播散性血管内凝血课件

1、播散性血管内凝血1 播散性血管内凝血2播散性血管内凝血3播散性血管内凝血4概念：致病因子激活凝血系统血液凝固性微血栓形成凝血因子血小板激活纤溶系统血液凝固性出血微循环障碍休克器官功能障碍微血管病性溶血性贫血播散性血管内凝血5DIC的本质是什么？凝血功能异常！ 血液凝固性先升高-表现为微血栓形成 再转变为血液凝固性降低-表现为出血播散性血管内凝血6播散性血管内凝血7播散性血管内凝血8播散性血管内凝血9播散性血管内凝血10播散性血管内凝血11AdhesionAdhesion GpIIb/IIIaGpIIb/IIIaGpIIb/IIIaAggregationAggregationPlateletGp

2、IbExposed CollagenEndotheliumvWFCOLLAGENCOLLAGENGpIIb/IIIaGpIIb/IIIaAggregationAggregationGpIIb/IIIaGpIIb/IIIaGpIIb/IIIaAggregationAggregationAdhesionAdhesionAdhesionAdhesionADPADPAdrenalineAdrenaline播散性血管内凝血12播散性血管内凝血13播散性血管内凝血14播散性血管内凝血15播散性血管内凝血16目前认为，激活的外源性凝血系统在目前认为，激活的外源性凝血系统在DIC的发病机制中起主导作用，如的发

3、病机制中起主导作用，如羊水栓塞和死胎潴留羊水栓塞和死胎潴留外科手术和严重创伤外科手术和严重创伤癌肿和白血病癌肿和白血病播散性血管内凝血17播散性血管内凝血18播散性血管内凝血19 （五）激活激肽释放酶原激肽释放酶原FXIIaHMWK 激肽释放酶激肽释放酶scu-PAtcu-PAPAI-2sct-PAtct-PAPAI-1 纤溶酶原纤溶酶原纤维蛋白纤维蛋白 纤溶酶纤溶酶2-2-抗纤溶酶抗纤溶酶 2-2-巨球蛋白巨球蛋白 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白单体纤维蛋白单体 纤维蛋白纤维蛋白凝血酶凝血酶因子因子XIIIaXIIIaFPA/B 纤溶酶纤溶酶X,Y,D,E,B15-42, A,B,C,HX,

4、YD,E,D-二聚体等X,Y,D,E,B1-42A,B,C,HC1-C1-抑制物抑制物播散性血管内凝血20 （六）（六） 播散性血管内凝血21RBC大量损伤的原因：大量损伤的原因：异型输血，各种原因的异型输血，各种原因的溶血。溶血。 RBC破坏破坏 释放释放ADP（血小板激活剂）（血小板激活剂）促进血小板粘促进血小板粘 附聚集附聚集 RBC膜磷脂膜磷脂局限局限、等等促发凝促发凝 血反应血反应 （六）（六） 播散性血管内凝血22播散性血管内凝血23 目前认为中性粒目前认为中性粒C，单核，单核C，急性早幼粒，急性早幼粒C白血病的早幼粒白血病的早幼粒细胞内含有丰富的促凝物质，它们就是组织因子。细胞内

5、含有丰富的促凝物质，它们就是组织因子。 如：内毒素，如：内毒素，IL-1，TNF诱导中性粒诱导中性粒C表达表达TF播散性血管内凝血24抗原-抗体复合物+ClqrsCIsC2C4C2aC2bC4b +C4aC4b2aCVFBC3bCVF-BC3b-BCVF-BbC3b-BbC3C3bC3aC5b-C9DD（八）激活补体系统（1）播散性血管内凝血25 （八）（八） 播散性血管内凝血26 栓塞 出血致病因素致病因素播散性血管内凝血27播散性血管内凝血28播散性血管内凝血29感染性疾病（占感染性疾病（占25%40%）细菌性感染：革兰阴性菌败血症：脑膜炎双球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）、沙门菌

6、属等；革兰阳性菌败血症：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等病毒感染：肾综合征出血热、乙型脑炎、流感A族等原虫感染：恶性疟疾、脑型疟等播散性血管内凝血30播散性血管内凝血31播散性血管内凝血32播散性血管内凝血33播散性血管内凝血34 DIC出血（腹主动脉瘤）出血（腹主动脉瘤）播散性血管内凝血35DIC出血的临床特出血的临床特点：点： 1.广泛、多个广泛、多个部位出血，不能部位出血，不能用原发疾病解释；用原发疾病解释； 2.常伴有常伴有DIC的的其其 它临床表现，它临床表现，如休克等；如休克等； 3.常规的止血药常规的止血药无效。无效。DIC出血的发生机出血的发生机制制致病因素致病因素激活

7、凝血系激活凝血系统统微血栓形成微血栓形成消耗血小板、消耗血小板、凝血因子凝血因子出出血血纤溶系统激活纤溶系统激活纤溶酶纤溶酶 加重血小板、加重血小板、凝血因子消耗凝血因子消耗FDP 播散性血管内凝血36 器官功能障碍器官功能障碍 DIC时，器官功时，器官功能障碍主要由于能障碍主要由于微血栓大量形成！微血栓大量形成！ 肺肺-呼吸功能障碍呼吸功能障碍 肾肾-肾功能障碍肾功能障碍 心心-心泵功能障碍心泵功能障碍 肾上腺皮质肾上腺皮质-华华-佛佛 综合症综合症 垂体垂体-席汉综合症席汉综合症 心肌中的微血栓心肌中的微血栓肝内微血栓肝内微血栓播散性血管内凝血37 肾内微血栓肾内微血栓（纤维蛋白特殊染色）

8、纤维蛋白特殊染色）肺泡肺泡肺内微血栓肺内微血栓播散性血管内凝血38播散性血管内凝血39播散性血管内凝血40（三）DIC常用实验指标的评价（2）播散性血管内凝血41（三）联合实验指标分析（3）播散性血管内凝血42播散性血管内凝血43播散性血管内凝血44播散性血管内凝血45播散性血管内凝血46播散性血管内凝血47五、五、DICDIC的记分诊断标准（的记分诊断标准（1 1）播散性血管内凝血48播散性血管内凝血49播散性血管内凝血50播散性血管内凝血51播散性血管内凝血52播散性血管内凝血53播散性血管内凝血54播散性血管内凝血55播散性血管内凝血56 播散性血管内凝血57播散性血管内凝血58播散性血

9、管内凝血59（七）原发性和（七）原发性和DICDIC继发性纤溶亢进症的鉴别继发性纤溶亢进症的鉴别播散性血管内凝血60播散性血管内凝血61播散性血管内凝血62 播散性血管内凝血63抗凝血酶抗凝血酶凝血酶凝血酶播散性血管内凝血64播散性血管内凝血65播散性血管内凝血66播散性血管内凝血67 播散性血管内凝血68 播散性血管内凝血69播散性血管内凝血70 水蛭素 Lys 阴离子区 活性区 阳离子区 凝血酶播散性血管内凝血71播散性血管内凝血72播散性血管内凝血73播散性血管内凝血74播散性血管内凝血75播散性血管内凝血76播散性血管内凝血77播散性血管内凝血78播散性血管内凝血79典型病例典型病例 患者，女，患者，女，29岁。因胎盘早期剥离急诊入院。岁。因胎盘早期剥离急诊入院。 妊娠妊娠8个多月，昏迷，牙关紧闭，手足强直；个多月，昏迷，牙关紧闭，手足强直；眼球结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化眼球结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿；