方剂学：14治风剂

1、第十三章第十三章 治风剂治风剂 目的要求目的要求 、熟悉：治风剂的概念、分类、适应范围、各类方剂、熟悉：治风剂的概念、分类、适应范围、各类方剂 的组方配伍规律及应用注意事项。的组方配伍规律及应用注意事项。 、掌握：川芎茶调散、大秦艽汤、羚角钩藤汤、镇肝、掌握：川芎茶调散、大秦艽汤、羚角钩藤汤、镇肝 熄风汤、天麻钩藤饮。熄风汤、天麻钩藤饮。 、熟悉：牵正散、消风散、大定风珠。、熟悉：牵正散、消风散、大定风珠。 、了解：小活络丹、玉真散。、了解：小活络丹、玉真散。 教学内容教学内容 一、概述一、概述 1 1、概念：、概念：凡用辛散祛风或熄风止痉的药物为主组成，凡用辛散祛风或熄风止痉的药物为主组成，

2、 具有疏散外风或平熄内风作用，治疗风病的方剂，统称治风具有疏散外风或平熄内风作用，治疗风病的方剂，统称治风 剂。剂。 2 2、适应证：、适应证： 风病风病 外风证（感受风邪所致）外风证（感受风邪所致） 疏散外风疏散外风 内风证（脏腑功能失调所致）内风证（脏腑功能失调所致） 平熄内风平熄内风 3 3、分类、分类第一类第一类 疏散外风疏散外风 适应证：适应证：外风证外风证即风邪外袭，犯于头部或留着于肌即风邪外袭，犯于头部或留着于肌 腠、经络、筋肉、骨节等所致的病证。腠、经络、筋肉、骨节等所致的病证。 组方配伍特点：组方配伍特点： A A、以辛散祛风药为主组方。、以辛散祛风药为主组方。 B B、挟寒

3、者，配温经散寒。、挟寒者，配温经散寒。 C C、挟湿者，配祛湿药。、挟湿者，配祛湿药。 D D、挟热者，配清热药。挟热者，配清热药。 E E、风胜则动，外风引动内风，宜配熄风止痉药。风胜则动，外风引动内风，宜配熄风止痉药。 F F、兼痰者，宜配祛痰药。、兼痰者，宜配祛痰药。 G G、兼瘀者，配化瘀通络药。、兼瘀者，配化瘀通络药。 H H、兼血虚者，配补血药。、兼血虚者，配补血药。 第二第二 类平熄内风类平熄内风 适应证：适应证：内风证内风证因脏腑功能失调所致的风病。因脏腑功能失调所致的风病。 实证实证 肝经热盛，热极动风肝经热盛，热极动风高热、抽搐高热、抽搐 肝阳上亢，阳亢化风肝阳上亢，阳亢化

4、风眩晕头痛眩晕头痛 或中风或中风 虚证虚证 温病后期，热灼真阴温病后期，热灼真阴 阴液亏虚，虚风内动阴液亏虚，虚风内动 手足抽搐手足抽搐 徐徐蠕动徐徐蠕动 内风内风 组方配伍：组方配伍： 内风实证内风实证平肝熄风平肝熄风 以平肝熄风药为主以平肝熄风药为主 常配常配 清热药，或滋阴药清热药，或滋阴药 挟痰者宜配祛痰药挟痰者宜配祛痰药 内风虚证内风虚证滋阴熄风滋阴熄风 以滋阴养血药为主以滋阴养血药为主 常配平肝潜阳药常配平肝潜阳药 挟痰兼热者挟痰兼热者 配清热祛痰药配清热祛痰药 4 4、使用注意事项：、使用注意事项： 辨清风病之属内属外，外风宜疏散而忌平熄，内风宜平辨清风病之属内属外，外风宜疏散而

5、忌平熄，内风宜平 熄而忌疏散。熄而忌疏散。 二、方剂二、方剂川芎茶调散川芎茶调散 主治症病机主治症病机 外感风邪外感风邪 循经上犯头部循经上犯头部 阻遏清阳之气阻遏清阳之气 头痛头痛或偏或正或偏或正 或巅顶作痛或巅顶作痛 或目眩或目眩鼻塞鼻塞 袭于肌表袭于肌表恶寒发热，舌苔恶寒发热，舌苔 簿白，簿白，脉浮脉浮 外感风邪外感风邪 头头 痛痛 治法治法 疏散风邪，止头痛。疏散风邪，止头痛。 主药配伍主药配伍 川芎川芎 薄荷薄荷 荆芥荆芥 羌活羌活 白芷白芷 细辛细辛 防风防风 清茶清茶 甘草甘草 -疏风活血而止头痛（长于治疏风活血而止头痛（长于治 少阳、厥阴经头痛）少阳、厥阴经头痛） 疏风止头痛、

6、并清利头目疏风止头痛、并清利头目 (重用重用) )制诸风药之温性制诸风药之温性 君：君： 臣臣 疏风止痛疏风止痛 长于治太阳经头痛长于治太阳经头痛 长于治阳明经头痛长于治阳明经头痛 散寒止痛散寒止痛 疏散风邪疏散风邪 清利头目，并制风药之清利头目，并制风药之 温燥与辛散，使升中有降温燥与辛散，使升中有降 ( (调服调服) ) 佐佐 调和诸药调和诸药使：使： 疏风止痛疏风止痛 运用运用 1 1、本方为治外感风邪头痛之常用方，以头痛，鼻塞，、本方为治外感风邪头痛之常用方，以头痛，鼻塞， 舌苔薄白，脉浮为辨。舌苔薄白，脉浮为辨。 2 2、偏于风寒头痛，减薄荷用量，或加苏叶、生姜。、偏于风寒头痛，减薄

7、荷用量，或加苏叶、生姜。 3 3、偏于风热头痛，酌加菊花、僵蚕、蝉蜕。、偏于风热头痛，酌加菊花、僵蚕、蝉蜕。 4 4、风邪夹湿头痛，加苍术、藁本。、风邪夹湿头痛，加苍术、藁本。 5 5、头风头痛，宜重用川芎，酌加红花、归尾、地龙，、头风头痛，宜重用川芎，酌加红花、归尾、地龙， 甚或全蝎、蜈蚣等。甚或全蝎、蜈蚣等。 6 6、使用注意：使用注意：内伤头痛如气虚、血虚、肝阳上亢、肝内伤头痛如气虚、血虚、肝阳上亢、肝 风内动以及痰厥、肝胆实火上攻等所致之头痛均不风内动以及痰厥、肝胆实火上攻等所致之头痛均不 宜使用。宜使用。 大秦艽汤大秦艽汤 主治证病机主治证病机 正气不足正气不足 脉络空虚脉络空虚 风

8、邪乘虚风邪乘虚 中于经络中于经络 气血痹阻气血痹阻 络脉不通络脉不通 筋脉失养筋脉失养 口眼歪斜口眼歪斜 舌强不能语舌强不能语 手足不能动手足不能动 风邪初中经络风邪初中经络 治法治法 祛风散邪为主，兼以养血、活血、通络。祛风散邪为主，兼以养血、活血、通络。 风邪外袭风邪外袭 邪正相争邪正相争 微恶风发热微恶风发热 方药配伍方药配伍 君：君：秦艽秦艽祛风清热，通经活络祛风清热，通经活络 羌活、独活、防风羌活、独活、防风 白白 芷、细芷、细 辛辛 助君药祛风散邪助君药祛风散邪 兼能解表兼能解表 臣臣 熟地、白芍熟地、白芍 当归、川芎当归、川芎 养血活血养血活血 血足而筋自荣血足而筋自荣 血行而风

9、自灭血行而风自灭 白术、茯苓白术、茯苓益气健脾，以化生气血益气健脾，以化生气血 黄芩、石膏、生地黄芩、石膏、生地 制风药之温燥制风药之温燥 -清热凉血清热凉血 佐佐 甘草甘草调和诸药调和诸药使：使： 祛风祛风 清热清热 养血养血 活血活血 使用注意：使用注意：内风所致者忌用！内风所致者忌用！ 牵正散牵正散 主治证病机主治证病机 阳明内蓄痰浊阳明内蓄痰浊 太阳外中风邪太阳外中风邪 风痰阻于风痰阻于 头面经络头面经络 经隧不利经隧不利 筋肉失养筋肉失养 口眼口眼歪斜歪斜 风胜则动风胜则动-面肌抽动面肌抽动 舌淡红舌淡红 苔苔 白白 治法治法 祛风化痰，通络止痉。祛风化痰，通络止痉。 方药配伍方药配

10、伍 白附子白附子 全全 蝎蝎 僵僵 蚕蚕 热酒热酒( (调服调服) ) 祛风化痰，善散头面之风祛风化痰，善散头面之风君：君： 祛风止痉祛风止痉 长于通络长于通络 兼能化痰兼能化痰 臣臣 宣通血脉并引药入络宣通血脉并引药入络 直达病所直达病所 佐使：佐使： 祛风化痰祛风化痰 通络止痉通络止痉 运用运用 1 1、急性期而风邪重，可加羌活、防风、白芷；、急性期而风邪重，可加羌活、防风、白芷； 久病不愈，酌加蜈蚣、地龙、归尾、红花、天麻等。久病不愈，酌加蜈蚣、地龙、归尾、红花、天麻等。 2 2、方中白附子、全蝎有毒，用量宜填；气虚血瘀、方中白附子、全蝎有毒，用量宜填；气虚血瘀、 肝风内动所致中风口眼歪

11、斜，半身不遂，不宜使用。肝风内动所致中风口眼歪斜，半身不遂，不宜使用。 消风散消风散 主治证病机主治证病机 风疹风疹 湿疹湿疹 皮肤瘙痒皮肤瘙痒 疹出色红疹出色红 渗出津水渗出津水 -风风 -热热 -湿湿 风热或风湿之邪风热或风湿之邪 浸淫血脉，郁于肌腠浸淫血脉，郁于肌腠 治法治法 疏风止痒为主，兼以清热祛湿。疏风止痒为主，兼以清热祛湿。 方药配伍方药配伍 荆荆 芥、防芥、防 风风 牛蒡子、蝉蜕牛蒡子、蝉蜕 苍苍 术术 苦苦 参参 木木 通通 石膏、知母石膏、知母 当归、生地当归、生地 胡胡 麻麻 仁仁 甘甘 草草 疏风散邪以止痒疏风散邪以止痒 “痒自风而来，止痒先疏风痒自风而来，止痒先疏风”

12、 君君 祛风燥湿祛风燥湿 清热燥湿清热燥湿 渗利湿热渗利湿热 除湿除湿 清热泻火清热泻火 臣臣 养血活血，滋阴润燥养血活血，滋阴润燥 “治风先治血，血行风自灭治风先治血，血行风自灭” 佐佐 清热解毒，和中调药清热解毒，和中调药佐使：佐使： 疏风除湿疏风除湿 清热养血清热养血 下次课讨论思考题下次课讨论思考题 1 1、镇肝熄风汤中为何要重用怀牛膝引血下行、镇肝熄风汤中为何要重用怀牛膝引血下行 为君药？为君药？ 2 2、镇肝熄风汤治肝阳上亢，肝风内动之证，、镇肝熄风汤治肝阳上亢，肝风内动之证， 方中为何配伍疏肝清热之茵陈、川楝子、生麦芽？方中为何配伍疏肝清热之茵陈、川楝子、生麦芽？ 3 3、天麻钩

13、藤饮中配益母草的意义怎样？、天麻钩藤饮中配益母草的意义怎样？ 4 4、大定风珠肝风内动之证，为何用滋阴养液、大定风珠肝风内动之证，为何用滋阴养液 之法？之法？ 羚角钩藤汤羚角钩藤汤 主治证病机主治证病机 热传热传 厥阴厥阴 肝经热盛肝经热盛 -高热高热不退，舌绛而干不退，舌绛而干 脉弦而数脉弦而数 热扰心神热扰心神 -烦闷躁扰烦闷躁扰, ,甚或神昏甚或神昏 热极动风热极动风 风火相煽风火相煽 邪热灼津邪热灼津 热极动风热极动风 筋脉失养筋脉失养 手足手足 甚或甚或 抽搐抽搐 痉厥痉厥 炼液为痰，痰热扰心炼液为痰，痰热扰心 肝经热盛肝经热盛 热极动风热极动风 阴液耗伤阴液耗伤 痰热内扰痰热内扰

14、治法与方药配伍治法与方药配伍 清热凉血清热凉血 平肝熄风平肝熄风 羚羊角羚羊角 钩钩 藤藤 -凉肝熄风凉肝熄风 -清热平肝，熄风解痉清热平肝，熄风解痉 桑桑 叶叶 菊菊 花花 ( (君君) ) 清热平肝，以助熄风清热平肝，以助熄风 ( (臣臣) ) 养阴增养阴增 液舒筋液舒筋 白白 芍芍 鲜生地鲜生地 -养养阴柔肝舒筋阴柔肝舒筋 -清热凉血滋阴清热凉血滋阴 养阴增液养阴增液 舒筋缓急舒筋缓急 以助熄风以助熄风 清化热痰：清化热痰：川贝母、竹茹川贝母、竹茹-清热化痰清热化痰 宁心安神：宁心安神： 茯神木茯神木-平肝、宁心安神平肝、宁心安神 佐佐 生甘草生甘草-清热调药清热调药, , 合芍药酸合芍

15、药酸 甘化甘化阴阴, , 舒筋缓急（舒筋缓急（使使） 增液舒筋增液舒筋 凉肝熄风凉肝熄风 临床运用临床运用 4 4、使用注意使用注意：热病后期，属阴虚风动者不宜用。热病后期，属阴虚风动者不宜用。 1 1、本方为凉肝熄风法的代表方，在温热病的过程中，、本方为凉肝熄风法的代表方，在温热病的过程中， 只要见高热不退，烦躁抽搐，舌绛，脉弦数即可运用。只要见高热不退，烦躁抽搐，舌绛，脉弦数即可运用。 2 2、伴热陷心包而神昏，宜配合清热开窍之剂，如紫雪、伴热陷心包而神昏，宜配合清热开窍之剂，如紫雪 或牛黄丸等；如见肌肤发斑，可加水牛角、丹皮清热解毒，或牛黄丸等；如见肌肤发斑，可加水牛角、丹皮清热解毒，

16、凉血化斑；便秘可加大黄通腑泻热。凉血化斑；便秘可加大黄通腑泻热。 3 3、本方长于清热平肝熄风，故亦治内伤杂病，肝经阳、本方长于清热平肝熄风，故亦治内伤杂病，肝经阳 亢热盛生风所致的眩晕、头痛甚或抽搐。如高血压、妊娠亢热盛生风所致的眩晕、头痛甚或抽搐。如高血压、妊娠 子痫等，可酌加石决明、天麻等平肝潜阳。子痫等，可酌加石决明、天麻等平肝潜阳。 镇肝熄风汤镇肝熄风汤 主治证病机主治证病机 肝肾阴虚肝肾阴虚 肝阳上亢肝阳上亢 肝风内动肝风内动 风阳上扰风阳上扰头目眩晕，目胀耳鸣头目眩晕，目胀耳鸣, 脑部热痛，脑部热痛，心中烦热心中烦热, ,面色如醉面色如醉, , 脉弦长有力脉弦长有力 血随气逆血随

17、气逆 并走于上并走于上 类中风类中风 中经络：肢体不利中经络：肢体不利 口眼歪斜口眼歪斜 中脏腑：眩晕昏仆中脏腑：眩晕昏仆 不省人事不省人事 后遗症：醒后不能后遗症：醒后不能 复元复元 脉弦长有力脉弦长有力 治法治法 镇肝潜阳，引血下行为主，佐以滋养肝肾。镇肝潜阳，引血下行为主，佐以滋养肝肾。 方药配伍方药配伍 君：君：怀牛膝怀牛膝-引血下行引血下行 补益肝肾补益肝肾 代赫石代赫石-镇肝降逆潜阳镇肝降逆潜阳 （重用）（重用） 共引气血下行共引气血下行 龙骨、牡蛎龙骨、牡蛎 龟版、白芍龟版、白芍 益阴潜阳，镇肝熄风益阴潜阳，镇肝熄风 臣臣 玄参、天冬玄参、天冬-滋阴增液，壮水涵木滋阴增液，壮水涵

18、木 茵陈、川楝子茵陈、川楝子 生麦芽生麦芽 清肝泄热，以折其亢清肝泄热，以折其亢阳阳 疏肝理气，顺其条达之性疏肝理气，顺其条达之性 佐佐 佐使：佐使：甘草甘草调药和中，合麦芽以调药和中，合麦芽以 防金石之品碍胃之弊防金石之品碍胃之弊 滋阴潜阳滋阴潜阳 镇肝熄风镇肝熄风 本方与附方建瓴汤的鉴别：本方与附方建瓴汤的鉴别： 组成：组成：怀牛膝、代怀牛膝、代 赭石、龙骨、牡蛎赭石、龙骨、牡蛎 白芍。白芍。 功用：功用：镇肝熄风，镇肝熄风， 滋阴潜阳。滋阴潜阳。 主治：主治：肝肾阴虚，肝肾阴虚， 肝阳上亢证。肝阳上亢证。 镇肝熄风汤：镇肝熄风汤：配玄参、天冬、龟配玄参、天冬、龟 板、茵陈、川楝子，镇潜清

19、降力板、茵陈、川楝子，镇潜清降力 较强，适用于肝阳上亢，气血逆较强，适用于肝阳上亢，气血逆 乱，并走于上而见脑部热痛，或乱，并走于上而见脑部热痛，或 面色如醉，甚或中风昏仆者。面色如醉，甚或中风昏仆者。 建瓴汤：建瓴汤：配伍生地、淮山、柏子配伍生地、淮山、柏子 仁，故有宁心安神之功，适用于仁，故有宁心安神之功，适用于 肝阳上亢，症侯较轻而兼失眠多肝阳上亢，症侯较轻而兼失眠多 梦，烦躁不宁者。梦，烦躁不宁者。 同同 异异 天麻钩藤饮天麻钩藤饮 主治证病机主治证病机 肝肾不足肝肾不足 肝阳偏亢肝阳偏亢 化化 热热 生生 风风 风阳上扰风阳上扰 -头痛、眩晕、面红头痛、眩晕、面红 肝阳化火肝阳化火-

20、口口苦苦 肝热扰心肝热扰心 -失眠多梦失眠多梦 舌红苔黄舌红苔黄 脉弦或数脉弦或数 治法治法 平肝熄风为主，兼以补益肝肾，清热安神。平肝熄风为主，兼以补益肝肾，清热安神。 方药配伍方药配伍 君：君：天麻、钩藤天麻、钩藤平肝熄风平肝熄风 臣：臣：石决明石决明平肝潜阳，并清热明目平肝潜阳，并清热明目 川牛膝川牛膝引血下行，并活血利水引血下行，并活血利水 佐：佐：栀子、黄芩栀子、黄芩清肝泻火，折其亢阳清肝泻火，折其亢阳 杜仲、桑寄生杜仲、桑寄生合牛膝以补肝合牛膝以补肝 肾之不足肾之不足 益母草益母草合牛膝活血利水合牛膝活血利水 夜交藤、朱茯神夜交藤、朱茯神宁心安神宁心安神 平肝熄风平肝熄风 清热活血

21、清热活血 补益肝肾补益肝肾 本方与镇肝熄风汤之鉴别：本方与镇肝熄风汤之鉴别： 均治肝肾不均治肝肾不 足，肝阳上足，肝阳上 亢，风阳上亢，风阳上 扰之头痛、扰之头痛、 眩晕。眩晕。 镇肝熄风汤：镇肝熄风汤：以怀牛膝配代赭石、龟以怀牛膝配代赭石、龟 板、龙骨、牡蛎、天冬、玄参、白芍板、龙骨、牡蛎、天冬、玄参、白芍 等，降逆熄风，滋阴潜阳之力强，适等，降逆熄风，滋阴潜阳之力强，适 用于肝肾阴，肝阳上亢，气血上逆之用于肝肾阴，肝阳上亢，气血上逆之 头痛眩晕，脑部热痛，面色如醉甚或头痛眩晕，脑部热痛，面色如醉甚或 中风者。中风者。 天麻钩藤饮：天麻钩藤饮：以天麻、钩藤配伍石决以天麻、钩藤配伍石决 明、山

22、栀、黄芩、夜交藤、朱茯神等，明、山栀、黄芩、夜交藤、朱茯神等， 滋阴潜阳熄风之力较弱，但长于清热滋阴潜阳熄风之力较弱，但长于清热 安神，适用于肝肾不足，肝阳偏亢，安神，适用于肝肾不足，肝阳偏亢， 阳亢化火而见心烦失眠多梦者。阳亢化火而见心烦失眠多梦者。 大定风珠大定风珠 主治证病机主治证病机 温邪久羁温邪久羁 灼伤真阴灼伤真阴 或误汗妄攻或误汗妄攻 重伤阴液重伤阴液 真阴大亏真阴大亏 水不涵木水不涵木 虚风内动虚风内动 手足瘛疭手足瘛疭 （抽搐）（抽搐） 真阴欲竭真阴欲竭 神倦脉虚神倦脉虚 舌绛少苔舌绛少苔 时时欲脱时时欲脱 阴虚动风阴虚动风 病机特点：病机特点： 邪气已去八九邪气已去八九 真阴仅存一二真阴仅存一二 治法治法 滋阴熄风。滋阴熄风。 方药配伍方药配伍 鸡子黄、阿胶鸡子黄、阿胶-滋养阴液，以熄虚风滋养阴液，以熄虚风君：君： 白芍、麦冬白芍、麦冬 干干 地地 黄黄 壮水涵木壮水涵木 滋阴柔肝滋阴柔肝 生生 龟龟