68 例老年慢性支气管炎的药疗护理分析

1、张敏：68例老年慢性支气管炎的药疗护理分析68例老年慢性支气管炎的药疗护理分析张 敏（孝感职业技术学院 护理系，湖北 孝感 432000）摘 要 针对老年慢性支气管炎的发病率高，且治疗效果不尽如人意的现状，文章在广泛调查的基础上，通过分析老年慢性支气管炎药物治疗情况，提出了从注重“老慢支”病理生理特殊性、强调药物的相互作用、实施合理有效的药疗整体护理等途经入手，提高药疗护理质量，促进疾病缓解与康复的具体措施。关键词 老年；慢性支气管炎；药物治疗；护理中图分类号 r56 文献标识码 a 73收稿日期 20021109作者简介 张敏（1956），女，湖北孝感人，孝感职业技术学院护理系主任医师，主要

2、研究药理学。慢性支气管炎（chronic bronchitis）是指气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症，该病以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴有喘息，每年发病持续3个月，持续2年以上，常并发阻塞性肺气肿，甚至继发心功能损害。随着社会人口的老龄化，老年慢性支气管炎（简称“老慢支”）的发病率不断增加，极大地危害着老年人身体健康及生活质量，“老慢支”的医护与康复已成为医院、社区、家庭医疗卫生、保健中十分突出的问题。笔者在老年病医护工作实践中体会到，依据“生物心理社会”医学模式，对“老慢支”病人进行整体护理，对疾病的康复具有显著的效果，其中，药疗护理是一个十分重要的环节。本文旨在通过调查与分析，以

3、期提高对“老慢支”药疗护理的认识及质量。1.临床资料分析1.1 一般资料 对本市一医院内科近两年“老慢支”住院病历进行调查分析。随机抽样68例，男：58例，女：10例，年龄6081岁。1.2 临床特点 本次调查的68例“老慢支”病历中，具有以下特点：1.21 病程长：5年以上17例，占25%；10年以上39例，占57.3%；15年以上12例，占18%。1.22 导致“老慢支”的相关病史明显：有吸烟史者17例，占25%；感染史者41人，占60.3%，过敏史者10人占14.7%。1.23心肺并发症比例较大：并发心血管系统疾病者24例，35.3%；并发呼吸系统疾病者26例，占38.2%；并发其它疾病

4、者18例，占26.5%。1.24 药疗护理措施较好：能合理用药者59例，占86.8%；用药前后得到监护者40例 ，占58.8%。1.25 转归良好：好转65例，占95.6%；死亡3例，占4.4%。1.26 68例中61例为喘息型、慢性迁延期或急性发作期，多并发心肺功能损害，主要病因是细菌感染。1.3 药疗护理分析。1.31 基本用药。a.抗菌药：常用的是青菌素类、头孢菌类、克林霉素和喹诺酮类。以静脉注射为主要给药途径。b.支气管扩张药：常用药为沙丁胺醇、异丙阿托品等。主要用药途径是口服。c.祛痰药与镇咳药：常用药为乙酰半胺氨酸、氯化铵、溴已新、咳必清等。主要用药途径是口服。d.强心平喘药：常用

5、药为氨茶碱、主要用药途径是静脉滴注。e.治疗并发症药：钙通道阻滞剂（硝苯地平 ）；血管紧张素转化酶抑制剂（卡托普利）；利尿（氢氯噻嗪）。主要用药途径是口服。68例病人的用药情况基本是合理的，合理用药者59例占86.9%。1.3.2 药疗护理：药疗护理包括正确地执行医嘱，用药前充分地估计药源性不良反应的可能性，用药过程中注意观察病人的用药反应，一旦出现药物不良反应立即通知医师并进行妥善护理。68例调查病历中，用药监护记录资料欠缺，不能支持其用药护理的全面科学性及可靠性。2、讨论调查可见，“老慢支”是一种慢性、迁移性、反复发作性的疾病，被调查病例中有些还有高血压、冠心病、糖尿病等并发症。他们既有住

6、院治疗和护理的过程，又有院外用药的经历，加之药品自购行为的增加等等原因，使得药品的选择、剂量的控制等方面的合理用药带来更多的复杂性。因此，我们应该针对性采取措施，实施合理、有效的药疗整体护理方案，提高药疗质量，促进疾病康复。具体做法是： 2.1 注重老年人用药的生理特殊性：60岁以上的老人随着年龄的增长，其生理功能和代谢适应能力逐渐衰退，对药物的吸收、分布、代谢、排泄及对药物的耐受性较差，加之老年人存在不同程度的智力改变或因视力、听力、运动能力减退，口服药物时易出现错服、漏服或未能按时服药物的现象，以至影响药效或引起药物不良反应的增加。因此，在为老年患者选择药物时，必须充分考虑其特殊性，尽量做

7、到正确、有效用药。2.2 熟悉老年人药疗护理的特殊性：在口服用药的护理中，本着定时用药与择时用药结合、协助用药与指导用药结合的原则，尽量减少药物的品种，适当减少用药剂量，合理、安全用药。若为静脉注射用药，应注意老年人的液体负荷量和静注速度，以免引起呼吸困难、咳嗽、水肿等体液负荷过重反应，用药过程中，定期巡视与鼓励自我监测相结合，及时发现问题和解决问题，还应该加强语言沟通，了解老年患者用药的整体情况，及时给予心理护理支持。2.3 明确“老慢支”及并发症的主要护理诊断：（1）、清理呼吸道无效：与痰液粘稠，支气管痉挛有关。（2）、低效性呼吸型态：与支气管阻塞，呼吸阻力增加有关。（3）、活动无耐力：与

8、低氧血症、营养不良有关，如果是并发高血压、冠心病的患者与心功能不良，动脉血栓和外周血管供血不足有关，如果是并发糖尿病的患者与肌肉、神经能量供应不足、萎缩、病理性骨质疏松有关。（4）、气体交换受损、紫绀：与继发感染有关，如果是并发糖尿病的患者与糖代谢异常有关。（5）、焦虑：与活动受限、社会隔离有关，还与呼吸困难、家庭支持不足、缺乏药疗有关信息有关。（6）、潜在并发症：有自发性气胸、呼吸衰竭。（7）、体液不足：与高热及过度通气、使用利尿剂体液丢失过多有关。（8）睡眠型态紊乱：与咳嗽不能平卧、呼吸困难有关。2.4 强调药物体内、外相互作用 “老慢支”并发心血管及肺部疾患较常见，联合用药可增加效疗，减

9、少不良反应，但在联合用药中应注意药物体内与体外相互作用规律。“老慢支”配伍用药的注意事项是：2.4.1 抗菌药的相互作用：a. 青霉素类不宜与氯霉素、红霉素、四环素类同时使用，因青霉素类是繁殖期的杀菌剂，而氯霉素等是快速抑菌剂，使繁殖期细菌迅速转入静止期，青霉素类不易发挥作用，而降低疗效。b.青霉素类、头孢菌素、林可霉素、四环素、万古霉素等，这些液体若配伍，将出现混浊，属于药物体外配伍禁忌。c.青霉素类不宜与庆大霉素、卡那霉素混合注射影响庆大霉素疗效，病情需要时应分开注射。d.头孢菌素类、氨基甙类、多粘菌素类相互增加肾脏毒性，不应合用。e. 氨基甙类药物之间相互增加耳毒性、肾损害及神经肌肉阻断

10、的不良反应，不应合用。f.红霉素、氯霉素、克林霉素之间相互拮抗、不宜合用。g.磺胺类影响青霉素类吸收，干扰疗效。h.喹诺酮类与氯霉素合用时，喹诺酮类作用降低或消失。2.4.2 镇咳、祛痰、平喘药与抗菌药的相互作用：a.氯化铵与红霉素、磺胺嘧啶为体外配伍禁忌。b.乙酰半胱氨酸降低青霉素类、头孢菌类、四环素类的抗菌作用。c.氨茶碱与四环素是配伍禁忌。d.红霉素、克林霉素、林可霉素降低氨茶碱在肝脏的清除率，药浓升高加大肝脏损害。2.4.3 治疗慢性支气管炎药与治疗并发症药的相互作用：a.头孢菌素类、氨基甙类等抗菌药与利尿药合用，增加肾脏毒性。b.氨茶碱、喘息定可增加洋地黄类药致心律失常的危险。c.四

11、环素与降糖药合用，易引起酸中毒。d.vitc与青霉素类、头孢菌素类合用易形成沉淀，且增加磺胺类肾脏损害，属于配伍禁忌。e.vitbco使四环素类失效，不应合用。2.5 预防药物不良反应的护理措施：2.5.1 氨基甙类抗生素对肾功能及听神经损害性强，“老慢支”并发肾功能不全或听力减退的老年人不能使用，若其他患者需用药在用药期间应监测尿量及听力变化。2.5.2 内酰胺类抗生素易产生过敏反应，对过敏性支气管炎或过敏体质的老年人禁用。老年人过敏反应较迟缓，使用此类药或皮试后应延长观察时间。2.5.3 氯霉素和四环素类对肝脏损害明显，长期应用可以引起真菌性二重感染，“老慢支”一般需长期用药，应定期检查肝

12、功能和血象，若出现二重感染，应该停用，并选用抗真菌药对抗。2.5.4 磺胺类药在肾脏易形成结晶，引起肾脏损害，用药期间鼓励病人多饮水同时服用碳酸氢钠，并定期检查尿量及肾功能。2.5.5 喹诺酮类药有消化道不良反应和头痛，头晕、睡眠不良等中枢神经系统反应，应指导病人饭后服药，并加服vitbco。2.5.6 可待因是成瘾性镇咳药，不宜长期应用，多痰者禁用，干咳影响睡眠者宜睡前服药。2.5.7 氨茶碱静注速度要缓慢（15滴/分），用药期间监测血压和中枢神经系统反应。2.5.8 异丙肾上腺素（喘息定）易引起心动过速，室性早搏，第一次用药时监测血压和心率，“老慢支”合并高血压心绞痛，心律失常者禁用。2.

13、5.9 溴已新对胃肠道刺激性强，“老慢支”合并溃疡病者禁用。2.5.10 “老慢支”合并高血压、心绞痛者，禁用普萘洛尔，因其能收缩支气管平滑肌，影响呼吸功能。2.2.11 “老慢支”合并糖尿病者，禁用肾上腺糖皮质激素，以免加重糖尿病。2.6 药疗的支持护理：2.6.1 按医嘱给予抗炎、止咳、祛痰、平喘、补液药物的同时，严密观察病情如痰液的量、颜色、咳出的难易度、呼吸频率、呼吸肌活动状况及意识状况。2.6.2 配合药物治疗，重视营养补充，改善营养状况，增强机体免疫力，饮食方面宜选择高热量、高蛋白质、产气少的食物。2.6.3 药物发挥较理想作用时，指导病人进行呼吸训练或适量的体力活动，增加呼吸肌的

14、力量和呼吸效率，调动通气潜能。2.6.4 用药前后，进行适宜的正确用药及药物反应观察方法及相关信息教育，解除心理障碍及心理压力，并通过健康教育、心理沟通、增强治疗和康复信心，积极配合治疗。通过药疗的整体护理，达到有效地清除呼吸道分泌物，呼吸平稳，满足日常生活活动的需要。解除由于高热、过度通气所致的体液不足、纠正长期呼吸困难所致的恐惧和焦虑，改善睡眠状态，增加活动耐力，让患病老人熟悉所用药物的名称、用法、剂量、用药途径及时间、效疗和不良反应的防治，从而提高药疗护理质量，促进疾病的缓解和康复。 参考文献1 姚景鹏.内科护理学m.北京：北京医科大学出版社，2002：19-25.2 殷 磊.老年护理学

15、m.北京：人民卫生出版社，2000：22-26.3丁金福.药理学m.北京:人民卫生出版社.2001:190-194.（特约审稿人：周庆琳） analysis of nursing and the pharmaceutical treatment of 68types of geriatric chronic bronchitiszhang min(xiaogan vocational-technical college, xiaogan 432000, hubei, china)abstract: through investigation and analysis of nursing and geriatric chronic bronchitis medication, this article proposes some ways to improve the quality of medication and nursing, so as to promote the alleviation and cure of the disease by paying attention to the s