有机磷中毒反跳现象的抢救要点和护理措施

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减有机磷中毒“反跳”现象的抢救要点和护理措施(作者：单位：邮编：)【关键词】 有机磷中毒；反跳现象;抢救要点；护理措施 有机磷中毒患者，经过积极的治疗，在症状明显缓解后，病情突然急 剧恶化，重新出现中毒症状而且比前加重，临床上称这种现象为反跳。 反跳出现时间一般在急性有机磷中毒后 28天，反跳的预后通常较 差，死亡率甚高。出现反跳的机制可能为：(1)毒物清除不彻底；(2)有机磷在肝内逐渐代谢氧化增强了毒性。 某些有机磷化合物经肝脏代 谢后，毒性可增加多倍，其代谢产物随胆汁储存于胆囊，当进食或受 神经反射刺激时，胆囊收缩，毒物随胆汁进入肠道而致再吸收中毒。 反跳

2、时由于M受体的敏感性增高，所以中毒症状严重，而机体再经过 长期的解毒治疗后对阿托品产生耐受等使治疗困难，所以死亡率高 1。1临床资料北京南苑医院今年收治了 2例有机磷中毒患者，其中1例为重症 患者，该患者为女性，45岁，因与家人争吵后口服敌敌畏约 30 ml， 家人发现后将药瓶夺下，在争夺过程中剩余农药全部撒在患者头发和衣服上，因患者拒绝就医，以致延误了抢救时机。患者来院时已经神 志不清呈中度昏迷状态，口吐白沫、双瞳孔缩小如针尖状，医务人员 立即给予患者进行彻底洗胃，洗胃液为1 : 5 000高锰酸钾，洗胃量约30 000 ml,解磷注射液氯磷定等药物对症治疗。首次给予解磷注 射液2支及氯磷定

3、1 g，同时用清水纱布清洗擦拭患者头发与皮肤。 患者于8 h后症状减轻，神志清楚，并达到阿托品化，全血胆碱酯酶活 力为60%阿托品维持量继续治疗，并严密观察病情变化。该患者于 第2日突然出现神志不清，呼吸困难，口唇发绀，瞳孔缩小，复查血胆碱酯酶活力仅为35%再次出现中毒症状，即“反跳”现象。此患 者经过我们的积极救治，病情平稳，顺利转入专科医院进一步进行解 毒治疗。2抢救要点2.1需用大量解毒剂 特别是抗胆碱药，患者一旦出现反跳，要达 到阿托品化所需阿托品量要比反跳前大 5倍以上,且减量要缓慢，并 定期检查血胆碱酯酶活力，以便随时调整药物剂量，防止阿托品过量 中毒。2.2再次洗胃，以清除胃内残

4、留毒物 彻底洗胃的指征为：(1)用 清水洗胃时，洗出液清澈，无农药气味；(2)用高锰酸钾洗胃时，洗出液 除清澈、无味，其颜色与进胃时的颜色一致(即紫红色)；(3)有条件, 可测定洗出液有机磷浓度，以测不到毒物为准。有些有机磷农药如敌 敌畏可能存在胃肠-血-胃肠循环，故对重症患者需保留胃管，每隔3 4h洗胃一次，每次洗胃液45 L直至洗出液清澈、闻不到农药气味 或洗胃液中测不到农药为止1。2.3维持呼吸功能 清理气道,有呼吸衰竭者可气管插管，行人工 机械通气。2.4早期加用大剂量皮质激素皮质激素可抑制人体应激反应， 促进心肌代谢，提高心肌对缺氧的耐受性，因而对反跳患者是有益的 1。2.5加强对症

5、支持治疗 对有机磷中毒患者的治疗除了以上的应 急处理外，还应考虑中毒对机体其他系统的损害，对患者预后有积极 作用。2.5.1维持循环功能 患者极有可能出现心搏停止、休克、心律 失常等症状，我们都要积极应对，采取相应措施，对症处理，并随时监 测心脏功能。2.5.2防治脑水肿有机磷对脑组织的毒性作用、低氧血症及代 谢性酸中毒均可影响脑血管的通透性和脑细胞的代谢导致脑水肿。出现颅内压增高三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。有机磷中毒有 下列表现时即可开始降颅压治疗：(1)颅内压增高三主征；(2)长期昏 迷;(3)心肺复苏后，呼吸、心跳已恢复，但仍昏迷。防治脑水肿常应用 20%甘露醇快速静脉滴注，每6

6、8 h 1次,或速尿2040 mg静脉注射, 并注意水电解质平衡；其次可用肾上腺皮质激素-地塞米松大剂量短 程治疗,每日3060 mg分数次静脉给药，同时还可采用低温疗法如头 戴冰帽等1。2.5.3维持液体、电解质、酸碱平衡 重度患者由于严重的恶心、DOC格式论文，方便您的复制修改删减呕吐、流涎、大汗、缺氧和大量清水洗胃等原因，可导致水电解质及酸碱平衡紊乱，因此,患者应定期监测血液电解质含量及动脉血气分 析,以便及时纠正1。2.5.4防治肺部感染 由于洗胃、昏迷、口腔气管分泌物多等原 因，患者易误吸导致肺部感染，必须应用有效抗生素防治肺部感染1。2.5.5保肝治疗 治疗措施为给予肝泰乐、维生素

7、C解毒1。3护理措施3.1严密观察患者病情变化重度中毒患者可出现昏迷、抽搐、 烦躁等表现，应专人护理，注意观察患者的呼吸、脉搏、瞳孔、口鼻分 泌物、肌颤、意识状态、尿量等方面的改变，留置胃管的患者洗胃时应注意洗出液的颜色及有无异味，心电监护进行生命体征观测，备好 抢救药物和器械，如有紧急变化随时呼叫医生，进行处理。3.2保持各管路通畅重症患者最好选择两路静脉输液给药，一路用于给解毒药物，另一路用于补液或输入其他药物，并且用留置针 穿刺,防止患者躁动时刺破血管，注意输液速度，根据药液性质及病情 变化随时调整。人工机械通气辅助呼吸的患者，应注意保持管路畅通， 随时吸痰以清理呼吸道分泌物。3.3清除体外毒物 彻底清除患者头发及皮肤上的残留毒物 ，用 清水为患者洗头，清洁皮肤，并换上干净衣物，防止毒物经皮肤再吸 收。3.5心理护理有些服药患者，往往不配合医生治疗，必须耐心了 解患者自服农药的动机和原因，从社会环境、心理方面进行分析，针对 自杀者的不同情况，因势利导，因人而异地做好心理疏导工作，促其摆 脱悲观厌世的消极情绪，消除其心理障碍，树立正确的人生观。4小结急性中毒是威胁人类的一类特殊疾病，由于科学技术的迅猛发展 生存环境的日益恶化，人类接触的有毒物质日益增多，