两癌筛查质控评估方案

1、两癌筛查质控评估方案妇女“两癌”检查质控工作是提高妇女“两癌”检查质量，减少误诊、漏诊不可缺少的一项重要工作，为进一步加强质控管理，规范质控程序，现根据兵团卫计委妇女“两癌”检查工作质量评估和技术指导的通知要求和师市卫生局相关要求，制订本方案。一、组织管理1、质控完成单位（1）院 “两癌”筛查领导小组负责十三户社区妇女“两癌”检查质控工作。（2）各级技术指导小组实施质量考核和复核会诊制度，避完误诊、漏诊。2、质控活动要求院 “两癌”筛查结束后，对检查质量进行通报并提出改进措施，质控覆盖率达100药品放二、项目任务要求1、任务完成率达1002、阴道镜检查、组织病理学检查、乳腺B超和钼钯检查人数比

2、例应符合项目要求，国家规定阴道镜检查人数占宫颈癌脱落细胞学检查人数的比例为10，组织病理学检查人数占阴道镜检查人数的50，乳線B超占手诊人数的比例为100，乳線钼钯检查人数占乳腺彩色B超人数的比例为2。3、制订两癌检查质控制度，落实各个环节质控责任人及工作职责。4、培训工作要求。两癌检查人员培训覆盖率达95人上，专业人员知识知晓率达95以上，服务对象“两癌”防治知识知晓率达70以上。服务对象的满意度达90以上。三、质控标准及方法（）宫颈癌检查质控1、质控制度建立质控小组，质控制度健全，实施质量考核和复核会诊制度，避完误诊、漏诊。2、人员培训（1）临床检查及辅助捡查的各项操作符合临床检查及辅助检

3、查的操作规程。（2）用于检查的仪器和设备应符合相关仪器设备的标准和要求，符合临床检查及辅助操作規程，定期检查校验相关技术指导和参数，以保证检查质量。（3）严格按照项目方案进行宫颈癌、乳線癌检査和结果填写，完成各类检查表格中的每项内容。3、妇科质控（1）检查现场的消毒隔离状况，观察所有检查人员的操作程序及卡册填写情况，现场复核5-10的检查妇女，诊断结果符合率达到80。（2）基本设备和条件：温馨、保护隐私、整洁。（3）妇科检查室：妇科检查床、妇科检查灯、一次性用品等。（4）观察操作重点：宮颈脱落细胞的取材、涂片规范，使用专用刮板或刷、标准载玻片等。4、数据质控（1）工作实施现场完成各种表（册）、

4、薄的初步审核，以保证基本信息的完整性和准确性。（2）随机抽取上月35各类表册、薄进行检查及复核，错漏项应小于5，完整率达95以上。5、宮颈细胞学检查质控阳性涂片按20抽查，阴性涂片按510抽查，抽取涂片全部由专家复核，涂片合格率达90以上。方法：现场或实验室（满意标本的要求、重复取样时间）（1）实验室巴氏检查阅片的质控：定期将抽取初筛人员阅片总数的10的涂片提交师医院病理科进行复检，检查涂片的筛查结果，以减少假阴性，假阳性，并记录核查结果。实验室异常涂片的检出率（2）运输的质控：所有的标本尽早送至检查单位，并建立完善的接收、发送和运输手续，由专人准确记录接收、发送的数量和运输情况，接收时应根据

5、标本的标识核对标本和申请报告单是否完全一致，并记录检查结果扣核对情况。（3）子宮颈癌筛查方法的评价（阳性率、灵度、特异度）6、阴道镜，组织病理学检查的质控（1）阴道镜检查质控：分别抽查10結果为正常的报告和5的结果为异常的报告，由专家进行复核，报告结果符合率应达到95（阴道镜检查的流程、阴道镜图像评估、阴道镜检查记录）（2）组识病理学检查的质控：抽查10的病理切片，由专家进行复核，诊断结果符合率应达90。7、可疑病例追访的质控对检查中发现的可疑或导常，确诊病例进行追踪随访，追访率达到95质控方法：查看资科、现场电话随访。（二）乳腺癌检查1、质控制度：健全，实施质量考核和复核会诊制度，以免误诊、

6、漏诊。2、人员培训：对筛查技术和工作人员进行乳腺癌检查的统一培训，组织考该，合格后参加项目实施工作。3、临床检查的质控检诊医师需经统一培训，各项操作应符合手检操作規程。现场个案表的质控在完成表格初步审核基础上，质控人员还应随机一定比例的检查对象进行问卷调查，与原始表格核对，计算符合率。4、乳線彩超的质控严格执行医用超声诊断仪超声源检定规程（JJG6391998），严格控制超声仪的图像质量和患者辐射剂量。B1RAOSUS分级（超声乳腺影像报告系统）乳腺彩色B超检查结果应随机抽取当日510的检查妇女现场进行复核，诊断结果符合达80（推荐报告标明分级）。5现场数据的质控在工作实施现场完成各种表（册）的初步审核，以保证基本信息的完整性和准确性，随机抽取上月35的各类表、册、薄进行检查和复核，错漏项率应小于5，完整率应达到956、病例追访的质控对检查中发现的可疑或异常、确诊病