病理学课件：第16章 传染病Ⅰ

1、病理学病理学 第16章 传染病 人类史上十大传染病死亡事件人类史上十大传染病死亡事件 雅典大瘟疫雅典大瘟疫（公元前（公元前430430年）年） - - 像羊群一样地死亡着像羊群一样地死亡着 安东尼瘟疫安东尼瘟疫（公元（公元2 2世纪中期）世纪中期） - - 多种瘟疫集体爆发多种瘟疫集体爆发 查士丁尼瘟疫查士丁尼瘟疫（公元（公元541541年）年） - - 世界第一次大规模鼠疫世界第一次大规模鼠疫 欧洲黑死病欧洲黑死病（13471347年）年） -肆虐三百年，死亡近两亿肆虐三百年，死亡近两亿 灭绝印第安人的天花灭绝印第安人的天花（1515世纪末）世纪末） -人类史上最大的种族人类史上最大的种族屠

2、屠杀杀 肆虐两个世纪的黄热病肆虐两个世纪的黄热病（16481648年）年） - - 惟一强制免疫的疾病惟一强制免疫的疾病 霍乱横行的霍乱横行的1919世纪世纪（1919世纪）世纪） - - 无法估量的损失无法估量的损失 西班牙大流感西班牙大流感（19181918年）年） - - 二十二十世纪人类的噩梦世纪人类的噩梦 俄国斑疹伤寒俄国斑疹伤寒（19171917年）年） - - 战争的帮凶战争的帮凶 疟疾疟疾（1919世纪世纪- -现在）现在） - - 仍在肆虐的瘟疫仍在肆虐的瘟疫 严重急性呼吸综合征（严重急性呼吸综合征（SARS) SARS) （20032003年）年） 甲型甲型H1N1H1N1

3、流感（流感（20092009年）年） 埃博拉病（埃博拉病（20142014年，西非）年，西非） 中东呼吸综合征（中东呼吸综合征（20152015年，韩国）年，韩国） 甲类：甲类：鼠疫、霍乱鼠疫、霍乱 乙类：乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎病毒性肝炎、脊髓灰质、脊髓灰质 炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾细菌性和阿米巴性痢疾、 肺结核肺结核、伤寒伤寒和副伤寒、和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎、百日咳

4、、白喉、百日咳、白喉、 新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒淋病、梅毒、钩端螺、钩端螺 旋体病、血吸虫病、疟疾。旋体病、血吸虫病、疟疾。 丙类：丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜 炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、 丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以 外的感染性腹泻病、手足口病。外的感染性腹泻病、手足口病。 中华人民共和国传染病防治法规定管理的传染病分

5、类中华人民共和国传染病防治法规定管理的传染病分类 概概 述述 传染病是由病原微生物通过一定的传播传染病是由病原微生物通过一定的传播 途径进入易感人群的个体而引起的一组疾病途径进入易感人群的个体而引起的一组疾病 ，并能在人群中引起局部或广泛的流行。，并能在人群中引起局部或广泛的流行。 传染病流行的基本环节传染病流行的基本环节 传 染 源 易 感 人 群 传播途径 呼吸道 消化道 虫媒、接触 母婴 p 具有特定的病原体具有特定的病原体 p 病原体有一定的传播途径和入侵方式病原体有一定的传播途径和入侵方式 p 在人体内往往定位于一定的组织或器官在人体内往往定位于一定的组织或器官 p 病变发展有一定的

6、规律性病变发展有一定的规律性 p 基本病变均表现为炎症基本病变均表现为炎症 p 具有一定的季节性和地域性具有一定的季节性和地域性 p 患者病后具有一定的免疫力患者病后具有一定的免疫力 传染病的一般特征传染病的一般特征 1.1.病原体进入细胞内，直接引起细胞死亡病原体进入细胞内，直接引起细胞死亡 2.2.病原体释放内、外毒素杀伤细胞病原体释放内、外毒素杀伤细胞 3.3.引起免疫反应，通过免疫介导引起组织损伤引起免疫反应，通过免疫介导引起组织损伤 病原体的致病机制病原体的致病机制 传染病的结局传染病的结局 痊愈、转为慢性、蔓延扩散、甚至死亡。痊愈、转为慢性、蔓延扩散、甚至死亡。 结核病结核病 肠道

7、传染病肠道传染病 l伤寒伤寒 l细菌性痢疾细菌性痢疾 l肠阿米巴病肠阿米巴病 性传播疾病性传播疾病 l淋病淋病 l梅毒梅毒 l尖锐湿疣尖锐湿疣 结核病结核病 Tuberculosis 结核病的历史结核病的历史 n从从1815年滑铁卢战役到年滑铁卢战役到1914年第一次世界大战爆发前，年第一次世界大战爆发前， 20-60岁的成年人中，肺结核的死亡率是岁的成年人中，肺结核的死亡率是97%。 n1945年特效药链霉素的发明之前，此病是不治之症。年特效药链霉素的发明之前，此病是不治之症。 后来又发明了异烟肼（雷米封）和对氨基水杨酸，后来又发明了异烟肼（雷米封）和对氨基水杨酸， 1957年这三种药物联合

8、使用，结核病得到有效的治疗。年这三种药物联合使用，结核病得到有效的治疗。 n现代细菌学科学奠基人、结核杆菌的发现者罗伯特现代细菌学科学奠基人、结核杆菌的发现者罗伯特柯霍柯霍 曾说过：曾说过：“结核病对人类的危害十分严重，即使那些最可结核病对人类的危害十分严重，即使那些最可 怕的传染病如鼠疫、霍乱也应列于其后怕的传染病如鼠疫、霍乱也应列于其后。” Robert Koch，Germany 20152015年年3 3月月2424日日 第第2020个世界防治结核病日个世界防治结核病日 你我共同参与你我共同参与, ,依法防控结核依法防控结核 发现、治疗并治愈每一位患者发现、治疗并治愈每一位患者 我国是全

9、球我国是全球2222个结核病高负担国家之一个结核病高负担国家之一 目前，全国约有肺结核患者目前，全国约有肺结核患者499499万，位居全球万，位居全球第二位第二位 p感染人数多：约占全国人口的感染人数多：约占全国人口的45%45% p患病人数多：活动性肺结核患者患病人数多：活动性肺结核患者450450万万 p死亡人数多：死亡人数多：1313万万/ /年年 p新发患者多：新发活动性肺结核患者新发患者多：新发活动性肺结核患者145145万万/ /年，其中年，其中 传染性肺结核患者传染性肺结核患者6565万万/ /年年 p耐药患者多：结核病耐药率耐药患者多：结核病耐药率28%28%，中国耐多药结核病

10、人，中国耐多药结核病人 数占全球数占全球 1/4-1/31/4-1/3 p农村患者多农村患者多 我国结核病疫情的特点我国结核病疫情的特点 l结核杆菌感染引起的一种结核杆菌感染引起的一种慢性肉芽肿病慢性肉芽肿病，全，全 身各器官均可发生，以肺结核最为常见。身各器官均可发生，以肺结核最为常见。 l典型病变：典型病变：结核结节形成结核结节形成干酪样坏死。干酪样坏死。 结核病 病原菌：病原菌：结核分枝杆菌结核分枝杆菌 （人型、牛型）人型、牛型） 病因和发病机制病因和发病机制 抗酸染色法抗酸染色法 传播途径：传播途径：呼吸道传播（最常见、最重要）呼吸道传播（最常见、最重要） 消化道传播（带菌食物）消化道

11、传播（带菌食物） 皮肤伤口感染（少数）皮肤伤口感染（少数） 发病机制：发病机制：无内外毒素，不产生酶类，由菌体成分无内外毒素，不产生酶类，由菌体成分 免疫反应和变态反应免疫反应和变态反应(型型) ) 产生细胞免疫需产生细胞免疫需30-5030-50天天 ，PPD试验阳性。试验阳性。 病因和发病机制病因和发病机制 结核杆菌引起的免疫反应和变态反应结核杆菌引起的免疫反应和变态反应 1. 1. 以渗出为主的病变以渗出为主的病变 2. 2. 以增生为主的病变以增生为主的病变 3. 3. 以坏死为主的病变以坏死为主的病变 基本病理变化基本病理变化 l 机体抵抗力低，菌量多，毒力强或变态反应较强机体抵抗力

12、低，菌量多，毒力强或变态反应较强 l 病变部位：病变部位：好发于肺、浆膜、滑膜及脑膜等处好发于肺、浆膜、滑膜及脑膜等处 l 病变特点：病变特点：浆液性或浆液纤维素性炎浆液性或浆液纤维素性炎 l 结结 局：局：完全吸收完全吸收 转变为以增生为主或以坏死为主病变转变为以增生为主或以坏死为主病变 以渗出为主的病变以渗出为主的病变 以渗出为主的病变以渗出为主的病变 l免疫反应较强，免疫反应较强， 细菌量少，毒力较细菌量少，毒力较 低时低时 l形成具有诊断价形成具有诊断价 值的值的结核结节结核结节 以增生为主的病变以增生为主的病变 以增生为主的病变以增生为主的病变 镜下：镜下： 中中 央央-干酪样坏死干

13、酪样坏死 周周 围围-上皮样细胞及郎汉上皮样细胞及郎汉 斯巨细胞斯巨细胞 最外围最外围-淋巴细胞及成纤维淋巴细胞及成纤维 细胞细胞 以增生为主的病变以增生为主的病变 结核结节结核结节 干酪样坏死干酪样坏死 以增生为主的病变以增生为主的病变 上皮样细胞上皮样细胞 以增生为主的病变以增生为主的病变 结核结节结核结节 以增生为主的病变以增生为主的病变 朗汉斯巨细胞朗汉斯巨细胞 结核结节结核结节 肉眼：肉眼： l单个结核结节非常小，单个结核结节非常小， 直径约直径约0.1mm0.1mm，肉眼和，肉眼和X X线线 片不易看见。片不易看见。 l结节境界分明，约粟粒结节境界分明，约粟粒 大小，呈灰白半透明状

14、。大小，呈灰白半透明状。 l有干酪样坏死时略显微有干酪样坏死时略显微 黄，可微隆起于器官表面。黄，可微隆起于器官表面。 以增生为主的病变以增生为主的病变 l 菌量多、毒力强、机体抵抗力低或变态反应强菌量多、毒力强、机体抵抗力低或变态反应强 l 以渗出为主或以增生为主的病变可继发干酪样以渗出为主或以增生为主的病变可继发干酪样 坏死坏死 l 干酪样坏死在病理诊断上具有一定意义干酪样坏死在病理诊断上具有一定意义 以坏死为主的病变以坏死为主的病变 以坏死为主的病变以坏死为主的病变 均匀细腻，质地较实，状似奶酪均匀细腻，质地较实，状似奶酪 红染无结构的颗粒状物红染无结构的颗粒状物 结核病基本病变与机体免

15、疫状态结核病基本病变与机体免疫状态 病病 变变 机体状态机体状态 结核杆菌结核杆菌 病理特征病理特征 免疫力免疫力 变态反应变态反应 菌菌 量量 毒毒 力力 渗出为主渗出为主 低低 较强较强 多多 强强 浆液性炎浆液性炎 浆液纤维素性炎浆液纤维素性炎 增生为主增生为主 较强较强较弱较弱 少少 较低较低 结核结节结核结节 坏死为主坏死为主 低低 强强 多多强强 干酪样坏死干酪样坏死 渗出增生 坏死 1.1.转向愈合转向愈合 l 吸收、消散：吸收、消散： 渗出性病变渗出性病变 X线：边缘模糊、密度不均匀、呈云絮状的阴影逐渐缩线：边缘模糊、密度不均匀、呈云絮状的阴影逐渐缩 小或被分割成小块，甚至消失

16、。小或被分割成小块，甚至消失。- 吸收好转期吸收好转期 l 纤维化、钙化：纤维化、钙化： 增生性病变和小的干酪坏死灶增生性病变和小的干酪坏死灶纤维化纤维化瘢痕愈合瘢痕愈合 较大的干酪坏死灶较大的干酪坏死灶纤维包裹、钙化纤维包裹、钙化 X线：纤维化病灶边缘清楚，密度增高的条索状阴影；线：纤维化病灶边缘清楚，密度增高的条索状阴影； 钙化灶密度高，边缘清晰的阴影。钙化灶密度高，边缘清晰的阴影。 - 硬结钙化期硬结钙化期 基本病理变化的转化规律基本病理变化的转化规律 钙钙 化化 基本病理变化的转化规律基本病理变化的转化规律 纤维化纤维化 2. 2. 转向恶化转向恶化 l浸润进展：浸润进展： 病灶周围出

17、现渗出病变或坏死病灶周围出现渗出病变或坏死 X线：病灶周围出现絮状阴影，边缘模糊。线：病灶周围出现絮状阴影，边缘模糊。 - 浸润进展浸润进展 期期 l溶解播散：溶解播散： 干酪样坏死物干酪样坏死物液化液化自然管道排出自然管道排出空洞形成空洞形成 自然管道、淋巴道、血道播散自然管道、淋巴道、血道播散 X线：病灶阴影密度深浅不一，出现透亮区及大小不等线：病灶阴影密度深浅不一，出现透亮区及大小不等 的新播散病灶阴影。的新播散病灶阴影。 - 溶解播散期溶解播散期 基本病理变化的转化规律基本病理变化的转化规律 X X线：浸润进展期线：浸润进展期 结核空洞结核空洞 新结核病灶新结核病灶 旧结核病灶旧结核病

18、灶 溶解播散期溶解播散期 渗出渗出 坏死坏死 增生增生纤维化纤维化 吸收消散吸收消散 机化机化 溶解吸收溶解吸收包裹钙化包裹钙化 溶解播散溶解播散 支气管支气管 淋巴道淋巴道 血道血道 空洞空洞 新病变新病变 转向愈转向愈 合合 转向恶转向恶 化化 浸润进展浸润进展 基本病理变化的转化规律基本病理变化的转化规律 肺肺 结结 核核 病病 契诃夫契诃夫肖邦肖邦 鲁迅鲁迅林徽因林徽因 费雯丽费雯丽 李叔同李叔同 2015 2015年年5 5月全国法定传染病疫情概况月全国法定传染病疫情概况 2015 2015年年5 5月，全国共报告法定传染病月，全国共报告法定传染病727388727388例，例， 死

19、亡死亡13631363人。乙类传染病中报告发病数居前人。乙类传染病中报告发病数居前5 5位的位的 病种依次为病毒性肝炎、病种依次为病毒性肝炎、肺结核肺结核、梅毒、细菌性和、梅毒、细菌性和 阿米巴性痢疾以及猩红热，占乙类传染病报告病例阿米巴性痢疾以及猩红热，占乙类传染病报告病例 总数的总数的89%89%。 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 初次感染和再次感染结核杆菌时机体反应性不初次感染和再次感染结核杆菌时机体反应性不 同，肺部病变有不同特点同，肺部病变有不同特点 初次感染初次感染原发性肺结核病原发性肺结核病 再次感染再次感染继发性肺结核病继发性肺结核

20、病 肺结核肺结核 ( (一一) )原发性肺结核病原发性肺结核病 l 初次感染结核杆菌初次感染结核杆菌 l 多见于儿童多见于儿童 l 病理特征：病理特征：原发综合征原发综合征 肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核 原发灶多位于上叶下部或下叶上部近胸膜处，原发灶多位于上叶下部或下叶上部近胸膜处， 直径直径1-1.5cm, , 灰白色，中央多为干酪样坏死。灰白色，中央多为干酪样坏死。 X线：哑铃状阴影线：哑铃状阴影 原发病灶原发病灶 + + 淋巴管炎淋巴管炎 + + 肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核 = 原发综合征原发综合征 肺门淋巴肺门淋巴 结结核结结核 肺的原肺的原 发病灶发病灶 淋巴管炎淋巴管炎 原发综合征原发综合征 结局：结局： 1 1、自愈（、自愈（95%95%）：吸收、纤维化、钙化）：吸收、纤维化、钙化 2 2、恶化：、恶化： l 病灶扩大：渗出、干酪样坏死、空洞形成病灶扩大：渗