医学检验三基简答题

1、2. 简述血沉测定的方法学评价。手工法包括魏氏法、潘氏法等：魏氏法简便 实用，ICSH推荐为血沉测定的参比方法；潘氏法与魏氏法测定相关性较好，采 用手指采血，用血量少，尤其适用于儿童，但易混入组织液，目前已很少使用。 手工法只能测定血沉某个时刻的最终结果，特异性差，其应用有很大的局限性。血沉仪可动态记录整个血沉过程的变化， 描绘出红细胞沉降的曲线， 反映了不 同疾病或疾病不同阶段， 血沉3个沉降阶段所存在的差异， 为临床分析血沉测定 结 果 提 供 了 新 的 手 段。3. 白细胞分类计数质量控制中应注意哪些影响因素？影响白细胞分类计数准确性的因素：主要是细胞在涂片中的分布不均和观察者对细胞辨

2、认的差异。影响白细胞分类计数精确性的因素。 影响涂片染色效果的因素。 白细胞分类计数 的参考方法：EDT/ K2抗凝静脉血，人工制成血涂片，以Roma no wsky液进行染色，使用“城墙式”移动法，油镜下分类计数200个白细胞。当其他分类法与此法作为标准进行比较时，需要4个熟练检验人员对同一张涂片各计数 200个白细 胞（即总数为800个细胞）后，求出平均值来作为各类白细胞的靶值。4. 嗜酸性粒细胞升高的临床意义是什么 ？嗜酸性粒细胞增多指成人外周血嗜酸性粒细胞0. 5X 109/L。引起嗜酸性粒细胞增多的原因包括：寄生虫病是最常 见的病因。变态反应性疾病是仅次于寄生虫病的另一主要病因，见于

3、支气管哮喘、坏死性血管炎、药物过敏反应等。皮肤病，如湿疹等。血液病，如慢性 粒细胞白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、脾切除术后、嗜酸性粒细胞白血病、霍奇金病。某些恶性肿瘤，如肺癌。某些传染病，如猩红热急性期。 其他，如风湿性疾病、脑垂体前叶功能减低症等。高嗜酸性粒细胞综合征。5. 电阻抗法血液分析仪进行血细胞计数的检测原理是什么？根据血细胞相对非导电的性质，悬浮在电解质溶液中的血细胞颗粒在通过计数小孔时可引起电阻的变 化，于是瞬间引起了电压变化而出现一个脉冲信号。脉冲信号变化的程度取决于非导电性细胞体积的大小， 细胞体积越大产生的脉冲振幅越高，记录脉冲的数量就可测定细胞的数量。这些脉冲信

4、号经过放大、阈值调节、甄别、整形、计数及 自动控制保护系统，最终可打印出数据报告6 .试述血红蛋白测定的主要方法及其方法学评价。氰化高铁血红蛋白测定法(HiCN)为国际标准参考方法。操作简单、显色快且结果稳定可靠，可检测除SHb外的各种血红蛋白。KCN有剧毒，且存在咼白细胞和咼球蛋白血症可致试剂混浊， 以及HbCO专化较慢等问题。十二烷基硫酸钠(SDS)血红蛋白测定法可替代 HiCN 法。SDS与 Hb作用(除SHb外)，生成SDS-Hb棕红色化合物，其吸收峰在538nm SDS可用HiCN法定的抗凝血或溶血液，制备标准工作曲线。本法操作简单，呈 色稳定，准确性和精确性符合要求，且无公害，为次

5、选方法。SDS本身质量差异较大，且破坏白细胞，不适用于同时有白细胞计数和Hb测定的血细胞分析仪上使用。叠氮高铁血红蛋白(HiN3)测定法具有与HiCN测定法相似的优点，显色 快而稳定，试剂毒性仅为HiCN的1/乙但仍存在公害问题。碱羟血红蛋白(AHD575)测定法，试剂简单，不含有毒剂，呈色稳定，可用氯化血红素作标准品。 但此法在血液分析仪中的应用受限。多参数血液分析仪测Hb已逐步取代手工法，操作简单、快速，同时可以获得多项红细胞的参数。其测定原理多采用HiCN 法，但由于各型号仪器使用的溶血剂不同，形成Hb的衍生物不同。仪器要经过HiCN标准液校正后，才能进行 Hb测定。7.网织红细胞检测的

6、临床意义是什么？网织红细胞计数(Ret)是反映骨髓造血功 能的重要指标。（1）判断骨髓增生能力，判断贫血类型：网织红细胞增多，表示骨髓造血功能旺盛。常见于溶血性贫血（尤其急性溶血）、急性失血；造血恢复期可见Ret短暂和迅速增高，是骨髓功能恢复较敏感的指标； 网织红细胞减少， 表示骨髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血、溶血性贫血、自身免疫性溶血性 贫血危象。典型再生障碍性贫血，网织红细胞计数常低于0. 005,网织红细胞绝对值低于15X 109/L,为其诊断标准之一。（2）评价疗效，判断病情变化：Ret 是贫血患者随访检查的项目之一。（3）骨髓移植后监测骨髓造血恢复8.血沉变化的临床意义是什么

7、？（1）生理性增快：女性高于男性。妇女月经期、 妊娠3个月以上，以及老年人血沉常增快。（2）病理性增快可见于：各种炎症： 感染是血沉加快最常见的原因，如急性细菌性感染；结核病、结缔组织炎症、风 湿热等慢性炎症于活动期血沉增快，病情好转时血沉减慢，故血沉（ESR）可动态观察病情变化。组织损伤及坏死：见于较大范围组织损伤或手术创伤。心肌梗 死时血沉增快，而心绞痛时血沉多正常，可作为两者鉴别指标。恶性肿瘤血沉 增快，而良性肿瘤血沉多正常。 高球蛋白血症。贫血。高胆固醇血症。（3） 血沉减慢：临床意义较小，主要见于红细胞明显增多、纤维蛋白原含量严重减低 时。血沉是较为常用而缺乏特异性的指标，血沉常作为

8、疾病是否活动的监测指标9 .试述中性粒细胞病理变化的临床意义。中性粒细胞增多指分叶核粒细胞超过70%，绝对值7X 109/L。急性感染或炎症是最常见的原因，以中性粒细胞为 主。尤其是化脓性球菌感染。其增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机 体的反应性等有关。广泛组织损伤或坏死和急性溶血，如严重烧伤、心肌梗死 等均可见白细胞增多，以中性粒细胞为主。急性失血，白细胞迅速增多，以中 性粒细胞为主。急性中毒。恶性肿瘤、白血病，急性白血病以幼稚白血病细 胞增多为主。慢性白血病以成熟的白血病细胞增高为主10 .为什么血细胞分析仪对白细胞的分类结果只能作为筛检试验？ （1）三分群血液分析仪用阻抗法的原理

9、，依据白细胞的体积的大小，人为地将白细胞分成三群， 这种分类不够准确。（2）五分类的血细胞分析仪联合应用光学和电学等技术的仪 器，检测同一血细胞的体积、细胞核形状及胞质中颗粒，在综合分析后作出白细 胞分类，这种检测分类法虽然较电阻抗法高，但仍不能满足临床检出异常细胞的需要。（3）各类型的血液分析仪尚不具有识别红细胞、白细胞核、血小板的能力， 仍不能检出白细胞形态的病理性变化，特别是对幼稚细胞的检测。 而显微镜能根据血细胞与染色液特异性的结合，根据血涂片上细胞的体积、 细胞核形状及胞质中颗粒等着色情况，进行综合分析并能识别异常和幼稚细胞，因此，血细胞分析 仪只能作为健康人血液一般检验的筛检之用1

10、1. 试述尿液常规分析的临床价值。（1）泌尿系统疾病的诊断与疗效观察。泌尿系统的炎症、结石、肿瘤、血管病变及肾移植术后发生排异反应时，各种病变产 物直接进入尿中，引起尿液成分变化，因此尿液分析是泌尿系统疾病诊断与疗效 观察的首选项目。（2）其他系统疾病的诊断。尿液来自血液，其成分又与机体代 谢有密切关系，故任何系统疾病的病变影响血液成分改变时，均能引起尿液成分的变化，因此可通过尿液分析协助临床诊断。（3）安全用药的监护。某些药物如庆大霉素、卡那霉素、多黏菌素 B与磺胺类药等常可引起肾损害，故用药前及用 药过程中需观察尿液的变化，以确保用药安全。（4）职业病的辅助诊断。铅、镉、铋、汞等均可引起肾

11、损害，尿中此类重金属排出量增多，对职业病的诊断及预防 有一定意义（5）对人体健康状态的评估。对人群进行尿液分析，可筛查有无肾、 肝、胆疾病和糖尿病，以达早期诊断及预防疾病的目的12 .试述粪便隐血试验的临床意义。粪便隐血检查对消化道出血的诊断有重要价 值。消化性溃疡、药物致胃黏膜损伤 （如服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素 等）、肠结核、Crohn病、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病及胃癌、结肠癌等 消化道肿瘤时，粪便隐血试验均常为阳性。故须结合临床其他资料进行鉴别诊断。在消化性溃疡时，阳性率为40%70%，呈间断性阳性。消化性溃疡治疗后当粪便外观正常时，隐血试验阳性仍可持续57天，此后如出血完

12、全停止，隐血试验即可转阴。消化道癌症时，阳性率可达95%，呈持续阳性，故粪便隐血试验常作为消化道恶性肿瘤诊断的一个筛选指标。尤其对中老年人早期发现消化道恶性肿瘤有重要价值。此外在流行性出血热患者的粪便中隐血试验也有84 %的阳性率，可作为该病的重要佐证。13.试述尿HCG金标法测试原理。在纤维素膜的特定位置，分别包被单抗鼠IgG抗体（对照线），单抗人HCG体（测定线），呈上下排列，另外，试带上还含有均 匀分布的胶体金标记人B -HCG单抗、胶体金标记的鼠IgG抗原。检测时因层吸 作用尿液中的HCG与胶体金标记的人B -HCG单抗结合，移至测定线，形成金标 记B -HCG单抗一B -HCG抗原一

13、单抗人HCG抗体的双抗体夹心式复合物，测试线 呈现紫红色。同时，金标记鼠IgG抗原随尿上行至单抗鼠IgG抗体，形成金标记 鼠IgG抗原与单抗鼠IgG抗体复合物，对照线呈紫红色。1. 简述血细胞发育过程中的形态演变规律。胞体由大到小，但原始细胞比早幼粒细胞小，巨核细胞由小到大，核浆比例由大到小；胞核由大到小，成熟红细胞 胞核消失；核形由圆到凹陷到分叶，有的细胞可不分叶；核染色质结构由细致疏 松到粗糙紧密，核染色质颜色由淡紫色到深紫色；核膜由不明显到明显；核仁由 显着可见到无，胞质量由少到多，胞质颜色由蓝到红或由深蓝到浅蓝；胞质颗粒 由无到有；红细胞在成熟过程中，胞质不会出现颗粒。2. 简述再障的

14、骨髓病理学特点。骨髓增生减退，造血组织与脂肪组织的容积百 分比降低，脂肪细胞与基质增多。粒细胞、红细胞、巨核细胞均减少，淋巴细胞 增多。间质内浆细胞、肥大细胞、网状细胞等非造血细胞增多，并可有间质水肿、 出血甚至液性脂肪坏死3. 再障的诊断标准是什么？全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少； 一般无 肝脾肿大；骨髓至少1个部位增生减低或重度减低，骨髓小粒非造血细胞增多；除外引起全血细胞减少的其他疾病，如PNH MDS-RA急性造血功能停滞等；一般抗贫血药物治疗无效。4. 简述溶血性贫血的共性改变。一般贫血实验室表现，正常细胞性贫血，网 织红细胞一般增高，血片中有特殊形态的红细胞，类白血病反应。骨髓

15、有核细胞 显着增多，粒红比例倒置。血红蛋白的释放。胆红素代谢异常。红细胞寿 命缩短。6. 简述凝血过程的三个阶段。第一阶段为血液凝血活酶的形成，第二阶段为凝 血酶的形成，第三阶段为纤维蛋白的形成。 第一阶段有内源性和外源性凝血系统 两个途径。外源性凝血系统是由于血管壁或组织损伤后释放因子川，因子、钙离子形成复合物，促使因子X活化，然后形成凝血活酶。内源性凝血系统是通过 固相和液相激活因子刈，然后是区-1 -Ca-PF3复合物形成，从而促使因子X活化， 形成凝血活酶7. 如何早期诊断 DIC。存在可引起DIC的病因，如感染、创伤、肿瘤等。 有两种以上的下列临床表现：反复、严重或广泛的出血；不明原

16、因或难以纠正的 休克；出现反映肺、脑、肝、肾等器官栓塞的症状和体征；原来疾病不可解释的溶血现象。实验室检查符合以下表现：血小板减少或进行性下降,Fg含量减少，3P实验阳性或D-二聚体升高。PT缩短或较正常对照延长 3 s以上8. 简述骨髓检查的适应证： 外周血细胞数量、成分及形态异常。不明原因 的发热、肝肿大、脾肿大、淋巴结肿大。不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功能 异常、黄疸、紫癜、血沉明显加快。恶性血液病化疗后的疗效观察。其他： 骨髓活检、骨髓细胞培养、微生物学及寄生虫学检查等10 .血小板在止血过程中的作用是什么 ？血小板能维持正常血管壁的完整性， 使其通透性减低。通过黏附、聚集和释放反应在

17、创口处形成血小板栓子。释 放各种血小板因子参与血液凝固，其中PF3最重要。释放止血物质 TXA,使血小板进一步收缩。释放血小板收缩蛋白，使血块收缩，有利于止血11. 何为急性白血病 M4型？其亚型如何划分？M为粒-单核细胞白血病，按粒细胞、单核细胞的比例，形态不同分为四个亚型：Ma:以原始及早幼粒细胞白血病增生为主。单核细胞系统细胞总数 20%(NEC)。Mb:以原、幼单核细胞增生 为主，原粒细胞+早幼粒细胞20% (NEC)。Me ;具有粒系又具有单核系特征的 原始细胞30%(NEC)。ME。；除上述特征外，还有颗粒粗大且圆、着色较深的 嗜酸性粒细胞，占5%30%12. 何为造血干细胞？它具

18、备哪些特征？造血干细胞是一种具有自身复制能力的细胞，必须具备：有分裂能力：一个干细胞在经过一个细胞周期活动后可生成两 个与分裂前性质相同的干细胞，这就是干细胞自身复制的特性。由于它有自身复制能力，所以能保持本细胞库数的恒定。有分化为更成熟细胞的能力：即具有 向骨髓多系细胞分化的能力。造血干细胞既能自身复制，经常维持一定的数量, 又能分化为使多系细胞相对稳定。概括为：血细胞来源于骨髓的造血多能干细胞， 多能干细胞能分化为多系统的定向干细胞，然后经过原始、幼稚各阶段，而后成 熟为多种血细胞13 .试举例说明急性白血病的 MICM分型。M（形态学）1（免疫学）C（细胞化学）M（分子生物学），以急性早

19、幼粒细胞白血病（M为例，Hb和RBC轻中度减少，白细胞 不定，分类以异常早幼粒为主，Auer小体易见。骨髓象以颗粒增多的异常早幼粒增生为主，30% （NEC），早幼与原粒之比3: 1，异常早幼粒胞核大小不一， 胞质中有大小不等颗粒，可见束状Auer小体；POX什），CD13/CD33（ +），CD34/HLA-DR） ; t（15 : 17）（q22 : q12）形成 PMI/RARA融合基因14 .试述血栓形成机制。血管壁损伤；局部内皮细胞抗血栓形成活性减弱或丧失，使血栓形成的内皮下成分暴露，促使血小板黏附、聚集和释放，激活内源性、 外源性凝血途径，局部形成纤维蛋白的凝块或血栓，同时激肽的生

20、成和血小板释放的血管壁通透性因子使血管壁通透性增加，利于血栓形成。血液成分改变：血小板数量过多与功能亢进， 血液凝固性增高。纤溶活性减低及白细胞等均利于 血栓形成。血流淤滞：血流缓慢、停滞与涡流均可导致血栓形成、血黏度增高，利于血小板黏附、聚集，利于血栓形成16.试举例说明为什么分析骨髓象必须常规分析血常规。骨髓象相似而血常规有区别，如类白血病反应，其骨髓象与慢粒相似，但血中的白细胞增多不及慢粒 显着。骨髓象有区别而血常规相似， 如传染性淋巴细胞增多症和慢粒时血常规 都有小淋巴细胞增多，但骨髓象显示前者淋巴细胞稍增多而后者显着增多。骨髓象变化不显着而血常规有显着异常，如传染性淋巴细胞增多症，

21、其骨髓象中的 异形淋巴细胞远不及血常规中明显。骨髓象有显着异常而血常规变化不显着, 如多发性骨髓瘤，骨髓中可见特异性骨髓瘤细胞，而血常规甚少见到。骨髓象 细胞难辨认，如白血病，血常规中白血病细胞的分化程度较骨髓象为好，也较骨 髓象容易辨认18.列举5例引起外周血全血细胞减少的血液病及主要的鉴别指征？血红蛋白再生障碍性贫血：骨髓有核细胞增生低下，淋巴细胞比例相对增高，粒、红、巨 核三系细胞增生减低。活检示造血组织减少，脂肪组织增加。PNH Ham实验和蔗糖溶血实验呈阳性反应。 MDS骨髓象中可见至少一系的病态造血。非 白血性白血病：骨髓象中可见大量原始细胞和幼稚细胞。恶性组织细胞病：骨 髓象中可

22、见恶性组织细胞。1. 输注全血有哪些缺点？全血中含有白细胞、 血小板和血浆蛋白，可以使受血 者产生抗体，再输血时，可发生输血反应。由于血浆存在，全血容量较大，对 老年人和儿童可引起循环超负荷，发生心力衰竭。全血的血浆中可能含有较高 浓度的枸橼酸钠、钾和氨等，易发生代谢性碱中毒。2. ABO定型试验中常要注意哪些问题 孑ABC亚型：红细胞上的A或B抗原很弱，只作正定型时可导致血型误定。 抗A抗B定型血清质量差，对弱的A或B抗原 漏检（假阴性）。受检血清中存在不规则抗体。红细胞有多凝集现象。某些 疾病，如低丙种球蛋白血症等，导致反定型时血清中抗体漏检（假阴性）3. 抗球蛋白配血法中， 阳性对照、阴

23、性对照和盐水对照的操作步骤是什么 ？结果 如何判定？取试管2支，分别标明主侧和次侧，主侧管加受血者血清 2滴和 供血者5%红细胞盐水悬液1滴；次侧管加供血者血清 2滴和受血者5%红细胞 悬液1滴。（2）混和，置37 C水浴致敏1h，取出后用盐水离心洗涤红细胞 3次， 倾去上清液。（3）加最适稀释度抗球蛋白血清 1滴，混匀，1000rpm离心1min， 观察结果。（4）阳性对照：5%不完全抗D致敏的Rh阳性红细胞悬液1滴，加抗 球蛋白血清1滴。阴性对照：5% O型红细胞悬液1滴，加抗球蛋白血清1滴。 盐水对照：供血者5%红细胞盐水悬液1滴加生理盐水1滴；受血者5%红 细胞盐水悬液1滴加生理盐水1

24、滴。（5）结果判定：如阳性对照管凝集，阴性对 照管、盐水对照管不凝集，主侧、次侧配血管都不凝集，表示无输血禁忌1. 简述血糖的来源与去路。肝糖原分解；食物经消化吸收的葡萄糖；糖 异生。血糖的去路：氧化供能；合成糖原；转变为脂肪及某些非必需氨基 酸；转变为其他糖类物质2. 根据米一曼氏方程 计算，当S是Km的5倍时，反应速度v相当于最大速度Vmax 的多少？根据公式 v= VmaxS/ （Km+S），当S = 5 KmBtv = 83% V-。3. 说明高氨血症导致肝昏迷的生化基础。高氨血症时，脑中发生的反应为:氨+ a 酮戊二酸t谷氨酸氨+谷氨酸t谷氨酰胺脑内a酮戊二酸减少导致了三羧酸循环减弱

25、，从而使ATP生成减少，脑组织供能缺乏表现昏迷4. 体内胆红素可来源于何种代谢途径 ？体内胆红素大部分由衰老红细胞破坏降解而来。血红蛋白破坏后亚铁血红素经代谢转变成胆红素，约占75%。体内胆红素小部分来自组织（特别是肝细胞）中非血红蛋白的血红素蛋白质 （如细胞色 素P450、细胞色素b5，过氧化氢酶等）的血红素辅基的分解。极小部分由造血 过程中血红素的少量分解，即无效造血所产生5. 简述肝功能检查及其意义孑胆红素代谢检杳了解其有无黄疸、黄疸的程度并 鉴定其类型。蛋白质代谢检查了解肝细胞合成蛋白质的能力。 酶类测定了解 肝细胞受损的程度。反映肝内外胆汁淤滞的检查。 反映肝纤维化程度的检查。反映肝

26、占位性病变的检查。 免疫功能检查以确定肝炎类型。 输血后肝炎检 查6. 试述ApoAl、ApoB测定的临床意义？Apo作为脂类载体直接与脂类代谢 ApoAl测定可直接反映HDL和LDL水平，ApoAl含量与HDL含量正相关，与冠心病和动 脉硬化的发生呈负相关，ApoAl越高对人体越有益，而 ApoB则相反，其水平越 高意味着LDL越高患冠心病危险越大，ApoAl下降和ApoB增高见于冠心病，还见于未控制的糖尿病、肾病综合征、活动肝炎、营养不良等，冠心病的优选指标是ApoB,其增高比HDL-CH降低和TCH升高更有意义，脑血管病以HD CH ApoAl 下降更明显7. 肌钙蛋白是反映哪个器官损伤

27、的标志物？有何临床意义？肌钙蛋白(Tn)是心肌组织的一种特有的调节蛋白，严重心肌缺损时释放人血，是反映心肌损伤的血清 标志物。肌钙蛋白以三种球型亚基组成，即TnT、Tnl和TnC,相对分子质量依次减小。其含量与年龄、性别、梗死部位及溶栓药物种类等无关8. 尿中微量蛋白的检测对诊断早期肾损伤有什么意义？蛋白尿是肾脏疾病的一个重要指标。在某些肾脏病早期，尿常规测定常为阴性，尿中蛋白质含量实际已有 微量的增加(20200 mg/L)。若早期发现肾脏损害疾病如糖尿病肾损害等，必 须做一些尿中微量蛋白的检测，以监测肾脏以及其他器官的功能状态，提供可靠的生化指标。9. 简述电泳的工作原理。溶液中带电粒子在

28、直流电场中向电性相反的方向移动的现象称为电泳。蛋白质、核酸与生物大分子具有两性电离及各自等电点(pl)。在pH相同条件下这些生物分子将会有带不同量的电荷。如果要分离一组等电点不同的蛋白质，只要选择一个合适pH,使多种蛋白质在该pH的净电荷差异最大，即可用此电泳方法检查得到满意的分离效果10. 简述光谱吸收法的原理和朗伯一比尔定律。光谱吸收法是指利用各种化学物 质所具有的吸收光谱的特性，来确定其性质、结构和含量的方法。朗伯一比尔定律：A= kbc,其中k是吸光系数，b是比色杯光径，c为溶液浓 度。c为1 mol /L, b为1 cm时，贝V系数k为摩尔吸光系数，以表示，单位为 L/(mol cm

29、)11. 何为连续监测法？其特点是什么？连续测定酶促反应过程中某一反应产物或底物的浓度随时间变化的多点数据，求出酶反应初速度，间接计算酶活性浓度的方法称连续监测法12 .何为电极法？表示电极法的基本公式是什么 ？利用电极、电位和物质浓度之间 的关系来确定物质含量的分析方法称为电极法。 表示电极法的基本公式是能斯特 方程式13 .自动生化分析仪性能评价指标主要有哪些？精密度、波长准确性、相关性、取样量和最小反应体积及携带污染情况等14 .简述干化学法原理。 干化学法是以被测样本中存在的液体为反应介质(液体中的水溶解了试纸条上的试剂)，被测成分直接与固化于载体上的干试剂反应的一种方式1细菌有那些特

30、殊的结构 ？它们在医学上有何实际意义 ？荚膜：许多细菌胞壁 外围绕一层较厚的黏性、胶冻样物质，称为荚膜。鞭毛：某些细菌体表面附着 有细长呈波状弯曲的丝状物，称为鞭毛，是细菌的运动器官。菌毛：一些细菌 菌体表面遍布着短而细直的蛋白质丝状物，称为菌毛，与细菌的致病性有关。 芽孢：某些细菌在一定环境条件下，细胞质脱水浓缩，在菌体内形成一个折光性 强的圆形或卵圆形小体，称为芽孢。芽孢对外界的抵抗力增强，不易被杀灭。2. 常见的细菌变异现象有哪些 ？有何实际意义？常见的细菌变异现象有非遗传性（表型性）改变和遗传性（基因型）变异。其意义为：表型性改变，是指当外界环境 条件发生改变时所引起的细菌某一性状的改

31、变。当条件回复，可恢复原来的性状，不遗传给后代。常见的有：形态结构的改变，细菌形态的改变，毒力的改变。基 因型变异，是细菌自身遗传物质（细菌染色体、质粒）发生改变而引起的变异。新 获得的性状可以稳定地传给后代3. 外毒素和内毒素有哪些主要的区别 ？外毒素是某些细菌在代谢过程中产生并分 泌到菌体外的毒性物质。主要由革兰阳性菌产生，少数革兰阴性菌也能产生。外 毒素的化学成分是蛋白质，性质不稳定，易被热、酸及酶破坏；外毒素的毒性作 用强；不同细菌产生的外毒素对人体组织有选择性的毒性作用，弓I起特殊病变。外毒素有较强的抗原性，经甲醛处理可脱去毒性，但仍保留抗原性，成为类毒素， 类毒素可刺激机体产生相应

32、的抗毒素，用于人工自动免疫；内毒素是革兰阴性杆菌细胞壁中的脂多糖成分，只有当菌体死亡裂解或用人工方法裂解细菌后才释放 出来。内毒素对机体组织的毒性作用选择性不强，引起的病理变化和临床症状基本相同4. 正常菌群一般不引起人体感染， 请问在什么情况下可发生感染 ？当病人免疫功 能下降，体内微生态环境失衡或发生细菌易位时，即可发生感染。5. 头孢菌素类抗生素，是否第四代头孢就一定比第一代头孢抗菌效果好，为什 么?不一定，要看对什么细菌而言。如第一代头孢菌素对革兰阳性菌抗菌效果要 好于第四代头孢菌素，而第四代头孢菌素对革兰阴性菌抗菌能力则强于第一代头 孢菌素。6. 药敏试验时常报告“中介”结果，你知道

33、其临床意义吗？中介是介于敏感和耐药之间的一个实验缓冲区域， 有两层意义：一是反映在操作中可能因控制不好出现的结果有误，应重复试验或改做MIC;二是提示高于正常给药或在某些生理药物浓集的部位（如尿液中喹诺酮类）时细菌可被抑制7. 简述用细菌制片和进行革兰染色的基本步骤。制片：取生理盐水一滴，置玻片上，用接种环挑取菌落，将细菌放在生理盐水内研匀成薄的菌膜后，自然干燥,并经火焰固定。染色：初染加结晶紫染于涂片上，染1min后，用水洗去染液。媒染加碘液染1min，水洗。脱色加95 %乙醇，不时摇动约 30s，至无紫色 脱落为止，水洗。复染加稀释石炭酸复红染30s，水洗，干后镜检。8. 简述甲基红试验的

34、原理。 某些细菌能分解葡萄糖产生丙酮酸，并进一步分解 丙酮酸产生甲酸、乙酸、乳酸等使 pH下降至4. 5以下，加入甲基红试剂后呈红 色，为阳性。若分解葡萄糖产酸量少，或产生的酸进一步分解为其他非酸性物质， 则pH在6. 2以上，加入甲基红试剂后呈黄色，为阴性9. 简述金黄色葡萄球菌的最低鉴定特征。革兰阳性球菌，呈葡萄串状排列；血平板上产生透明溶血环；触酶试验阳性；血浆凝固酶试验阳性10. 简述细菌鉴定的基本思路。 是首先进行革兰染色以区分细菌的基本形态和革兰染色性。根据形态和染色性的不同做一些大的分类试验，如革兰阴性杆菌做氧化酶试验，革兰阳性球菌做触酶试验，其后再进行不同的生化试验，必要时进一

35、 步进行血清学试验11 .请叙述血液感染的细菌学检验程序 无菌采集血液标本T增菌培养 （需氧或厌 氧培养）t有菌生长取其菌落。具体步骤：涂片、染色、镜检。直接药敏试 验T初级报告。分离培养T观察菌落，取菌落涂片、染色、镜检。纯培养T血 清学鉴定、生化鉴定、药敏试验t出示报告2.补体的生物学活性是什么？补体的生物学活性是指补体活化过程的产物表现出的具有扩大免疫效应的多项生物学活性，根据这些产物的活性特点可分为五类。(1)细胞溶解作用即膜攻击作用新生的C5b可插入就近的细胞膜上，进而有 C6C7和C9与膜上有C5b组成膜攻击单位C5b- 67 8 9n，构成可让细胞膜内外物 质自由出入的通道壁，造

36、成细胞或细菌的破裂死亡。(2)调理作用与病原体或免疫复合物共价键结合的 C3b,还可与吞噬细胞表面的 C3b受体(CR1)结合，以促 进其吞噬过程，成为补体的调理作用。(3)引起炎症反应引起炎症反应(的物质)， C3a C4a、C5a有过敏毒素作用，C5a有对粒细胞的趋化作用，其综合作用效果 是导致组织充血、水肿及渗出等炎症表现。(4)清除免疫复合物即补体(C3b)的免 疫粘连作用在替代活化途径和经典活化途径新产生的C3b,都可以借其不稳定的硫酯键断裂，直接与病原体(或其成分)或免疫复合物中的抗原成分共价性结合。和病原体或免疫复合物共价结合的C3b,可再与血小板或人红细胞表面的C3b受体(CR

37、1)结合，使这些病原体或免疫复合物黏附于血小板或人的红细胞上，成为 免疫黏连作用。免疫黏连作用不仅可减少血液中游离的免疫复合物及病原体，而且被黏附于血小板或红细胞表面的免疫复合物或病原体易被吞噬细胞捕捉吞噬， 消除它们对机体的危害。(5)免疫调节作用补体可对免疫应答的各个环节发挥调 节作用：C3可参与捕捉、固定抗原，使抗原被APC处理与提呈；补体成分可与多种免疫细胞相互作用，调节细胞的增殖分化例如 C3b与B细胞表面CR1结 合，可使B细胞增殖分化为浆细胞。CR2能结合C3c、iC3b及C3Dg助B细胞活 化；补体参与调节多种免疫细胞效应功能，如杀伤细胞结合C3b后可增强对靶细胞的ADCC乍用

38、。3.细胞因子的生物学作用特点是什么？(1)细胞因子的作用高效性：极微量 (pg 水平）即可发挥生物学效应。细胞因子的旁泌和自泌作用自产生分泌出来后作用于附近的细胞或自身产生细胞。（2）细胞因子作用的一时性：只在局部短时间发 挥作用，临床上细胞因子作为药物治疗时，在药理剂量下也可随血流分部全身发 挥作用。（3）细胞因子作用的多效性：一种细胞因子可作用于多种靶细胞，发挥 多种生物学效应如促进靶细胞增殖分化，增强抗感染和杀伤效应， 促进或抑制其他细胞因子的产生和细胞膜表面分子的表达。（4）细胞因子作用的网络性：不同的细胞因子之间有相互协同或相互制约的作用，由此构成了复杂的细胞因子免疫调节网络，女口

39、 IL-1又到产生IL-2，IL-10抑制丫干扰素产生。4. 试论MHC在医学上的意义。（1）器官移植：移植排斥反应的实质是免疫应答， 故移植成败的关键是供受者间 MHC勺相容程度。（2）免疫调节：抗原提呈：无 论外源性抗原还是内源性抗原大多需经细胞加工处理后形成抗原肽段，再与HLA-I、U类分子结合，HLA航原肽复合物共同表达于细胞膜表面，才能被CDg T细胞或CD4T细胞所识别；MHC艮制性：在免疫应答过程中各种免疫细胞如Th、M、B及TC细胞间的相互作用均受到不同的MHC分子的调控或严格的约束。例如，TC细胞识别病毒抗原或肿瘤抗原时必须识别自身MHC-I类分子；而Th细胞识别的抗原肽必须

40、是与自身 MHC山类分子结合者。这种特定 T细胞识别特定类 别自身MHC分子而发挥效应的现象称 MHC限制性；决定免疫应答能力：在HLA- U类基因区有一免疫应答基因 Ir可对免疫应答进行调节，包括增进免疫应答或 抑制免疫应答。（3）HLA与疾病的关系：人类 MHCB卩HLA复合体是目前已知的最 复杂多态性的人类基因系统， 在人类证实强直性脊柱炎与 B27有强相关性后，通 过群体的流行病学调查和家系调查发现许多内分泌疾病、类风湿性疾病、自身免 疫性疾病、肿瘤和感染性疾病等与 HLA有关。HLA与疾病易感染相关的主要位点 是DR3DR和B27等。5. 参与体液免疫应答的细胞有哪些 ？如何发挥作用

41、？胸腺依赖抗原(TD-Ag)次级B细胞产生抗体有下述细胞参加反应。(1)抗原呈递细胞(APC):主要是单核-巨噬细胞类将处理的抗原提呈给 Th细胞并分泌IL-1 , IL-6活化T细胞。(2)Th细胞： 经抗原刺激活化后分泌细胞因子，特别是Th2细胞分泌IL-4、IL-5、IL-10等，除辅助B细胞活化分化变成浆细胞产生抗体，还有调节抗体产生的作用。(3)B细胞：经抗原次级后变成浆细胞合成并分泌抗体，在对应抗原再次应答时 B细胞是主要的抗原提呈细胞(APC)，可处理并提呈抗原给 Th细胞，使之活化。(4)非 胸腺依赖抗原(TI-Ag)直接刺激B细胞产生IgM类抗体，如脂多糖或肺炎球菌荚 膜多糖

42、抗原可直接与B细胞表面的lg结合，刺激其分化为浆细胞。6. 什么是自身抗原？它是怎样产生的？有何临床意义？一般来说，自身物质对自身 没有抗原性。在一定条件下，自身物质对自身发挥抗原作用，引起免疫应答，称 之为自身抗原。自身抗原产生的原因：(1)隐蔽的自身抗原：某些自身物质在正常条件下与血流和免疫系统相对隔绝，称为隐蔽的自身抗原。外伤、感染或手术 不甚等原因，使这些物质进入血流，引起自身免疫应答。例如眼外伤后，眼葡萄 膜色素和眼晶体蛋白释放可引起交感性眼炎和过敏性眼炎；精子抗原释放引起男性不育症；甲状腺球蛋白释放引起变态反应性甲状腺炎；脑脊液和周围神经的髓鞘蛋白的释放引起脱髓鞘脑脊髓炎和外周神经

43、炎。(2)修饰的自身抗原：在病原微生物感染、电离辐射或药物等影响下，自身组织分子改变，形成新的抗原决定 簇或暴露出内部的隐蔽的决定簇，成为自身抗原刺激机体产生免疫应答，引起自身免疫疾病。例如，服用氨基比林或甲基多巴，可改变粒细胞或红细胞表面的化 学结构，出现新的抗原决定簇，从而引起粒细胞减少症或自身免疫性溶血性贫血。7 .试述抗原抗体反应的基本原理。抗体能够特异性结合是基于两种分子间的结构互补性与亲和性，这两种特性是由抗原与抗体分子的一级结构决定的。抗原抗体反应分为两个阶段：第一阶段为抗原与抗体发生特异性结合阶段，此阶段反应快，仅需几秒钟至几分钟，但不出现可见反应。第二阶段为可见反应阶段，抗原

44、 抗体复合物在环境因素（如电解质、pH、温度、补体）的影响下，进一步交联和聚 集，表现为凝集、沉淀、溶解、补体结合介导的生物现象等肉眼可见的反应。此 阶段反应慢，往往需要数分钟至数小时。8 .简述HVGR和GVHR勺主要区另农 HVGJ是由宿主体内致敏的免疫效应细胞和抗 体对移植物进行攻击，导致移植物排斥；而GVHR是由移植物中的抗原特异性淋巴细胞，即“过路”淋巴细胞识别宿主抗原而发生的一种排斥反应。这种反应不 仅导致移植失败，而且还能给受者造成严重后果。9. T细胞亚群检测有何临床意义 ？T细胞亚群检测已作为临床辅助诊断与研究的 一种重要手段，对各种疾病如自身免疫病、免疫缺陷病、病毒感染、恶

45、性肿瘤等 的发生、发展、临床疗效考核和预后估计都具有极其重要的意义；对了解机体的 免疫状态也有十分重要的意义。10 .简述ELISA的基本原理。使抗原或抗体结合到某种固相载体表面，并保持其免疫活性。使抗原或抗体与某种酶连接成酶标抗原或酶标抗体，这种酶标抗原或酶标抗体既保留其免疫活性，又保留酶的活性。在测定时，令受检标本（测定其中的抗原或抗体）和酶标抗原或抗体按不同的步骤与固相载体表面的抗原或 抗体起反应。用洗涤的方法使固相载体上形成的抗原抗体复合物与其他物质分 幵，最后结合在固相载体上的酶量与标本中受检物质的量成一定的比例。加入酶 反应的底物后，底物被酶催化形成有色产物， 产物的量与标本中受检

46、物质的量直接相关，故可根据颜色反应的深浅进行定性或定量分析。由于酶的催化效率很高，故可极大地放大反应效果，从而使测定方法达到很高的敏感度。11.试述直接 Coombs试验与间接 Coombs试验的共同点与不同点。 直接 Coomb s试验主要用于检查已吸附在红细胞上的不完全抗体。此试验常用于新生儿溶血 症、自身免疫性溶血症及特发性自身免疫性贫血等检查。间接Coomb s试验主要用于检查血清中游离的不完全抗体。此试验多用于检测母体Rh(D)抗体，可及早发现和避免新生儿溶血症的发生。 亦可对红细胞抗原不相容性输血所产生的血 型抗体进行检测。12 .简述ELISA双抗体夹心法的操作步骤。(1)特异性

47、抗体与固相载体连接，形成固相抗体：洗涤除去未结合的抗体及杂质。(2)加受检标本：使之与固相抗体接触反应一段时间，让标本中的抗原与固相载体上的抗体结合，形成固相抗原抗体复合物。洗涤除去其他未结合物质。(3)加酶抗体：使固相免疫复合物上的抗原与酶标抗体结合。彻底洗涤未结合的酶标抗体。 此时固相载体上带有的酶量与 标本中受检物质的量呈正相关。(4)加底物：夹心复合物中的酶催化底物成为有 色产物。根据颜色反应的程度进行该抗原的定性或定量。13. ELISA操作的注意事项有哪些？(1)加样：在ELISA中除了包被外，一般需进 行45次加样。在定性测定中有时不强调加样量的准确性，例如规定为加样1滴。此时应

48、该使用相同口径的滴管，保持准确的加样姿势，使每滴液体的体积基 本相同。在定量测定中则加样量应力求准确。标本和结合物的稀释液应按规定配制。加样时应将液体加在孔底，避免加在孔壁上部，并注意不可出现气泡。(2)孵育：在ELISA中一般有两次抗原抗体反应，即加标本和加结合物后，此时反应 的温度和时间应按规定的要求，保温容器最好是水浴箱，可使温度迅速平衡。各ELISA板不应叠在一起。为避免蒸发，板上应加盖，或将平板放在底部垫有湿纱 布的湿盒中。湿盒应该是金属的，传热容易。如用保温箱，空湿盒应预先放在其 中，以平衡温度，这一步骤在室温较低时更为重要。加入底物后，反应时间和温 度通常不做严格要求。（3）洗涤：洗