CRRT在ICU中的应用ppt课件

1、 1977年Kramer发明了延续性动静脉血液滤过CAVH 1995年美国圣地亚哥首届国际性学术会命名(continuous renal replacement therapy,CRRT)继续性肾脏替代治疗 2000年南京军区肾脏病研讨所建议命名为continous blood purification,CBP)继续性血液净化 CRRT将开辟出不同于药物治疗、手术及物理治疗包括放疗另一条崭新的治疗途径即经过体外循环途径治疗的新方法 高血流量：300ml/min 高通量：单位面积膜超滤系数20 低通量：单位面积膜超滤系数10 高容量：置换液 42.8ml/hkg 60L/d 常规容量：置换液 2

2、035ml/hkg 前稀释：置换液在滤器前输入 后稀释：置换液在滤器后输入 1、急性肾功能衰竭ARF：复杂、严重 的ARF，伴MODS的ARF 2、挤压综合症Crush syndrome 3、溶血性尿素症综合征Hemolytic uremic syndrome 4、肾移植严重排异反响 5、肾病综合症无法控制的水肿 6、充血性心衰伴严重水肿 7、 肝功能衰竭伴严重水肿 8、 急性肺水肿 9、 ARDS 10、心脏体外循环手术防止水负荷 11、多种药物中毒 12、急性溶血 13、羊水栓塞 14、毒蛇咬伤，蜂螯伤 15、鱼胆中毒，毒蕈中毒 16、败血症、严重感染 17、SIRS 18、重症出血性胰腺

3、炎 19、严重烧伤、复合创伤 20、感染性休克 21、重症病毒感染早期毒血症时期 22、CMV、冠状病毒、EB病毒、SARS 23、多脏器功能衰竭 24、严重乳酸中毒 25、严重低钠血症 26、各种严重电介质紊乱 27、高热、中署 28、急慢性肝功能衰竭 29、肝移植围手术期处置 30、肝肾综合症 CRRT在肾科要等到一定的目的才开场治疗,而ICU在患者内环境紊乱时就开场干涉,比肾科早得多 早期治疗目的是控制尿素氮；预防和纠正电解质和酸碱平衡紊乱；坚持液体平衡；防止并发症。 现代还用于去除血清中过多的炎症介质，阻断全身性炎症反响综合征SIRS的进展 经过弥散、对流、吸附等作用。尿素氮、肌酐、尿

4、酸、水、电解质、酸碱物质等小分子主要是经过弥散到达去除和维持平衡，炎性介质等大、中分子主要是对流、吸附去除。 治疗SIRS及Sepsis原理：经过去除过多的炎性介质，调理内环境稳定，纠正机体免疫功能紊乱：炎性早期免疫功能是亢进，中晚期那么是抑制 南京军区肾脏病研讨所配方： 0.9%NaCI 3000ml +5%葡萄糖170ml +注射用水820ml +10%CaCI26.4ml +50%MgSO41.6ml 装入4000ml输液袋，制成4000ml/袋的废品A液。运用前根据患者血钾程度适量参与10%KCI，与5%NaHCO3250ml(B液)由不同的通路按比例4000ml A液：250ml B

5、液同步输入，B液不与A液混合以免发生离子沉淀,钠离子也可根据患者血钠浓度调整。 本院血透中心配方：0.9%Na2000ml +5%GS100ml +注射用水500ml +10%葡萄糖酸钙20ml +50%MgSO4 2ml +10%KCI 6ml 配成2000 ml 的A液与125ml 5%NaHCO3(B液)同时输入。 所谓的治疗剂量是指24小时的置换液总量及治疗的继续时间，置换液量普通不低于50L/24h，治疗时间普通是2472h。要根据不同的病情和不同的疾病来定。目前 尚无一致的规范。 规范肝素法：500ml预冲液中+肝素2400U相当16mg (每支肝素15000U相当于100mg)在

6、管道及滤器中循环，不进入人体。在透析前静注10005000U或1020U/kg稀释后的负荷量肝素，由于肝素的半衰期为30分，所以要继续追加315U/kg/h,使机体到达继续肝素化：aPTT或ACT延伸50% 低分子肝素法：首剂1520 IU/kg,追加量510 IU/kg/h,留意低分子肝素不影响aPTT，故不能参考aPTT，只能参考fa 无肝素法： 500ml预冲液中+肝素2400U预冲，血流量300ml/h,每半小时用生理盐水100ml冲洗管道和滤器，并采用前稀释法。 这是个比较复杂的问题，到目前为止国内外还没有一本临床常用药物在CRRT治疗时的完好调整资料，进入机体的药物遭到CRRT的影

7、响程度与药物的药代学、药动学、分布容积、半衰期、蛋白结合率，药物所带电荷等有关，也与滤器和患者的肾功能有亲密关系。 负荷剂量主要取决于Vd药物分布容积无须调整 CRRT时以肾脏去除为主的药物在给予维持量时，应根据肾脏对药物去除的减少进展调整(药物被肾脏去除占2530%以上时必需调整) 肾脏对药物的去除能否被体外去除代偿，取决于FrEc(体外去除分数)， FrEc超越2530%，必需调整药物用量 体外去除率可经过公式计算。挑选系数S可以查询有关文献 体外去除分数可经过公式计算。药物体外去除率和肾脏去除率可以查阅文献 药物剂量调整可以经过改动给药剂量，或根据药物半衰期，或改动给药间期 阿米卡星常用

8、量：5mg/kg,q12h CRRT时：2L/h 相当于 CCr30ml/min 5mg/kg,q1218h 1L/h相当于 CCr15ml/min 5mg/kg,q2448h 头孢他啶常用量 12g,q8h CRRT时：2L/h相当于 CCr30ml/min 12g,q24h 1L/h相当于 CCr15ml/min 12g,q48h 环丙沙星常用量：0.50.75g,q12h CRRT时：2L/h相当于 CCr 30ml/min 0.250.5g,q12h 1L/h相当于 (CCr15ml/min) 0.25g,q12h 亚胺培南常用量：0.51g,q6h CRRT时：2L/h相当于 CCr

9、 30ml/min 0.5g,q8h 1L/h相当于 CCr15ml/min 0.5g,q12h 美罗培南常用量： 0.51g,q6h CRRT时：2L/h相当于 CCr 30ml/min 0.5,q12h 1L/h相当于 CCr15ml/min 0.5g,q24h 万古霉素常用量：1g,q12h CRRT时：2L/h相当于 CCr 30ml/min 1g,q2448h 1L/h相当于 CCr15ml/min 1g,q4896h 哌拉西林钠常用量：34g,q4h CRRT时：2L/h相当于 CCr 30ml/min 34g,q68h 1L/h相当于 CCr15ml/min 34g,q8h 氟康

10、唑常用量： 200mg400mg,q24h CRRT时：2L/h相当于 CCr 30ml/min 200400mg,q2448h 1L/h相当于 CCr15ml/min 200400mg,q872h 伊曲康唑常用量：100200mg,q12h CRRT时：2L/h相当于 CCr 30ml/min 100200mg,q12h 1L/h相当于 CCr15ml/min 100200mg,q24h 两性霉素B 常用量：2060mg,q24h CRRT时：2L/h相当于 CCr 30ml/min 2060mg,q24h 1L/h相当于 CCr15ml/min 2060mg,q36h 更昔洛韦常用量：5mg/kg,q8h CRRT时：2L/h相当于 CCr 30ml/min 5mg/kg,q2448h 1L/h相当于 CCr15ml/min 5mg/kg,q4896h 芬太尼常用量： 50100g,q30min CRRT时： 2L/h相当于 CCr 30ml/min 50100g,q30min 1L/h相当于 CCr15ml/min 50100g,q30mi