病理考试fev课件

1、病理考试fev发发 热热Fever病理考试fev第一节第一节 概述概述Introduction病理考试fev一、正常体温及其调节一、正常体温及其调节(Normal Body Temperature and its regulation)病理考试fev体温调节中枢的位置：体温调节中枢的位置： 视前区下丘脑前部视前区下丘脑前部（preoptic anterior hypothalaus, POAH） 正常体温的调节过程：正常体温的调节过程：病理考试fevT37T0.5)致热原致热原病理考试fev过热：少数过热：少数( (体温体温 调定点调定点) )生理性体温生理性体温 病理性体温病理性体温 发热发

2、热: : 多数多数( (体温体温调定点调定点) )体温升高体温升高(0.5)病理考试fev过热过热( (Hyperthermia) 体温超过体温超过调定点水平调定点水平被动性被动性体温升体温升高高(0.5)过度产热过度产热散热障碍散热障碍体温调节中体温调节中枢功能障碍枢功能障碍病理考试fev第二节第二节 发热的原因和机发热的原因和机制制Causes and Mechanisms of Fever发热激活物(pyrogenic activator)内生致热原（endogenous pyrogen ,EP）中枢发热介质 调定点（调定点（set point) set point) 学说学说病理考试f

3、ev一、发热激活物一、发热激活物 (Pyrogenic Activator) 病理考试fev发热激活物发热激活物: :能激活产内生致热原能激活产内生致热原细胞产生和释放内生致热原的物质细胞产生和释放内生致热原的物质. .( (一一) ) 概念概念( (Concept)病理考试fev发热激活物发热激活物外致热原外致热原体内产物体内产物疟疟原原虫虫真真菌菌病病毒毒螺螺旋旋体体细细菌菌类类固固醇醇AgAgAbAb( (二二) ) 种类种类( (Category)病理考试fev1. 1.外致热原：外致热原： (Exogenous pyrogen) 概念：概念： 来自体外的致热物质。来自体外的致热物质。

4、革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌：葡萄球菌、链球菌葡萄球菌、链球菌 致热物质：全菌体、外毒素致热物质：全菌体、外毒素革革兰氏阴性菌：兰氏阴性菌：大肠杆菌、伤寒杆菌、淋球菌大肠杆菌、伤寒杆菌、淋球菌 致热物质致热物质：全菌体、肽聚糖、全菌体、肽聚糖、内毒素内毒素 分枝杆菌：分枝杆菌：结核杆菌结核杆菌 致热物质致热物质：全菌体、肽聚糖、多糖、蛋白质全菌体、肽聚糖、多糖、蛋白质细细菌菌病理考试fev内毒素内毒素（endotoxin)活性成分：脂多糖（活性成分：脂多糖（LPSLPS） 脂质脂质A A+ +复合多糖复合多糖特点：特点： 耐热（耐热（160160C干热干热2 2h h） 有耐受性有耐受性 分子量较

5、大（分子量较大（1-21-2百万）百万） 不能通过血脑屏障不能通过血脑屏障 病理考试fev 病毒病毒 ：流感病毒、麻疹病毒、流感病毒、麻疹病毒、SARSSARS病毒病毒致热物质致热物质：病毒体、血凝素病毒体、血凝素 真菌真菌 : : 白色念珠菌、组织胞浆菌白色念珠菌、组织胞浆菌 致热物质致热物质: : 全菌体、荚膜多糖、蛋白质全菌体、荚膜多糖、蛋白质 螺旋体：螺旋体：钩端、回归热、梅毒钩端、回归热、梅毒 疟原虫疟原虫 间歇热间歇热病理考试fev2. 2. 体内产物体内产物 抗原抗原抗体复合物抗体复合物 (Ag-Ab Complex) 致热性类固醇： 本胆烷醇酮 (Steroid) 病理考试fe

6、v病理考试fev发热发热感染性感染性发热发热由病原微生由病原微生物引起物引起 50-60% 50-60%非感染性非感染性发热发热由病原微生物由病原微生物以外因素引起以外因素引起病理考试fev二、内生致热原二、内生致热原 (Endogenous Pyrogen，EP) 病理考试fev产产EPEP细胞在发热激活物的作用细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起体温下，产生和释放的能引起体温升高的物质。升高的物质。( (一一) ) 内生致热原的概内生致热原的概念念Concept of Endogenous Pyrogen病理考试fev( (二二) ) 内生致热原的种内生致热原的种类类Categor

7、y of Endogenous Pyrogenv 白细胞介素-1 (Interleukin-1, IL-1) 单核单核- -巨噬细胞、内皮细胞、星状细胞、巨噬细胞、内皮细胞、星状细胞、肿瘤细胞产生肿瘤细胞产生 分子量小分子量小 不耐热不耐热（ 70 C 30 min灭活） 无耐受性无耐受性病理考试fevv肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子( (Tumor Necrosis Factor, Tumor Necrosis Factor, TNF) TNF) 巨噬细胞、淋巴细胞分泌巨噬细胞、淋巴细胞分泌 病理考试fevv干扰素干扰素( (Interferon, IFN)Interferon, IFN) 白细胞

8、产生白细胞产生 v白细胞介素白细胞介素-6-6 ( (Interleukin-6, IL-6 )Interleukin-6, IL-6 )单核细胞、成纤维细胞和内皮细胞分泌单核细胞、成纤维细胞和内皮细胞分泌 病理考试fev( (三三) 内生致热原的生成和释放内生致热原的生成和释放(Production and Release of Endogenous Pyrogen) 病理考试fevLPSLBPCD14receptorSignal transductionGene expressionEP: LI-1、TNF、LI-6、INF产产Ep cell:Ep cell:单核单核- -巨噬细胞巨噬细胞

9、淋巴细胞淋巴细胞内皮细胞内皮细胞白细胞白细胞某些肿瘤细胞某些肿瘤细胞病理考试fev三、三、EP升高体温中枢升高体温中枢“调定点调定点”的机制的机制 (Mechanisms of Set Point Elevation Caused by EP) 病理考试fev( (一一) ) EP信号信号传入体温中枢的途径传入体温中枢的途径 (Pathways of EP Signal Transduction to the Thermoregulation Center) 病理考试fev体温体温 下丘脑体温下丘脑体温调节中枢调节中枢体温体温 调定点调定点 ？病理考试fevv通过下丘脑终板血管器通过下丘脑终板

10、血管器 (Via Organum Vasculosum Laminae Terminalis, OVLT) v通过刺激迷走神经通过刺激迷走神经 (Via Stimulation of Vagus Nerve) v经血脑屏障直接进入经血脑屏障直接进入 (Direct Entry through Blood-Brain Barrier) 病理考试fevEP巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞POAH神经元神经元POAH神经元神经元第三脑室第三脑室视上隐窝视上隐窝视神经交叉视神经交叉毛细毛细血管血管OVLT区区病理考试fev( (二二) )体温调节中枢体温调节中枢 (Thermoregulation C

11、enter) v 正调节中枢: 视前区-下丘脑前部 (preoptic anterior hypothalamus, POAH)v 负调节中枢： 中杏仁核 (medial amygdaloid nucleus,MAN) 腹中膈 (ventral septal area,VSA)病理考试fev( (三三) )中枢发热介质中枢发热介质 (Mediators of central system) 正调节介质正调节介质负调节介质负调节介质病理考试fevEP正调节介质正调节介质负调节介质负调节介质POAHMAN、VSA中心体温中心体温病理考试fevv正调节介质正调节介质 前列腺素前列腺素 ( (PGE

12、) )促皮质激素释放激素促皮质激素释放激素 ( (CRH) ) 中枢中枢Na+ +/ /Ca2+2+比值比值 环磷酸腺苷环磷酸腺苷 ( (cAMP) )病理考试fevv 负调节介质负调节介质热限（热限（febrile ceilingfebrile ceiling）：）： 发热时体温升高被限制在一个特定发热时体温升高被限制在一个特定范围以下的现象称之。范围以下的现象称之。病理考试fev 精氨酸加压素精氨酸加压素 (Arginine Vasopressin) 黑素细胞刺激素黑素细胞刺激素 (-Melanocyte-Stimulating Hormone, -MSH) 病理考试fev( (四四) )

13、 EP升高调定点的机制升高调定点的机制 (Mechanisms of Set Point Elevation Caused by EP) 病理考试fev体温体温 发病机制示意图发病机制示意图(OVLT？)下丘脑体温下丘脑体温调节中枢调节中枢体温体温调定点调定点 皮肤血管皮肤血管收缩，散热收缩，散热寒战，产热寒战，产热 VSA POAH负调节负调节正调节正调节病理考试fev第三节第三节 发热发热的时相及其热代谢特点的时相及其热代谢特点Febrile Phases and the Characteristics of Thermo-Metabolism病理考试fevv 体温上升期 (Efferve

14、scence Period )特点特点：产热：产热 , ,散热散热 , ,产热产热 散热，体温上升散热，体温上升表现表现: : 畏寒、寒战、皮白、鸡皮畏寒、寒战、皮白、鸡皮上升期上升期调定点调定点调定点调定点病理考试fevv 高热持续期(Persistent Febrile Period )特点：特点：产热和散热在较高水平上保持相对平衡产热和散热在较高水平上保持相对平衡表现表现：自觉酷热，皮干、口渴：自觉酷热，皮干、口渴持续期持续期调定点调定点调定点调定点病理考试fev特点特点：散热：散热 ，产热产热 ，产热产热 散热，体温回降散热，体温回降表现：表现：出汗多出汗多v 体温下降期(Deferv

15、escence Period)下降期下降期调定点调定点调定点调定点病理考试fev第四节第四节 机体的功能和机体的功能和代谢变化代谢变化Functional and Metabolic Changes病理考试fev一、物质代谢的变化一、物质代谢的变化 (Changes of material Metabolism) v 糖代谢糖代谢 糖分解代谢，糖元贮备 ，乳酸v 脂肪代谢脂肪代谢 脂肪分解 ，脂肪贮备，酮症、消瘦特点：三大营养素分解代谢加强特点：三大营养素分解代谢加强病理考试fevv 蛋白质代谢蛋白质代谢 蛋白质分解，负氮平衡v 水、盐及维生素代谢水、盐及维生素代谢体温上升期：尿量体温下降期：

16、脱水病理考试fev二、中枢神经系统二、中枢神经系统(Central Nervous System) 兴奋性兴奋性 小儿热惊厥小儿热惊厥病理考试fev三、循环系统三、循环系统 (Circulatory System) 血温血温 刺激窦房结刺激窦房结交感交感 肾上腺髓肾上腺髓质系统兴奋质系统兴奋心率心率 ，心肌收缩力心肌收缩力 心输出量心输出量 心率过快心率过快心输出量心输出量 ，心脏负担加重，心脏负担加重病理考试fev四、呼吸系统四、呼吸系统 (Respiratory System)血温血温 、酸性代谢产物酸性代谢产物 呼吸中枢呼吸中枢兴奋兴奋 呼吸加深加快呼吸加深加快 散热散热 病理考试fev

17、四、消化系统四、消化系统 (Digestive System) 副交感抑制副交感抑制 消化液分泌消化液分泌，消化酶，消化酶 胃肠蠕动胃肠蠕动食欲食欲病理考试fev五、免疫防御功能的变化五、免疫防御功能的变化 (Alterations of Immune defensive function) 利弊共存：利弊共存：vv一定程度发热：功能增强一定程度发热：功能增强 抗感染能力抗感染能力 免疫细胞功能免疫细胞功能 抑制肿瘤抑制肿瘤 急性期反应急性期反应 vv高热和长期持续发热对机体不利高热和长期持续发热对机体不利病理考试fev第五节第五节发热发热防治的病理生理基础防治的病理生理基础 Pathophysiological Basis of Prevention and Treatment for Fever 病理考试fev 一、治疗原发病治疗原发病 二、解热原则、解热原则1 1对一般发热不急于解热对一般发热不急于解热病理考试fev3 3解热措施：解热措施： 药物解热：化学药物、激素、中草药药物解热：化学药物、激素、中草药 物理降温：冷敷、酒精擦物理降温：冷敷、酒精擦浴 高热高热 心脏病患者心脏病患者 妊娠期妇女妊娠期妇女2 2下列情况