肾病综合征病人的护理

1、内科护理学内科护理学 肾病综合征病人的护理肾病综合征病人的护理 教教 学学 目目 标标一，定义一，定义二，病因与发病机制二，病因与发病机制 三，临床表现三，临床表现四，实验室检查四，实验室检查五，治疗五，治疗六，护理诊断、问题六，护理诊断、问题七，护理措施七，护理措施八，健康指导八，健康指导肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症（血浆清蛋白、低蛋白血症（血浆清蛋白3.5g/d ）u以清蛋白为主以清蛋白为主v低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症与蛋白尿排出量之间并非完全一致，低蛋白血症与蛋白尿排出量之间并非完

2、全一致，只有当肝脏合成不足弥补丢失时出现；只有当肝脏合成不足弥补丢失时出现；胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、吸收不良等因素可进一步加重低蛋白血症。吸收不良等因素可进一步加重低蛋白血症。u血浆清蛋白血浆清蛋白3.5g/d3.5g/d 尿中可有红细胞、颗粒管型尿中可有红细胞、颗粒管型2.2.血液检查血液检查 血清清蛋白血清清蛋白30g/L60 60 一般不受限制一般不受限制 不限制不限制 252560 0.6g/kgd (60 0.6g/kgd (其中包括其中包括0.35g/kgd 100.35g/kgd 10 的优质蛋白的优质蛋白) ) 5 5

3、25 0.6g/kgd (25 0.6g/kgd (其中包括其中包括0.35g/kgd 100.35g/kgd 10 的优质蛋白的优质蛋白) ) 或者或者0.3g/kgd (0.3g/kgd (同时补充必需氨基酸同时补充必需氨基酸 99 或酮酸或酮酸) ) 60(60(肾病综合征肾病综合征) 0.8g/kgd () 0.8g/kgd (此外此外, ,每增加每增加1g1g尿蛋白尿蛋白 再多摄入再多摄入1g1g蛋白质蛋白质) ; 12) ; 12 或者或者0.3g/kgd (0.3g/kgd (同时补充必需氨基同时补充必需氨基 酸或酮酸酸或酮酸; ;此外此外, ,每增加每增加 1g 1g 尿蛋白再

4、多尿蛋白再多 摄入摄入1g1g蛋白质蛋白质) 9) 93.3.利尿消肿利尿消肿多数病人使用肾上腺糖皮质激素和限水、限钠后多数病人使用肾上腺糖皮质激素和限水、限钠后可达到利尿消肿可达到利尿消肿噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药保钾利尿药保钾利尿药：与噻嗪类利尿药合用可提高利尿效果，：与噻嗪类利尿药合用可提高利尿效果，减少钾代谢紊乱减少钾代谢紊乱袢利尿药袢利尿药渗透性利尿药渗透性利尿药：少尿者应慎用：少尿者应慎用静脉输注血浆或血浆清蛋白静脉输注血浆或血浆清蛋白，提高胶体渗透压，提高胶体渗透压注意利尿不能过猛，以免血容量不足，诱发血栓注意利尿不能过猛，以免血容量不足，诱发血栓形成和肾功能损伤形成和肾功能损伤4

5、.4.减少尿蛋白减少尿蛋白持续大量蛋白尿可致肾小球高滤过，加重损伤，促进持续大量蛋白尿可致肾小球高滤过，加重损伤，促进肾小球硬化肾小球硬化 5.降脂治疗高脂血症可加速肾小球疾病的发展，增加心、脑血管高脂血症可加速肾小球疾病的发展，增加心、脑血管病的发生率病的发生率多数患者仅用低脂饮食难以控制血脂，需用降脂药多数患者仅用低脂饮食难以控制血脂，需用降脂药6.6.抑制免疫与炎症反应抑制免疫与炎症反应 肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素- -药理作用药理作用抑制免疫反应抑制免疫反应抑制炎症反应抑制炎症反应抑制醛固酮和抗利尿激素分泌抑制醛固酮和抗利尿激素分泌影响肾小球基底膜通透性影响肾小球基底膜通透性根据

6、对下丘脑垂体根据对下丘脑垂体- -肾上腺皮质轴抑制时间肾上腺皮质轴抑制时间 短效短效(12h)(48h)(48h)： 地塞米松地塞米松利尿利尿消除蛋白尿消除蛋白尿应用原则用原则起始足量：起始足量：泼尼松泼尼松1mg/kg/d1mg/kg/d，服，服812812周周缓慢减药：缓慢减药：足量治疗后每足量治疗后每2323周减量周减量10%10%，减至减至20mg/d 20mg/d 左右时易反复应更加缓慢减左右时易反复应更加缓慢减量量长期维持：长期维持：最小有效剂量（最小有效剂量（10mg/d10mg/d）个体化治疗个体化治疗血栓及栓塞血栓及栓塞血浆白蛋白低于血浆白蛋白低于20g/L20g/L时，普遍

7、时，普遍存在高凝状态，存在高凝状态，可给予抗凝剂可给予抗凝剂（肝素、低分子（肝素、低分子肝素、华法林）、肝素、华法林）、潘生丁、阿司匹潘生丁、阿司匹林等预防；林等预防；一旦发生血栓、一旦发生血栓、栓塞，及时给予栓塞，及时给予尿激酶或链激酶尿激酶或链激酶溶栓治疗（溶栓治疗（6h6h内内效果最佳，但效果最佳，但3 3天内仍可望有天内仍可望有效），同时配合效），同时配合抗凝治疗半年以抗凝治疗半年以上上急性肾衰竭急性肾衰竭及时给与正确处理，及时给与正确处理，大多数可以恢复大多数可以恢复袢利尿剂袢利尿剂血液透析血液透析原发病治疗原发病治疗碱化尿液碱化尿液蛋白质和脂肪代谢蛋白质和脂肪代谢紊乱紊乱并发症防治

8、并发症防治感染感染用激素时不主张并用抗生素来预防感染用激素时不主张并用抗生素来预防感染一旦发生感染，选择敏感、强效及无肾毒性抗生素一旦发生感染，选择敏感、强效及无肾毒性抗生素严重感染时减不减激素应视患者的具体情况决定。严重感染时减不减激素应视患者的具体情况决定。免疫增强剂效果不肯定。免疫增强剂效果不肯定。体液过多体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减少及与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。吸收障碍有关。有感染的危险有感染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免与机体抵

9、抗力下降、应用激素和（或）免疫抑制剂有关。疫抑制剂有关。有皮肤黏膜完整性受损的危险有皮肤黏膜完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关。与水肿、营养不良有关。七、护理措施七、护理措施v钠、水钠、水 限钠；入水量根据病情而定限钠；入水量根据病情而定v观察水肿转归观察水肿转归 记录记录24h出入液量出入液量定期测量体重、定期评估水肿程度，定期测量体重、定期评估水肿程度定期测量体重、定期评估水肿程度，定期测量体重、定期评估水肿程度监测有无急性左心衰、高血压脑病表现监测有无急性左心衰、高血压脑病表现v用药护理用药护理 遵嘱使用利尿剂、肾上腺糖皮质激素、细胞毒等药物遵嘱使用利尿剂、肾上腺糖皮质激素、细胞毒等

10、药物观察疗效及不良反应观察疗效及不良反应用药注意事项，不可随意增量、减量或停药，口服糖皮质激素饭后服用，用药注意事项，不可随意增量、减量或停药，口服糖皮质激素饭后服用，应用应用CTX多饮水多饮水七、护理措施七、护理措施营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量v饮食护理饮食护理 蛋白质蛋白质：一般给予正常量的优质蛋白，肾功能不全时，应根据肌一般给予正常量的优质蛋白，肾功能不全时，应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量酐清除率调整蛋白质的摄入量 热量热量：126147kJ(3035kcal)/（kgd） 脂肪脂肪：少食动物脂肪，多食植物油及鱼油少食动物脂肪，多食植物油及鱼油 纤维素纤维素：多食

11、燕麦、豆类等富含可溶性纤维的食物多食燕麦、豆类等富含可溶性纤维的食物 补充微量元素补充微量元素：铁、钙铁、钙v营养监测营养监测 记录进食情况记录进食情况：评估饮食结构是否合理，热量是否充足评估饮食结构是否合理，热量是否充足 定期测量血浆蛋白、血红蛋白定期测量血浆蛋白、血红蛋白：评估机体的营养状态：评估机体的营养状态 七、护理措施七、护理措施有感染的危险有感染的危险v预防感染预防感染 减少环境中的细菌减少环境中的细菌 保持全身皮肤黏膜的清洁保持全身皮肤黏膜的清洁 健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强休息和健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强休息和营养，注意保暖营养，注意保暖v病情观察病情观察 监测生命体征，注意体温有无升高监测生命体征，注意体温有无升高 观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰啰音、尿路刺激征、皮肤红肿音、尿路刺激征、皮肤红肿等感染征象等感染征象八、健康指导八、健康指导v休息与运动休息与运动 注意休息，避免劳累；并适当活动，以免发生血栓注意休息，避免劳累；并适当活动，以免发生血栓v饮食调理饮食调理告知优质蛋白、高热量、低脂、高膳食纤维和低盐饮食重要告知优质蛋白、高热量、低脂、高