甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠60例分析

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠60例分析（作者：单位：邮编：）【摘要】 目的 观察杀胚消疒征汤联合甲氨蝶呤（MTX）治疗 异位妊娠的包块吸收及输卵管通畅指标。方法应用MTX基础上服用中药杀胚消疒征汤。结果异位妊娠保守治疗成功率为86.67%,输卵 管复通率为82.50%。结论 甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠效果好， 输卵管复通率较高。【关键词】 甲氨蝶呤；消疒征汤；妊娠，异位/治疗；中西医结合 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%近20年来，由于人工流产、药物流产以及盆腔感染的增加，导致了异位妊娠发病 率呈不断上升趋势，并导致孕产妇死亡的危险，一直被

2、视为具有高度 危险的妊娠早期并发症1。既往一经确诊即行手术治疗，但由于手 术创伤大，增加出血量，不易为患者接受。随着血B-HCG测定灵敏度增强，彩色B超诊断技术的提高，异位妊娠早期诊断成为可能，从 而为异位妊娠保守治疗获得成功提供了条件。我院采用中药杀胚消疒 征汤配合甲氨蝶呤（MTX胎疗异位妊娠60例患者，取得良好效果，输 卵管复通率也较高。现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料2006年2月2009年2月收治的异位妊娠60例, 年龄1840岁，孕龄3560天。保守治疗条件：无药物治疗禁忌 证；异位妊娠未破裂或流产；异位妊娠包块直径 4cm;无明显内 出血；血B -HCG3 000u/L;无

3、急慢性器质性疾病，肝肾功能正常， 自愿要求药物保守治疗者。1.2治疗方法按体重和身高计算体表面积，MTX 50mg/m2单次 肌肉注射，同时口服中药杀胚消疒征汤。杀胚消疒征汤方：桃仁10g、 三棱15g、莪术15g、桂枝10g、蜈蚣10g、水蛭10g、丹参12g、蒲 公英25g、皂角刺15g、赤芍10g、甘草6g等。每日1付，早晚各服 1次，直至包块消退、血B -HCG降至正常。服中药不超过 30天。在 接受治疗第47天，若测血B -HCG下降15%，表示治疗失败。此时 建议手术治疗或以相同剂量及用法再用1次MTX1.3疗效评定标准 治愈：血B -HCG5.30U/L;B超检查提示 盆腔包块缩

4、小或稳定；临床症状消失，生命体征正常；月经情况恢 复正常。无效：在药物治疗过程中出现输卵管破裂腹腔内出血转急 诊手术;治疗7天血B -HCG持续不降或升高，异位妊娠包块增大、 腹痛加重，最终行手术治疗，病理检查证实为异位妊娠。上述2项标准中出现1项为无效。保守治疗成功标准：月经复潮干净后37天行治疗性输卵管通液术，显示输卵管通畅；输卵管碘造影术证实输卵 管通畅，异位妊娠恢复输卵管功能为成功，否则为失败。2结果2.1疗效60例住院患者 52例保守治疗成功，治愈率为 86.67%(52/60)。平均治疗12天。治疗后随访监测：血B -HCG 10- 30天恢复正常，盆腔包块1040天完全消失，月经

5、13个月恢复 正常。8例患者治疗过程中出现腹痛、肛门坠胀，其中血B-HCG微升6例，下降2例，为避免腹腔内大出血均改为手术治疗。术中5例腹腔内积血200ml，无活动性出血，为输卵管妊娠流产型，妊娠包块直 径4cm。另3例B超检查提示盆腔包块稍有增大，改为手术治疗， 术中见腹腔内几乎无出血，输卵管壶腹部呈紫蓝色增粗，术后剖视为 输卵管内积血块。52例保守治疗成功者，40例行治疗性输卵管通液 术，35例显示输卵管通畅，33例输卵管碘造影证实输卵管通畅，输 卵管复通率为82.50%。2.2药物的副作用药物的副作用主要是MTX副作用，用于治疗 异位妊娠的MTX用量远远小于治疗肿瘤的量，故副作用通常较少

6、见且 症状较轻微，持续时间短，停药后多可自行消失。其副作用主要表现 在消化系统和血液系统，如恶心、呕吐、腹痛、骨髓抑制，还可以引 起肝肾功能损害以及口腔炎、皮炎、脱发等2。本组有24例患者用 药后有轻微腹痛，在停药后两周内均转为正常。3讨论祖国医学中异位妊娠属少腹血瘀、 痛则不通的实证，治疗以活血 化瘀止痛为治疗原则。结合病人寒、热、虚、实辨证加减并结合临床 用药。MTX是输卵管妊娠药物保守治疗中的首选，可抑制滋养细胞增 生并破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落吸收。临床报道3MTX保守治疗输卵管妊娠疗效确切，对输卵管无损伤，适合年轻并希望保留生 育功能的育龄妇女。杀胚消疒征汤有活血化瘀止痛、消疒征

7、杀胚、清 热凉血之功效。其中蜈蚣、水蛭均有较强的杀胚作用，血B-HCG下降，相须为用则杀胚作用更强。桃仁、三棱、莪术有化坚破积作用， 使包块周围机化的瘀血块及胚胎组织变软， 分离消散4，有利于MTX 发挥作用。丹参、蒲公英、皂角刺清热凉血化瘀，有利于输卵管及其 周围组织炎症消退，加快坏死组织吸收，促进盆腔血瘀的消除和血肿 包块的吸收。杀胚消疒征汤和 MTX联合，可以互相补充，使胚胎剥离 创面出血减少，加速胚胎组织的吸收。MTX尽快杀死胚胎组织;杀胚 消疒征汤杀胚，抑制病灶出血，促进包块吸收，减轻病灶周围粘连， 祛除瘀疒征。两者合用能提高保守治疗的成功率， 有利于输卵管再通 和功能的恢复，有效保留生育能力。杀胚消疒征汤和MTX联合保守治 疗异位妊娠不仅减少手术创伤，保留了输卵管组织的完整性，恢复输 卵管功能，增加受孕机会，而且疗程短，成功率高。【参考文献】1丰有吉，沈铿.妇产科学M.北京：人民卫生出版社，2005: 67-68.2胡丽娜，王登凤.异位妊娠的药物治疗J.实用妇产科 杂志，2006, 4(22) : 196.3 Gervaise AL, Mass on R, De Tayrac, et al.Reproductive outcome after methotrex