口腔正畸学_重点总结

1、口腔正畸学 08 口腔 zyt wyz 第一章绪论 诺畸形（maloccusion ）的概念 口腔正畸学是口腔医学的一个分支科学，它的学科内容是研究错畸形的病因机制、诊 断分析及预防和治疗。 是指儿童在生长发育过程中，由先天遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口 腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，如牙齿排列不齐、上下牙弓 间的关系异常、颌骨大小形态位置异常等。 的临床表现 1. 个别牙齿错位：如唇、舌向错位、近中错位、远中错位、高位、低位、转位、易位等。 2 牙弓形态和牙齿排列异常，如牙弓狭窄，牙列拥挤等。 3 牙弓、颌骨、颅面关系的异常，如反 厂，深覆，开，上颌前突或下颌前突

2、，双颌 前突等。 二. 个别正耳耳于想尸常有何区別？ 个别正常 ；凡轻微的弟 询形，对于生理过程无大妨碍者，都可例入正常范畴，这种正 常范畴内的个体，彼此之间有有所不同，故称之为个别正常 =。 理想正常 ：是Angle提出来的，即保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列得很整齐 上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的 关系非常理想，称之为理想正常。 三. 的危害性 （一）局部危害性 1 .影响匸 颌面的发育，如反患者影响颌骨发育。 2 影响口腔的健康， 3影响口腔功能，咀嚼功能下降，发音不清。 4 影响容貌外观。 （二）全身危害 因咀嚼功能降低引起消化不良及肠胃疾病，由于颜面的畸形对于患者可造成严重的

3、 心理和精神障碍。 影响其发育而造成于啃形，而采用各种预防措施来防止各种 于啃形的 发生，是预防矫治的主要内容。 2 阻断矫治 当错砖形发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断弟 用形向 严重发展，将颌面的发育导向正常称阻断矫治。 3 一般矫治 是口腔正畸矫治中最多见的，根据不冋牙颌面畸形选用各类矫治器，如可 摘矫治器、固定矫治器、功能矫治器等。 4 外科矫治是指对生长发育完成后的严重的骨源性第 1时形需采用外科手术的方法来 矫正其错，称为正颌外科或外科正畸。J 五.矫治的标准和目标 爭I百形矫治的矫治标准应该是个别正常，而不是理想正常。 的矫治目标是平衡、稳定、美观、健康。 第二章颅面部

4、的生长发育 一概述 （一）生长发育型与组织系统 生长发育是生物体的基本特征之一。从脏器或组织系统的发育过程看，可分为以下四型: 1 一般型（I型）包括肌肉、骨骼、身高、体重、颌面部，均沿此型进行生长发育， 呈S状进行。2 神经系统（n型）表现为脑、脊神经系统的生长发育，颅底的生长发育也 属此型，在6岁左右可以发育到 90%，以后逐步完成。3 性器官型（川型）以睾丸、卵巢 等生殖器官的生长发育为代表，与神经系统相反，在青春期以后，显示明显得生长发育。4淋 巴系型（W型）以胸腺、淋巴等组织为代表，12岁左右达到顶峰，以后下降，20岁左右达 到正常人类的数值。 二颅面的生长发育 （一）出生前的颅面发

5、育：颅骨是从膜性颅开始的，面部是以原口为中心开始的。 （二）出生后的颌面生长发育| 1. 颅面部的生长期 颌面部的增大基本和身体一致，但和牙的萌出有关： 第一快速期：3周7个月 乳牙萌出第二快速期：47岁 第一恒磨牙萌出 第三快速期：1113岁 第二恒磨牙萌出第四快速期：1619岁 第三恒磨牙萌出 2. 颅面骨骼的发育方式，有三种 （1）软骨的间质及表面增生。 （2）骨缝的间质增生：成骨基质钙化而成新骨。 （3）骨的表面增生：在骨的表面以沉积的方式，外侧增生新骨和内侧吸收陈骨，保持骨 的厚度相对不变而体积增大。 （婴儿的颅面由骨表面增生及骨缝的间质增生而生长。髁突最后停止生长活动） 3. 颅面

6、部划分标准颅面的分界线有两种 （1） 颅底线（Bolt on氏平面）：在头颅侧位 X线片上，从鼻根点至 Bolton点（枕骨髁后 切迹）的连线，该平面之上为颅部，该平面之下为面部。 （2）面横平面（Frankfort 平面）：自左右眶下缘最低点至左右外耳道最高点的连线，在 人类学中，常用此平面作为颅面分界线。 4 颅面部的生长发育比例变化及特征 （1） 比例的变化：胎儿初生时，颅部远远大于面部，其体积比例为7: 1，其后由于颌骨 的长大与牙齿的萌出，使面部大为增长，到成年时变为2： 1，其高度的改变也很明显，一 岁时约为3: 12： 1,第一磨牙萌出时 3： 2，到成人时变为1:1。 头部生长

7、在出生时最快；颅部生长速度在出生时最快；而此时面部呈幼稚状态。 （2）Brodie X线片颅面部生长发育特点 1）面部的生长型在早期即已确定 2）头部的各点按直线方向推进 3） 鼻腔底、牙弓面、下颌体下缘三者与Bolt on平面保持恒定的角度 4） 蝶鞍中点通过上颌第一恒磨牙到颏点所画的直线，代表面部向前向下增长的综方向 5）上颌第一恒磨牙的位置、较面部其他部分变异较少而恒定 6）头颅增长的速度，随年龄而递减 5 颅面部的生长发育 （1）颅部的生长发育：颅部前后径增大，主要是靠颅底软骨生长。颅部上下经及左右经 增大，主要靠颅骨骨缝的生长，其次是骨的表面生长1 （2）颅底的生长发育：受颌面部一般

8、型生长发育的影响，也受脑的生长发育影响。颅底 的生长发育主要由蝶筛软骨结合、蝶骨间软骨结合和蝶枕软骨结合进行。蝶枕软骨结合在 18-20岁之间还有活动，由此可见后部有生长发育。 （3）面部的生长发育：出生时面部宽度最大；出生后面部高度增长最大，深度次之，宽 度再次。 三颌骨的生长发育 （一） 上颌骨的生长发育 上颌骨由第一鳃弓的上颌突，侧鼻突和中鼻突共同发育而成；上颌骨与颅骨相连。 生长方向：主要向下，向前，向外生长。 生长方式：骨表面增生和骨缝的间质增生。 1. 三维生长 （1）长度增长 1 ）四条骨缝：额颌缝、颧颌缝、颞颧缝、翼腭缝四个大致平行的骨缝处沉积骨质使面 部向下前方扩展，面部的长

9、度及高度得以增加。 2 ）骨表面生长：唇侧增生新骨，舌侧吸收陈骨 3 ）上颌结节后壁区增生新骨，大幅增加上颌骨长度 4 ）腭骨后缘有新骨增生，以维持后鼻棘的位置，使长度增加 （2）宽度增生 1 ）腭盖的宽度增长：腭骨及上颌骨表面增生 2 ）颧骨宽度增加 3 ）上颌骨前部随恒牙的唇侧萌出使宽度增加 （3）高度增加 1 ）颅基底及鼻中隔的生长 2 ）牙齿的萌出和牙槽骨的表面增生 3）腭盖表面增生，鼻底表面吸收使腭盖下降 2.鼻部生长：以骨表面增生、内面吸收为主，鼻整体向前移动，鼻变咼。 3.眼窝底部生长：骨表面增生，使眼窝间分离，鼻腔增宽，上颌向前移动。 （二） 下颌骨的生长发育 1. 三维生长

10、（1） 长度增长：下颌支前缘吸收陈骨和后缘增生新骨而增加长度（女孩比男孩早1年） （2） 宽度增长：下颌外侧面增生新骨，内侧面吸收陈骨（下颌尖牙宽度11岁后几乎无增 加） （3） 高度增长：髁突及喙突生长（下颌支）、牙槽突生长及下颌下缘少量新骨增生使下颌 骨高度增加（下颌体 2. 关节部：髁状突呈 v字形向后上方移动 3. 喙突：喙突顶端向上侧向移动。下方侧向唇颊侧移动 4. 颏部：随着发育慢慢突起 5. 下颌角变化：随年龄及功能发生变化 (- 三） 上下颌间位置关系的调整 四 牙列与 的发育 (- 一）I的发育阶段 1. 明牙前期的颌间关系 2. 乳牙L期7-8月至2-3岁 （1） 一般萌出

11、顺序为 12435 :下If上If下上下Vt上V （2）乳牙列的间隙变化： 在前牙部分，由于生长发育而出现牙列间隙为生长间隙。在上 乳尖牙的近中和下乳尖牙远中出现间隙为灵长间隙（primate space）这是灵长类动 物的特征 （3 ）终末平面类型： 乳并 从侧方观察，上下颌第二乳磨牙的远中面的关系，大致可分为三型： 1） 垂直型：上下颌第二乳磨牙的远中面呈一直线，在一个垂直平面上。 2）近中型：下颌第二乳磨牙的远中面在上颌第二乳磨牙的近中位置。 3）远中型：下颌第二乳磨牙的远中面，在上颌第二乳磨牙的远中位置，这 种类型极易迄成上鉞囲一江序牙建时形成远屮关系，汇将来 错合的发生关系较大。 (

12、4)乳牙特征 前牙覆盖很小,Nj-.Kffi深的覆 前牙部分可有生长间隙及灵长间隙 终末T-nil以垩口型及近屮巴较务，这对fl 1T 廷立正常YJ 上颌乳尖牙的近中舌侧面与下颌乳尖牙的远中唇侧面相接触。 3.替牙期：6-12岁期间 (1)恒牙开始钙化的时间及顺序：出生时上下第一恒磨牙开始钙化； 8-10岁时第二磨牙 开始钙化 (2)萌出时间及顺序：受种族、遗传等影响 顺序：上颌：6宀1宀247 5宀3宀7 下颌：6宀1宀2宀3 4 57 或为上颌：6717 27 47 37 57 7,下颌：671宀2 4宀3宀57 (3) 替牙间隙(Leeway Space)：乳尖牙及第一、二乳磨牙的牙冠宽

13、度总和，比替换后 的恒尖牙和第一、二前磨牙大，这个差称替牙间隙。 恒乳恒牙交替过程中，前牙比乳牙大，其差量通过以下几方面补偿： 1 )乳牙间有适当的牙间隙 2 )恒切牙萌出时更偏向唇颊侧 3 )尖牙之间牙弓宽度增加 4 )前磨牙萌出时较偏颊侧 5 )乳恒牙的大小比例协调 6 )替牙间隙的作用 (4)替牙期的暂时性错诵：是发育中的自然现象，暂不需要矫正，包括以下： 的利用，可自行调整。 4 )上下第一恒磨牙建初期可能为尖对尖关系。当乳磨牙与前磨牙替换后，利用上下 颌替牙问隙Z差可以洞整为屮性 关系白丁替牙斤卜颌的俪余闻凝”上颌的 剩余间隙，下第一恒磨牙向前方移动的距离较上第一磨牙为多) 5)上下

14、切牙萌出早期出现前牙深覆 。由于后牙的高度增长切牙的深覆可能自行调整 4.恒牙 期：12岁-第二恒牙萌出直至第三磨牙萌出 (1) 恒牙特征：P29 第三章 错畸形可以分为二个方面：遗传因素和环境因素。 一遗传因素I (一) 种族演化(race evolution ) 因生活环境的变迁、食物结构的变化等造成咀嚼器官的不平衡退化，机制为：颅面比例 和形态因生存环境变迁而改变，咀嚼器官因食物的结构变化而出现退化，咀嚼器官的 退化呈现出不平衡的现象，即肌肉居先，颌骨次之，牙齿再次之，导致牙量、骨量不调， 出现牙齿拥挤畸形。 (二) 个体发育(in dividual developme nt) 咀嚼器官

15、以退化性性状的遗传占优势。 二.土f (一) 先天因素(congenital causes ) 从受诸.卵细.胞的形成到.胎儿的牛长发育口角屮土以前,別帅 简形形成的各种发育、营养、 疾病、外伤等原因，都称为先天因素。 1母体因素形成 2 胎儿因素 3 常见的发育障碍及缺陷： (1) 多生牙(supernumerary tooth ):由牙胚发生过程中异常环境因素或是遗传因素所造成 (2) 先天性缺牙(congenital missing tooth ):多为位于各段牙齿序列远中部位的牙齿。由于 在牙胚发育早期阶段的异常因素所致，可能与遗传或外胚叶发育障碍有关，是人类咀嚼器官 演化过程中出现的

16、一种现象。 (3) 牙齿大小形态异常：多由遗传因素决定，是由于牙胚在发育形成分化阶段出现异常而 形成 (4) 舌形态异常：舌的形态与其功能、压力有关。 (5) 唇系带异常 (二) 后天因素 是扭出牛弟由各种仝身和局部知坏境因索造成错 睛形的各种因裳 1. 某些急性及慢性疾病2 .佝偻病 3 .内分泌功能异常 4 .营养不良 (三) 功能因素()探 1. 吮吸功能异常 初生儿上下颌骨常呈远中关系，婴儿吸吮母乳能使下颌向前 2 .咀嚼功能异常咀嚼功能减退，不仅会引起咀嚼肌群组织结构的退化，也会使上、 卜颌骨发育不良而F致:借畸形： 3.呼吸功能异常 腭盖的上部有鼻腔，下有口腔，腭盖上部的压力大于下

17、部，保证 腭盖往下降，口呼吸时，导致下颌骨下垂及面颊部肌张力增加； 舌体被牵引向下，上牙弓失去舌的支持，又加两侧颊肌的异常压 迫，上颌宽度得不到正常发育；气流从口腔进入，造成腭顶正常 惯、不良睡眠习惯等，是形成错 T畸形的主要病因之一。 (五)乳牙期及替牙期的局部障碍 1. 乳牙早失：因龋病、外伤或其他原因使乳牙在正常替换前丧失。乳前牙早失可 造成反 或深復:乳尖牙尽失，根切牙远中倾斜或秽忆 伴有不同程度的颌骨大小、形态和位置异常； 前牙代偿明显，上前牙代偿性唇倾，下前牙代偿性舌倾。 （2）功能性前牙反 检查下颌关闭道，确定牙位与肌位的不协调，有或搂你： 下颌能后退，至上下前牙对刃关系。 年龄

18、较小的患者，因前牙反 常常需要咬蜡记录肌位。 X线头影测量：神山分析法：两张X线片的下中切牙切点连线与前颅底平面的交 角明显减小。 （二）矫治（原则及方法） 前牙反 的关键时期，治疗目的是解除反，忆邛如斗长向匸啣方 向发展。 1矫治计划 乳牙期 治疗目的：恢复下颌正常咬合位置，改善骨面型；解除前牙反.叽卍上辿笈芍、 抑制下颌过度发育。 最佳矫治时间：3 5岁， 疗程：35个月 预后：乳牙反 轿正仏fl囚反 的叮能性减小,刘使发牛“症状较轻； 替牙期：避免长期使用矫治器，尽快解除反 恒牙早期 2、矫治方法 垫矫治器；下前牙塑料联冠式斜面导板矫治器；肌激动器；功能调节器川型（FR-川）;头帽 颏兜

19、；口外上颌前方牵引器；固定矫治器 三、前牙深覆盖 （一）定义：前牙深覆盖指上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距离超过3mm者。 （二）前牙深覆盖的分度 I度：上切牙切端至下前牙唇面的最大水平距为35mm n度：5 8mm 川度：8mm以上 （三）按病因机制分为三型 牙型（性）:上下牙齿的位置或数目异常. 功能型（性）：功能性下颌后缩. 骨型（性）:颌骨发育异常. 三类：上颌正常，下颌后缩. 下颌正常，上颌前突. 上颌前突，下颌后缩. 因上下前牙位置和数目异常造成前牙深覆盖，后牙关系多为中性；因功能因素和颌骨不调造 成的前牙深覆盖，后牙关系远中，为安氏II类1分类错 ； 安氏II类1分类错丨 （四

20、）矫治 1、安氏n 1类错怕址治丘则 早期矫治 综合性矫治 外科矫治 下颌后缩 功能矫治器促进下颌向 前生长 一般不拔牙 严重者需要 轻度上颌前突 下颌后缩 口外弓抑制上颌向前生 长或功能矫治器促进下 颌向前生长 拔除4个双尖 一般不需要 上颌前突 口外弓推上颌向远中 拔除44 常常需要 牙型II类骨型1 类 口外弓推上牙向远中 拔除44 不需要 2、矫治目标 解除可能存在的牙列拥挤，排齐牙列 纠正前牙的深覆 纠正前牙的深覆盖 矫正磨牙远中关系 改善患者侧貌外形 3、常用的拔牙模式 （恒牙期前牙深覆盖治疗希望减数拔牙，通过上下牙弓前后牙齿的不同移动代偿已存在的颌 骨发育异常。） 拔除四个第一双

21、尖牙或拔除两个上颌第一双尖牙和两个下颌第二双尖牙 4、矫治治疗过程 排齐和整平牙弓 关闭拔牙间隙，同时矫正前牙深覆盖与远中磨牙关系 咬合关系的精细调整。 四、后牙锁 （一）定义:锁 卍讶沦一种诂舫形.询个别样八影数h讶盼贞紀卜讶鬥呱饮 （二）矫治原则 升高咬合，解除锁 五、深覆 （一）定义：深覆 关系，以便新 匸锁 長上卜牙弓及颌骨垂百向发肓界第所做的错 暗形.匸卩前牙区及牙榕高 度发育过度，后牙及后牙槽高度发育不足. （二）分度 I :上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面1/3 1/2或下前牙咬合在上前牙舌面切端1/3 1/2 处 II :上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面1/2 2/3或下前牙咬合在上前

22、牙舌面切端1/2 2/3 处 in：上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠2/3以上甚至咬在下前牙唇侧龈组织处或下前牙咬合在上 前牙舌侧龈组织或硬腭粘膜处 （三）矫治总体原则 通过协调前后段牙及牙槽的垂直高度来打开咬合，通过纠正前牙轴倾度来改善牙弓形 态，通过调整下颌矢状向位置来改进上下颌骨间的位置关系。多数患者不需要拔牙矫治 一开 （一）分度 I : 上下切牙垂直分开 3mm以内 n： 上下切牙垂直分开 35mm n:上下切牙垂直分开 5mml以上 第十章成年人正畸治疗 一、辅助性矫治牙齿移动的特点小范围牙移动（ MTM 1、小范围牙移动（MTM：系指牙齿移动范围及距离较小、矫治目标单一、方法较简单的一

23、类单纯牙性畸形的正畸治疗。在临床中，将牙列咬合关系基本正常，仅有个别牙或少数 牙位置不正，且牙移动距离一般在23mn以内的成年人正畸治疗患者，归入此类治疗范 畴，即通常所谓的少量牙移动。 2、小范围牙移动（MTM的矫治特点： 移动牙的数量及范围小； 简化矫治设计； 轻力及间歇力的应用； 需要患者积极配合； 及时保持及调 3、小范围牙移动（MTM的适应证： （1）美观考虑： 轻度前牙拥挤：由于牙量骨量的轻度不调或上下颌牙齿Bolt on比例不调所致， 往往可以通过扩弓或邻面去釉解除者。 前牙间隙：系由不良习惯、先天性缺牙、多生牙拔除及系带异常等所致的前牙 间隙，可通过简单牙移动关闭且不致造成牙过度倾斜及牙周损伤者。 前牙唇（舌）向错位所造成，没有明显骨骼异常，牙弓 内有排齐该牙的足够间隙或间隙差不大者。 个别前牙扭转、错位：个别前牙的扭转、唇向、舌向、高位、低位等，但没有 显著牙量骨量的不调者。 牙- 但应注意不良习惯的纠正及保持，否则易复发。 过大邻牙间隙：牙齿间的正常接触存在，主要是由于牙周疾病或增龄性变化， 牙龈乳头及牙槽骨的过度萎缩所致，可以通过邻面去釉缓解者。 （2）牙周考虑： 倾斜的磨牙 其他：如因牙齿扭转、拥挤、错位等造成牙间隙， 导