山东中医药大学温病学考试重点

1、山东中医药大学温病学考试重点（笔记）上篇第一章绪论温病学得形成与发展一、萌芽阶段黄帝内经首次提出温病病名二、成长阶段1金元四大家之一得刘完素提出“六气皆从火化”得观点，为温病寒凉清热为主治疗方法得形 成奠定了理论基础2首先提出温病应从伤寒体系中分化出来得医家为元代末年得王履（王安道），将温病与伤寒加 以明确区分，其医经溯泪集中强调“温病不得混称伤寒”。故清代温病学家吴鞠通评价王 履“始能脱却伤寒辩证温病”三、形成阶段1、明代医家吴乂可所著第一部温疫学苛著一一瘟疫论，创立痴气学说2、明代医家张鹤腾所著第一部#病专著一一伤昙全书3、清代叶天士一-温热论，创立了卫气营血学说。为温病学理论得奠基之作4

2、、清代薛生白一-湿热病篇5、吴鞠通一温病条辨，倡导三焦辨证。第一部理论方药具备得集大成之作6、王孟英一湿热经纬。第一部优秀得温病文献汇集之作以上，叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英，被誉为清代温病四大家。此外，需要了解：杨栗山一一伤寒温疫条辨涂霖一一疫疹一得陈平伯一-外感温病篇；柳宝诒一一温热逢源雷丰一-时病论；俞根初一一通俗伤寒论戴天章一一广温热论第二章温病得特点、范围及分类第一节温病得概念温病就是指感受温邪而引起得,以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点得一类急性 外感热病第二节温病得特点：1、有特异得致病因素一一温邪2. 多具有传染性.流行性.季节性.地域性（温病得发生与季节有密切得

3、关系，故有“四时温 病之称;东南沿海地区夏季炎热潮湿易形成湿热病邪,所以湿热类温病易于发生）3. 病程发展有一定规律性（山表入里山浅入深山轻转重山实转虚山功能失常转为 实质损伤）4、临床表现具有特殊性（起病急,传遍快发热为主症热象偏重易化燥伤阴易内陷生变） （皮肤斑疹密布，腔道出血神智昏迷,手足抽搐等。其中斑疹、出血就是热陷血分迫血妄行所致, 神智昏迷就是热邪内闭心包得结果，手足抽搐就是热陷肝经而热盛动风得表现）第三节温病得范围及命名一、温病得命名1、以发病季节为依据:发生于春季得春温;发生于冬季得冬温2、以时令主气为命名依据:发生于春季得风温（春季主气就是风）;发生于夏季得昙温（夏季主气 为

4、暑）;发生于长夏季节得湿温（K夏季节主气就是湿）3、根据发病季节结合季节主气命名:秋燥4、以临床表现特点为依据:大头瘟（以头面肿胀为特点）;烂喉痂（以咽喉腐烂、皮肤丹痂密布为 特点）;疟疾（以寒热定时发作为特点）;霍乱（以突然上吐下泻为特点）5、根据疾病流行情况命名:温疫,或称天行病、时行病等第四节温病得分类1、根据病因性质分类2、根据发病初起得性质分类（可将温病分为新感温病与伏邪温病两类。新感温病就是指感受 时令病邪后即时而发，病发于表得温病。夏季发生得甘温，其发病后得证候特点与时令病邪得致 病特点相一致，故仍属新感温病）第五节温病与相关概念得辨析广义伤寒:就是一切外感热病得总称温疫：“温指

5、疾病得性质疫”指疾病具有强烈传染性并能引起流行,温疫即指具有温热性 质得一类疫病也就就是说温病中具有强烈传染性并引起大流行得成为温疫温毒:主要就是指因感受温热毒邪引起得一类具有独特表现得急性外感热病。它除了具有一般 急性温热疾病得症状表现外，还具有局部红肿热痛其则溃烂，或肌肤密布斑疹等特征 温病就是温热性质外感热病得总称，温毒就是温病中具有肿毒或发斑表现得一类特殊病种 第三章温病得病因与发病温病致病具有共同特性：i、从外感受2、性质属热3、致病迅速4、季节相关5、相互转化6、 病位有别第一节温病得病因一、风热病邪得致病特点： 多先犯上焦肺卫 易伤肺胃阴津 病情变化迅速二、暑热病邪得致病特点：

6、发病可径犯阳明 易于伤津耗气 易致闭窍动风 易夹湿邪为患三、湿热病邪得致病特点： 起病较缓/专变较慢，病势缠绵 病位以脾胃为主 易困遏清阳，阻滞气机四、燥热病邪得致病特点： 病位以肺为主 易致津液干燥五、疫彷病邪疫彷病邪就是具有强烈传染性并能引起较大范M流行得一类温邪。疫痴病邪乂称痴气、厉气、 疫痴之气,因其致病暴戾，亦称戾气。六、温毒病邪得致病特点： 具火热之性 攻窜流走 蕴结壅滞第二节温病得发病温病得发病因素除感受温邪外，还与人体因素、自然因素、社会因素有关第四章温病得辨证理论第一节卫气营血辩证卫分证实温邪初袭人体肌表，导致卫气功能失调而产生得一类证候类型证型病理证候辨证要点备注卫邪郁卫表

7、 肺卫失与发热，微恶风寒头痛，无汗或少汗， 或咳嗽口微渴，舌苔薄口舌边尖 红,脉浮数发热微恶寒，口微渴气邪正剧争 热炽津伤壮热，不恶寒,反恶热，汗多渴喜饮 凉，尿赤，舌质红,舌苔黄，脉数有力但发热不恶 寒，口渴，舌苔 黄气分证得病变范H较大， 此以热盛阳明为代表营热灼营阴 扰神窜络身热夜其，口干反不其渴淫，心烦不 寐，时有谄语，斑点隐隐，舌质红绛， 脉细数身热夜祺，心 烦谄语，或斑 点隐隐舌红 绛血动血耗血 瘀热内阻身热灼手，躁扰不安，其或神昏谄 狂，吐血、1血、便血、尿血，斑疹 密布，舌质深绛急性多部位、 多窍道出血， 斑疹密布，舌 深绛第二节三焦辨证证型病理证候辨证要点备注上 a/ 1 *

8、 t温邪 犯肺卫受邪郁肺气失宣发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，口微 渴，舌尖边红赤，舌苔薄口欠润， 脉浮数发热，微恶风寒，咳嗽邪热壅肺 肺气闭阻身热，汗出川亥喘气促，口渴，舌苔 黄，脉数身热，咳喘，舌苔黃湿热阻肺 肺失淸肃恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，舌苔 白腻,脉濡缓身热不扬，脚闷，咳嗽，舌苔白邪犯 心包邪热内陷 机窍阻闭身热，神昏，肢厥，舌蹇，舌绛神昏，肢厥，舌绛湿热酿痰 蒙蔽心包身热,神识似清似昧或时清时 昧，或有谑语，舌苔K神识昏蒙,舌苔腻中 a/I * *阳明 热炽胃经热炽津伤壮热，大汗，心烦，面赤，口渴引饮， 舌苔黄燥，脉洪大而数壮热，汗多，渴饮，舌苔黃燥， 脉洪大阳明 邪结肠道热

9、结 传导失司日哺潮热”神昏谄语，大便秘结 或热结旁流,腹部硬满疼痛，舌 苔黄而燥潮热，便秘，舌苔黄黑燥，脉 沉实有力湿热积滞 搏结肠腑身热，烦躁胸闷痞满，腹痛，大便 漓垢如败酱，便下不爽，舌赤，舌 苔黄膩或黄浊，脉滑数身热，腹痛，大便澹垢，舌苔黃腻或黄浊湿热 中阻湿热困阻脾 胃，升降失司身热不扬或高热持续不为汗 衰，或烦躁胸皖痞满，泛恶欲吐， 舌苔白腻,或黄腻身热城痞,呕恶,舌苔腻有湿热 轻重区 别下 a肾精 耗损邪热久羁 耗损肾阴低热，神惫委顿，消瘦无力，口燥 咽干，耳聋手足心热其于手足 背，舌绛不鲜干枯而萎，脉虚手足心热其于手足背，口 干咽燥，舌绛枯萎，脉虚虚风 内动水不涵木 虚风内动神倦

10、肢厥，耳聋，五心烦热，心中 悄悄大动，手指蠕动或癒疯，舌 干绛而萎,脉虚弱手指蠕动或癒疯,舌干绛 而萎，脉虚第五章温病得常用诊法一、辨舌舌诊意义:区别病邪得类型分析病机判断病悄变化1、温病舌苔得变化主要反映卫分与气分得病变1）白苔:薄者多主表，病属卫分，一般见于温病初起，病变尚清浅;疗者主里，病属气分，多见于湿热为患;润者主津伤不其;燥者主津液已伤 舌苔薄白欠润，舌边尖略红:温病初起邪袭卫分得征象（多见于风温初起） 舌苔薄白而干舌边尖红:温病表邪未解，肺津已伤得征象 舌苔口片而黏腻:湿热相搏于气分之象（多见于湿温病湿重于热阶段，湿阻气分而湿浊偏盛得 病证） 舌苔0疗而干燥:脾湿未化而胃津已伤得

11、征象 舌苔白膩而舌质红绛:湿遏热伏之征象 舌白苔滑膩尽如积粉而舌质紫绛:湿热秽浊郁闭膜原之象（多见于湿热性质温疫） 白霉苔:秽浊之气上泛而胃气袞败之征象预后多属不良2）黄苔 薄黄苔:润者为邪热初入气分，里热不盛而津伤不其;燥者为气分热盛，津液已伤 黄白相间苔:邪热已入气分表邪尚未尽解 苔黄干燥:气分邪热炽盛，津液受伤得征象 老黄苔:热结肠腑之征象 黄膩苔或黄浊苔:气分湿热内蕴之征象（见于湿热病重、热重于湿及湿热蕴毒之证）3）灰苔 灰燥苔:热结肠腑而阴液大伤之征象 灰膩苔:温病后期阳虚有寒之征象4）灰苔:往往就是病情危重得标志 黑苔焦躁起刺，质地干涩苍老:热结肠腑，肾阴耗竭之征象 黑苔薄而干燥或

12、焦枯:温病后期邪热深入下焦而肾阴耗竭得征象 舌苔干黑，舌质淡白无华:湿温病热入营血，灼伤阴络，大量便血导致气随血脱时2. 辨舌质:反映营血分变化1）红舌 舌尖红赤起刺:红绛舌得早期，心火上炎之征象2）绛舌:热入营分血分之明显改变 纯绛鲜泽:热入心包之征象 绛而干燥:邪热入营营阴耗伤之征象 绛舌光亮如镜（镜面舌）:胃阴衰亡之征象 舌绛不鲜干枯而萎:肾阴耗竭之征象3）紫舌:营血热毒炽盛征象 杨梅舌:血分热毒极盛之征象 猪肝舌:肝肾阴竭之征象二验齿1、光燥如石:胃热津伤，肾阴未竭,病悄尚不其重之征象2、燥如枯骨:肾阴枯竭，不能上承于齿得征象三、辨斑疹形态区别斑，点大成片而无碍手之质，压之不褪色疹，点

13、小呈琐碎小粒，形如粟米，突出于皮肤之上，抚之碍手，压之而色消2、成因斑为阳明热炽内迫营血，血从肌肉外渍所致，其病位主要在胃疹为邪热郁肺，内窜营分，血从肌肤血络而出所致，其病位主要在肺清代陆子贤“斑为阳明热毒，疹为太阴风热”3、斑疹得诊察及临床意义1）观察色泽斑疹色泽红活荣润者为顺,标志着邪热壅滞不其，血行较畅，正气尚盛，邪热有外透之机 色艳红如胭脂,提示血热炽盛 斑疹色紫赤如鸡冠花，为营血热毒深重得表现 斑疹色黑属火毒极盛得重险之象 色黑而光壳者提示热毒虽亢盛/旦气血尚充，治疗得法，尚可救治 色黑而隐隐，四旁赤色，为火郁内伏/（旦气血尚活，用大剂清凉透发，也有转为红色而可救者 色黑而晦暗属元气

14、衰败而热毒锢结Z象，救治较难，预后其差总之，斑疹色越深，预后越差，如雷丰所说“红轻紫重，黑危”2）审视形态斑疹松浮洋溢，如洒于皮面者，为邪毒外泄之象,预后大多良好，属顺ffi斑疹紧束有根，从皮面钻出，如履透针如矢贯得者，为热毒深伏锢结难出之象,预后大多不良，属 逆证四、辨白胚（字库没有，大家自己改正）成因 湿热伤肺 湿郁卫分汗出不彻2、机理:湿热郁蒸（于气分）,湿热并重阶段3、诊断意义1）辨病证性质，即就是诊断湿热之邪在气分得重要依据2）辨津气盛衰 白胚晶莹饱绽颗粒清楚明壳,成为“水晶胚J在口胚透发后/见热势递减神情清爽,为津气 充足正能胜邪，邪却外达之佳象（顺） 白胚空壳无浆，如枯骨之色，称

15、为“枯胚”，每并见身热不退，神志昏迷，或神倦气怯，黏汗自出, 脉微弱或细数等症,属于津气衰竭，正不胜邪,邪气内陷得危险征象 胚发而内含脓样浆液得“脓胚”属于热毒极盛之象,病悄亦多危重第二节温病常见症状一、发热，主要类型1、发热恶寒2、寒热往来3、但热不寒（） 壮热哪入气分邪正剧争 日哺潮热:多见于热结肠腑之证 身热不扬:多见于湿温病初期,因湿温病邪蕴阻卫气 发热夜其:温病热入营分劫灼营阴,其至深入血分之征象 夜热早凉:温病后期余邪留于阴分之征象 低热:温病后期阴伤虚热之征象二、汗出异常1、时有汗出:湿热郁蒸之象2、战汗:热势持S壮盛日久得病人突然先出现全身战栗，继之全身大汗淋漓，汗出后热势骤降

16、。 本症为邪气久在气分流连，邪正相持，正气奋起鼓邪外出之征象三、神志异常匸、神昏澹语，神昏指神志不清或意识丧失滋语指语无伦次或胡言乱语。二者每同时出现咸为 昏谗，为热扰心神或邪热闭于心包之征象。多出现在以下病变中： 热结肠腑/邪热循胃络上扰于心 营热炽盛营热扰心 血热扰心 热闭心包，扰乱神明2、神志昏蒙，表悄淡漠，神呆寡言，意识模糊，呈朦胧状态，神志时清时昧，似醒似寐，时有谄语，其时 可见嗜睡如昏，但呼之能应多为气分湿热蕴酿痰浊而蒙蔽心包，扰及心神所致四、痉1.实风内动表现（简）:病程短，起病急,有间歇，抽动有力，幅度大，触之即动祺则角弓反张,多伴神昏谗语，壮热 机理:热盛引动肝风治宜清热凉肝

17、息风2、虚风内动表现（简）:起病缓，持续时间长，抽动无力席i度小祺至颤动，握之即止，神志多清醒，病程长机理:肝肾阴亏水不涵木治宜滋阴息风第六章温病得治疗叶天士根据温病卫气营血不同阶段得病理变化，提出“在卫汗之可也,到气才可清气，入营犹可 透热转气入血就恐耗血动血,直须凉血散血”得治疗原则吴鞠通在三焦辨证得基础上提出“治上焦如羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安），治下焦如权 （非重不沉r得治疗原则一、泄卫透表法1疏风泄热（即通常所说得辛凉解表法）用辛散凉泄之品疏散轻透卫表风热之邪主治风温初起，风热病邪袭于肺卫之证（症见发热，微恶风寒，无汗或少汗，口微渴或伴有咳嗽，咽痛，舌苔薄th舌边尖红，脉浮

18、数等） 代表方剂:银翘散、桑菊饮等2宣表化湿用芳香宣透之品以疏化肌表湿邪主治湿温初起湿热病邪侵于卫表之证（症见恶寒发热，头昏重如蒙身体困重，四肢酸楚，少汗，胸闷皖痞，苔口腻，脉濡缓等） 代表方剂:蕾朴夏苓汤二、清解气热法1轻清宣气（气在上）上治邪在气分，热郁胸膈，热势不其而气失宣畅之证（本证可见于温病热邪初传气分，或里热渐退而余热未清阶段。症见身热微渴，心中懊f農不舒，起卧不安苔薄黄，脉数等）代表方剂:梔子豉汤加瓜篓、杏仁、芦根等2辛寒清气（气在中）上治邪热炽盛于阳明气分,热势浮盛之证（阳明经证）。（症见壮热,大汗曲心烦，口渴喜冷饮苔黄燥，脉洪数等。）代表方剂:白虎汤3清热泻火（气在下）主治邪

19、热内蕴，郁而化火之证（症见身热，口苦而渴，心烦不安，小便黄赤，舌红苔黄，脉数等）代表方剂:黄苓汤、黄连解毒汤三、与解祛邪法1清泄少阳（清热在半表半里）主治邪热夹痰湿郁于少阳，枢机不利,胃失与降之证（症见寒热往来，口苦胁痛烦渴漫赤，腕痞呕恶，舌红苔黄腻，脉弦数等）代表方剂:蒿苓清胆汤2分消走泄（三焦半表半里）主治温病邪热与痰湿阻遏于三焦，既不外解，乂不里传而致三焦气化失司之证（症见寒热时起时伏，胸痞腹胀畀叟短，苔膩等）代表方剂:温胆汤加减或如叶天士所说得杏、朴、苓之类为基本用药3开达膜原（半表半里）上治湿热秽浊之邪郁伏膜原之证（症见寒热如虑，寒其热微，腕痞腹胀,身痛肢a,苔白腻如积粉而舌质红绛其

20、或紫绛）代表方剂:雷氏宣透膜原法四、通下逐邪法1通腑泄热主治热入阳明，内结肠腑之阳明腑实证（症见潮热，谗语，腹胀满，其则硬痛拒按/大便秘结或热结旁流，苔老黄或焦黑起刺，脉沉实有力等） 代表方剂:调胃承气汤、大承气汤2导滞通便本法用通导肠腑湿热积滞之品导泻胃肠湿热积滞，疏通肠道气机主治湿热积滞交结肠腑之证（症见身热，腕腹痞满，恶心呕逆，便漓不爽，色黄赤如酱，舌苔黄浊等）代表方剂:枳实导泻汤3增液通下（热结阴亏）上治肠腑热弟而阴液亏虚证，即所谓“热结液亏”之证（症见身热不退，大便秘结，口干唇裂，舌苔干燥等）代表方剂:增液承气汤4通瘀破结上治温病热瘀互结/蕃于下焦之证（症见身热,少腹硬满急痛川、便自

21、利，大便秘结或色黑或神志如狂，舌紫绛脉沉实等） 代表方剂:桃仁承气汤 五、清营凉血法1清营泄热此法叶天士称之为“透热转气”代表方剂:清营汤2凉血散血代表方剂:犀角地黄汤3气营（血）两清上治温病气营两燔或气血两燔证治疗气营两燔证得代表方剂:加减玉女煎治疗气血两燔证得代表方剂:化斑汤、清瘟败毒饮 六、息风止痉法1凉肝息风（实风）主治温病邪热内炽引动肝风，风火相煽之热盛动风证（症见身灼热，手足抽搐狀或角弓反张，口喙神迷，舌红苔黄，脉弦数等）代表方剂:羚角钩藤汤2滋阴息风（虚风）主治温病后期真阴亏损，肝肾阴虚，筋脉失于滋养,虚风内动之证（症见低热或五心烦热，手指蠕动其或拋疯，肢厥神倦，舌干绛而萎，脉虚

22、细等） 代表方剂:三屮复脉汤、大定风珠中篇第八章风温风温就是感受风热病邪所引起得急性外感热病。（初起以发热微恶风寒，咳嗽口微渴等肺卫表证为特征，继则出现邪热壅肺等气分证侯,在病变 过程中有顺传、逆传两种传变趋势，后期多表现为肺胃津伤之象。本病一年四季均可发生，但多 见于冬春两季发于冬季得乂称冬温。）风温病名首见于伤寒论叶天士明确了风温就是感受时令之邪所致得春季新感温病陈平伯著有第一部风温专著外感温病篇病因病机本病得病因就是春季或冬季得风热病邪若素禀不足之人/正气虚弱，卫外不固，或起居不慎，寒温失调可使卫气防御能力下降，风热病邪 则易乘虚而入导致发病发展趋势一就是顺传于气分二就是逆传心包，也可表

23、现为阳明邪热炽盛之证常见证型辨证-X邪袭肺卫【证候】发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴,舌苔薄th舌边尖红,脉浮数【治法】辛凉解表,宣肺泄热【方药】银翘散、桑菊饮因肺失宜降而致咳嗽较其者，可加杏仁、橘红、川贝、枇杷叶等，以宣肺利气，化痰止咳二、肺热炽盛1邪热壅肺【证候】身热，汗出，烦渴咳喘咸咳痰黄稠咸带血咸痰呈铁锈色，胸闷胸痛，舌红苔黄，脉数【病机】风热之邪入里，邪热壅阻肺经气分所致【治法】清热宣肺【方药】麻杏石甘汤、千金苇茎汤如咳痰黄稠者，可加黄苓、瓜篓、浙贝母、竹沥清热化痰 痰多而喘急显著者可加亭苗子、苏子等以降气平喘2肺热腑实【证候】潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不屮，舌苔黄腻或黄

24、滑，脉右寸实大【治法】宜肺化痰/泄热攻下【方药】宣0承气汤（温病条辨）3肺热移肠【证候】身热，咳嗽，口渴下利色黄热臭，肛门灼热，腹痛而不硬满，苔黄，脉数【治法】苦寒清热止利【方药】葛根黄苓黄连汤4肺热发疹【证候】身热，肌肤发疹，疹点红润，咳嗽，胸闷，舌红苔薄口，脉数【病机】肺经气分热邪外窜肌肤,波及营络所致【治法】宣肺泄热，凉营透疹【方药】银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方三. 痰热结胸【治法】清热化痰开结【方药】小陷胸汤加枳实汤四. 邪入阳明1热炽阳明【证候】壮热，恶热，汗大出，面U红赤，渴喜冷饮苔黄而燥,脉浮洪或滑数【治法】清热保津【方药】白虎汤2热结肠腑【证候】日哺潮热，时有

25、谄语，大便秘结咸纯利恶臭稀水肛门灼热,腹部胀满硬痛苔老黄而燥, 其则灰黑而燥裂，脉沉实有力【治法】软坚攻下泄热【方药】调胃承气汤3胃热阴伤【治法】清泄胃热，生津益气【方药】竹叶石膏汤五*热入心包1热陷心包【证候】神昏谗语或昏瞰不语，身体灼热，四肢厥冷，舌蹇，舌色鲜泽，脉细数【病机】痰热阻闭包络，堵塞窍机，扰乱神明,则见神昏谄语或昏瞰不语;舌为心之苗，痰热阻于心 窍故舌蹇;心营热盛，舌色鲜泽而绛;营阴耗损则脉象细数;邪热内闭，阻滞气机，阳气不达于四肢, 故身体灼热而四肢厥冷。其热闭浅者，则肢厥较轻，热闭愈重则肢厥愈其,即所谓热深厥亦深”【治法】清心开窍【方药】清宫汤送服安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹

26、安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹三方皆有清热解毒，透络开窍,苏醒神志之功，属凉开之剂，就是传 统治疗温病神昏之要药，俗称“三宝三方药物组成不同，功效各有差异。安宫牛黄丸药性最凉，长于清热兼能解毒，主要用于高热神昏之症紫雪丹药性偏凉，长于息风止痉，泻热通便,多用于高热惊厥之症 至宝丹则长于芳香避秽,多用于窍闭谄语之症2热入心包兼阳明腑实【证候】身热神昏，舌蹇，肢厥，便秘，腹部按之硬痛，舌绛，苔黄燥，脉数沉实【治法】清心开窍，攻下腑实【方药】牛黄承气汤即用前安宫牛黄丸二丸，化开，调生大黄末三钱，先服一半，不知再服六、余邪未净，肺胃阴伤【证候】低热或不发热，干咳或痰少而黏,口舌干燥而渴，舌干红少苔，脉细【

27、治法】滋养肺胃清涤余邪【方药】沙参麦冬汤沙参三钱，玉竹二钱，生甘草一钱，冬桑叶一钱五分，麦冬三分，生扁豆一钱五分,花粉一钱五分第九章春温春温就是温热病邪内伏而致，初起以发热，心烦，口渴，舌红苔黃或斑点隐隐等里热证侯为主要特 征得急性外感热病，发于春季。（本病起病急骤，初起即有明显得里热证侯，病悄较重，变化较多,严重者可以出现神昏，痉厥，斑疹, 出血等危证候后期往往伤及肝肾阴液。传统认为本病就是一种由于冬季感受寒邪，郁伏化热 而发生于春季得伏气温病）素问“故藏于精者，春不病温”可以认为就是对春温病发病得最早论述宋代医家郭雍首先提出了 “春温”得病名总体治则:清泄里热，养阴透邪-X初发证治1气分郁

28、热【证候】身热口苦而渴，干呕心烦川、便短赤，胸胁不舒，舌红苔黄,脉弦数【治法】苦寒清热，宣郁透邪【方药】黄苓汤加豆豉、玄参方2卫气同病【治法】解表清里【方药】增损双解散本方山升降散方（大黄，姜黄白僵蚕,蝉蜕）加味而成3热灼营分【证候】身热夜深，心烦躁扰其或时有谄语，斑点隐隐因燥口干反不狀渴饮，舌红绛、苔薄或无 苔脉细数【治法】清营泄热【方药】清营汤体现了叶天士入营犹可透热转气得治疗法则4卫营同病【治法】泄卫透营【方药】银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方二. 邪盛气分1热灼胸膈【证候】身热不已，面红U赤,胸膈灼热如焚，烦规不安，唇焦咽燥，口渴，口舌生疮，齿龈肿痛，或大 便秘结，舌红苔黄

29、,脉滑数【治法】清泄膈热【方药】凉膈散2热结肠腑【治法方药】本症以通腑泄热为治若阳明腑实，阴液亏虚者，治宜攻下腑实，滋阴增液一一增液承气汤若阳明腑实，气液两虚者，治宜攻下腑实，补益气阴一新加黄龙汤若热结肠腑川、肠热盛者，治宜攻下肠腑热结，清泄小肠邪热一-导赤承气汤三. 热炽营血1气营（血）两燔【治法】气营（血）两i青【方药】玉女煎去牛膝、熟地加细生地、玄参方，或化斑汤、清瘟败毒饮化斑汤即白虎汤加犀角、玄参而成清瘟败毒饮山0虎汤、凉膈散、黄连解毒汤及犀角地黄汤四方组合而成2热盛动血【证候】身灼热躁扰不安,其或昏狂谄妄，斑疹密布，色深红其或紫黑，或图便血,舌深绛，脉数【治法】凉血散血清热解毒【方药

30、】犀角地黄汤干地黄一两（生G芍三钱，丹皮三钱，犀角三钱体现了叶天+ “入血就恐耗血动血，直须凉血散血”得治疗原则3热与血结【证候】有明显得神态表现，轻则如狂，重则发狂【治法】泄热通结活血逐瘀【方药】桃仁承气汤本方山桃核承气汤去桂枝、甘草，加丹皮、芍药、当归而成四. 热盛动风【证候】身热壮盛，头晕胀痛，烦闷躁扰，其则狂乱，神昏痉厥,或见颈项强直，角弓反张，舌干红绛, 脉弦数【治法】清热凉肝息风【方药】羚角钩藤汤五. 热灼真阴1真阴亏损【证候】身热不其，久留不退,午后面部潮红，或额赤,手足心热其于手足背，咽干齿黑,或神倦，耳 聋舌质干绛，其或紫黯痿软，脉虚软或结代【治法】滋补肝肾真阴【方药】加减复

31、脉汤本方山炙甘草汤去参、桂、姜、枣，加口芍而成。注意方中用干地黄2阴虚风动【证候】低热，手指蠕动，口角颤动,或癒疯，两U上视或斜视，筋惕肉關，心中憎憎大动其则时时欲脱，形消神倦，齿黑唇焦,舌干绛或光绛，脉虚弱或细促【治法】滋阴养血潜阳息风【方药】三屮复脉汤，大定风珠三中复脉汤系加减复脉汤加生牡蛎、生鳖屮、生龟板而成大定风珠为三屮复脉汤加鸡子黄、五味子而成3阴虚火炽（有实热而阴虔火旺）【治法】清心火滋肾水【方药】黄连阿胶汤六、邪留阴分【证候】夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红少苔，脉沉细略数【治法】滋阴清热，搜邪投络【方药】青蒿鳖屮汤第十章暑温暑温就是感受冨热病邪引起得急性外感热病（本病起病急骤

32、，传变迅速,初起即见壮热，烦渴，汗多，脉洪大等阳明气分热盛证候,病程中易化火 伤津耗气，多有闭窍动风之变。）本病多发于炎夏盛居之季，有明显得季节特点山于昌热病邪易夹湿为患故昌病有夹湿与不夹湿之别,夹湿者称暑湿吴通在温病条辨中首次提出了唇温得病名总体治则:清署泄热伤昙全书张凤逵所说“署病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛”即概括了S温气分阶段得基本治疗大法署温本病1气分证治1）署入阳明【证候】壮热汗多口渴心烦，头痛且晕，面赤气粗，或背微恶寒，舌苔黄燥，脉洪数或洪大而乳【治法】清泄-署热。津气耗伤者兼以益气生津【方药】0虎汤,白虎加人参汤2）暑伤津气【证候】身热心烦，溺黄，口渴自汗，气短而促，肢倦神

33、疲，苔黄干燥，脉虚无力【治法】清热涤屠，益气生津【方药】王氏清昙益气汤西洋参，石斛，麦冬黄连，竹叶，荷杆，知母，甘草，粳米，西瓜翠衣3）津气欲脱【证候】身热骤退，汗出不止，喘喝欲脱,脉散大【治法】益气敛津，扶正固脱【方药】生脉散（风温中也有提及）4）热结肠腑【治法】通腑泄热热毒盛者伍以清热解毒【方药】调胃承气汤、解毒承气汤2营血分证治1）暑入心营S厥:夏季感受S热病邪而猝中心营内闭心包，起病即猝然昏厥者，名昙厥2）署热动风S风:夏季感受昌热病邪,热亢盛引动肝风，起病即见痉厥者，名牙风川、儿猝中者,乂称为“唇 痫”3）暑入血分【方药】神犀丹合安宫牛黄丸4）署伤肺络S瘵:夏季感受署热病邪而损伤肺络

34、，起病即出现骤然咯血、咳嗽为特征，其表现颇似密瘵者，名 S瘵3后期证治1）署伤心肾【证候】心热烦躁，消渴不已，肢体麻痹,舌红绛苔薄黄或薄黑而干，脉细数【治法】清心泻火，滋养肾水【方药】连梅汤连梅汤山黄连阿胶汤去黄苓、芍药、鸡子黄加乌梅、生地、麦冬而成。 两方都用于心火亢旺，肾水不足之心肾不交，方中都有黄连阿胶但连梅汤适用证型为虚中夹实，以虚为主黄连阿胶汤侧重于实二、暑温兼证1.#湿困阻中焦（气分署湿）【方药】白虎加人参汤2暑湿弥漫三焦【治法】清热利湿，宣通三焦【方药】三石汤三石指得就是滑石，生石膏,寒水石第十一章湿温湿温就是感受湿热病邪引起得以脾胃为病变中心得急性外感热病。（初起以身热不扬，身

35、重肢倦，胸闷腕痞,舌苔膩脉缓为主要特征。）病变多以脾胃为中心，与一般温热类疾病相比，起病较缓，病势缠绵，病程较长。好发于气候炎热、雨湿较盛得夏秋季节（之交）湿温病名最早见于难经（五十八难）薛生白所著湿热病篇为湿热病得专著被后人称为水湿三焦辨证后期有伤阴、伤阳两种转归中气得盛衰，影响着湿热得转化治疗禁忌湿温“三禁”：湿温初起忌用辛温发汗、苦寒攻下与滋养阴液三法正如吴通听说“汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解”一.湿重于热1湿遏卫气【证候】恶寒少汗，身热不扬，午后热其，头重如裹身肢倦胸闷皖痞，面色淡黄,口不渴，舌苔白 膩,脉濡缓【治法】芳香辛散宣气化湿【方药】董朴夏苓汤、三

36、仁汤两方均有开上、运中.渗下得作用，能够宣化表里之湿而用于湿温初起湿遏卫气之证。其中蕾朴夏苓汤芳化及渗湿作用较强，适用于湿邪郁表，表湿较著者三仁汤清热作用较强，适用于湿渐化热者2邪阻膜原【方药】达原饮、雷氏宣透膜原法3湿困中焦【治法】芳香化浊燥湿理气【方药】雷氏芳香化浊法4湿阻肠道，传导失司【治法】宣通气机，清化湿浊【方药】宣清导浊汤方中晚蚕砂清化湿浊;皂荚子化湿除秽，宣通气机。猪苓、茯苓、寒水石利湿泄热。浊化热清, 气机宣通，则大便自可通畅,诸症皆可缓解二、湿热并重1湿热困阻中焦【证候】发热汗出不解，口渴不欲多饮，皖痞呕恶，心中烦闷，便漓色黄，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡 数【治法】辛开苦降清热

37、燥湿【方药】王氏连朴饮2湿热蕴毒【证候】发热口渴胸闷腹胀，肢痰倦怠，咽喉肿痛/J、便黄赤咸身U发黄,舌苔黄而腻,脉滑数【治法】清热化湿/解毒利咽【方药】甘露消毒丹3湿热酿痰，蒙蔽心包【证候】身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似昧，或时清时昧，时或谄语，舌苔黄腻，脉濡滑而数【治法】清热化湿，豁痰开窍【方药】菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹第十二章伏暑伏署就是感受昙热或唇湿病邪，发于秋冬季节得一种急性外感热病。“伏S之名最早出现在宋代太平惠民与剂局方中一、初发证治1卫气同病【证候】发热恶寒头痛，周身酸痛，无汗或少汗，心烦口渴，小便短赤庞痞,舌苔腻，脉濡数【方药】银翘散去牛劳子、玄参加杏仁、滑石方，黄连香蕾饮太阴伏居，舌白口渴，无汗者，银翘散去牛劳子、元参加杏仁、滑石主之”（温病条辨）2卫营同病【证候】发热，微恶风寒，头痛无汗或少汗，心烦不寐，口干但不其渴饮,或见斑点隐隐，舌绛少苔,