖（1 1）-甲双呱，如果没有禁忌，如果能够耐受，是TtTt选的治疗2 2型糖尿病的药物。（A A）（2 2）对有显著症状和/或血糖或A1CA1C水平明显升高的新诊断2 2型糖尿病患者，从一开 始就考虑胰甜素治疗，町以和其他药物联用或不联用。（E E）（3 3）如果非胰品素单一疗法在最大耐受剂量达不到或不能维持A1CA1C目标3 36 6个月， 应该添加第2 2种门服药物、胰高血糖素样肽1 1 （GLP-1GLP-1）受体激动剂，或胰岛素0 0 （A A）（4 4）应该使用以病人为中心的方法来指导药物选择、疗程与不良反应。（E E）（5 5）由r r 2 2型糖尿彳肉是进行性发展的

13、缘故，胰舫素治疗是许多2 2型糖尿病患者址终的 治疗方法。（B B）3.3. 2 2型糖尿病的一级预防（1 1）在2 2型糖廉摘高危人群中，强调生活方式的改变，包括适度减肥（体重的7%7%）和 规律的体力活动（ISOmin/ISOmin/周），包括减少热量和膳食脂肪的摄入量的膳食策略，町以降低 患M M尿病的风险，值得推荐。A A）（2 2）对于2 2型糖尿病高危人群，应该鼓励达到美国农业部（USDAUSDA）推荐的膳食纤维 摄入（14g14g纤维/1,000/1,000 kcalkcal）水平，仅用含全谷物的粗粮（占谷物摄入的一半）。（B B）（3 3）鼓励有2 2型糖尿病风险者限制其含糖饮

14、料（SSBsSSBs）的摄入O O （B B）H H一、低血糖1.1.低血糖高危人群应该每次被问及有症状和无症状低血糖的情况。（C2 2对于意识未受损的低血糖患者首选治疗方法是簡萄糖（151520g20g）, ,尽管任何形式的含 冇葡萄糖的碳水化介物也可以使用。如果治疗15min15min后口测血糖显示持续低血糖，则需要 重治疗。一H H SMBGSMBG血糖恢复正常，患者应该进食一餐或加餐以避免再次发生低血糖。（E E）3.3. 所有严垂低血糖风险显箸的患苕均应备存胰升糖素制剂，看护者和患考家属应学习 其给药方法。胰升糖素不要求必须由专业人员给药。（E E）4.4. 对于无症状低血糖或出现过

15、一次或多次严重低血糖隶件的患者，应该ffl新评价治疗 方案。（E E）5.5. 使用胰隔素治疗的患者出现无症状低血糖症或出现过一次严重低血糖应该建议提高 血糖控制0 0标，严格避免至少近几周内再次发生低血糖，这样町以部分逆转无症状低血糖， 并减少未來低血糖那件的风险。（A A）6.6. 如果发现患者有认知功能低卜和/或减退，临床医生、患者和看护者应该加强对低血 衲的替惕，建议对其认知功能进行评估。（B B） 十二、减重手术1.1. 体审指数（BMIBMI） 35kg/m35kg/m并患有2 2型糖尿病的成年患者特别是通过生活方式 十预和药物治疗很难控制糖構或相关合并症的患者，叮以考虔接受减瑕手

16、术。（B B）2.2. 接受减重手术的2 2型糖尿病患者需要终生的生活方式支持和医疗监测。（B B）3.3. 虽然小型研究表明，8MI8MI在30-35kg/m30-35kg/m2 2的2 2型糖尿病患者接受减重手术在血糖控 制力面有获益，但是冃前没有足够的证据来广泛推BMKdbkg/mZBMKdbkg/mZ的恵者接受研尤项冃以 外的减重手术。（E E）4.4.对2 2型糖尿崩患者应该进行设计良好的随机对照试验研究，比较减遗手术与优化的 内科治疗和生活方式治疗的长期获益、成本效益及风险。（E E） 十三、免疫1.1. 所有年龄鼻6 6个月的糖尿病患者每年应接种流感疫（W W。（C C）精品文档

17、你我共享AAAAAAAAAAAA2.2. 所右年龄2222岁的糖尿病患者应该接种肺炎球菌多糖疫苗。年龄6565岁5 5年前接种过 疫苗的患者，推荐在年龄6464岁后再接种一次。其他再接种适应证包抠肾病综合征、慢性 肾脏疾病和其他免疫抑制状态，如器官移植术后。（C C）3.3. 未接种过乙肝疫苗的成年糖尿病患着在2929岁至5959岁年龄段应进行乙肝疫苗接种。（O O4.4.未接种过乙肝疫苗的N60N60岁的糖尿病患者应该考虑接种乙肝疫苗。（C C） 十四、高血压/血压的控制1.1. 筛査和诊断糖尿病患者每次就诊均应常规测量血压。当发现有血压升离时应该在另一天确认血压圧 否升高。（B B）2.2

18、. 目标（1 1）糖尿病合并高血压的患者应该将收缩压治疗控制在140140 mmHgommHgo （B B）（2 2）较年轻患者，可能不需要过多治疗就时以实现收缩压降低到130mmHg.130mmHg. （C C）（3 3）糖尿病患者舒张压应该治疗控制在80mmHgo80mmHgo （B B）3 3 治疗（1 1）血压120/80mmHg120/80mmHg的患者应该改变生活方式来降低血压。（B B）（2 2）确诊血压140/80mmHg140/80mmHg的退若,除了生活方式疗法，应该立即开始釆用药物治 疗以达到血压控制目标.（B B）（3 3）高血斥的生活方式治疗包扌舌：如果超R R应减轻

19、体重，膳食模式的治疗方案，包括 减少钠的摄入、增加钾的摄入，少量饮酒和增加体力活动。B B）（4 4）糖尿病介并高血压患者的药物治疗方案应该包1515 ACEACE抑制剂（ACEIACEI）或血管紧 张素受体阻滞剂（ARBARB）。如果其中的一种不能耐受，应当以另一种替代。（C C）（5 5）通常需要多种药物联合治疗（两种或两种以上药物并代最大剂最）以达到血压 控制B B标。（B B）（6 6）睡前予一种或以上的抗高血压药物 （A A）（7 7）如果使用了ACELARBs.ACELARBs.或利尿药物，应该监测血清肌Iff/Iff/估计肾小球滤过率（eGFReGFR） 和血清钾水平。（E E）

20、（8 8）孕妇糖原病和慢性高血压.患者，为了对母亲长期健康有益并且能减少胎儿生长损 站 建议血压目标值设为110110 129/65-79129/65-79 mmHgommHgo ACEIACEI和ARBsARBs均是虹娠期间的禁忌。（E E） 十五、血脂异常及其管理1.1. 筛査（1 1）对大多数成年糖尿病患若，检测空腹血脂诰至少每年一次.（B B）（2 2）成年患者在低风险血脂水平（LDL-CLDL-C100mg/dh100mg/dh ft油三酯150mg/dl150mg/dl）时，町以 每2 2年检测一次血脂。（E E）2.2. 治疗建议和控制目标（1 1）生活方式的改变应该着重于减少饱

21、和脂肪、反式脂肪酸和胆固醇的摄入，増加n-n-3 3 脂肪酸（又称3-33-3多不饱和脂肪酸，译者注人 黏性纤维和W W物W W烷醇/周醉类的摄入，应 该减轻体重（如果有指征），增加体力活动。（A A）（2 2）卜列糖尿?恵考，无论其基线血脂水平如何，都应该在生活方式干预的基础上加 用他汀类药物调脂治疗： 冇明显的心rflVffrflVff病（A A）；精品文档你我共享AAAAAAAAAAAA 无心血管病，但年龄4040岁并有一个或多个CVDCVD危险因素（心血管疾病家族史、高 血压、吸烟、血脂异常，或蛋白尿）。（A A）（3 3）除上述情况Z Z外的低风险患者（例如，无明显的心血管疾病，年龄

22、4040岁），若 LDL-CLDL-C持续100100 mg/dlmg/dl （2.63mmol/L2.63mmol/L）或冇多种心血管疾病的危险因素，应该考虑在生活 方式干预的基础上加用他汀类调脂药物治疗。（C C）（4 4）无明显心血管疾病的患者，其LDL-CLDL-C g g标值是100mg/dl100mg/dl （2.6mmol/L2.6mmol/L）o o （B B）（5 5）右明显心血管疾病的患者，LDL-CLDL-C 0 0标值应该更低，7070 mg/dlmg/dl （1.841.84 mmol/Lmmol/L）. . 必要时町选杼使用大剂量的他汀药物。（B B）（6 6）使用

23、药物治疗的患者在最大町耐受的他汀类调脂药物治疗下如果仍不能达到上述 目标，降低LDLtLDLt从基线水平至- -30%-40%uJ30%-40%uJ以做为一个替代治疗目标。（B B）（7 7）控制廿油三酸匯水平 150m&/150m&/ dldl （1.7mmol/L1.7mmol/L）. . HDL-CHDL-C：男性 40mg/dl40mg/dl （lOmmol/LlOmmol/L）. .女性5050 mg/dlmg/dl （13mmol/L13mmol/L） （C C）。但是，以LDL-CLDL-C为目标的他汀类调脂药物治疗仍是首选策略.（A A）（8 8）联合用药已彼证明不能提供比单独

24、他汀类调脂药物治疗更多的对心血管的益处， 故一般不推荐。（A A）（9 9）他汀类药物治疗在妊娠期间是禁忌.（B B） 十六、抗血小板药物1.1. 对仃心血1?1?病风险増加（1010年风险10%10%）的1 1型或2 2型糖尿病恵者可以考虑以 阿司匹林疗法（7575162mg/d162mg/d）作为一级预防策略。这包ffi大参数年龄:5050岁的男性或年 龄6060岁的女性，同时至少还有一个主要的危险W W素（心血管疾柄家族史、高血压、吸烟、 血脂异常，或蛋白尿）。（C C）2.2. 对丁心血蚀疾病风险较低的糖尿病患者（1010年CVDCVD风险5%,5%,比如男性5050岁或女 性6060

25、岁而没有其他主要CVDCVD危险因素），不推荐使用阿司匹林预防心血管疾病，因为此类 患者使用阿司匹林后发生出血的潜在副作用町能抵消潜在的获益。（C C）3.3. 对这一年龄组中有其他多个危险因素的患者（如1010年风险5%5%10%10%）. .需要依靠临 床判断。（E E）4.4.有CVDCVD病史的糖尿病患者可使用阿司匹林疗法（7575：l62mg/dl62mg/d）作为二级预防措 施。（A A）5.5. 有CVDCVD病史且何阿司匹林过敏史的患者，应该使用氯毗格雷（75mg/d75mg/d）。（B B）6.6. 急性冠脉综合征后，采用阿司匹林（75-16275-162 mg/dmg/d）

26、联介氯毗格雷（75mg/d75mg/d）治 疗至少长达一年（B B） 十七、冠状动脉心脏疾病的筛査和治疗1.1. 筛査对于无症状患者-，不建议常规筛査冠状动脉疾病（CADCAD）, ,因为只要CVDCVD的危险因素获 得治疗，这一筛査对改善转归没有意义。（A A）2.2. 治疗（1 1）确诊伴有CVDCVD的患者，应该使用ACEIACEI （O O和阿司匹林以及他汀类药物（A A）（若 无禁忌）治疗，以减少心血管爭件的风险。对于既往有心肌梗死病史的恵者，应该在心血 管爭件后持续使用P P受体阻滞药物至少2 2年。（B B）精品文档你我共享AAAAAAAAAAAA当使用ACEACER R ARB

27、sARBs或利尿药物时，应该监测血清肌B Bf f和血钾水平以观察其变化。应该持续监测尿白贸白排1 1最以评估治疗反应和肾病的进展（E E）当eGFReGFR 60ml60ml/ / （minmin UWUW）时，需要评估并处理DKDDKD的潜在并发症。（E E） 如果肾病原发病W W不明确、处理困难、肾病非常严巫时，应该考虑将患者转诊给 对肾病治疗冇丰富经脸的专家。（B B）（2 2）对有心力衰蜗症状的患者避免使用囉瞠烷二酮类药物（TZDTZD）治疗。（C C）（3 3）如果肾功能正常，二卬双肌町用于病情稳定的充血性心力衰竭（CHFCHF）患取 但是应该避免对病情不稳定或住院的慢性心力衰竭患

28、者使用二甲双K K。（C C） 十八、肾脏疾病的査和治疗1.1. 整体建议（1 1）为了减少廿病发生的风险或减缓肾病的进展，应该优化血糖的控制。（A A）（2 2）为了减少肾病发生的风险或减缓肾病的进展，应该优化血压的控制。（A A）2.2. 筛査（1 1）对丁 1 1型糖尿病病程N5N5年的患者和所有的2 2型糖尿病患者从诊断开始，要每年 检测一次尿白蛋白ft泄量。（B B）（2 2）对于所有成年糖尿病患者，无论其尿白蛋白排汛最多少，至少每年要检测血清肌 秆一次。血清肌肝水平应该被用来估算肾小球滤过率（GFRGFR）和对慢性肾脏疾病（CKDCKD）（如果有）进行分期。（E E）3.3. 治疗

29、（1 1）在对非妊娠有升高（3030299mg/d299mg/d）（C C）或人最（300300 mg/dmg/d）尿蛋白排液（A A）患者的治疗中，应该便用ACEIACEI或ARBsARBs。（2 2）对糖尿病伴仃早期慢性肾病（CKDCKD）的患者，蛋白质摄入量减少到每天0 0.8-1.0.8-1.0 g/kgg/kg体贡，在晚期DKDDKD患者减少到每天0.8g/kg0.8g/kg体，可能改善肾功能指标（UAERUAER、GFRGFR）。（C C）（E E）（4 4）（5 5）（6 6）十九、视网膜病变的筛査和治疗1.1. 整休推荐（1 1）为了减少视网膜病变发生的风险或减缓其进展，应该优

30、化血糖控制。（A A）（2 2）为了减少视网膜病变发生的风险或减缓其进展，应该优化血压控制。（A A）2.2. 筛査（1 1）对于成年和年龄210210岁的1 1型糖尿病患者，在糖尿病发病后的5 5年内，应该由眼 科医师或脸光师进行初次散瞳后进行眼科检査。（B B）（2 2）高质最的眼底照相町以发现大多数有临床总义的糖尿病视网膜病变。（E E）（3 3）妊娠之前已有糖尿镐的女性患者计划妊娠或己妊娠应该进行全面的综合眼科检査, 随后在整个妊娠期间和产后1 1年内进行密切随访。（B B）精品文档你我共享AAAAAAAAAAAA3.3. 治疗（1 1）对于患有任何程度的黄斑水肿、严重非增值性糖尿病视

31、网膜病变（NPDRNPDR）, ,或任 何堆殖性糖尿構视网膜病变（PDRPDR）的患者，应该立即转诊给治疗糖尿柄视网膜崩变经验丰 富的眼科专家。（A A）（2 2）对于JVJV冇高危PDRPDR、冇临床盘义的黄斑水肿和部分严重NPDRNPDR患者，激光光凝治 疗能络降低视力丧失的风险.（A A）（3 3）町以采用抗血管内皮生长因子（ZEGFZEGF）疗法治疗糖尿病性黄斑水肿。（A A）（4 4）视网IfIf典病变的存在不是阿司匹林治疗以保护心脏的禁忌症，这一治疗不会增加视 网般出血的风险。（A A） 二十、神经病变的筛査和治疗1.1. 所有糖尿病患者，即2 2型糖尿病患者在确诊时、1 1型糖尿

32、病患者在诊断后5 5年内， 都应该使用简单的临床检测手段筛查远端对称性多发性神经病变（DPNDPN）, ,此后至少毎年检 査一次。（B B）2.2. 很少需要进行电生理学检査，只有当临床表现不典型时才需要.（E E）3.3. 在2 2型糖尿病诊断时、1 1型糖尿病诊断5 5年后.应该对心血管自主神经病变（CANCAN） 的体征和症状进行筛查。很少需要特殊的检查方法。（E E）4.4. 推荐使用可以减轻与痛性DPNDPN和自主神经病变相关的特定症状的药物，以改善患若 的生活质最。（E E） 二十一.糖尿病足护理1.1. 对于所有糖尿病患者均应每年进行综介性足部检査，以明确可以预测足部溃疡和截 肢

33、的危险因素-足部检查应该包括视诊、足部脉搏评估、保护性感觉的丧失（LOPSLOPS）的测试（lOglOg尼龙丝加上下列任意一项检査：使用128128 HzHz的音叉振动觉检查、针刺觉、踝反射、振 动觉W W值。（B B）2.2. 所有糖尿病患者都应该给予常规的足部自我护理的教冇.（B B）3.3.对于足部溃疡和高危足患者，尤其是有足部溃疡史和截肢病史者，推荐多学科协作 处理。（B B）4.4. 对于吸烟、保护性感觉丧失、结构异常、仃卜-肢并发症病史的患者，应该转诊至足 病诊疗专家以进行预防性诊疗和终身监测。（C C）5.5. 对外周动脉疾犒（PA0PA0）的初步筛査应该包括跛行嘉史和足背动脉搏

34、动评估。由于许 务PADPAD患者无症状，因此应该考底进行踝肱指数（ABIABI）检査。（C C）6.6. 对冇显著跛行或ABIABI异常的患者，应该进行更进一步的血铮评估，并慎重考虑选择 运动、药物治疗还足于术治疗.（） 二十二、儿童和青少年（儿少期）正如对所冇儿童一样，应该鼓励儿童糖尿病或糖尿病前期患者每天进行至少6060 minmin的 体力活动。（B B） 二十三、儿童和青少年（儿少期1 1型糖尿病患者慢性并发症的筛査和管理1.1. 儿少期肾病（1 1）对已有5 5年糖尿病病史的1010岁儿崑患者应该每年进行白蛋白/肌?ft比率（ACRACR） 筛査微最白蛋白尿。筛査时采用随机尿液样本

35、。CBCB）（2 2）当在不同的口期从两次标本确认ACRACR是处在升髙水平时，应该考虑使用ACEIACEI治疗 以矫正白蛋白排泄状况.（E E）2.2. 儿少期高血压（1 1）每次就诊均应测最血压。发现有血压在离限水平或高血压时应该在另外一天再一 次进行确认。（B B）精品文档你我共享AAAAAAAAAAAA（2 2）对在高限水平的血压:收缩压或舒张压持续超过其年龄、性别、身高相关的血压正 常值的第孔百分点，应启动治疗初始治疗包括饮父干预和运动锻炼，旨在控制体贞和増 加体力活动。若在3 36 6个月内生活方式干预没有达到目标血压值应考虑采取药物治疗。（E E）（3 3） H H诊断确诊，就应

36、考虔采用药物治疗（收缩压或舒张压持续超过其年龄、性别、 髙相关的血压正常值的第9595百分点或持续130/80130/80 mmmm HgHg。（E E）（4 4）对高血压的初始治疗应该考虑采用ACEIACEI治疗，由于其潜在的致畸作用，使用之前 应当进行生育方面的咨询。（E E）（5 5）治疗目标值是血压持续 130/80130/80 mmmm HgHg或低于其年龄、性别、身高相关的血压正 常值的第9090百分点，两数值中取其低者。（E E）3 3 儿少期血脂异常（1 1）筛査 如果有岛胆固醇血症家族史或年龄5555岁前心血管爭件病史，亦或如果家族史不清楚, 那么在诊断后不久（血糖控制建立后

37、），对于年龄2 2岁的儿童应当考虑进行空腹血脂谱的 检测。如果没冇家族史，那么就要考虑进行第一次青春期血脂筛査（N10N10岁）。对于在青 春期或青春期后确诊为糖尿病的儿童患者，应该在诊断后不久（血糖控制己经建立）进行 空股血脂诰筛査。（E E） 对于该两个年龄组，如果血脂异常，每年进行检测是合适的。如JRLDL-CJRLDL-C值是在町接 受的风险水平内（U U）0mg/dl2.6mmol/LP0mg/dl2.6mmol/LP，每5 5年复检测一次血脂是可行的。（E E）治疗 初始治疗包括优化血糖控制和使用美国心脏协会（AHAAHA）拟定的旨在减少饱和脂肪 的医疗营界疗法（MNTMNT）食谱

38、。（E E） 对于1010岁以上的、使用了 MNTMNT和生活方式改变之后，LDL-CX160LDL-CX160 mg/dlmg/dl（4.14.1 mmol/Lmmol/L） 或LDLO130LDLO130 mg/dlmg/dl （3.43.4 mmol/Lmmol/L）并存在有一个或更多的CVDCVD危险因素的患者启动他汀 类药物治疗是正确的。（E E） 治疗的目标值是 LDL-CLDL-C100100 mg/dlmg/dl （2.62.6 mmol/Lmmol/L）. . （E E）4 4 儿少期视网膜病变（1 1当孩子220220岁及己有糖尿病史3 35 5年时应该进行第一次眼科检査。

39、（B B）（2 2）在初次检査Z Z后，推荐毎年度常规随访。眼科专业人员町根据情况建议减少检查 频率。（E E）5 5 儿少期腹部疾病（1 1）对1 1型糖尿病儿童患者在诊断糖尿之后不久，通过检测组织谷氨酰胺转移酶或 抗肌内膜抗体，用记录正常血清总IgAIgA水平的方法，进行腹腔疾病筛查。（E E）（2 2）对生长缓慢、体重增加不及格、体重减轻、腹泻、肠R R气胀、腹痛，或冇吸收障 碍迹象，或不明原因的频繁低血糖，或血糖控制恶化的儿竜患者应该考虑进行检査。（E E）（3 3）对无症状而抗体阳性的儿童患者应该考虑转诊给肖肠病学家以便用内窥镜和活检 方法证实腹部疾病的存在。（E E）精品文档你我共

40、享AAAAAAAAAAAA（4 4）对经活检证实冇腹腔疾病的儿童患者，应当给予无欢质饮食，并咨询右丰富经脸 处理糖尿病和腹腔疾病的营养仅疗师。（B B）6 6 儿少期甲状腺功能减退XIXI 1 1型糖尿病儿童患者在诊断后不久应该考tStS筛査TSHTSH和rprp状腺过氧化物酶和甲状腺 球蛋白抗体。（E E） 二十四、妊娠前护理1.1.患苕在计划妊娠之前应将AICAIC控制至接近正常水平。（B B）2.2.从青春期开始，对所有可能妊娠的女性，均需将妊娠前咨询纳入常规糖尿病门诊访 视中。（t t）3.3.计划妊娠的女性糖尿病患者，应该进行糖尿術视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变和心血管疾病的

41、风险评估，如果有治疗指征应该予以治疗。（B B）4.4. 在妊娠前要认真评估这些女性使用的药物，因为通常用于治疗糖尿病及其并发症的 药物町能对孕妇是禁忌或不推荐使用的，包扌舌他汀类调脂药物、ACEiACEi、ARBsARBs和人多数非胰 甜素降糖药物（E E）5.5. W W为很多妊娠口J J能是非计划性的，W W此，对所有育龄期女性，都要考虑到妊娠期间 禁用药物的潜在风险和益处，并将其告知使用这些药物的患者。（E E） 二十五、老年人L L对于有生活能力、认知功能未受损、预期殍命长的老年患者，其糖尿病治疗目拆和 年轻的成年人是相似的。（E E）2.2. 对冇些血糖未达到标准的老年糖尿病患者，可以根据个体情况将血糖控制目标适度 放宽一些，但所有患者都应避免出现高血糖导致的临床症状或急性高血糖并发症的风险。（E E）3.3. 在