晚期妊娠监护与安全分娩课件

1、晚期妊娠监护与安全分娩1 晚期妊娠监护与安全分娩晚期妊娠监护与安全分娩 晚期妊娠监护与安全分娩2 内内 容容 一、一、孕晚期的生理不适与调适孕晚期的生理不适与调适 二、孕晚期保健要点二、孕晚期保健要点 三、安全分娩三、安全分娩 晚期妊娠监护与安全分娩3 妊娠期妊娠期 40 40周周 晚期妊娠监护与安全分娩4 二、妊娠晚期二、妊娠晚期 生理生理变变化化与与不不适适 晚期妊娠监护与安全分娩5 妊娠期母体的生理变化妊娠期母体的生理变化 晚期妊娠监护与安全分娩6 胃肠平滑肌张力胃肠平滑肌张力 、 肠肠蠕蠕动动 、胃酸、胃酸 血管受到血管受到压压迫迫 增加液增加液体体攝取攝取 高高纤维饮纤维饮食食 3.

2、 3. 每日排便好每日排便好习惯习惯 4. 4. 适适量的量的运动运动 晚期妊娠监护与安全分娩7 膀胱受到膀胱受到压压迫迫 妊娠初期及最妊娠初期及最后后 会阴会阴肌肉收肌肉收缩运动缩运动 晚期妊娠监护与安全分娩8 怀怀孕末期孕末期 下肢血液不易回流下肢血液不易回流 静脉静脉瓣功能不佳瓣功能不佳 晚期妊娠监护与安全分娩9 避避免长免长期站立、坐著期站立、坐著 勿勿跷跷二郎腿二郎腿 4. 4. 避免穿戴很避免穿戴很紧紧的的袜袜帶、束帶、束裤裤 3. 3. 休息休息时时抬高小腿、抬高小腿、髋髋部部 晚期妊娠监护与安全分娩10 5. 5. 足背屈曲足背屈曲运动运动 6. 6. 穿著穿著弹弹性性袜袜 晚

3、期妊娠监护与安全分娩11 背痛背痛 腰腰椎椎曲度增加曲度增加、韧带松弛、韧带松弛、 缺钙缺钙 1. 1. 使用托腹帶使用托腹帶 2. 2. 勿穿著高跟鞋勿穿著高跟鞋 3.3.补钙补钙 4.4.其他并发症（心、胆囊）其他并发症（心、胆囊） 晚期妊娠监护与安全分娩12 3.3.正正确确的姿勢的姿勢 晚期妊娠监护与安全分娩13 晕晕厥厥 血量改血量改变变 姿姿势势性低血性低血压压 平躺平躺 侧侧躺躺 下腔下腔静脉静脉 晚期妊娠监护与安全分娩14 阴阴道分泌物增多道分泌物增多 PHPH值減少值減少 白色念珠菌白色念珠菌 阴道阴道炎炎 保持保持干干爽爽 晚期妊娠监护与安全分娩15 三、孕晚期保健要点 n

4、胎儿机体各系统、器官成熟胎儿机体各系统、器官成熟 n- n监测胎儿生长发育监测胎儿生长发育 n预防妊娠合并症预防妊娠合并症贫血、水肿、子痫等贫血、水肿、子痫等 n注意胎动、定期胎监等注意胎动、定期胎监等 晚期妊娠监护与安全分娩16 自我监护与保健 n每天功课每天功课自数胎动自数胎动 n一般生理监护（体温、其他感官）一般生理监护（体温、其他感官） n饮食调理饮食调理 n适量运动适量运动 晚期妊娠监护与安全分娩17 乳房乳房护护理理 够够大的胸罩大的胸罩 清清洁洁 7 7个个月分泌初乳月分泌初乳 3. 3. 按摩乳房按摩乳房 女性女性激素激素 晚期妊娠监护与安全分娩18 沐浴沐浴 忌盆浴忌盆浴?

5、? 破水、破水、阴阴道出血道出血 2.2.不可不可泡泡溫泉溫泉 出汗、出汗、阴阴道分泌物道分泌物 晚期妊娠监护与安全分娩19 口腔保健口腔保健 唾液唾液PHPH缺钙缺钙 加強口腔加強口腔卫卫生生 雌激素雌激素 牙牙龈肿胀龈肿胀 晚期妊娠监护与安全分娩20 腹肌、陰道肌肉的韌性和緊張度腹肌、陰道肌肉的韌性和緊張度 劇烈運動不適合劇烈運動不適合 晚期妊娠监护与安全分娩21 胎教 n调节情绪与心境 n音乐 n阅读 n劳逸结合 n豁达与宽容 晚期妊娠监护与安全分娩22 体质重管理体质重管理 孕早期（孕早期（1-3m1-3m）增重较少，孕中期（）增重较少，孕中期（4-6m4-6m）和）和 孕后期（孕后期

6、（7-9m7-9m）每周稳定增重）每周稳定增重350-400g350-400g。整个。整个 孕期共增重约孕期共增重约10-12.5kg10-12.5kg（平均（平均11kg11kg） 11kg = 7kg11kg = 7kg水分水分 + 3kgFat + 1kgPro+ 3kgFat + 1kgPro 增长过少或过多均不利增长过少或过多均不利 以身体质量指数（以身体质量指数（BMIBMI）作为指标来判断）作为指标来判断 (五)体重增长 晚期妊娠监护与安全分娩23 加强营养指导 n 预防缺铁性贫血，缺钙抽搐。 n 注意营养均衡，合理饮食。 n 注意孕前体重指数，适当控制体重 增长幅度。 晚期妊娠

7、监护与安全分娩24 据孕前据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围推荐的孕期体重增长范围 孕前体重孕前体重/ /身高类别身高类别 孕期体重增长值（孕期体重增长值（kgkg） 低低(BMI 19.8) (BMI 29.0) (BMI 29.0) 12.512.518.0 18.0 11.511.516.0 16.0 7.57.511.5 11.5 6.06.06.8 6.8 晚期妊娠监护与安全分娩25 糖尿病诊断检查糖尿病诊断检查(diagnosis) 葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test， OGTT）：）：禁食禁食8-14h8-14h后，口服后，口服7

8、5g75g葡萄糖（如用葡萄糖（如用1 1 分子结晶水葡萄糖，则为分子结晶水葡萄糖，则为82.582.5克）克）+300ml+300ml温水中，温水中， 1 1项以上异常，确诊项以上异常，确诊GDMGDM。 空腹血糖空腹血糖5.1 mmol/L5.1 mmol/L 1h1h血糖血糖10.0mmol/L10.0mmol/L 2h2h血糖血糖8.5 mmol/L8.5 mmol/L 晚期妊娠监护与安全分娩26 孕妇的膳食原则孕妇的膳食原则 l较高的热量。较高的热量是通过提高主食的量，孕中后期较高的热量。较高的热量是通过提高主食的量，孕中后期 应当摄入应当摄入400400500500克以上的主食。适当

9、地增加肉类等食克以上的主食。适当地增加肉类等食 物。各种肉类食品应在物。各种肉类食品应在200200250250克左右。克左右。 l较高的蛋白质。增加肉、鱼虾、蛋、豆制品的摄入，比平较高的蛋白质。增加肉、鱼虾、蛋、豆制品的摄入，比平 时多摄入时多摄入100100克左右的肉类食品。克左右的肉类食品。 l增加牛奶的摄入量，充分保证钙的摄入。每天至少摄入增加牛奶的摄入量，充分保证钙的摄入。每天至少摄入 500500毫升的牛奶或奶制品。毫升的牛奶或奶制品。 l多吃一些蔬菜、水果补充维生素、纤维素和无机盐及矿物多吃一些蔬菜、水果补充维生素、纤维素和无机盐及矿物 质，蔬菜应在质，蔬菜应在500500700

10、700克，水果应摄入克，水果应摄入250250500500 克以上。克以上。 晚期妊娠监护与安全分娩27 四、安全分娩四、安全分娩 晚期妊娠监护与安全分娩28 十月怀胎十月怀胎 一朝分娩一朝分娩 经过母体近经过母体近4040 周的孕育，腹周的孕育，腹 内的小宝宝从内的小宝宝从 微小的细胞团微小的细胞团 长成了一个足长成了一个足 月的小家伙，月的小家伙， 他即将告别母他即将告别母 体，开始自己体，开始自己 独立的成长生独立的成长生 活。活。 晚期妊娠监护与安全分娩29 安全分娩安全分娩 n良好的孕前及孕期保健是安全分良好的孕前及孕期保健是安全分 娩的保证：娩的保证： 1 1孕前咨询以保证成功的妊

11、娠孕前咨询以保证成功的妊娠 2 2定期的孕期检查：染色体异常及定期的孕期检查：染色体异常及 畸形的筛查，母健康的评估，确畸形的筛查，母健康的评估，确 保保 母子健康母子健康 晚期妊娠监护与安全分娩30 影响自然分娩的四个要素影响自然分娩的四个要素 胎儿胎儿 产道产道 产力产力 精神生理精神生理 晚期妊娠监护与安全分娩31 临产临产 1 1临产先兆：临产先兆： n在预产期前几周有些孕妇会出现不在预产期前几周有些孕妇会出现不 规律的子宫收缩规律的子宫收缩 n几分钟一次或半小时以上才有一次，几分钟一次或半小时以上才有一次， 每次宫缩时间在每次宫缩时间在3030秒以下，并不逐秒以下，并不逐 渐增强，反

12、而逐渐减弱而消失渐增强，反而逐渐减弱而消失 n宫颈并未有明显的变化宫颈并未有明显的变化 晚期妊娠监护与安全分娩32 临产临产 2. 2. 产程产程- 1st- 1st产程产程 n平均初产妇平均初产妇10-12h10-12h， 经产妇快慢不经产妇快慢不 一，主要是宫缩的作用一，主要是宫缩的作用 n 宫缩时要保持呼吸节律宫缩时要保持呼吸节律, , 可减轻宫可减轻宫 缩时的疼痛和降低腹压缩时的疼痛和降低腹压 n镇痛镇痛: : 杜冷丁杜冷丁; ;安定安定; ; 硬膜外麻醉硬膜外麻醉; ;针针 灸等灸等 晚期妊娠监护与安全分娩33 临产临产 n朵拉陪伴朵拉陪伴 n认真定期监测产妇的生命体征认真定期监测产

13、妇的生命体征 n定期胎心定期胎心- -宫缩监测，破水羊水性状，宫缩监测，破水羊水性状， 宫颈扩张的情况宫颈扩张的情况 n产程的进展产程的进展宫口的扩张，先露的下宫口的扩张，先露的下 降降 晚期妊娠监护与安全分娩34 临产临产 3. 2nd3. 2nd产程：产程： 初产妇初产妇2h2h， 经产妇经产妇 1h1h，产妇的合作用力，必要时助产，产妇的合作用力，必要时助产 ( (二程长，胎心或羊水异常二程长，胎心或羊水异常) )。 4. 3rd 4. 3rd 产程产程：304242 周，周， 但但4141周开始引产，周开始引产， 1 1）催产素：催产素：产前只能静脉点滴，产前只能静脉点滴， 半衰期半衰

14、期 5 5 分钟，需在医护人员严密看守下使用，分钟，需在医护人员严密看守下使用， 可诱发宫缩达到阴道分娩的目的可诱发宫缩达到阴道分娩的目的 2 2）普贝生普贝生: :PGEPGE2 2栓剂促宫颈成熟栓剂促宫颈成熟 n产钳产钳 n吸引器吸引器 晚期妊娠监护与安全分娩37 不成熟宫颈不成熟宫颈更软更软 延展性更好延展性更好 成熟宫颈成熟宫颈 什麽是宫颈成熟？什麽是宫颈成熟？ 宫颈成熟：宫颈变软、宫颈管消失，形宫颈成熟：宫颈变软、宫颈管消失，形 象地说就是先把房间的大门为宝宝打开象地说就是先把房间的大门为宝宝打开 晚期妊娠监护与安全分娩38 吸引器吸引器 的种类的种类: 塑料塑料 金属金属 一次性一

15、次性 可多次使用可多次使用 圆型吸引器圆型吸引器 晚期妊娠监护与安全分娩39 吸引器助娩 晚期妊娠监护与安全分娩40 产钳产钳 晚期妊娠监护与安全分娩41 分娩方式分娩方式- -剖宫产（剖宫产（CSCS） n正确选择重要正确选择重要 n常见的原因有：常见的原因有： n骨盆问题；骨盆问题； n 胎儿异常；（胎位、胎心、羊水、胎儿异常；（胎位、胎心、羊水、 过大、过小等）过大、过小等） n 产力异常产力异常 n有合并症或并发症有合并症或并发症 晚期妊娠监护与安全分娩42 VDVD与与CSCS的比较的比较 VDVD：自然的生理过程自然的生理过程 1 1胎儿经过产道的挤压和扭转，肺部的胎儿经过产道的挤

16、压和扭转，肺部的 粘液会自然进入口腔排出，以助产粘液会自然进入口腔排出，以助产 人员清理后肺的扩张会更加完善，人员清理后肺的扩张会更加完善， 较少引起呼吸道的合并症较少引起呼吸道的合并症 2 2初产妇即使侧切损伤也比剖宫产的损初产妇即使侧切损伤也比剖宫产的损 伤要少伤要少 3 3体力恢复较快，有利于母乳喂养体力恢复较快，有利于母乳喂养 4 4对以后的影响较小对以后的影响较小 晚期妊娠监护与安全分娩43 VDVD与与CSCS的比较的比较 CSCS 1 1手术产需麻醉意外风险增加手术产需麻醉意外风险增加 2 2胎肺未经挤压，有呼吸窘迫的可能胎肺未经挤压，有呼吸窘迫的可能 3 3出血较多出血较多 4

17、 4产后恢复慢，需镇痛有排尿腹胀等问产后恢复慢，需镇痛有排尿腹胀等问 题题 5 5对以后影响对以后影响 晚期妊娠监护与安全分娩44 如何选择如何选择 分娩方式分娩方式 n如何选择：据个人具体情况如何选择：据个人具体情况 n 不要只因怕痛，不要只因怕痛， 怕生不出又怕生不出又CS CS n与医生、家人认真讨论，解决自己的与医生、家人认真讨论，解决自己的 心理负担心理负担 n如有并发症或合并症需去条件好的医如有并发症或合并症需去条件好的医 院分娩院分娩 晚期妊娠监护与安全分娩45 晚期妊娠监护与安全分娩46 晚期妊娠监护与安全分娩47 晚期妊娠监护与安全分娩48 为通过为通过“植入前遗传学诊断植入

18、前遗传学诊断”技术诞下技术诞下-脐血将为姐脐血将为姐 姐做干细胞移植治疗地贫姐做干细胞移植治疗地贫 日前，一个特殊的女婴在中山大学第一附属医院呱呱坠日前，一个特殊的女婴在中山大学第一附属医院呱呱坠 地。她，是我国首例成功地通过植入前遗传学诊断地。她，是我国首例成功地通过植入前遗传学诊断 (Preimplantation genetic diagnosis(Preimplantation genetic diagnosis，PGD)PGD)技术诞生的技术诞生的 -地中海贫血结合白细胞抗原系统地中海贫血结合白细胞抗原系统( H L A)( H L A)配型单胎。她配型单胎。她 一出生就身负重任，不仅圆了父母多年