眼睛疾病的成因及治疗方法

1、眼 睛 构 造 * 眼睛就像摄影机，使我们能感受外界的影像。 * 摄影机的构造大约有遮光罩或帷幕、镜头、光圈、镜片、暗箱、底片或感光晶片，线路，内存和微处理器。* 眼睛也有类似的构造。眼睑和结膜就相当于遮光罩、帷幕，角膜就相当于镜头，瞳孔就相当于光圈，水晶体就相当于伸缩镜片，玻璃体就相当于暗箱，视网膜就相当于底片或感光芯片，视神经就相当于线路，而脑子里的视觉中枢就相当于内存和微处理器。* 眼球内部还有脉络膜，负责滋养视网膜。睫状体则分泌前房水，以滋养水晶体及角膜，又有收缩功能，以调节水晶体的弧度和屈亮度。* 形成眼球壁的叫巩膜，巩膜上附着多条肌肉，负责维持眼睛位置及眼球运动。* 眼球表面结膜及

2、眼睑有负责生成泪液的腺体。眼窝外上方则有制造大量泪水的主泪腺。泪液冲洗、滋润眼球后，经由眼内角的鼻泪管流到鼻腔去。弱视 发生率：每一百个人有三至四人患弱视。定义：弱视乃指在幼童时期，视力发育不良，但通常并无器官构造的病变或原有眼睛病变已矫治好。如果单眼的视力 4 岁无法矫正至 0.6 或以上， 5 岁无法矫正至 0.7 或以上， 6 岁无法矫正至 0.8 或以上，则可称为弱视。6 岁以前是视力发育的黄金时间，故弱视要在 6 岁以前发现，矫治效果才好。弱视的原因弱视常见的原因，是由于斜视所引起。小孩若两眼分别看不同的方向，为避免复视的情形，必须只使用一只眼睛，而一直压抑另一只眼睛，渐渐被压抑的眼

3、睛即成为弱视。另外，若较常使用一只眼睛，另一只较不常用的眼睛(如因有高度近视、远视、散光或两眼视力差距过大)，即可能形成弱视。有些眼疾也可能导致弱视，如先天性白内障、眼睑下垂等，因为阻止光线在视网膜上形成清楚的影像，久之，也会因为不用病眼而造成弱视。弱视的症状若有斜视，可感到眼睛歪斜。若双眼都弱视，可能看东西会瞇眼、歪头斜脑。但单眼的弱视往往没有症状，只有在分别测试各眼视力的时候才能被发现。弱视的筛检弱视可以经由视力的检查而被察觉出来。三岁以下幼儿的视力不易检查，可尝试轮流遮住一眼并观察幼儿反应，如果有一眼较弱，而被遮住的是较好眼，幼儿会有向四处躲闪或拨开遮眼物的现象。三岁以上的小孩，则可以教

4、导看视力表字母( 如e、c ) 的缺口方向而量得视力。进一步尝试验度数和测得矫正后视力。还可以藉立体感的检查来知道两眼共享视觉是否正常发育。眼科医师在检查视力时，会同时探察除了屈亮度数外有无其他可能导致弱视的原因，如斜视、先天性眼睑下垂、白内障等。弱视的治疗弱视者的眼睛若有度数无法对准焦距，则需配戴眼镜来矫正屈光不正( 近视、远视、散光 )。其次，有时必须强迫使用弱视的那只眼睛，采用的方法通常是将偏爱使用或视力较佳的那只眼睛，用眼罩遮盖起来，持续数个月，直到两眼视力都达标准为止。有时眼罩需断断续续使用至病童七岁左右。若遮盖眼罩无法被小孩子接受，则医师会考虑使用眼药水点视力好的眼睛，使其视力变得

5、模糊，迫使小孩子使用弱视的那只眼睛。如果眼球有任何不正常，如先天性白内障，则可能需手术治疗。手术后再以眼镜或遮盖来矫正视力。对于斜视性弱视，则要先做配镜或遮盖好眼的弱视治疗，有相当成效后再考虑施行斜视手术，手术后可能要再持续做弱视治疗一段时间。弱视没治疗可能会一、视力不良，影响工作。二、立体感、深度感不佳，影响运动、工作。三、斜视性弱视，眼睛歪斜，影响外观、社交。弱视要怎样治疗才会成功？弱视治疗要在六岁前效果才好。又因为不一定有症状，所有小朋友在4-5岁时都应接受弱视筛检。治疗时若需戴眼镜，家长要了解其必要性而帮忙切实执行。又，有时需遮眼治疗，当然，没有一位小孩愿意好眼睛被遮盖，所以特别需要家

6、长好言相劝，说服小孩子接受治疗。斜 视斜视的发生：大部分的人的眼睛自婴儿时期（约三个月至六个月），就开始能相互配合而有一致的运动。不论朝那个方向，两只眼睛都能同时调整位置和焦距，使得大脑能将我们看到的影像确切地组合。大约有百分之二的小孩却基于种种因素，两只眼睛无法同时注视同一物体，这种情形称为斜视。斜视在男女两性发生比率大致相近。虽有家族倾向，大部分斜视病患的亲属并无此种眼疾。斜视的种类：斜视可以是持续性的眼位不正称为真性斜视；一般有：内斜视、外斜视、上斜视和下斜视。内斜视：内斜视俗称斗鸡眼，是斜视中最常见的一种。其症状是眼睛偏斜向鼻侧。有些小孩天生即具有此种情形，但大部分的内斜视大约二岁到三

7、岁才开始出现。某些病例可以用适当的眼镜来矫正，因眼镜能减轻因为过度的调整焦距，而引起的内斜视情形；但某些病例在经过眼镜和遮盖治疗后，仍免不了需要以眼肌手术来矫正。外斜视：外斜视俗称脱窗，在斜视的普遍性仅次于内斜视。其症状是两眼或两眼之一向外侧偏转。外斜视常在二、三岁才开始发生。外斜视刚开始发生时，眼睛在小孩子疲倦或生病时可能会移向外侧达几秒钟，过后又回复原状。外斜视常见的早期症状，是小孩子在户外阳光下嬉戏时会因眼睛偏斜造成双重影像而闭上一只眼睛。上斜视、下斜视：上斜视是一只眼睛较另一只眼睛为高。具有上斜视的小孩，常会歪斜头部以避免上斜视所引起的复视现象。下斜视则很少见，乃一只眼睛比正常眼之眼位

8、为低。先天发生的很少，大多数是因为后天因素，如：外伤、甲状腺功能异常引起下直肌纤维化所造成。什么是隐性斜视：有时不注意或疲累时眼位暂时偏斜，但用心看物体时，眼位可回到正位。假性斜视，是怎么一回事？大部分一岁以下的婴儿看起来似乎都有内斜视。由于鼻梁较宽，加以东方人常见内赀赘皮，以致眼白看起来很少。外观上，两眼黑眼球角膜好像隔着鼻梁皮肤斗在一起的斗鸡眼，实际上，眼位是正的。这种假性内斜视的现象，在婴儿向左右两侧注视的时候，看起来更为明显。我们可以用手电筒照眼睛来检查。正常的眼睛可看到角膜上有光反射。若眼位是正的，或是假性斜视，则光反射点在瞳孔中央；若是真性斜视，则光反射点偏离瞳孔中央。所幸，这种现

9、象在婴儿长大时，会自动消失因为鼻梁挺高了。然而，这却使得父母亲或祖父母亲们误以为，所有的内斜视情形都会自动消失。也因为这种错误的观念，使得许多父母亲延迟带领他们的小孩去让眼科医师诊治的时间，以致错过了治疗斜视的黄金时期。真性内斜视，是不会随年纪增长而自动消失的。斜视如何发现？及早发现的重要性为何？有些是眼睛的外观有异状或头偏斜，才引起注意。若是单眼的斜视，一直到4-5岁都没被发现，偏斜眼睛的视力就会被压抑而引起弱视。所以幼儿在4-5岁时都应接受眼位、视力、立体感检查，以及早发现斜视性弱视及矫治，因6岁以前是弱视治疗的黄金时间。斜视的治疗：治疗斜视的目的，首先是针对弱视，以促使两眼良好的视力发育

10、，其次为矫正偏斜的眼位。斜视的治疗方法包括：戴眼镜、戴眼罩遮盖、眼视轴矫正训练、眼肌手术或上述方法的综合使用。戴眼罩是治疗斜视所引起的弱视。视轴矫正乃利用仪器加强眼球运动。眼肌手术则包括放松或缩短一眼或两眼的眼外肌中的一条或多条眼肌。轻度斜视可以戴棱镜眼镜来矫治。屈光不正屈光不正即眼睛需度数矫正才看得清楚，一般是指近视、远视、散光乱视、老花。 正视之光线聚焦处 在没有屈光不正的眼睛，平行光线进入眼内，经过眼睛的屈光系统（角膜、水晶体、玻璃体）后，光线聚焦于视网膜上，称为正视眼。若无法聚焦于视网膜上，则为屈光不正。一、近视 近视之光线聚焦处 远处来的平行光线经过角膜及水晶体折射聚焦于视网膜之前，

11、造成看远处不清，看近物清楚，称为近视。须戴凹透镜矫正。近视又可分成（1）假性近视，乃长时间看近距离的物体，睫状肌过度收缩而引起水晶体变厚，屈光能力随之增强所造成的短暂性近视。可用睫状肌松弛剂来治疗。（2）屈折性近视：乃因角膜（如因角膜病变使角膜弧度变大）或水晶体（如有白内障）之屈折力变大，使光线聚焦点落于视网膜之前。（3）轴性近视：这就是一般常见的近视，乃眼球前后径变长，光线聚焦于视网膜之前。其成因与遗传及环境因素都有关，而长期近距离工作为最重要之因素。近视之治疗有：1.光学矫正，即配戴眼镜。2.点眼睫状肌麻痹的药水，治疗假性近视与减缓近视的增加。3.雷射屈光手术，即以雷射改变角膜的弧度及聚亮

12、度。近视的预防：1.良好的阅读习惯，避免长时间近距离的活动。2.良好的阅读环境。3.调整生活作息，注重营养均衡，适度的运动、多眺望远方及休息。4.正确配戴眼镜。二、远视 远视之光线聚焦处 由于眼球过短，或因眼角膜、水晶体之屈折力较小，当远处来的平行光线经角膜及水晶体折射后，聚焦在视网膜的后面造成看远处不清，看近物更不清，称为远视，须配戴凸透镜矫正。三、散光(乱视)散光大都是由于角膜不规则而造成的，少部分是因水晶体弧度不规则或其他原因造成。没有散光之角膜有如圆滑的球面，光线经角膜折射后能集中成一点。具有散光的角膜，外形有如橄榄球的表面，各个方向的屈光能力都不相同，因此光线经此角膜折射后，各个方向

13、的光线聚焦点落在不同的地方，无法集中成清晰影像，造成无论看远看近都不清楚，称为乱视。散光眼须配戴圆柱镜片矫正。四、老花上了年纪，会逐渐产生近距离阅读或工作时两眼昏花的情况，这就是老花眼。这是人体机能老化的一种现象。老花眼发生的年龄因人而异，大部分的人在四十至四十五岁之间，开始出现这种现象。少数人天赋异禀，在五十岁时仍无老花现象。老花眼并不表示已老了，而是提醒我们，年过四十了，要注意生理机能已有改变，要特别注意身体的保健。老花眼的起因，是因为人体眼睛水晶体的机能退化。年轻时，水晶体柔软富有弹性，可以随需要变厚变薄，调整焦距，看近物时有很好的调适能力。随着年龄的增加，水晶体渐渐硬化，丧失了柔软度及

14、弹性。看近物时，水晶体的调适能力降低，无法准确地聚焦于视网膜上。配戴老花眼镜是最简单的方法。虽然也有以雷射眼角膜屈光手术或其他方法来治疗老花眼，但都较复杂。由于老花眼的程度会随着年龄增加而变化，老花眼镜的度数也会随之加深。一般而言，若眼睛本来没什么度数，四十至四十五岁的人，老花眼镜是凸透镜，而度数约在一百至一百五十度。之后，每三至五年可能要换一副度数较深的眼镜。五十岁左右大约是二百度；六十岁左右，度数约在三百度左右。六十岁以后就不再有很大的变化。近视眼的人也会发生老花眼。近视眼是看远看不清，要戴近视眼镜(一种凹透镜) 才看得清楚。当老花眼的年纪来临时，看近的物体则需减少原先凹透镜镜片度数(相当

15、于加上凸透镜)，甚至得摘下近视眼镜才看得清楚。比如说，原来有三百度的近视，而有两百度的老花，则看近物时要改戴一百度的近视眼镜。其实，看近物时可以将近视眼镜拿掉，不用戴眼镜也可看清楚。此时近视，老花同时存在，在看近物时互相“抵销”而给人一种错觉，以为不必戴老花眼镜就可以看书报了。远视眼的人，会提早出现老花眼的症状。有些人在三十五、六岁就发生近距离阅读困难的情形，而需戴度数更深的远视眼镜（远视+老花的凸透镜）来看近物。干眼症干眼症的发生泪水的分泌会随着年龄的增长而减少，所以干眼症的病患也以中老年人居多，尤其是停经后的妇女。近年来，由于空气质量曰益恶化，工作环境过度使用空调及长时间使用计算机，年轻的

16、患者也不少。一些身体的疾病也会合并干眼症。泪液的生理机能眼表面角膜和结膜上皮组织是由泪液不停的流动来维持和保护其机能。干眼症可能因泪液分泌不足，泪液蒸发太快，泪液的渗透压太高等原因造成。泪液的成分正常的眼睛有很薄的泪液膜，覆盖着角膜和结膜。此薄膜约可分成最外层的脂肪层、中间的水液层及最内层的黏液素层等三层。只要有一层泪液分泌不足，或分布不均匀，就会产生干眼症状。脂肪层则由眼睑之睑板腺分泌。其机能是抑制泪水的蒸发，保持泪液水分。水份层由主泪腺及副泪腺分泌。当眼部受刺激或情绪激动伤感时，泪腺会反射性地分泌大量的水液层，而呈泪如雨下的现象。其含有各种矿物质、养分和杀菌物质，有清洁保护滋润眼球表面的作

17、用。黏液素层由结膜杯状细胞分泌。属于亲水性，覆盖在畏水性的上皮细胞上，使得上皮细胞可以被水份湿润。除了充分完整的泪液成份外，眼球表面还需要一些因素来维持健康：1.正常的眨眼：将黏液均匀带到结膜和角膜表皮。2.眼睑和角膜、结膜表面接合处要契合一置。3.眼睑、角膜和结膜有正常的表皮细胞。干眼症的症状干眼症的病人，症状是经常感觉眼睛干涩，尤其在久旱不雨，酷热干燥，空气污浊，冬天干冷或长时间待在有强力空调的密闭房间，症状会加重。对冷风、强风，及空调的风极为敏感。但也有人会以眼睛痒、酸痛、烧灼感、异物感等类似慢性结膜炎的症状来表现。另外有些干眼症的病人，反而以泪水过多为主诉，实际上是因泪液分泌不足，眼睛

18、因干涩受刺激而致泪腺作反射性过度分泌。病人不因泪水多而滋润，反而觉得眼睛充满泪水而难过不堪。干眼症的病因1. 泪腺分泌因老化机能衰退。2. 泪腺因发炎而失去分泌功能。3. sjogren症候群：是一种自体免疫疾病。泪腺和唾液腺同被破坏，故同时觉得口干舌燥。有时还并发类风湿性关节炎等免疫疾病。其他一些自体免疫疾病也可能侵犯泪腺。4. 妇女停经后性荷尔蒙的分泌失调，使得泪液分泌不正常。5. 维生素a缺乏症或因为砂眼、化学灼伤、stevens-johnson症候群等所引起的结膜结疤，会使结膜上皮细胞角质化，因而黏液素分泌减少。6. 慢性眼睑炎会使脂肪层分泌不足而造成干眼症。7. 面部神经麻痹、甲状腺

19、突眼症等使眼睑闭合不良，打计算机太专注眨眼次数减少或是角膜疾病使得角膜不平滑等情形，泪水分布不均匀，也是引起干眼症的原因。8. 某些药物，如吗啡、阿脱平、副交感神经阻断剂、部份治疗肠胃疾病药剂、镇定剂，也可能会引起泪液分泌减少。干眼症的诊断一、病史病人的年龄，更年期的妇女，配戴隐形眼镜者，自体免疫疾病如类风湿病的患者，曾有侵犯眼睑、角膜、结膜眼疾，服用特定药物等都是重要的个人史。还有长期在冷气房工作，或长期盯住某种目标物(如计算机等)工作而少眨眼的情形也要注意。二、眼睛的检查病人的下眼睑边缘半月型泪液高度减低，常见半月型泪液中有浮游物，角膜表面泪液也可见黏液屑及浮游物。厉害时在角膜下方有点状表

20、皮缺损及可看到丝状物出现，引起眼睛红痛。三、临床诊断试验临床上最常用的检查法是schirmer氏基础泪液分泌试验。试验是先以局部麻醉眼药水点眼两次，间隔5分钟，以麻醉眼前部组织，然后再以特制的宽5mm，长35mm的条状试纸将一端部份折弯，挂于下眼结膜穹窿，测5分钟泪液湿润的长度。正常值在10mm以上，若小于5mm，则判定有干眼症。其次是测量泪液崩解时间：将荧光剂放置在下穹窿，请病人眨眼数次，在cobalt蓝光之下观察出现黑点之时间，当小于10秒之内，则代表不正常。还有rose bengal染色剂染色法：利用1 rose bengal生理食盐水溶液在结膜穹窿内点眼，让患者眨眼并轻轻洗眼，观察其结

21、膜、角膜有无染红。若有染色表示结膜、角膜上皮有障碍。干眼症的治疗干眼症之治疗，除针对病因治疗外，点用人工泪液、保存原有泪水、防止泪水蒸发等，是主要的治疗。常用来替代泪液的药物有三种型态：即人工泪液眼药水、药膏和崁入物。人工泪液可视需要调整使用频率，其种类很多，常需尝试用药选择个人适合的。崁入物是一种极小，5mg重，柱型小塞子，放入下眼睑之穹窿内，可吸收泪液，减少泪液流失，以增加泪液生存时间，并慢慢释放出黏液物质。其使用可能有视力模糊，刺激感及不易塞入与停留等问题。减少排流以保存分泌的泪水，也是保持眼睛湿润的方法。眼睑靠近内眼角处有一小开口，叫做泪点。泪水由这个小开口经由鼻泪管到鼻腔。若将此泪点

22、封闭（以手术或置入崁入物），可以使泪水保存停留在眼睛较长的时间，因而可以湿润眼睛。 居家生活环境，若能调节空气湿度及防止泪水蒸发，对干眼症也是有帮助的。例如: 1. 空气太干燥时，考虑摆设水生植物或鱼缸等，以增加室内的湿度。 2. 配戴宽阔，能遮闭眼眶四周较大面积的眼镜或护目镜。 3. 不要在干燥刮风的室外待太久。骑摩托车要戴护目镜。 4. 在室内或开车时，降低风扇和冷暖空调的强度，也不要对着眼睛吹。较 少 见 眼 疾葡萄膜炎、虹彩炎-眼球内的发炎眼球内有一层从前到后富含血管的组织，颜色黝黑，像葡萄一样，叫葡萄膜。前面的葡萄膜就是形成瞳孔的虹彩。眼球内的发炎统称为葡萄膜炎，而眼球前面部分的发炎

23、就叫虹彩炎。葡萄膜发炎，常让邻近的视网膜、视神经、玻璃体、巩膜和角膜也发炎。葡萄膜炎容易复发，眼内反复的发炎可能并发白内障、青光眼等造成视力丧失。葡萄膜炎大多原因不明，又常合并全身其他器官的疾病。较常见的葡萄膜炎有：一、 急性前葡萄膜炎，急性虹彩炎：这是台湾地区常见的葡萄膜炎，可能合并僵直性脊椎 炎。通常一次发作只发生在一眼，以雾视、怕光、红眼、胀痛表现，症状类似急性结 膜炎（红眼睛），但不像急性结膜炎会有较多眼屎，要小心区分。需实时以类固醇与 睫状肌麻痹眼药水等治疗，才不易发生虹彩与水晶体粘黏等后遗症。二、 贝捷特式症：是葡萄膜炎中比较严重的类型。因为通常视网膜会被侵犯，复发率又高，易影响视

24、力。多发于20、30岁的男性，常并发口腔内溃疡、关节疼痛、皮肤结节性 红斑等。治疗通常需要长期的免疫抑制剂。长期大量的类固醇疗法反而可能造成葡萄 膜炎更多的复发。三、 原田氏症：是一个全身色素细胞发炎的疾病。葡萄膜、皮肤毛发、脑膜及内耳都是被 侵犯的地方。两眼同时发病，各年龄层及性别都可能发生。恰到好处的类固醇治疗是 重要的。四、 青光眼睫状体危象：合并虹彩炎及青光眼的一种突发性疾病，需实时给予降眼压，类 固醇眼药水等治疗，通常数天治疗后可缓解。五、 感染性葡萄膜炎：细菌、霉菌、病毒及寄生虫等，均可能经由血液造成眼内发炎。细 菌有结核、梅毒、痲疯等；霉菌以念珠菌为多；病毒则有疱疹、麻疹、巨细胞

25、病毒， 甚至艾滋病毒等；寄生虫方面，有弓浆虫、犬蛔虫及广东住血线虫等。六、 有时经由葡萄膜炎的发病，而发现全身其他器官的疾病。例如因巩膜葡萄膜炎的发病 ，而诊断出全身性的反复性多发性软骨炎，包括耳软骨、气管、心脏血管都可能发炎 。葡萄膜炎的发病，也可能引导发现肺部类肉瘤症。 视神经炎视神经炎就是视神经发炎。许多原因可引起视神经炎，如：病毒感染（如流行性感冒、麻疹、腮腺炎等病毒）、多发神经硬化症、梅毒等。但是，许多病例是事出有因，查无实据。视神经炎通常急性发生，而有以下的症状： 1. 视力模糊，一眼或两眼。2. 视野变昏暗。3. 物体的颜色变得阴暗褪色。4. 眼球后方可能会有疼痛感，特别是眼球转

26、动时。以眼底镜检查视神经，则可以见到“视神经水肿”。色觉检查时，可发现患眼的颜色分辨力减弱。视野检查，则可见“中心暗点”。患眼瞳孔对光的反应，也会呈现异常的现象。超音波和磁振摄影等检查有时可以发现视神经病灶的部位。若可查出发炎原因，就可使用特定药物治疗。但若原因不明，就很难对症下药。部分病例即使不予任何治疗，仍可以回复视力。部分的病例，则会有视神经萎缩及视野缺损的后遗症。有些病例使用“类固醇”会有帮助。有时使用大剂量类固醇静脉注射来治疗。中心性视网膜炎“中心性视网膜炎”的正式名称是“中心性浆液性脉络膜视网膜症”。这是视网膜黄斑部的视网膜各层次间积水的眼病。其原因仍无定论，生活压力过大、工作太累

27、是可能的原因。此症大多发生于青壮年人，男性居多。大部分病例只发生在单侧，少数患者会两眼同时发生。症状有：视力减退、中心暗影、视物变形或变小、色觉异常、暗适应变差等。有的病人不需治疗，积水可以自行消褪，但症状缓解很慢。有些可以雷射治疗，效果迅速。雷射乃将漏水点封锁，以促使黄斑部渗透液被吸收而使视网膜复原。有些病例使用口服抗发炎等药物也有疗效。患者宜避免熬夜、减少工作压力来预防复发。日光造成的视网膜炎 因长时间看太阳光，造成视网膜中心黄斑部的伤害。 伤害类似雷射造成的烧灼效应，造成视网膜层、网膜色素上皮层或脉络膜血管的灼伤及结疤病变。 多发生于因观察日蚀、日光浴、宗教仪式需要、特殊心理因素、特殊任

28、务需要等场合一直看太阳又未使用护目镜片。 症状为开始时感到眩光，接着似看到云雾飘散、波动起伏。继而双眼出现中心视力丧失及中心视野出现盲区。此盲区可能日渐缩小及消失，也可能持续存在。 眼底视网膜呈现黄斑部水肿及出血。水肿日渐消褪后，出现黄白斑点及色素沉积。最后留下很小的黄色色素结疤。有时会产生视网膜黄斑部中心小囊病变或小圆孔。 此症并无特殊有效治疗，可尝试使用类固醇或非类固醇消炎药等。视力之恢复在第一个月最显著，而几个月内都有继续进步的可能。许多病人还是会有留下看东西变形或中央视野有盲区的情形。白内障 白内障是水晶体的混浊。水晶体在眼球内，瞳孔后面。它的作用在于将光线聚焦于视网膜上，正如照相机镜

29、头里的镜片能集中光线在胶卷上。水晶体本来是清澈透明的，如果变为混浊时，会阻挡光线透过，造成视觉模糊，这种情形即称为白内障。白内障的形成：白内障的水晶体因化学成分改变而导致混浊。常见的原因是老化。其他原因有：眼睛受伤、眼睛或身体的疾病、先天或遗传疾病等。老年性白内障乃水晶体老化而变硬或混浊所致。婴儿在怀孕期间由于感染或发育不良所造成的，称为先天性白内障。有些遗传性疾病也会造成白内障。眼睛受伤，举凡撞击伤、穿刺伤、高热、电击、电磁波和化学物灼伤等皆可伤及水晶体，导致外伤性白内障。此外，使用一些药物（如类固醇）、发生过眼内炎等眼疾、糖尿病等会造成并发性白内障。白内障的症状：白内障主要造成进行性视力减

30、退，其影响依白内障的位置和程度而有不同。白内障位于水晶体边缘者较无症状，位于中央偏后者，视力影响较为严重。除视力模糊外，可能有复视、畏光、眩光和色彩改变。又因可能使度数改变而需经常更换眼镜。水晶体也可能因内容物变性使屈亮度增加而造成近视度数增加。此时原本老花眼者阅读书报反而不需戴眼镜。这种现象，称之为视力之第二春。当白内障太严重，视力就再也无法以更换眼镜度数来改善。若白内障快熟了，瞳孔看起来呈白色或淡黄色，不再是黑色。白内障能自己照镜子看得出来吗？有时，自己看到眼球表面长一层白白的是眼翳或角膜白斑而不是白内障。白内障要靠眼科医师借助仪器来确定水晶体混浊的形状、大小及位置。只有在成熟的白内障，瞳

31、孔的地方看起来会白白的。白内障如何治疗？点眼药，可能减缓白内障的进行速度。当白内障严重到影响工作及日常生活时，便是考虑摘除白内障的时机，不需等到它熟。太熟的白内障反而可能造成手术的困难。白内障的手术：白内障手术是在全身或局部麻醉下施行，将水晶体的混浊内容物在显微手术下摘除干净而留下大部分原水晶体的最外层囊状构造。术中，将人工水晶体放入囊状构造来取代原水晶体的屈光功能。如果没法置入人工水晶体，病患可于手术后配戴高度远视镜片（凸透镜）或隐形眼镜来改善视力。白内障超音波手术，是怎么回事？所谓超音波晶体乳化术是使用超音波将白内障硬化混浊的晶体核乳糜化，再将其吸干净的一种手术方法。它的好处是切口很小、手

32、术后伤口复原很快、散光的机率较低。但若水晶体的核太熟太硬或其他因素，仍可能采用手工的方法挤出水晶体核。白内障可以用雷射来治疗？手术后，白内障会复发吗？除了超音波，用雷射或其他方法来施行白内障手术的技术都在发展中。雷射常见的应用是：白内障手术后的一段时间，因为后囊再度增厚而混浊的情形，称为后发白内障，若影响视力，可以借助雷射将混浊的后囊打开小窗口以恢复视力。白内障不治疗会不会瞎掉？若白内障程度严重，视力会很差，甚至影响日常生活。白内障熟过头可能因水晶体过度肿胀或熟透发烂引起青光眼或虹彩炎等并发症，这若控制不好，就会有严重的视力丧失。青光眼 青光眼是视力的隐形杀手。慢性的患者往往没有症状，等到快瞎

33、了才会自己发觉，唯有靠定期眼压及视神经检查才能及早发现。四十岁的成年人，每一百人中就约有二人有青光眼，七十岁时，每一百人中就约有十人。当我们看东西时，物体之影像由视网膜经由视神经传达到大脑。再经由大脑将各种讯息融合为一，产生清晰之视力。青光眼即视神经受到上升的眼压压坏，或因故太脆弱被正常范围的眼压压坏，使视野中产生盲区。起初因被压坏的盲区多在边缘视野，人们极少注意到，等到盲区侵蚀到中央视区，感到视力变差时，视神经的伤害已经很严重，若视神经完全被破坏，则会失明。青光眼的产生：眼内有一透明清澈之液体叫房水，此水液不断在眼睛内部流动。房水由睫状体分泌，由后房经过瞳孔到前房，再由前房角的排水区流到眼睛

34、旁之排水管及静脉。若此房水排流系统受阻，眼球内部之压力就会上升而伤害到视神经。以下四种情形可引起房水排流之阻塞。1.慢性青光眼：房水的排水构造因年纪渐大等因素而减少排流。由于排流减少常是部份的，因此眼内压力是逐渐上升而不是突然上升。此情形乃经长期慢慢发展而成，故称为慢性青光眼。2.急性青光眼：因前房太窄，房水的排水构造若突然间被虹膜堵塞，房水只好返流，而导致眼内压迅速增高。因为是突然发生，故称为急性青光眼。3.先天性青光眼此症乃房水的排水构造有先天性的异常而引起，出生后不久眼压就升高。4.续发性青光眼：外伤、出血、眼内炎症、肿瘤、虹膜及前房角长新生血管或某些特定药物如类固醇等，有时候可以使房水

35、排水构造的功能障碍，引起眼内压增高，导致续发性青光眼。另外，有的人因有心脏血管等疾病，视神经太脆弱，竟被正常的眼压给压伤了，这称作正常眼压性青光眼。青光眼的症状：慢性青光眼的病患因边缘视野先丧失，大多数并无自觉症状，而直到视神经已严重损伤，中央视区遭侵蚀时才会发觉。故要透过定期检查才能早期发现。急性青光眼，因眼内压力急速增高，会产生视力模糊、眼睛剧痛、头痛、恶心呕吐及因角膜水肿造成光线偏折而看到电灯周围有虹霞等症状。此时须即刻将眼压降低，否则会快速损害视神经。先天性青光眼，因为婴儿之眼睛还在生长，眼内压力增加会将眼球撑大，眼球较正常婴儿为大，称为牛眼。而眼睛之角膜因水肿而呈雾状混浊，婴儿表现出

36、对光线特别敏感、怕光、流泪。青光眼如何诊断？眼压高就一定是青光眼吗？要测量眼压、检查眼底视神经及视野来诊断，若视野有缺损则确定患有青光眼。许多青光眼若眼压不是快速上升，早期并无明显自觉症状，要早期诊断，必须经由定期的眼睛筛检。正常人的眼压为十二至二十毫米汞柱。有时，有些病患的眼压可能增高，但检查并无青光眼的视神经伤害和视野缺损，这就是高眼压症，不算青光眼，只需追踪检查。青光眼要如何治疗？可以完全治愈吗？一般而言，视神经一旦受到伤害，就无法再回复。青光眼的治疗，事实上只能算是控制眼压，稳定病情，只是用来预防进一步的视神经伤害并保存现有的视力，而无法回复原来的视力，所以无法完全治愈。青光眼通常可用

37、眼药水或口服药来控制。这些药物可以降低眼压，但是必须持续且按时使用才行。有时眼压控制不理想，或病情有需要会再考虑雷射或手术治疗等方法来控制。雷射及手术治疗，主要乃在眼球之虹膜或房水排出的构造处作小开口以促进房水排流。所有的青光眼病患必须终身定期接受检查，必要时得增减药物或改变治疗方法。青光眼的治疗药物有何副作用？眼药水方面，例如：交感神经甲型促进剂可能使小朋友或老年人感到想睡觉，或有口干舌燥的情形。乙型交感神经阻断剂可能会影响心脏及支气管，因此可能对心率不整，心传导疾病，慢性阻塞性肺疾及气喘病患产生副作用。前列腺素制剂可能有眼睛及四周色素变深，睫毛变长等副作用，另外因可能诱发发炎反应，要注意患

38、者有没有葡萄膜炎，黄斑部水肿的情形。口服药物方面，例如：碳酸酐抑制剂可能引起身体感觉异常、肠胃不适、肾结石、电解质不平衡等。如何预防青光眼？中年人，必须定期接受测量眼压和眼底视神经检查，才有可能早期发现慢性青光眼的症候。必要时做视野检查以确定有无视神经受损。若家族有青光眼病史，或有身体疾病，如糖尿病、心脏血管疾病或长期使用类固醇药物等，则属罹患青光眼之高危险群，更要提高警觉。若患有青光眼，则须长期接受追踪治疗。如能早期诊断有效治疗，青光眼引起的眼盲是可以防止的。许 多 似 是 而 非 的 观 念 , 常 引 人 误 入 歧 途。以 下 是 许 纹 铭 医 师 根 据 临 床 经 验 整 理 而

39、 成 的 , 有 关 视 力 及 眼 疾 的 常 见 疑 问 , 特 提 供参 考。q1. 视 力 1.0 , 表 示 眼 睛 是 正 常 健 康 的。 a1:正 常 人 视 力 是 1.0 或 以 上。但 视 力 达 到 1.0 , 只 表 示 你 的 中 心 视 力 是 好 的 , 眼 睛 是 否 健 康 却 很 难 说。譬 如 , 患 有 青 光 眼 的 人 , 他 的视 野 可 能 很 狭 窄 , 但 视 力 仍 可 保 持 在 1.0。患 有 近 视 的 人 , 视 力可 能 只 有 0.3 , 但 若 同 时 患 有 黄 斑 部 水 肿 或 球 后 瘤 将 眼 球 轴 长 变 短

40、, 或 视 网 膜 鼓 起 , 可 能 使 视 力 因 而 增 进 到 1.0。所 以 眼 球 是 否 正 常 且 健 康 无 眼 疾 , 不 能 单 靠 视 力 是 否 为 1.0 , 而须 眼 部 整 体 检 查 后 才 能 判 定。q2. e 字 型 视 力 表 比 c 字 型 视 力 表 较 正 确 较 标 准。 a2:e 字 型 视 力 表 是 1862 年 史 奈 伦 医 师 首 创。其 测 试 距 离 为 二十 英呎 ( 约 为 六 公 尺 )。用 e 字 母 是 为 了 让 不 识 英 文 字 母 的 人 , 也 可看 懂 e 字 三 横 线 缺 口 的 方 向。c 字 型 视

41、 力 表 是 1888 年 蓝 道 尔 先生 所 创。其 测 试 距 离 为 五 公 尺。1909 年 经 国 际 眼 科 医 学 会 采 认 为 万 国 制 。以 c 字 母 之 圆 圈 缺口 大 小 , 来 测 量 最 小 区 分 视 角。一 个 是 公 制 ( c 字 表 ) , 另 一 个 是英 制 ( e 字 表 ) , 两 者 都 标 准 , 皆 可 用。q3.视 力 0.5 为 视 力 1.0 的 一 半 , 视 力 0 .8 比 0.5 好 上 0.3 ? a3:视 力 以 数 学 小 数 符 号 如 : 0.2、0.7、1.0 来 表 示 , 只 是 一 种 记 录 的 方

42、式。正 常 人 眼 睛 能 将 两 点 区 分 出 来 的 视 觉 能 力 称 为 视 力 。能 区 分 最 小 区 分 角 为 一 分 角 时 , 视 力 是 1.0 ; 若 能 区 分 的 最 小 区 分 角 为 十 分 角 时 , 他 的 视 力 为 0.1 ( 即 最 小 区 分 角 的 倒 数 )。这 种 小 数 点 符 号 , 并 不 是 等 距 的 级 数 , 不 能 以 一 般 加 减 乘 除 来 运 算。譬 如 说 , 视 力 0.8 减 0.5 等 于 0.3 ; 所 以 视 力 0.8 比 0.5 好 上0.3 是 错 误 的。事 实 上 , 视 觉 能 力 百 分 比

43、须 由 数 学 的 对 数 公 式 换 算 才 对。视力 0.3 的 视 觉 效 能 为 视 力 1.0 的 一 半 ( 百 分 之 四十九 ) ; 视 力 0.5 为视 力 1.0 的 百 分 之 八十四 ; 视 力 0.1 为 视 力 1.0 的 百 分 之 二十。q4.学 生 视 力 检 查 结 果 未 达 标 准 视 力 不 良 , 就 表 示 患 有 近 视 ? a4:很 多 家 长 甚 至 少 数 学 校 老 师 , 将 视 力 不 良 与 近 视 混 为 一 谈。事 实 上 , 学 生 视 力 不 良 的 原 因 很 多 , 视 力 不 良 不 等 于 近 视。近 视 只 是 视

44、 力 不 良 的 原 因 之 一。q5.远 视 眼 的 人 比 正 常 视 力 的 人 , 可 以 看 得 更 远 ? a5: 远 , 所 以 称 远 视 )。远 视 眼 的 人 看 远 处 不 清 楚 , 看 近 物 时 也 很吃 力 且 容 易 酸 累。远 视 眼 看 远 处 , 必 须 戴 凸 透 镜 眼 镜 才 能 看 得清 楚。q6.多 吃 维 他 命 a 或 红 萝 卜 可 以 增 进 视 力 ? a6:维 他 命 a 对 视 觉 是 必 须 的 , 但 需 要 量 并 不 太 多。一 般 食 物 中 含有 足 够 的 维 他 命 a , 不 一 定 要 再 多 吃 红 萝 卜 或

45、 维 他 命 a。只 要饮 食 均 衡 , 就 不 致 缺 乏 维 他 命 a。q7.使 用 电 脑 会 损 害 眼 睛 ? a7:电 脑 终 端 机 或 电 视 机 萤 光 幕 不 会 伤 害 眼 睛。但 长 期 工 作 或 阅读 , 可 造 成 眼 睛 酸 涩 或 疲 劳 , 所 以 每 隔 四、五十 分 钟 要 休 息 一 下。若 觉 视 力 模 糊 或 很 容 易 疲 劳 , 则 要 检 查 有 没 有 眼 睛 的 疾 病。q8. 雷 射 使 用 不 当 会 引 起 癌 症 , 因 为 它 具 有 放 射 性 ? a8:雷 射 是 一 种 特 别 的 光 线 , 不 是 放 射 线。雷

46、 射 是 由 英 文 字 laser 翻 译 过 来 的 名 词。早 期 有 人 将 它 译 成 镭 射 , 镭 具 有 放 射 的 危 险 , 所 以 被 人 误 解 雷 射 也 具 有 放 射线 的 危 险。q9. 老 年 人 有 第 二 春 视 力 ( 原 来 阅 读 书 报 要 戴 老 花 眼 镜 , 某 一段 时 期 , 不 戴 眼 镜 反 而 看 得 更 清 楚 ) 是 好 现 象 ? a9:第 二 春 的 视 力 , 可 能 是 白 内 障 的 早 期 征 兆 , 或 是 糖 尿 病 的 征 候。因 为 水 晶 体 厚 度 增 加 , 而 不 必 戴 老 花 眼 镜 就 可 以

47、阅 读。q10.隐 形 眼 镜 可 以 防 止 近 视 加 深 ? a10:隐 形 眼 镜 ( 尤 其 是 硬 式 隐 形 眼 镜 ) 可 以 稍 微 改 变 角 膜 弧 度 , 减 少近 视 或 散 光 的 度 数 , 却 无 法、永 久 也 无 直 接 证 据 可 以 防 止 近 视加 深。q11.针 灸 可 以 治 愈 近 视 ? a11:针 灸 治 疗 近 视 虽 有 短 暂 性 效 果 , 但 无 充 分 证 据 可 以 减 轻 或 治愈 近 视。q12. 一 眼 视 力 1.0 , 另 一 眼 视 力 只 有 0.2 , 表 示 有 一 眼 是 弱 视 ? a12:弱 视 是 指

48、视 力 无 法 以 镜 片 矫 正 到 正 常 , 而 跟 球 本 身 并 无 构 造上 的 异 常。视 力 零 点 0.2 若 经 屈 光 镜 片 矫 正 视 力 可 达 0.9 以 上 则不 算 弱 视。q13.有 无 弱 视 可 以 从 外 观 上 看 出 来 ? a13:弱 视 必 须 检 查 视 力 以 后 才 能 判 定 , 外 观 是 看 不 出 来 的。q14.戴 太 阳 眼 镜 只 能 使 您 显 得 帅 气 而 无 法 保 护 您 的 眼 睛 ? a14:选 用 防 紫 外 线 的 太 阳 眼 镜 , 可 以 保 护 眼 睛 受 到 紫 外 线 伤 害 ; 若 只 是 黑

49、色 太 阳 眼 镜 则 无 防 紫 外 线 的 功 能。q15.小 孩 子 斜 视 , 长 大 后 就 可 以 自 愈 ? a15:小 孩 子 真 正 的 斜 视 是 不 可 能 随 年 纪 增 大 而 改 善 的。某 些 小 孩 子 的 鼻 梁 较 宽 较 扁 , 因 而 外 观 看 起 来 , 两 眼 有 内 斜 的 情 形 , 事 实 上 这 种 情 形 并 不 是 真 的 斜 视 。 这 种 假 性 内 斜 视可 随 年 龄 增 大 而 逐 渐 改 善。 真 性 斜 视 , 要 用 镜 片、点 药 或 手 术 来 矫 治 , 长 大 后 也 不 可 能自 愈 的。q16.斜 视 只 有

50、 一 眼 歪 斜 , 所 以 只 要 手 术 一 眼 即 可 ? a16:斜 视 虽 是 单 眼 歪 斜 , 但 是 开 刀 要 开 一 眼 或 两 眼 , 需 要 看 歪 斜 的程 度 而 定。一 般 斜 视 手 术 动 到 两 眼 的 外 眼 肌 的 情 形 较 多。q17.眼 球 可 以 移 植 ? a17:一 般 观 念 , 以 为 眼 角 膜 移 植 就 是 眼 球 移 植 。 眼 球 摘 除 后 虽 可 以 植 入 义 眼 球 , 甚 至 他 人 的 眼 球 , 可 惜 目 前 的 医 疗 手 术 尚 无 法 将 视 神 经 重 新 接 合 , 所 以 , 眼 球 移 植 在 目

51、前 只 是 一 种 梦 想。q18.眼 球 摘 除 以 后 就 不 会 再 流 眼 泪 了 ? a18:眼 球 摘 除 , 只 是 把 眼 球 挖 除 , 并 未 损 伤 泪 腺 及 泪 器 , 因 此 仍 会 流眼 泪。q19.白 内 障 必 须 熟 了 才 可 以 动 手 术 将 其 摘 除 ? a19:白 内 障 是 否 要 手 术 摘 除 , 其 时 机 要 看 视 力 减 退 是 否 影 响 到 日常 生 活。以 目 前 手 术 技 术 的 进 步 , 不 管 白 内 障 熟 或 不 熟 ,都 可 以 手 术 得 很 成 功。q20.白 内 障 可 以 用 雷 射 手 术 来 治 疗

52、 ? a20:白 内 障 必 须 施 行 手 术 才 能 摘 除。有 一 种 所 谓 后 发 型 白 内 障 , 就 是 说 , 白 内 障 手 术 后 一 段 时 间( 大 约 半 年 至 五 年 ) 可 能 形 成 一 层 混 浊 的 薄 膜 , 这 种 薄 膜 可 以 用 手 术 刀 , 也 可 以 用 雷 射 打 开 ( 不 须 手 术 刀 )。雷 射 手 术 治 疗 白 内 障 是 指 这 种 情 形 , 不 可 与 白 内 障 手 术 混 淆。q21.白 内 障 手 术 后 要 卧 床 二 星 期 不 能 动 ? a21:三、四十 年 前 , 由 于 手 术 后 并 没 有 缝 线

53、 缝 合 伤 口 , 所 以 白 内 障 手术 后 要 绝 对 休 息 二 星 期 , ( 不 能 起 床 也 不 能 转 动 头 部 ) , 才 能 使伤 口 愈 合。目 前 由 于 手 术 方 法 及 缝 线 的 进 步 , 白 内 障 手 术 后 就 可 起 床 散步 了。q22.点 眼 药 要 多 点 几 次 多 点 几 滴 , 效 果 才 会 更 好 ? a22:点 眼 药 水 要 按 照 眼 疾 的 程 度 及 眼 药 的 药 性 来 决 定 每 天 点 几 次。有 些 眼 药 点 太 多 , 反 而 会 引 起 全 身 中 毒。每 次 点 一 滴 就 够 了 , 因 为 眼 睛

54、的 结 膜 囊 , 每 次 只 能 容 纳 半 滴 量的 眼 药 水 , 点 多 了 , 只 是 浪 费 而 已。q23.夏 天 游 泳 , 要 预 防 感 染 结 膜 炎 , 可 在 游 泳 前 先 点 消 炎 眼 药 水来 杀 菌 ? a23:结 膜 炎 是 由 细 菌 或 病 毒 所 感 染 而 产 生 的。没 有 眼 药 水 可 以 事先 预 防。要 避 免 感 染 的 话 , 除 了 戴 游 泳 镜 以 外 , 少 到 人 多 的 公共 游 泳 池 也 是 可 行 方 法。q24.海 边 的 风 砂 大 , 砂 子 容 易 吹 进 眼 睛 内 , 所 以 住 在 海 边 的 居 民容

55、 易 得 到 砂 眼 ? a24:砂 眼 是 由 类 似 病 毒 的 砂 眼 披 衣 形 病 菌 感 染 而 引 起 的 , 不 是 因 为 风 沙 吹 进 眼 睛 而 得 到 的。砂 眼 大 都 因 卫 生 不 良 , 经 由 接 触 传 染。感 染 砂 眼 后 , 会 在 眼 结 膜 形 成 颗 粒 状 的 乳 头、滤 泡 或 结 疤 , 引 起 眼 睛 不 舒 适 , 感 觉 好 像 有 沙 子 在 眼 睛 里 面。除 非 沙 子 含 有 砂 眼 病 毒 , 否 则 风 沙 吹 到眼 睛 也 不 会 传 染 砂 眼。此 砂 非 彼 沙 。q25.眼 睛 发 炎 或 眼 部 手 术 后 要 戴 眼 罩 , 以 免 使 病 情 恶 化 ? a25:眼 睛 外 部 的 炎 症 , 如 结 膜 炎 角 膜 炎 , 若 罩 上 眼 垫 或 眼 罩 , 会 增 高 结 膜 囊