0～6岁儿童健康管理服务规范解读

1、06岁儿童健康管理服务规范解读崔绍珍北京市海淀妇幼保健院一、新生儿（一）定义：胎儿娩出后从结扎脐带开始到生后（二）新生儿特点1、对突然变化的外界环境适应差；2、器官发育不成熟，功能弱；3、抗感染能力差，易患病并且病情变化快，严重,【我的笔记】28天为新生儿期。死亡率咼。二、新生儿健康管理（一）访视时间和次数1、正常足月新生儿一般访 2次。初访在出院后2、 对低出生体重儿（体重低于 2500克）、早产儿（胎龄小于37周）、过期产、产伤、宫内或 产时窒息、缺血缺氧性脑病、颅内出血、病理性黄疸、严重感染的高危儿要增加访视次数，一般不少于3次。【我的笔记】（二）初访内容1、 观察：家居环境（是否卫生、

2、安静、舒适）；2、问：预防接种情况，新生儿疾病筛查情况以及孕期、出生时、出生后的一些情况；3、 看：新生儿的面色、精神、呼吸；测试体温（低于36度提示保暖，高于 高或包裹多或有疾病）；【我的笔记】4、查：检查前，要洗手，动作要轻、快、柔。检查步骤与要求（1） 头面部：前囟门和颅骨缝（大小）、有无血肿，唇和腭部（裂、畸形） 口疮），眼部外观（眼睑、眼裂）；（2）皮肤：颜色（黄疸、红疹）、包块、硬肿、红肿；（3 ）重要部位：皱褶处是否有潮红或糜烂，颈部（包块、骨折）；（4）脐部：脐带是否脱落、脐窝内或结痂下有否分泌物或渗血（如果有，用 不包扎）。如分泌物多或有肉芽肿的应到医院处理。（5）（6）（7

3、）（8）3-7天内，满月访在生后 28-30天;37度，提示室温，口腔炎症（鹅75%酒精擦净,心肺：有无杂音、呼吸音和频率； 外生殖器及肛门：有否畸形、排便； 四肢：活动、肌张力的情况，卧位时双下肢的长度和皮纹； 注意：超过10天做初访的儿童需要称体重、尽快补种卡介苗和乙肝疫苗第一针、未接受新生儿疾病筛查者需补筛。【我的笔记】（三）满月访内容1、新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针进行随访；2、全身检查，并评价健康状况；3、1岁以内儿童健康检查记录表中记录；4、询问喂养、睡眠、大小便、黄疸和患病等情况；5、观察其整体发育状况；6、体重、身长测量；7、有条件的要进行听力筛查；8、全面体格检查

4、。【我的笔记】（四）访视要求1、喂养：帮助母亲树立母乳喂养信心，给予技术指导，切实的帮助解决问题;2、居住环境不嘈杂、干净整洁、空气新鲜（少探视、勤开窗通风） 患感冒时接触孩子最好戴口罩和洗手；室温1824度；湿度5060%适宜；注意防中暑和煤气中毒。（1）（2）（3）3、生活用具（1）（2）（3）（4）（5）（6）（4） 接触孩子的衣被、毛巾、水杯等要经常煮沸消毒或日光下晾晒； 指导家长护理和清洁孩子皮肤；经常洗澡注意洗涤用品选择，不要伤到孩子皮肤； 大便后温水洗臀部，动作轻柔，防擦破皮肤； 脐带未脱落的，洗澡时不要将水溅到脐部；尿布和衣被最好选择纯棉布，适当透气，及时更换，防止红臀。如果出

5、现糜烂，要指 导家长怎样选择软膏和正确涂抹；（7）教育家长不给孩子挤乳头、擦马牙；（8 ）必要时可亲自示范洗澡、换尿布、脱换衣服等；（9 ）告诫家长不可随便给孩子用药，易出现问题。【我的笔记】（五）访视记录1、按照项目逐条问，填写；2、相应地方打钩，再将数字填在后面的小空格内；3、有的可以直接从出院单上获取；4、转诊原因，要写主要症状和体征，以及初步判断；5、建议转诊的科室和医院；6、每次访视结束后，要签署大夫全名。1次及以上访视的新生儿人数 /年度辖区内活产数X 100%。（六）工作指标 新生儿访视率=年度辖区内接受【我的笔记】三、婴幼儿健康管理（一）年龄分组1、自出生到不满1岁（0岁组，2

6、、从1岁不满3岁（12岁组）即1岁以内组），为婴儿期; 为幼儿期；3、孩子满月后的健康状况随访在所属地区的乡镇卫生院、社区卫生服务中心或村卫生室等 进行。(二) 421体检 421体检是指1岁内4次；2岁、3岁每年2次；以后每年1次体检。【我的笔记】(三) 健康管理要求1、要设定体检门诊和相对固定的体检日；2、 每年一次体检者，可于每年的大体检时进行(58月份)；3、孩子在68个月时要做1次血常规检查、以后每年大体检时都要查一次血常规；4、 听力筛查可在6、12个月时分别做一次、 以后随大体检每年做一次，使用听性行为观察法；5、在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接

7、种；6、要求参与体检的保健大夫仔细询问，认真检查、到位指导，每个儿童检查的时间不得少 于5分钟。【我的笔记】(四) 健康管理内容1、每次体检时都要询问孩子的喂养情况、神经精神发育情况、健康及患病情况，同时要宣 传防病知识给予正确指导；2、按照体检表项目逐项进行检查。结果要与上次比较，相差(1 )体重：规范操作，要除去鞋帽、减去衣服重量(尽量少穿) 很多时，重新称重。记录小数点后2位，单位(公斤)；(2) 身长：3岁以下采取卧式测量，3岁以上取立式(头顶、腿、足底板、两侧数据一致)；(3) 身高：做到3贴(两肩胛间、臀部、双足根)与身高计立柱贴合。结果取小数点后1位, 单位厘米。【我的笔记】(五

8、) 体格发育评价1、 2个标准：世卫组织的评价标准、全国9省市的评价标准；2、每次体检结束及时进行评价：年龄别身高、年龄别体重、身高别体重，评价为下等的要 按照体弱儿进行管理。【我的笔记】(六) 判断是否患病1、维生素D缺乏性佝偻病，3岁以下重点筛查。在确诊的同时，建立专案进行管理。给予处 理意见，并定期追踪恢复情况。2、缺铁性贫血(1) 经过化验检查，根据血红蛋白的数值做出诊断；(2) 911克/dl，为轻度贫血；69克/dl，为中度贫血；低于 6克/dl，为重度贫血。(3) 建立专案进行管理，查找原因，指导喂养，用药治疗，追踪恢复情况。定期体检时进行口腔检查，记录乳牙萌出情况、龋齿发生情况

9、; 龋齿检查结果在健康检查记录表中按照牙式填写； 乳牙用罗马书写inffiwvw；恒牙用阿拉伯书写123456 ； 进行相应的防治。3、口腔检查(1)(2)(3)(4)(5)【我的笔记】(七) 、健康记录表1、1岁以内组(1)重点检查是否有可疑佝偻病(神经症状：夜惊、多汗、烦躁；颅骨软化、方颅、 枕秃)；(2) 口腔：6个月龄时要填出牙数(颗)，颈部包块8月时不需要再填写。脐部 6个月龄时不 需要填写；(3) 分为满月、3、6、8月龄。佝偻病的重点已经不是神经症状，而是以体征为主(“ O型腿、“X”型腿等) 口腔的重点是：出牙/龋齿数(颗)；前囟到30月龄不需要再填写； 其余的按照表格填写即可；此2个年龄段的都要问服用维生素D情况。2、12岁组(1)(2)(3)(4)(5)【我的笔记】四、学龄前儿童健康管理1年龄划分及其特点：36岁，生长发育较前放慢；2、要求：坚持每年一次的大体检，在园儿童每半年还要测一次身高体重、每年测一次血色 素，4岁以上儿童每年检查一次视力，每年两次口腔检查，其中至少一次为牙科医生操作；3、考核指标(1) 儿童健康